1. miembro superior uaem

Dr. López Arciniega Juan Antonio MIEMBRO SUPERIOR

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APUNTES DE ANATOMIA DEL MIEMBRO SUPERIOR.

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO

DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA.

PRIMER SEMESTRE

DR. LÓPEZ ARCINIEGA JUAN ANTONIO


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ÍNDICE

- ÍNDICE - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - Paginas 3 - 4

- ADVERTENCIA - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - Pagina - 6

HOMBRO. - Generalidades - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- Paginas 9 - 10 - Regiones de la Cintura Escapular -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 10 - 20 - Huesos de la Cintura Escapular - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 21 - 25 - Articulaciones de la Cintura Escapular - - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 26 - 32 - Fascias de la Cintura Escapular - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - -Pagina 33 - Músculos de la Cintura Escapular - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 34 - 42 - Axila - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 43 - 50

BRAZO.

- Generalidades - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- Paginas 52 - 53 - Huesos del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 54 - 59 - Articulaciones del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Pagina 60 - Músculos del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 61 - 67

CODO.

- Generalidades - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- Pagina 69 - Correderas Bicipitales - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 70 - 73 - Articulación del Codo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 74 - 77

ANTEBRAZO.

- Huesos del Antebrazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --Paginas 79 - 83 - Articulaciones del Antebrazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 84 - Músculos del Antebrazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 85 - 94

MUÑECA.

- Retináculos - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 96 - 99 - Canal del Pulso - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 99 - Tabaquera anatómica - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 100

MANO.

- Huesos de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 102 - 105 - Articulaciones de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 106 - 109 - Músculos de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 110 - 114 - Fascias de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 115 - 117 - Esquemas nervioso del miembro superior - - - - - - - - - - - - - - Paginas 118 - 120


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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR.

- Arterias del Hombro - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 122 - 126 - Arterias del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- Pagina 127 - Arterias del Codo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 128 - Arterias del Antebrazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 129 - 130 - Arterias de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 131 - 133

VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR.

- Venas de la Mano - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 134 - 135 - Venas del Antebrazo del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 135 - 136 - Venas del Brazo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 137 - Venas de la Axila - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 138 - 139

INERVACION DEL MIEMBRO SUPERIOR.

- PLEXO BRAQUIAL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 140 – - Origen - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 140 - Troncos Primarios - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 141 - Troncos Secundarios - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 142 - 143 - Ramas Colaterales del Hombro - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 144 - 145 - Relaciones Anatómicas del Plexo Braquial- - - - - - - - - - - - - - - Paginas 146 - 152 - Nervio Musculocutáneo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 153 - 154 - Nervio Mediano- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Paginas 155 - 156 - Nervio Cubital - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 157 - 158 - Nervio Radial - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Paginas 159 - 160 - Nervio Braquial Cutáneo Interno - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 161 - Nervio Ante Braquial Cutáneo Interno - - - - - - - - - - - - - - - - - Pagina 162 - Esquemas Anatómicos del Plexo Braquial- - - - - - - - - - - - - - - Paginas 163 - 173

LIN FATICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR.

- Drenaje y Grupos linfáticos Superficiales y Profundos - - - -- - - - - - - - - - - Paginas 174 – 181

- BIBLIOGRAFIA PRIMARIA Y SECUNDARIA - - - - - - - - - - - - - Paginas 182 – 183


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ADVERTENCIA E INTRODUCCIÓN. El presente RESUMEN de apuntes la ANATOMÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR se

realiza única y exclusivamente con la finalidad de orientar al Alumno del Primer Semestre de la Facultad de Medicina (Universidad Autónoma del Estado de Morelos), sobre los temas y subtemas de la Cátedra de Anatomía del Miembro Superior.

Por lo anterior está muy lejos de ser una guía que supla los libros de Texto de la

materia, algunos de los cuales se hace referencia al final del presente manual, y por tanto el alumno está obligado a revisar y estudiar los libros de texto para conocer la Anatomía en forma correcta y completa, siendo nuestra obligación remitirlos a dichos libros.

En ningún momento se realiza con algún fin económico por lo que su distribución

es gratuita y sin ninguna intención de lucro. Al mismo tiempo agradezco al lector, haga conocer los errores ortográficos y de

conceptos que en forma involuntaria pudiera contener el presente documento. Estoy por demás seguro que el presente manual está muy lejos de ser perfecto,

pero si puede ser perfectible, por lo que si colaboramos todos (Alumnos y Profesores) con aportaciones y correcciones al mismo, cada vez será de mas utilidad.

Gracias. Atentamente: Dr. López Arciniega Juan Antonio.


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MIEMBRO SUPERIOR

- Para su estudio se divide anatómicamente en las siguientes regiones: HOMBRO, BRAZO, CODO, ANTEBRAZO, MUÑECA Y MANO.

- Longitud: Hombre: ± 75 cm, y la mano llega a la mitad del muslo Mujer: ± 70 cm, representa ± 1/3 de la talla (brazo + antebrazo)

- Esqueleto: Se forma de 32 huesos + 2 huesos sesamoideos


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A) Cintura Escapular (Hombro) • La cintura escapular es el segmento proximal del miembro superior. • Se extiende desde la base del cuello hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor

por delante y del redondo mayor por detrás. • Está formada por la clavícula y la escapula, huesos unidos por las articulaciones esterno-

costo-clavicular y acromio-clavicular.

• Une el miembro superior al tórax.


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Límites de la Región del Hombro.

• El hombro es el Segmento más elevado miembro superior, tiene como esqueleto a la escápula, la clavícula, y el 1/3 superior de húmero.

• Límites: Arriba: borde superior de la Escápula, y 1/3 externo de la Clavícula. Atrás: borde posterior de la escápula. Anterior: La línea media clavicular y por arriba y fuera de glándula mamaria. Inferior: borde inferior del Pectoral mayor, deltoides y redondo mayor


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División de la región del Hombro - El hombro es el segmento proximal del miembro superior. Se extiende desde la base del

cuello hasta el borde inferior del pectoral mayor.

- Se sub-divide en cuatro regiones que unen los miembros superiores al tórax:

• Anterior o Pectoral

• Inferior o Axilar

• Media o deltoidea

• Posterior o escapular

Función de la Cintura Escapular

• Su función es articular el miembro superior con el tronco, formando una de las articulaciones más móviles del cuerpo humano.

• La cintura escapular se considera parte de la Extremidad superior y por tanto del esqueleto Apendicular


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Planos Constitutivos de la pared del Hombro

• Piel: Es delgada, en la parte anterior y posterior. Y en su región Media, es más gruesa. • Celular subcutáneo: Presenta 2 capas de grasa: superficial: Aereolar; y profunda:

laminar. Es una capa Gruesa en la región posterior y lateral, y Delgada en la anterior.

• Aponeurosis, continuación, de la aponeurosis dorsal, cervical y pectoral. • Vasos y nervios superficiales, discurren por T.C.S, sin importancia.


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Piel Fascia Superficial

Músculos Vena Cefálica y Surco Delto-Pectoral


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- Región Deltoidea del hombro.

• Es la Región más lateral o externa del hombro, los planos anatómicos y los elementos que encontraremos son: 1. Piel: fina y adherida, que es inervada por el n. axilar y el supraclavicular del

plexo cervical. 2. TCSC aerolar donde encontramos venas superficiales. 3. Fascia, que cubre al deltoides, se continúa con la escapular por detrás, la

pectoral por delante y la axilar por debajo. 4. Muscular: formada por el deltoides con sus tres porciones: clavicular o anterior,

espinal o posterior, y acromial o media lateral, abductora del miembro superior.

5. Zona Subdeltoidea, con las inserciones del manguito rotador -subescapular en el troquín, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor en el troquíter, y

por debajo del ligamento que entre troquin y troquiter existe, el tendón de la porción larga del bíceps braquial que penetra dentro de la cápsula articular del hombro para ir a insertarse en el tubérculo supraglenoideo.

Hacia adelante y adentro, la apófisis coracoides con la inserción del músculo coracobraquial y bíceps braquial porción corta en un tendón conjunto y el pectoral menor. Por encima encontramos al ligamento acromiocoracoideo. Por debajo viene hacia fuera el músculo redondo mayor rodeado por el dorsal

ancho, ambos se dirigen hacia la corredera bicipital, el redondo mayor se insertará en el labio medial o subtroquiniano, el dorsal ancho se insertará en el fondo de la corredera. En el labio lateral subtroquiteriano- se inserta el pectoral mayor).

6. Estrato óseo, encontramos de adelante hacia atrás: la apófisis coracoides, el

acromion y la espina del omóplato, distalmente el cuello de la cavidad glenoidea del omóplato, la cabeza humeral con el troquín, corredera bicipital, troquíter, cuello anatómico, cuello quirúrgico; a este nivel encontramos la cápsula articular escápulo-humeral y por arriba la articulación acromio- clavicular.


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Vemos las arterias circunflejas humerales anterior y posterior (ramas de la arteria axilar) rodean el cuello quirúrgico del húmero (llamado así por la gran frecuencia de fracturas a este nivel), cada arteria se acompaña de un par de venas satélites. Acompañando a la arteria circunfleja humeral posterior está el nervio axilar, originado junto con el radial por el cordón posterior, aparece en este plano a través del cuadrilátero húmero-tricipital para inervar al músculo deltoides, redondo menor y la piel suprayacente.


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- Región Pectoral del hombro. • La región pectoral, ubicada en la porción superior y anterior del tórax, limita por arriba

con la clavícula, por debajo con el borde inferior del pectoral mayor (línea de la 6ª costilla, lateralmente limita con el deltoides formando el surco delto-pectoral (trayecto de la vena cefálica), medialmente se une a la contralateral en el esternón.

• Las capas que presenta son: 1. Piel,

2. TCSC. 3. Fascia, con una porción superficial que cubre al pectoral mayor por delante y detrás, y se une a la fascia deltoidea y fascias vecinas, envuelve al músculo subclavio, luego baja a la apófisis coracoides como fascia pectoral profunda y envuelve al músculo pectoral menor (fascia clavipectoral), forma la fascia axilar y se une con la fascia del dorsal ancho y del redondo mayor, formando finalmente el ligamento suspensorio de la axila.

4. Músculos: Pectoral mayor, se inserta en los 2/3 internos del borde anterior

clavicular, mango y cuerpo esternal, seis o siete primeros cartílagos esterno-costales y costillas y la fascia tóraco-abdominal, estos tres fascículos se insertan en el labio externo de la corredera bicipital pasando por delante del tendón de la porción larga del bíceps. El pectoral menor, se inserta en la apófisis coracoides y se proyecta a la 3ª, 4ª y 5ª costillas.

El músculo subclavio se inserta en el canal subclavio clavicular y distalmente en la primera costilla.

En esta región hacen proyección superficial la clavícula, el relieve pectoral y el surco delto-pectoral.


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- Región Escapular del hombro.

• Región escapular. Delimitada por los tres bordes escapulares, presenta piel fina, inervada por los nervios intercostales, TCSC trabecular y fascia gruesa.

• Por arriba de la espina del omóplato cubre al músculo trapecio, por debajo al deltoides.

• La capa muscular presenta dos planos: Primer plano con el músculo trapecio (se inserta lateralmente en el labio superior de la espina de la escápula, borde interno del acromion y borde posterior del tercio lateral clavicular, medialmente en el Ligamentonucal desde T1 a T10 y por arriba en la línea occipital superior) el trapecio es inervado por el nervio Espinal (XI par craneal) y en forma propioceptiva por el plexo cervical profundo, ramas C3, C4.

• El deltoides, se inserta en el labio inferior de la espina de la escápula.

• El Segundo plano muscular de la escápula presenta al músculo supraespinoso, insertado en la fosa supraespinosa, el infraespinoso insertado en la fosa infraespinosa (ambos inervados por el nervio supraescapular que ingresa a la región por la escotadura coracoidea e irrigados por la arteria supraescapular rama de la subclavia, que ingresa acompañando al nervio). El redondo menor, insertado en el borde axilar de la escápula y en el Troquiter humeral, es inervado por el nervio Axilar e irrigado por la arteria circunfleja posterior. Estos 3 musculos del segundo plano (supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) se inserta en el Troquiter y junto con el Subescapular que se inserta en el Troquin conforman el manguillo rotados del hombro. Los 3 primeros son rotadores externos, mientras que el subescapular es rotador interno.

• Por abajo del redondo menor en el bode axilar de la escapula esta, la inserción del redondo mayor, que se dirige al borde interno o posterior de la corredera bicipital).


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• Las inserciones de los músculos redondos forman el triángulo de los redondos, el cual

es atravesado por la porción larga del tríceps que viene de insertarse en la rugosidad infraglenoidea del omóplato formando así el cuadrilátero húmero tricipital hacia fuera y adelante, y el triángulo omotricipital hacia adentro y atrás.

• Los límites del cuadrilátero húmero-tricipital son: por delante y Afuera el cuello

quirúrgico del húmero, por detrás y por dentro la porción larga del tríceps, por arriba y atrás del tríceps el redondo menor y por abajo y adelante del tríceps el redondo mayor, el contenido de este cuadrilátero es el nervio axilar, la arteria circunfleja humeral posterior y sus dos venas satélites.

• El triángulo omotricipital está limitado por fuera y adelante por la porción larga del

tríceps, por arriba y detrás por el redondo menor, por debajo y adelante el redondo mayor, el contenido es la arteria escapular, rama de la subescapular y esta a su vez de la axilar (se anastomosa con la supraescapular rama de la arteria subclavia formando el circuito arterial de la escápula).

• Por debajo del redondo mayor, entre el húmero y el tríceps, se forma el triángulo

húmero tricipital, cuyo contenido es la arteria humeral profunda y sus venas satélites junto al nervio radial, en esta zona se verifica la anastomosis de la humeral profunda con la arteria circunfleja humeral posterior.


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1.- HUESOS DE LA CINTURA ESCAPULAR CLAVÍCULA

- La clavícula es el primer hueso plano que se osifica, empezando entre la quinta y sexta semanas a partir del mesénquima, osificación intramembranosa.

- Las epífisis se crean por osificación endocondral, como la de los demás huesos largos. El extremo esternal se une a la diáfisis a los 21 años y se termina por completo a los 25 – 31 años. Es la última epífisis ósea en madurar.

- Es el hueso largo, par, horizontal, visible y palpable de la cintura escapular, ubicado en la parte anterior y superior del tórax.

- Tiene forma de “S” itálica y se articula, por dentro con el mango del esternón, y por fuera, con en el acromion de la escápula.

- Es cóncavo hacia delante y convexo hacia atrás. Se diferencian: dos caras (superior e inferior), dos bordes (anterior y posterior) y dos extremos (interno y externo).

Detalles anatómicos:

- Hueso largo y par, no simétrico en forma de “S”, situado en el hombro, se articula por dentro con Esternón (Encaje reciproco) y por fuera con acromion (Artrodea).

- Es subcutáneo en toda su extensión.

- Tiene 2 caras, superior e inferior, 2 bordes anterior y posterior, y dos extremidades interna y externa.

- Extremidad Interna: o esternal se articula con el manubrio esternal, en una articulación diartrosis de encaje reciproco. Es redondeado y tiene una carilla articular para el mango del esternón, a través de un menisco intrarticular.

- Extremidad Externa: o acromial se articula con el acromion del omoplato en una articulación diartrosis de tipo Artrodea. Es plano, con una carilla articular para articularse con el acromion del omóplato, y rugosidades para la inserción de ligamentos claviculocoracoideos (Trapezoides afuera y conoide adentro).


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- Cara Superior: Es plana, lisa y superficial. En esta cara se insertan cuatro músculos: el esternocleidomastoideo y el pectoral mayor en el extremo interno; el deltoides y el trapecio en su extremo externo.

- Cara Inferior: Tiene un canal subclavio, para la inserción del músculo subclavio; Tiene el agujero nutricio. En su extremo interno se inserta el ligamento costoclavicular, mientras que en el extremo externo se inserta el ligamento trapezoide por fuera y el ligamento conoide por dentro. Forma el vértice de la axila.

- Borde Anterior: Cóncavo en su extremo externo y convexo en su extremo Interno. En su parte interna se inserta el musculo pectoral mayor y en la externa el músculo deltoides.

- Borde Posterior: Convexo en su extremo externo y cóncavo dentro. En su parte interna se inserta el músculo esternocleidomastoideo y en la externa el trapecio.


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ESCÁPULA (SCAPULA) OMOPLATO:

Detalles Anatómicos: La escápula es un hueso plano, irregular y triangular situado en la cara posterolateral del tórax desde la II hasta la VII costilla.

El Omoplato o escápula, es un hueso de tejido compacto, con:

- 2caras: costal o anterior y dorsal o posterior; - 3 bordes: superior, lateral y medial; y - 3 ángulos: superior, lateral e inferior.

Cara Anterior, Costal o Ventral: Es cóncava, se amolda a la convexidad de los arcos costales, tiene la fosa subescapular, para el músculo subescapular.

Cara Dorsal o Posterior: Convexa y dividida en 2 fosas por la espina de la escápula, que va desde el borde interno de la misma y finaliza en el acromion. - Fosa supraespinosa: Por encima de la espina de la escápula, tiene la inserción del músculo supraespinoso. - Fosa infraespinosa: Más amplia inserta el músculo infraespinoso.


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Borde Medial, Interno o Espinal: Es el más ancho de los tres, y separado de la columna vertebral por unos 3 a 4 cm. En el labio anterior, se inserta el músculo serrato mayor. En el labio posterior, los músculos Supraespinoso e Infraespinoso. Entre ambos labios, el músculo Romboides Mayor abajo y Menor Arriba.

Borde Externo, Axilar o Lateral: Delgado y redondeado, tiene la cavidad glenoidea, limitada por un tubérculo infraglenoideo en el que se inserta la porción larga del tríceps braquial y un tubérculo supraglenoideo para la inserción del tendón largo del bíceps. Además en el borde axilar, se insertan los Músculos Redondos mayor y menor, con sus aponeurosis.

Borde Superior ó Cervical: Redondeado e interrumpido por la apófisis coracoidea y la escotadura coracoidea, por la que pasa el paquete vasculonervioso supraescapular, entre el tendón coracoideo y la escotadura ósea. Tiene la inserción del omohioideo. Tiene la apófisis coracoides donde se insertan los músculos pectoral menor, y la porción corta del bíceps, el coracobraquial; y los ligamentos trapezoide y conoide coracoclavicular y coracoglenoideo.

Ángulo Inferior: Más delgado y agudo. Se ubica a nivel del espacio intercostal T7.

Ángulo lateral o externo: Tiene la cavidad glenoidea de la escápula, que va a articularse con la cabeza humeral. La cavidad glenoidea está limitada por un reborde redondeado, del que nace el cuello de la cavidad glenoidea. Por arriba de la cavidad glenoidea, se encuentra el tubérculo supra glenoideo, para la inserción proximal de la porción larga del bíceps. Y por debajo de la cavidad glenoidea encontramos el tubérculo infra glenoideo para la inserción de la porción larga del tríceps.

Ángulo superior: Redondeado, inserta el músculo angular del omóplato o elevador de la escápula.

Espina del Omoplato: Se ubica en la cara posterior tercio superior, termina en una dilatación rugosa que es el acromion y que se articula con la clavícula, en su labio superior se inserta


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2.- ARTICULACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR Las articulaciones del hombro de pueden dividir en dos grupos:

A) Articulaciones que unen los huesos de la cintura escapular entre sí.

- Articulación esternocostoclavicular. - Articulación acromioclavicular. - Articulación escapulotorácica.

B) Articulación escápulohumeral. a) Articulación Esterno-Costo-Clavicular

- Se forma por el extremo esternal de la clavícula, la escotadura clavicular y costal del manubrio esternal y el primer cartílago costal.

- Es una articulación del tipo diartrosis, de doble encaje reciproco con menisco articular.

- Tiene dos superficies articulares: una interna y otra externa. La interna (inferior)

corresponde a la superficie esternocostal, la externa (o superior) es la claviculo- esternal, el cartílago intrarticular o menisco se encuentra en la articulación entre esternón y clavícula.

Superficies Articulares: - Por fuera: el extremo interno de la clavícula. - Por dentro: el manubrio esternal y el primer cartílago intercostal. - Todas las superficies articulares recubiertas por cartílago hialino, y entre ambas se

encuentra un cartílago interarticular.

Medios de unión. Cápsula fibrosa: Las superficies articulares son mantenidas en su posición por una cápsula articular, reforzada por cuatro ligamentos pasivos:

- Ligamento esterno-clavicular anterior, - Ligamento esterno-clavicular posterior, - Ligamento costo-clavicular inferior o romboidal y - Ligamento superior ó Inter-clavicular (refuerza).


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b) Articulación Acromio-Clavicular:

- Es la articulación de la extremidad externa de la clavícula con el acromion, pertenece al tipo de las diartrosis, genero Artrodea.

- Superficies articulares, son: La carilla articular del acromion, que es la parte externa de la

espina escapular y la carilla articular del extremo lateral de la clavícula. Medios de unión: Cápsula fibrosa, el ligamento acromio-clavicular superior y el ligamento acromio-clavicular inferior.

- Sin embargo la fijación más importante e indispensable para mantener la clavícula unida al acromion es por los ligamentos coraco-claviculares, que fijan la clavícula a la apófisis coracoides por medio de dos ligamentos: el ligamento trapezoide (Antero-externo), y el ligamento conoide (Postero-interno), por lo que la solo ruptura de estos ligamento causan la luxación de la articulación acromio-clavicular, y se le conoce en forma incorrecta como “separación del hombro”, conllevando secundariamente la ruptura también de los ligamentos acromio-claviculares.

- Hay un quinto ligamento que es el Acromio-coracoideo, va entre 2 superficies óseas fijas y no articuladas entre sí, por lo que no fijar la articulación acromio-clavicular, sin embargo si es importante para el sostén de elementos anatómicos que influyen en el funcionamiento de la articulación por lo que se menciona.


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c) Articulación Escapulo-torácica:

- No es una articulación propiamente ya que sus superficies articulares están formadas por músculos. Por el lado de la escápula, el músculo subescapular, y por parte de la pared torácica, el músculo serrato mayor.

d) Articulación Subdeltoidea: Superficies articulares: Bóveda acromio-coracoidea + músculo deltoides. Extremidad superior del húmero + músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo <. Sinovial: Bolsa serosa subdeltoidea Función: Permite que la Cabeza del húmero pueda deslizarse en abducción de 90º bajo la bóveda acromio-deltoidea


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e) Articulación Escapulo-humeral:

- Es una Diartrosis, Enartrosis que une el brazo al hombro.

Superficies articulares son: Por parte del húmero, la cabeza humeral, que es una superficie convexa, lisa, con forma de ½ esfera y se encuentra protegida por una capa de cartílago hialino blanquecino.

- Por parte de la escápula la cavidad glenoidea, ubicada en el ángulo externo de la misma, es cóncava y ovalada con una capa de cartílago articular, debido a que sus dimensiones son menores que la cabeza humeral un fibrocartílago llamado rodete glenoideo, la amplía.

Movimientos: Los movimientos que lleva a cabo la articulación escapulo-humeral son: Aducción, Abducción, Flexión, Extensión, Rotación y Circunducción, como suma de todos los anteriores.


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Medios de Unión: Cápsula articular: Envuelve a ambas superficies articulares.

- Ligamentos periféricos: Se diferencian en: Ligamentos periféricos activos: Tendones de los músculos Supraespinoso, Infraespinoso, Subescapular, Redondo Menor. Ligamentos periféricos pasivos: Son:

- Ligamento Coraco-humeral: De la apófisis coracoides al troquiter. - Ligamento Gleno-humeral Superior: Del rodete glenoideo hasta el cuello

anatómico. - Ligamento Gleno-humeral Medio: Del rodete glenoideo al troquin. - Ligamento Gleno-humeral Inferior: Desde la parte inferior del rodete

hasta el cuello quirúrgico del húmero.

- Los ligamentos Gleno-humerales delimitan en la cara anterior de la articulación Escapulo-humeral, la N ligamentosa del hombro y entre ellos dos orificios o forámenes que son: - Foramen oval de Rouviere: Limitado por los ligamentos glenohumeral inferior y medio. - Foramen oval de Witbrecht: Limitado por los ligamentos glenohumeral medio y superior, por el cual pasa el tendón del Subescapular.


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La angulación de la cabeza y cuello humeral en relación con su cuerpo o diáfisis humeral, deberá ser de 133 grados para la articulación Escapulo-humeral.


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3.- FASCIAS Y MIOLOGIA DE LA CINTURA ESCAPULAR Fascias de la Cintura Escapular.

� Fascia Pectoral: Envuelve al Pectoral Mayor y se continua por abajo con la fascia de la pared anterior del abdomen.

� Fascia Axilar: Continuación de la fascia pectoral desde el borde lateral del Pectoral Mayor hacia el hueco Axilar.

� Fascia Clavipectoral: Se extiende desde la fascia axilar, envolviendo al Pectoral Menor y Subclavio, para insertarse en la clavícula


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Músculos de la Cintura Escapular.

- Se pueden agrupar así: • Grupo Anterior: Pared anterior de hombro y axila:

o Pectoral mayor. o Pectoral menor. o Subclavio.

• Grupo Interno: Pared interna de hombro y axila.

o Serrato mayor.

• Grupo Externo: Hombro propiamente dicho. o Deltoides.

• Grupo Posterior: Pared posterior de hombro o región escapular, lo constituyen dos

planos musculares: Plano superficial: Plano profundo:

o Trapecio. - Dorsal ancho. o Supraespinoso. - Infraespinoso. o Romboides Mayor. - Redondo menor o Romboides Menor. - Redondo mayor. o Angular del omóplato. - Subescapular o Omohioideo.

Grupo Anterior del Tórax: Pectoral Mayor:

- Se origina en la clavícula (borde antero-interno), esternón y las primeros 6 cartílagos costales en su porción superior y de los arcos costales 7, 8 y 9 en su porción abdominal, termina insertándose en el labio externo de la corredera bicipital del humero.

- Función: es aductor y rotador interno del humero, y también eleva el tórax en la inspiración forzada.

- Es inervado por el Nervio Pectoral Medial y Pectoral Lateral. - Irrigado: Por ramificaciones de la arteria y vena axilares.

Pectoral Menor:

- Se encuentra profundo y tapado por el músculo Pectoral Mayor, se origina de la 3era a 5ta costilla y se inserta en la apófisis coracoides del omoplato.

- Función: asciende el omoplato, y asciende las costillas. - Inervación : Nervio del pectoral menor.

Subclavio:

- Músculo profundo, corto y fusiforme, que va de la Cara Superior de la 1º costilla, a la cara inferior de la clavícula en el canal subclavio. Esta oculto por la clavícula y el pectoral mayor.

- Función: Es un músculo pequeño de poca importancia funciónal, es estabilizador de la articulación esternoclavficular y depresor de la exremidad acomial de la clavícula.

- Inervación: Nervio del subclavio rama del tronco superior del plexo braquial


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• Grupo Interno: Pared interna de hombro y axila. Serrato mayor.

- Músculo Poligástrico de forma Serrada, con 10 vientres musculares. Se origina en el borde espinal ó interno de la cara anterior del omoplato, y se inserta en la cara anterolateral de las diez primeras costillas.

- Función: Lleva la escápula hacia adelante y hacia afuera ejerciendo un movimiento de rotación

- Es Inervado por el Nervio Torácico largo ó de Bell.


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• Grupo Externo: Hombro propiamente dicho. Región Deltoidea: Representada por el músculo deltoides. Situada en regiones escapular y axilar. • Limites: Arriba 1/3 externo de la clavícula y acromion. Adelante: línea oblicua circunda borde anterior deltoides. Atrás: espina escápular, línea oblicua circunda borde posterior del deltoides. Abajo: línea horizontal que pasa por borde inferior del pectoral mayor. • Piel en la parte anterior delgada y en la parte posterior es gruesa Deltoides.

- Representada por el músculo deltoides, que se sitúa: Entre las regiones escapular, pectoral y axilar.

- Se origina en la clavícula, acromion y apófisis espinosa del omoplato, desciende y se inserta abajo en la “v” deltoidea del humero. Tiene forma de letra griega “Delta”, lo que le da su nombre.

- Función: separador y elevador del brazo, colabora en la rotación interna y externa del brazo.

- Se Inerva por el Nervio Axilar ó Circunflejo.

• Grupo Posterior: Pared posterior de hombro o región escapular, lo constituyen dos

planos musculares: Plano superficial: Plano profundo:

o Trapecio. - Dorsal ancho. o Supraespinoso. - Infraespinoso. o Romboides Mayor. - Redondo menor o Romboides Menor. - Redondo mayor. o Angular del omóplato. - Subescapular o Omohioideo.


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Músculos Superficiales del Hombro: Trapecio.

- Se origina en la línea curva occipital superior e inferior; en la VII vértebra cervical y todas las torácicas. La inserción distal es en la clavícula; el acromion y la espina del omoplato.

- Función: lleva el omoplato hacia la línea media, eleva la cintura escapular y rotación homolateral y extensión de la cabeza e interviene en la acción de trepar.

Dorsal ancho.

- Se origina en las ultimas 6 vértebras torácicas, todas las vértebras lumbares, espina del sacro, cresta iliaca y se inserta por fuera en el labio interno de la corredera bicipital del humero. Es el único músculo motor de la articulación escapulohumeral que se inserta en la pelvis ósea.

- Función: desplaza el humero hacia abajo, adentro y atrás.


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Músculos Propios de la escapula: Región Escapular: Comprende la cara posterior omóplato. Límites: Superior: Limite superior de la escápula; Medial: Borde vertebral de la escápula Inferior: Borde inferior del redondo mayor. Lateral: Una línea vertical acromion que va a la “V” deltoidea. Supraespinoso.

- Se origina en la fosa supraespinosa, y se inserta afuera en el troquiter del humero. - Función: abducción y rotación externa del brazo. - Inervación: Nervio Supraescapular.

Infraespinoso.

- Se origina en la fosa infraespinosa del omoplato, y se inserta en el troquiter del humero. - Función: abducción y rotación externa del humero. - Inervación: Nervio Supraescapular.

Redondo menor.

- Se origina en la parte alta del borde axilar y cara posterior del omoplato; termina insertándose en el troquiter del humero.

- Función: rotador externo del humero. - Inervación: Por el nervio Axilar o circunflejo y Nervio Supraescapular.

Redondo mayor.

- Se origina en la parte media y baja del borde axilar y cara posterior del omoplato; termina insertándose en el labio interno de la corredera bicipital del humero.

- Función: Rotador interno y aductor del humero. - Nervio Redondo Mayor, Rama del Subescapular. -

Subescapular.

- Se origina en la fosa subescapular; y se inserta en la cara anterior y media del troquin del humero.

- Función: aductor y rotador interno del brazo. - Inervación: Nervio Subescapular superior arriba y subescapular inferior abajo.


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Romboides Mayor.

- Origen Proximal: Apófisis espinosa de 1era hasta 5ta quinta vértebra torácica. inserción distal: parte media e inferior del borde interno y cara posterior del omoplato.

- Función: Adosa el ángulo inferior del omóplato a la parrilla costal. Romboides Menor.

- Origen Proximal: Apófisis espinosa de la 7º cervical, y la inserción distal: en la parte alta del borde interno y cara posterior del omoplato.

- Función: Adosa el omóplato a la parrilla costal. Angular del Omoplato.

- Origen Proximal: apófisis transversa de la 3º,4º Y 5º vértebras cervicales y su inserción distal: el ángulo supero-interno y borde interno del omoplato

- Función: eleva la cintura escapular, traccionando el ángulo superior del omóplato Omohioideo. - Músculo infra hioideo con su Origen Proximal en el hueso hioides y su inserción distal en el

borde superior del omoplato por dentro de la escotadura coracoidea. - Función Eleva la escapula o desciende el hioides, además tensa la fascia superficial del

cuello anterior.


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Manguillo Rotador. Troquin: Subescapular ---- rotador interno. Troquiter: Infraescapular, supraescapular y redondo menor --rotadores externos.

- Son un conjunto de 4 músculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro. - Su importancia estriba en mantener la cabeza del húmero dentro de la fosa glenoidea de

la escapula y hacer la rotación interna y externa de la misma.

Corredera bicipital del humero: Labio Externo: Pectoral Mayor. Labio Interno: Redondo Mayor, Dorsal Ancho. En la corredera: El Tendón largo del bíceps.

Triángulos de los Redondos. • Triangulo Omotricipital: Se encuentra entre el Redondo Mayor por arriba, el Redondo

menor por abajo; la base es la porción larga de tríceps; y su vértice el omoplato. - Da paso a los Vasos y nervios subscapulares.

• Cuadrilátero Humerotricipital: Entre el Redondo Mayor por arriba, el Redondo menor

abajo; la porción larga de tríceps dentro, y el cuello quirúrgico del humero afuera. - Da paso a los Vasos circunflejos y nervio axilar o circunflejo.

• Triangulo Humerotricipital: Entre el músculo Redondo Mayor como base arriba; la porción

larga de tríceps en su borde interno, y el cuello quirúrgico del humero como borde lateral. - Da paso a la Arteria humeral profunda y nervio Radial.


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Radiología del Hombro.


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Solución Correcta.


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4. AXILA:

• El hueco axilar tiene la forma de una pirámide cuadrangular truncada.

• Situada debajo del hombro entre el tórax, por dentro y el miembro superior por fuera. • Con el brazo junto al tronco, hablamos de solo un pliegue axilar; mientras que si el

brazo esta en abducción recibe el nombre de hueco axilar.

Forma.

- Presenta forma de pirámide cuadrangular truncada, por lo cual se describen: a) 4 paredes (anterior, posterior, medial y lateral); b) una base; c) un vértice, y d) una cavidad, llamada fosa axilar, comprendida entre las paredes de la pirámide.

Límites de la axila.

- Pared anterior: se forma por el músculo pectoral mayor, pectoral menor y subclavio.

- Pared posterior: Esta formada por tres músculos: redondo mayor, dorsal ancho y subescapular. Forma el pliegue axilar posterior.

- Pared interna: Corresponde a la parrilla costal cubierta por el músculo serrato mayor.

- Pared externa: Esta formada por la porción corta del bíceps y el coracobraquial;

- Vértice: Es truncado, supero interno y limitado por: la 1er costilla, la clavícula y la apófisis coracoides, recibe el nombre de compás costo clavicular.

- Base: Es infero-externa y está formada por: la piel, tejido celular subcutáneo y las aponeurosis superficial y profunda de la axila.


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Contenido: Tejido Célulo-adiposo (Grasa), ganglios linfáticos, arteria y vena axilar con sus ramas, los troncos secundarios del plexo braquial, y las ramas terminales del plexo braquial. Ganglios Linfáticos Axilares

- Están alojados en el tejido célulo-adiposo de la axila. son profundos y se reúnen en cinco grupos ganglionares, que recogen la linfa del miembro superior, y de las paredes toraco-abdominales

1. Grupo Lateral, o Braquial: Situados en la parte interna de la base del brazo. Recibe la linfa del miembro superior.

2. Grupo Posterior o Subescapular: Situados en la pared posterior o escapular de la axila. Recibe la linfa de la mitad inferior de la nuca, dorso, y hombro. 3. Grupo Anterior, Pectoral o Mamario Externo: Recibe los linfáticos de la región antero-lateral del tórax y de la porción supra umbilical del abdomen, cuadrantes externos de la mama y también algunos linfáticos de la pleura parietal. 4. Grupo Central o Inferior: De gran importancia clínica y quirúrgica ya que tienen la convergencia de los 3 grupos anteriores: Braquial, Mamario y Subescapular y drena en el grupo superior ó apical. 5. Grupo Superior, Apical O Subclavio: Todos los grupos ganglionares, terminan finalmente el grupo superior o apical, y drena su linfa a la vena linfática derecha o al conducto torácico en el lado izquierdo. 6. Grupo Interpectoral o Ganglios de Rotter: Son 2 a 4 pequeños ganglios, situados entre pectoral mayor y menor, difíciles de localizar incluso en mastectomias radicales.

Gran Vena Linfática: Desemboca en el Tronco Venoso braquiocefálico derecho (Angulo de Pirogoff).

Conducto Torácico: Desemboca en el Tronco venoso braquiocefálico izquierdo (Angulo de Pirogoff).


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• Arteria Axilar - Es la continuación de la arteria subclavia, comienza en el borde posterior de la clavícula y

se extiende hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor, donde se convierte en la arteria braquial.

Se divide en 3 porciones por el pectoral menor.

- 1. REGIÓN: Va del borde externo de la 1ª costilla al borde medial del pectoral menor. - 2. REGIÓN: Se localiza por detrás del pectoral menor, del borde medial al borde lateral. - 3. REGIÓN: Del borde lateral del pectoral menor al borde inferior del pectoral mayor.


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Ramas colaterales de la Arteria Axilar (6 = Mama es acroba-ta de 2 circos) 1. Región: Arteria Torácica Superior 2. Región: Arteria Acromial y Arteria Mamaria Externa ó torácica lateral. 3. Región: Arteria Subescapular; Circunfleja Humeral Anterior y Circunfleja Humeral Posterior.

- Tronco Acromio-torácico: Da las ramas acromial, torácica, deltoidea, clavicular, y se anastomosa con la torácica interna (mamaria interna), circunfleja humeral anterior, supraescapular y la rama intercostal posterior de la intercostocervical. - Torácica externa, lateral o mamaria externa, se anastomosa con la torácica interna y la intercosto-cervical, en los espacios intercostales 2º y 3º. - Subescapular: La más voluminosa, da la Circunfleja escapular que se anastomosa con la supraescapular y la cervical transversa profunda o escapular posterior o dorsal, luego da la arteria torácica larga para irrigar al músculo dorsal ancho y al serrato anterior. La arteria supraescapular y la escapular dorsal son ramas de la subclavia, al anastomosarse con la Circunfleja escapular, derivan sangre a la arteria axilar en caso de oclusión de la subclavia entre estas dos.


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- Circunfleja humeral anterior: puede nacer directamente de la axilar o hacerlo de un tronco común con la circunfleja humeral posterior, esta última más voluminosa, ambas rodean el cuello quirúrgico, una por fuera, otra por dentro, se anastomosan entre ellas, con la acromiotorácica, y con la humeral profunda.

• Vena Axilar • Posee un calibre de casi 1 CM. • La vena axilar es única y acompaña por detrás, por dentro y por delante a la arteria axilar. • Se origina en la confluencia de las dos venas braquiales, satélites de la arteria braquial, a

nivel del borde inferior del músculo pectoral mayor, donde la vena basílica también es formante.

• Sus colaterales corresponden a las mismas de la arteria, sin embargo recibe también a la vena cefálica, en la cual desembocan las venas toraco-acromiales

• Límite proximal: Borde inferior del redondo mayor o pectoral mayor y la vena basílica.

• Límite distal: Borde externo de la primera costilla y vena subclavia.

• Ramas Afluentes (8) 1. Vena Toracica Superior 2. 2 Venas Acromio-toraxicas 3. 2 Venas Mamaria Externa ó torácica lateral. 4. 2 Venas Subescapulares; 5. Circunfleja Humeral Anterior y 6. 2 Circunflejas Humeral Posterior 7. Las dos venas humerales profundas y 8. La vena cefálica.


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• Plexo Braquial • Son los nervios somáticos que inervan el miembro superior. • Nacen de C5 a T1 formando troncos Primarios en Cuello; Troncos Secundarios en Axila;

Ramas colaterales en el hombro y Raíces terminales para la miembro Superior.

Origen (Raíces):

- Nace de las raíces posteriores de los nervios raquídeos de C5 a T1, con pequeña participación de una rama de C4 (Rama frénica).

- Desde este nivel nacen dos de las 9 ramas colaterales del plexo braquial que son: - El Nervio Torácico Largo ó de Bell, para el músculo Serrato Mayor. - El nervio dorsal de la escapula.

- Las Raíces nacen desde los agujero de conjunción vertebrales y forman los troncos primarios superior, medio e inferior a nivel del hiato inter-escalenico, el cual cruzan por detrás de la arterial subclavia.


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Troncos Primarios. - Van desde su formación a nivel del hiato inter-escalenico, al que cruzan por detrás de la

arterial subclavia y termina a nivel del borde posterior de la clavícula. - Son 3 troncos primarios: Superior, medio e inferior. El superior se forma de las raíces de

C5 y C6, el medio de solo C7, y el Inferior de las raíces de C8 y T1. - El tronco primario superior da la 3er y 4ta ramas colaterales que son los nervios

Subclavio y supraescapular.

Troncos Secundarios.

- Se forman a nivel del borde posterior de la clavícula, y son 3: - Tronco Secundario Antero-Externo: Se forma de las ramas anteriores de los troncos

primarios superior y medio. - Tronco Secundario Antero-Interno: Se forma de la rama anterior solo del tronco

primario inferior. - Tronco Secundario Posterior: Se forma de las ramas Posteriores de los 3 troncos

primarios superior, medio e inferior.

- Corre en el interior de la axila siempre en intima relación con la Arteria axilar, hasta su ´división en las raíces terminales a nivel de cuello quirúrgico del humero.

- Emite las 7 ramas colaterales faltantes:

Del Tronco Secundario Antero Externo emite el nervio Pectoral lateral. Del Tronco Secundario Posterior da 3 ramas: El nervio Subescapular superior y Subescapular inferior y entre ambos el nervio Toraco-Dorsal (para el M. dorsal ancho). Del Tronco Secundario Antero Interno: Nace las últimas 3 ramas colaterales que son el Nervio Pectoral Medial (que frecuentemente hace el único puente del plexo braquial precisamente entre ambos nervios pectorales); también emite los nervios Braquial cutáneo Interno y Antebraquial cutáneo Interno ó Accesorio del Braquial Cutáneo Interno.


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Ramas Terminales del Plexo Braquial.

- Son 7 ramas terminales: 2 del T.S. Posterior: Axilar ó Circunflejo y Nervio Radial. - Del T.S. Antero Externo el Nervio Musculocutáneo y la mitad de la rama del Nervio mediano. - Del T.S. Antero Interno: Se aporta la mitad faltante del Nervio Mediano; 2 nervios que aunque nacen colaterales, después son terminales y que son: los nervios Braquial cutáneo Interno y Antebraquial cutáneo Interno ó Accesorio del Braquial Cutáneo Interno y finalmente su rama terminal propiamente que es el nervio Cubital.


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B R A Z O.

- El brazo es el segundo segmento del miembro superior, situado entre el hombro y el codo.

- Límite superior: Plano horizontal que pasa por el borde inferior del Redondo mayor atrás y del Pectoral mayor delante.

- Limite distal: Plano que pasa a través de una línea que une epicóndilo y epitróclea.

- Presenta dos compartimentos musculares, el anterior y el posterior, el compartimento anterior va a contener a los músculos coracobraquial, bíceps braquial y braquial anterior, en la parte superior de este compartimento se encuentra el músculo deltoides; el compartimento posterior contiene al músculo tríceps.

- La inervación de los músculos del compartimento anterior la realiza el nervio musculocutáneo; el tríceps, en el compartimento posterior es inervado por el nervio radial.

- Presenta dos caras: Anterior y posterior.

- Planos anatómicos comprenden: Piel, TCSC por donde transitan las venas superficiales cefálica (canal bicipital externo) y basílica (porción distal del canal bicipital interno), fascia que presenta un tabique lateral y otro medial, conformando el estuche anterior y el posterior; músculos, que se distribuyen en el compartimento anterior en dos planos, el superficial formado por el bíceps braquial y la porción anterolateral del deltoides, y el profundo, formado por el coracobraquial arriba y adentro y por el braquial anterior, abajo y adelante. En el compartimento posterior tenemos al músculo tríceps braquial. Profundamente está el hueso húmero rodeado de periostio.


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1. HUESOS DEL BRAZO

HÚMERO - Hueso largo con 1 diáfisis o cuerpo y 2 epífisis o extremidades, en su cuerpo tiene 3 caras

y 3 bordes por ser triangular. Cara externa: Tiene la tuberosidad deltoidea, en forma de “V”, para la inserción del deltoides, por detrás de esta corre hacia abajo el surco o canal de torsión para el nervio radial; más abajo el hueso tiene una rotación interna, por lo que la cara externa se vuelve anterior y tiene la inserción del braquial anterior. Cara interna: Arriba tiene un canal conocido como corredera bicipital, para el paso de la porción larga del bíceps, esta corredera tiene un labio interno para la inserción del redondo mayor y dorsal ancho y un labio externo para el músculo pectoral mayor. Más abajo tiene la inserción del coracobraquial. Cara posterior: Tiene en su tercio medio el canal de torsión o canal radial, donde pasa la arteria humeral profunda, venas satélites y nervio radial, por arriba del canal de torsión se inserta el vasto externo, y por debajo del mismo canal de torsión se inserta el vasto interno. Borde anterior: Se extiende desde la tuberosidad mayor y se dirige hacia abajo donde se divide en dos ramas para alojar entre sus brazos a la fosita coronoidea. Tiene la inserción del braquial anterior. Borde externo: En su parte media está interrumpido por el canal radial ó canal de torsión. En su tercio medio se inserta el braquial anterior y en el tercio inferior se insertan el supinador largo y el primer radial externo. En este borde se inserta el septun intermuscular externo (aponeurosis del brazo). Borde interno: Presta inserción al septun intermuscular interno (aponeurosis del brazo). Se relaciona con el coracobraquial.


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Extremidad o Epífisis Superior.

- Tiene la cabeza del humero, de forma semiesférica y cubierta de cartílago hialino, se orienta hacia arriba adentro y atrás en ángulo de 133 grados, se separa del cuerpo del humero por el cuello anatómico, por fuera y arriba de la cabeza se encuentran 2 tuberosidades ó salientes, que son el troquin y el troquiter, en el troquin situado en la cara anterior se insertan músculo subescapular, y en el troquiter que es mas superior y lateral los músculos del manguillo rotador que son Supraespinoso, Infraespinoso, y redondo menor, por debajo del cuello anatómico se encuentra el cuello quirúrgico. El cuello anatómico es una región estrecha ubicada en el punto de unión entre la extremidad superior y el cuerpo del húmero.

- Debajo del troquin y del troquiter se encuentra la corredera bicipital con sus dos crestas o labios donde se insertan en el labio interno el dorsal ancho y redondo mayor y en el labio externo el pectoral mayor.


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Troquiter: - Es una saliente no articular, ubicada externamente al troquin, y posee tres carillas, donde

se insertan: - Carilla superior: el músculo Supraespinoso. - Carilla media: el músculo Infraespinoso. - Carilla inferior: el músculo redondo menor.

Troquin:

- Más pequeña y medial al troquiter, del cual se separa por la corredera bicipital, en el troquin se inserta el músculo subescapular.

Corredera Bicipital:

- Depresión alargada en forma de canal, ocupada por el tendón de la porción larga del bíceps envuelto en su vaina sinovial, y una rama de la arteria Circunfleja humeral anterior.

- En la corredera bicipital se insertan los siguientes músculos: - Labio externo: músculo pectoral mayor. - Labio interno: músculo redondo mayor. - Entre ambos bordes principalmente el interno: el músculo dorsal ancho.

Cuerpo o diáfisis:

- Es triangular, con tres caras y tres bordes, separada de la epífisis superior por una línea imaginaria llamada cuello quirúrgico del húmero.

- El cuerpo del hueso se encuentra ligeramente rotado sobre su eje vertical formando un canal denominado canal de torsión del húmero por el que transcurre el nervio radial y la arteria humeral profunda.


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Extremidad o Epífisis Inferior. - Está ensanchada transversalmente. Tiene 2 superficies articulares, una interna en forma

de polea que es la tróclea humeral para el olécranon cubital, y una externa en forma de cóndilo, para la cabeza del radio.

- Por arriba de estas 2 articulaciones encontramos la epitróclea y el epicóndilo, respectivamente. El epicóndilo (externo) y la epitróclea (interna).

- Además encontramos 3 fositas: 1. olecraneana (para el olecranon cubital); 2. fosa coronoidea (para la apófisis coronoides del cubito) y; 3. radial.

Accidentes óseos de la Epífisis Distal: - Son superficies articulares y eminencias No articulares. Superficies articulares, son dos: - Tróclea humeral y el Cóndilo del húmero.

- Tróclea humeral: Articula con la cavidad sigmoidea mayor del cúbito. Por arriba de la tróclea se ven dos fosas:

- Posterior u olecraniana, que aloja el olécranon cuando el antebrazo se extiende. - Anterior o coronoidea, para la apófisis corónides cuando el antebrazo se flexiona.

- Cóndilo humeral: Articula con la fosa articular de la cabeza del radio. - En la cara anterior y por arriba del cóndilo se ubica la fosita supracondílea, para la cúpula radial cuando el antebrazo se flexiona. Eminencias No articulares: - Son dos: la epitróclea y el epicóndilo, ambas son superficies de inserción de músculos del antebrazo.

- Epitróclea: Triangular, ubicada por encima de la tróclea, en ella se insertan los músculos epitrocleares y el ligamento lateral interno de la articulación del codo.

- Los músculos epitrocleares son: - palmar mayor - palmar menor

- pronador redondo - cubital anterior - flexor común superficial de los dedos (pa pa pro fle cu )

- Epicóndilo: Redondeado, se encuentra por encima del cóndilo humeral. - Inserta el ligamento lateral externo de la articulación del codo y los músculos epicondíleos que son: - cubital posterior - Anconeo - segundo radial externo - supinador corto - extensor común de los dedos - extensor propio del meñique. (c a s e s e )


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2. ARTICULACIONES DEL BRAZO a) Articulación Escapulo-humeral:

- Articulación del genero de las DIARTROSIS ó Sinoviales y del tipo de ENARTROSIS. - Descrita en la región del hombro por pertenecer a dicha región anatómica.

* Las luxaciones escapulo-humerales son anteriores.

b) Articulación Humero-cubital y Humero-radial:

- Forman la articulación del codo, por lo que se describen en dicha región.


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3. MUSCULOS DEL BRAZO.

- El brazo se limita anatómicamente, arriba por el borde inferior del músculo redondo mayor y por abajo con una línea imaginaria que pasa entre el epicóndilo y la epitróclea.

Fascias del brazo. Son 2, la superficial y las profundas.

- La Fascia Superficial: Se encuentra debajo de la piel, y da paso a la vena basílica y a la vena cefálica.

- Las Fascias Profundas: Que son 2 tabiques laterales al brazo y se insertan en sus bordes laterales, dividen al brazo en un compartimento anterior y uno posterior.

Músculos del brazo.

- El brazo consta de músculos extrínsecos que llegan desde el tórax e intrínsecos o propios del brazo.

- Los músculos extrínsecos son: Deltoides, el pectoral mayor, el redondo mayor y el dorsal ancho.

- Los músculos intrínsecos del brazo están repartidos en dos grupos:

- Anterior: Constituido por los músculos flexores del brazo y flexores del codo que son 3: el coracobraquial, el bíceps braquial y el braquial anterior.

- Posterior: Extensor del brazo y del codo, formado solo por el tríceps braquial .


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Músculos Extrínsecos.

Músculos Intrínsecos. Grupo muscular anterior. Coracobraquial:

- Se origina arriba en la apófisis coracoides del omoplato en un tendón conjunto con el tendón de la porción corta bíceps y por abajo se inserta en el tercio medio de la cara interna del humero.

- Su Característica anatómica es ser perforado por el nervio Musculocutáneo, “nervio Perforante de Casserio”.

Acción: es aductor y flexor del brazo sobre el codo.

Bíceps braquial: - Ubicado por dentro del Músculo Coracobraquial con 2 porciones:

- Porción larga: se origina en el tubérculo supra glenoideo del omoplato. Desciende entre el

troquin y troquiter y por dentro de la articulación escapulo-humeral (es intrínseco a la articulación), y en el humero desciende por la corredera bicipital.

- La Porción corta: Se origina en la apófisis coracoides (en un tendón común con el coracobraquial).

- Ambas porciones se unen en un tendón común que se inserta en la tuberosidad bicipital del radio.


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- El tendón del bíceps braquial antes de su inserción en la tuberosidad bicipital del radio emite el lacertus fibrosus, que es una prolongación tendinosa que se superficializa para fijar la fascia anterior del antebrazo.

Acción: flexión del brazo sobre el hombro y del antebrazo sobre el brazo.

Braquial anterior:

- Se origina en la cara anterior del tercio inferior del humero y en el labio inferior de la “V” deltoidea, y se inserta en la apófisis Coronoides del cubito. Acción: es flexor del antebrazo sobre el brazo.


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Grupo muscular posterior: Tríceps braquial:

- Origina su porción larga en el tubérculo infra glenoideo escapular; el vasto interno por debajo y adentro del canal de torsión, y el vasto externo por arriba y afuera del canal de torsión del humero. Las 3 porciones se unen en un tendón común que llega a la cara posterior del olecranon.

- Es ayudado parcialmente en la extensión del codo por el Músculo Anconeo. Acción: Extensor del brazo sobre el hombro y del antebrazo sobre el brazo. Innervación: Ramas del radial.


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TRIANGULO DE LOS REDONDOS. - Es un espacio triangular ubicado en la región posterior del hombro y delimitado

superiormente por el músculo Redondo menor, inferiormente por el músculo Redondo mayor y externamente (base) por el humero.

- La porción larga del Tríceps Braquial atraviesa dicho espacio y lo divide en 3 espacios:

- Triángulo Omo-tricipital: Limitado arriba con el Redondo menor; Abajo el Redondo mayor; afuera la porción larga del Tríceps; y adentro en su vértice por el omoplato. Contenido del Triángulo: Paquete vascular Escapular Inferior o subescapular (arteria y nervio).

- Cuadrilátero Humero-tricipital: Limitado arriba por Redondo menor; abajo por el Redondo mayor; por dentro la porción larga del Tríceps, y afuera el hueso humero. Contenido al Nervio Circunflejo y Paquete vascular Circunflejo Posterior.

- Triángulo Humero-tricipital: Limitado arriba por el Redondo mayor, por dentro por la porción larga del Tríceps y por fuera el hueso humero. Contiene el paso del Nervio Radial y la Arteria Humeral Profunda.


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C O D O. Limites del codo: - Superior: 2 travesees de dedo arriba de la línea del pliegue del codo o de la línea que une el Epicondilo con la epitróclea. - Inferior: 2 travesees de dedo debajo de la misma línea.

Fosa Cubital y Correderas bicipitales del Codo.

- El codo presenta un pliegue anterior donde termina y puede palparse la inserción del tendón bíceps braquial, limitando una fosa de vértice inferior conocida como la fosa Cubital, además a los lados del tendón del bíceps se forman 2 canales o correderas que al delimitarse con los músculos laterales permiten el paso de varios elementos anatómicos del brazo al antebrazo y viceversa conocidas como las Correderas bicipitales.


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- El canal bicipital externo: Límite Anterior: Aponeurosis superficial del antebrazo. Límite Posterior o Piso: El Músculo Braquial Anterior. Límite Medial: Bíceps Braquial (su tendón) Límite Lateral: El origen del musculo Braquiorradial o Supinador Largo. - Contenido Superficial: vena cefálica con sus vasos linfáticos; Venas satélites; ramas del nervio musculocutáneo; y Arteria Colateral Externa Anterior;

Contenido profundo: Nervio Radial y su división en Anterior y Posterior; Y la arteria recurrente radial anterior.

- El canal bicipital interno: Límite Medial: Pronador Redondo (el origen) Límite Lateral: Bíceps Braquial (su tendón) Límite Posterior o Piso: El Músculo Braquial Anterior. Límite Anterior: Aponeurosis superficial del antebrazo. Contenido superficial: Vena basílica, y vasos linfáticos que la acompañan, y ramas del nervio Braquial cutáneo del antebrazo.

- Contenido profundo: nervio mediano, arteria braquial (humeral), y arteria recurrente ulnar (cubital) anterior.

- En cambio la relación del tendón del bíceps braquial por dentro y su relación con el músculo Pronador Redondo, forma otra corredera interna donde pasan también varios elementos anatómicos y se conoce como la Corredera bicipital Interna.


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- De igual forma en la parte posterior del codo, la articulación de la Epitróclea con el Olecranon forma un Canal Epitrocleo-olecraneano, donde pasa muy superficial el nervio Cubital desde el brazo hacia el antebrazo.


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Articulación del Codo

- Es una triple articulación, la humero-cubital, la humero-radial y la radio-cubital superior, que se encuentran en una misma cápsula articular que es la cápsula de la articulación del codo.

- Todas del genero DIARTROSIS, la humero-cubital de tipo TROCLEAR, la humero-radial de tipo CONDILE, y la radio-cubital superior de tipo TROCOIDE.

- Las 3 articulaciones se estudian en conjunto ya que sus ligamentos son prácticamente los

mismos y entre todas forman la articulación del codo. Las superficies articulares involucradas son las siguientes:

- Por parte del humero la extremidad inferior con su tróclea y el cóndilo humerales (paleta humeral)

- La extremidad superior del cúbito aporta el olecranon y la cavidad sigmoidea mayor. - La extremidad superior del radio aporta el perímetro superior de la cabeza para

articularse con el cóndilo. - Los movimientos que permite son de Flexión y Extensión.

Los ligamentos articulares del codo son:


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- Los movimientos que realiza esta articulación son los siguientes: flexión y extensión.


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Venas Superficiales del Pliegue del Codo


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ANTEBRAZO. Huesos del Antebrazo.

- El esqueleto del antebrazo está formado por dos huesos dispuestos paralelamente entre sí, el radio y el cubito. Están articulados en sus extremidades, y en su parte media están separados por el espacio interóseo; ocupado por la membrana interósea.

RADIO

- Es un hueso largo, par, asimétrico y lateral al cubito. Presenta para su descripción: una extremidad superior, un cuerpo y una extremidad inferior.

Extremidad o Epífisis Superior:

- Tiene una cabeza, un cuello y una tuberosidad. La cabeza del radio, redondeada, aplanada con una cúpula por arriba articulada al condilo humeral y unida al cuerpo del radio por el cuello anatómico. Y la circunferencia articular (perímetro), gira dentro de la cavidad sigmoidea menor del cubito y el ligamento anular. El cuello es la parte estrecha situada por debajo de la cabeza.

La tuberosidad bicipital se encuentra situada por debajo de la parte medial del cuello.


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Extremidad o Epífisis Inferior: - Es Voluminosa, presenta forma cuboidea con seis caras, se proyecta hacia abajo para

formar la apófisis estiloides; En posición anatómica el radio se articula con el escafoides y el semilunar.

Cuerpo o Epífisis del Radio.

- Es de forma triangular, presenta tres bordes y tres caras. Se pueden describir en este, una cara anterior, una cara posterior y una última cara lateral.


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CÚBITO Ó ULNA:

- Es el hueso medial del antebrazo. Largo, par, triangular y asimétrico presenta: 1 extremidad superior, 1 extremidad inferior, 1 cuerpo con 3 caras, y 3 bordes.


- Presenta por atrás el olécranon y por delante la apófisis coronoides, y dos áreas articulares denominadas cavidades sigmoideas mayor y menor, que se articulan respectivamente con la tróclea humeral y con la cabeza radial.

- Olecranon: Es la parte más craneal del hueso, esta doblado hacia adelante en su vértice

para formar un pico prominente que se proyecta en el interior de la fosa olecraneana del húmero cuando el antebrazo está extendido. Da inserción al tríceps y cubital anterior.

- Apófisis coronoides: es un relieve de forma prismática triangular que surge hacia adelante inmediatamente por debajo del olécranon.

Su cara superior forma la parte inferior de la cavidad sigmoidea mayor del cubito y en consecuencia es lisa y articular. La cara lateral se halla ocupada por la cavidad sigmoidea menor destinada a articularse con el perímetro del radio. La cara anterior sirve de inserción al braquial anterior.

- Cavidad sigmoidea mayor: Se articula con la tróclea del húmero. Está formada por la cara anterior del olécranon y la superior de la apófisis coronoides. Una cresta que se corresponde con el surco de la tróclea, divide a la cavidad sigmoidea en una parte medial y otra lateral, separando el olécranon de la apófisis coronoides.

- Cavidad sigmoidea menor: Depresión articular oblonga ubicada en la cara lateral de la

apófisis coronoides.


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- Se halla constituida por la cabeza del cubito que NO se articula con el carpo, y la apófisis estiloides para el ligamento triangular, que lo separa del piramidal sin permitir su articulación.

- La cabeza del cubito se articula solo con la cavidad sigmoidea del radio.


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Cuerpo o Epífisis del Radio: - Al igual que el radio presenta forma prismática triangular. Presenta: BORDE EXTERNO,

BORDE ANTERIOR y BORDE POSTERIOR. Tiene una CARA ANTERIOR, CARA INTERNA y CARA POSTERIOR.

ARTICULACIONES DEL ANTEBRAZO Articulación Radio-cubital Superior

- Pertenece al Codo y es del tipo de las DIARTROSIS, genero TROCOIDE.

- Superficies articulares son: por parte del radio, la corona o circunferencia de la cabeza del radio y por parte del cúbito, la cavidad o fosa sigmoidea menor.

- Tiene dos ligamentos que son el Ligamento anular (Intrarticular)que va del borde

anterior al posterior de la fosa sigmoidea menor del cubito, rodeando la cabeza del radio, responsable de la pronación.

- El ligamento cuadrado de Denucé: Es un ligamento con forma cuadrilátera. Va del borde anterior a la fosa sigmoidea menor del cubito al cuello del radio.


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Articulación Radio-cubital Inferior

- Pertenece al tipo de las diartrosis, Semitrocoide. Superficies articulares son: La fosa sigmoidea del radio, y por parte del cubito, dos carillas articulares que ocupan la cabeza de este hueso, se relaciona con el ligamento triangular. Ligamento triangular se encuentra situado horizontalmente entre la cabeza del cubito y el carpo. Medios de unión: la cápsula fibrosa, el ligamento radio-cubital anterior y el ligamento radio-cubital posterior.

- Los movimientos que puede efectuar esta articulación son: pronación y supinación. - El radio y el cubito se conectan a nivel del cuerpo por la cuerda oblicua también se la

denomina ligamento de Weitbrecht. - La membrana interósea es una estructura ancha y delgada, cuyas fibras dirigidas hacia

abajo y hacia adentro; desde el borde interóseo del radio al cubito.


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MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO.

- El antebrazo se extiende desde el codo hasta la muñeca y contiene los huesos radio y cubito o hueso ulnar, ambos unidos por una membrana interósea

- Suele hallarse limitado por dos líneas circulares, una superior situada a dos travesees de dedo debajo del pliegue del codo, y otra inferior ubicada superior a la cabeza del cubito en la región del carpo.

- El antebrazo tiene una piel y 2 aponeurosis, una superficial y una profunda.

- La aponeurosis Superficial: Se encuentra debajo de la piel y da paso a la vena basílica o cubital superficial, la vena cefálica o radial superficial, y mediana del antebrazo.

- La aponeurosis Profunda: Rodea a los 3 paquetes musculares del antebrazo: El Externo, Anterior y Posterior. Forma los 2retinaculos de la muñeca, el flexor y extensor del carpo.


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- RETINACULO FLEXOR: Sirve para el paso de 4 tendones superficiales flexores, 4 tendones flexores profundos y 1 tendón flexor largo del pulgar.

- RETINACULO EXTENSOR: Da paso a 4 tendones extensores comunes.

- Los músculos del antebrazo se dividen para su estudio en 3 grupos. ANTERIORES, EXTERNOS y POSTERIORES.


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Músculos de la Región Anterior o Ventral del Antebrazo:

- Son 8 músculos divididos en 4 capas o planos de MÚSCULOS FLEXORES DE LA MANO ó PRONADORES DEL ANTEBRAZO.

1er Capa ó Plano de la Región Anterior del Antebrazo: Se forma de 4 músculos superficiales

- Pronador Redondo: Se origina por 2 haces en la epitróclea y la apófisis coronoide del cubito (entre ellos pasa el nervio mediano, por lo que el musculo puede pinzar el nervio produciendo el Síndrome del pronador Redondo) y se inserta en la cara externa del radio. Inervación por el Nervio Mediano.

- Palmar Mayor o Flexor Radial del carpo: Se origina en la epitróclea, pasa por fuera

del retináculo flexor y se inserta en la cara anterior de la base del 2do metacarpiano. Inervación por el Mediano. Limita medialmente el canal del pulso y lateralmente el canal mediano.

- Palmar Menor o Palmar Largo (Inconstante): Se origina en la epitróclea, desciende y pasa por arriba del retináculo flexor, para terminar insertándose en abanico en la aponeurosis palmar media. Es de Inervación del Mediano. Limita medialmente el canal mediano.

- Cubital Anterior o Flexor Cubital del Carpo: Se origina en la epitróclea y borde posterior cubital (olecranon) formando entre ambas inserciones el arco de Osborne que da paso al nervio Cubital, desciende cubriendo el paquete vascular y nervioso cubital para terminar insertándose en el hueso pisiforme, de donde sale una expansión fibrosa que forma el techo del canal de Guyon y se inserta en el gancho del hueso ganchoso y la estiloides del quinto metacarpiano (fibras pisi-hamatum y pisi-metacarpianas). Inervación por el nervio cubital.


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2da Capa ó Plano de la Región Anterior del Antebrazo: Consta de solo 1 músculo.

- Flexor Común Superficial De Los Dedos: Se origina en la epitróclea y apófisis Coronoides, desciende y en el retináculo flexor se divide en 4 tendones para insertarse a los lados de las segundas falanges a través de 2 haces laterales a la falange en “Y” siendo a este nivel perforado entre sus 2 haces por el Flexor común profundo de los dedos que se inserta en la 3er falange de los dedos 2do al 5to. Se le conoce como el músculo de los tendones perforados. Inervación: Por nervio Mediano.


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3er Capa ó Plano de la Región Anterior del Antebrazo:

- Flexor Común Profundo de los Dedos: Se origina en la cara anterior del cubito, pasa el retináculo flexor donde se divide en 4 tendones que perforan los 2 haces del flexor común superficial de los dedos en las segundas falanges y terminan insertándose en la tercer falange de los últimos 4 dedos. Es el músculo de los tendones perforantes. Inervación: Por el nervio Mediano la parte lateral y por nervio cubital la parte medial.

- Flexor Largo Propio del Pulgar: Se origina en la cara anterior del radio, y termina insertándose en la segunda falange del pulgar. Inervación: Por N. Mediano.

4ta Capa ó Plano de la Región Anterior del Antebrazo: Es el plano más profundo formado de solo un músculo.

- Pronador Cuadrado: Se origina en la cara anterior del radio y termina insertándose en la cara anterior del cubito. por nervio Mediano.

- Todos se irrigan por la arteria Radial y cubital.


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Región Externa del Antebrazo:

- Se forma por 4 músculos: Supinador largo; 1er radial externo; 2do radial externo; y Supinador corto.

- Supinador Largo ó Braquioradial: Se origina en el borde externo del humero y se inserta abajo en la apófisis estiloides del radio. El supinador largo junto con el palmar mayor forman el canal del pulso donde pasa el nervio y arteria radial. Forma el límite externo del canal del pulso.

- 1er Radial Externo o Extensor Radial Largo del Carpo: Se origina en el borde externo del humero, sigue un trayecto posterior y llega a la base del 2do metacarpiano. Forma el piso de la tabaquera anatómica.

- 2do Radial Externo Extensor Radial Corto del Carpo: Se origina en el epicóndilo y se inserta en la base del 3er metacarpiano. Forma el piso de la tabaquera anatómica.

- Supinador Corto: Se origina en 2 fascículos, unos superficial en el epicondilo, y un fascículo profundo de la cresta supinadora en el borde externo del cubito (entre ambos fascículos forman el arco de Froshe, que en el codo del tenista produce hipertrofia del supinador y compresión del nervio Radial), se inserta en la cara anterior del radio, es el músculo antagónico del pronador redondo. Su inervación es por el Nervio Radial.

- La inervación de los 4 músculos externos es por el nervio radial.


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Región Posterior o Dorsal del Antebrazo:

Se conforma de 8 músculos, divididos en 2 planos o capas:


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1er Capa ó Plano de la Región Posterior del Antebrazo: Todos se insertan en el epicóndilo y se inervan por el radial.

- Extensor Común de los Dedos: Se origina en el epicóndilo, desciende y pasa el retináculo extensor donde se divide en 4 tendones uno para cada dedo del 2do a 5to, y termina al insertarse con 3 lengüetas, 1 medio para las segundas falanges y 2 lengüetas laterales para las terceras falanges.

- Extensor Propio Del Meñique: Se origina en el epicóndilo, desciende y termina uniéndose al tendón del extensor común de los dedos, solo respecto al dedo meñique.

- Cubital Posterior: Se origina en epicóndilo y borde posterior del cubital y se inserta en la cara posterior del 5to metacarpiano. Es el músculo antagónico del Cubital anterior.

- Anconeo: Se origina en el epicóndilo y se inserta en el borde externo del olecranon, y borde posterior del cubito. Es un músculo extensor del antebrazo sobre el brazo, y estabilizador de la articulación del codo. Se inerva por el radial. Es un pequeño músculo de la cara externa del codo, considerado incluso anatómica y funcionalmente como continuación del tríceps.

2da Capa ó Plano de la Región Posterior del Antebrazo: La 2da capa formada por 4 músculos, 3 se insertan en la membrana interósea y cara posterior del cubito y radio, se inervan por el radial.

- Abductor Largo del Pulgar: Se origina típicamente en la diáfisis posterior del cubito y del radio y se inserta en el 1er metacarpiano.

- Extensor Corto del Pulgar: Desde la cara posterior del radio desciende y se inserta en la cara posterior de la 1er falange del pulgar. Junto con el extensor largo del pulgar limitan la tabaquera anatómica.

- Extensor Largo del Pulgar: Se origina en la cara posterior del cubito, y se inserta en la cara posterior de la segunda falange del pulgar. Junto con el extensor corto del pulgar limitan la tabaquera anatómica.

- Extensor Propio del Índice: Se origina en la cara posterior del radio, y se inserta en el tendón del extensor común de los dedos, en su porción del dedo índice.


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- Todos los músculos posteriores del antebrazo se inervan por el nervio Radial.


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MUÑECA

Retináculos ó Vainas Osteo-Fibrosas Carpianas:

- Son vainas fibrosas que sirven como polea de reflexión a los tendones durante la extensión o la flexión. Y son 2: - El Retináculo flexor y el Retináculo extensor.

Retináculo Flexor o Ligamento Anular Anterior: Se inserta en el trapecio y escafoides por fuera y en el pisiforme y apófisis unciforme del ganchoso por dentro.

- Forma un túnel que divide la cara anterior de la muñeca en 3 correderas, que son: - 1. El Túnel Carpiano: Limitado por delante por la propia vaina fibrosa o retináculo flexor y su límite por detrás son los huesos del carpo; contiene 9 tendones y 1 nervio que son: los 4 tendones del flexor común superficial de los dedos; los 4 del flexor común profundo de los dedos; el tendón del flexor largo del dedo pulgar; y el nervio mediano. Es importante señalar que el túnel del carpo no está atravesado por ninguna arteria. En la muñeca el túnel carpiano, se relaciona con 2 correderas mas que son una interna y superficial llamado Túnel de Guyon y uno externo y profundo llamado Túnel de palmar mayor.


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- 2. El Túnel de Guyon: Es el túnel situado internamente al Túnel carpiano, se inserta en el hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchudo, y se limita: Por detrás por el Retinaculo flexor, por delante por la aponeurosis palmar, por fuera por los músculos hipotenar de la mano y por dentro la vaina del tendón del músculo palmar mayor por este túnel circulan: El Nervio cubital; Arteria y venas cubitales


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- 3. El Túnel del Palmar Mayor. Es un túnel profundo y lateral externo al túnel del carpo, se limita por delante por el túnel carpiano y por detrás por el hueso escafoides y trapecio. Es una corredera externa para el paso del tendón del músculo homónimo.

* La fibrosis del retináculo flexor o anterior por artritis, sinovitis, tendinitis, o traumatismos, produce el Síndrome del Túnel del carpo, con la consecuente compresión del nervio mediano, su corrección es quirúrgica con una liberación de la compresión del túnel del carpo al romper parcialmente este retináculo flexor.

Retináculo extensor o ligamento anular posterior del carpo: Es una banda o vaina osteofibrosa posterior a la muñeca por donde se deslizan todos aquellos tendones de los músculos, que desde la cara externa y posterior del antebrazo alcanzan la cara dorsal de la mano. Por estas correderas de lateral a medial pasan:

1) Abductor largo del pulgar y Extensor corto del pulgar. 2) Extensor largo radial del carpo y Extensor corto radial del carpo. 3) Extensor largo del pulgar. 4) Extensor del índice, extensor de los dedos. 5) Extensor del dedo auricular (5º dedo). 6) Extensor cubital del carpo


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Retinaculo Extensor de la Muñeca Espacios anatómicos de la muñeca: Canal del Pulso: Limitado por el supinador largo por fuera y el palmar mayor por dentro. Su contenido es la arteria radial. Superficialmente se desliza la rama anterior del nervio radial.


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Tabaquera anatómica: Límites: Medial: Extensor largo pulgar; y limite Lateral: Extensor corto pulgar y Abductor largo del pulgar; Suelo: Escafoides, tendones de músculos 1er y 2do radial externo

Contenido superficial: Nervio radial, y vena cefálica Contenido profundo: Tendones de músculos 1er y 2do radial externo y arteria radial

.


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M A N O.

Se forma por 3 partes: el carpo, metacarpo y las falanges.

Huesos de la mano.


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Carpo: - Consta de 8 huesos cortos, dispuestos en 2 hileras de 4 cada una, la primera superior de

afuera adentro consta de: ESCAFOIDES, SEMILUNAR, PIRAMIDAL Y PISIFORME. Y la segunda TRAPECIO TRAPEZOIDE, HUESO GRANDE Y HUESO GANCHUDO.

- Por arriba se articula con el radio con el escafoides y semilunar, y por abajo con los 5 metacarpianos, además de sus articulaciones laterales entre ellos.

- Son 8 huesos cortos de forma cuboide, con 6 caras, dorsal, palmar, interna, externa, superior e inferior. No obstante de los 8 huesos el pisiforme se considera un hueso sesamoideo por estar incluido en el tendón del cubital anterior.

- Sus caras anteriores son menores que las posteriores, dando una conformación de un arco palmar óseo del carpo.

Escafoides: Presenta tres caras articulares y tres no articulares. Las caras articulares son la superior que toma relación con el radio, la inferior con el trapecio y el trapezoide, la interna con el semilunar y el hueso grande. La cara externa presenta una escotadura para la arteria radial en la tabaquera anatómica,

donde es posible palpar su pulso contra la cara externa del escafoides. Semilunar: Como su nombre lo indica posee forma de media luna, estando situado entre el escafoides y el piramidal. Posee cuatro caras articulares y dos no articulares. De las caras articulares, la superior se articula con el radio, la inferior es cóncava para

articularse con el hueso grande, la externa posee una carilla semilunar para articularse con el escafoides y la interna una carilla cuadrada para articularse con el piramidal. Piramidal: Tiene la forma de una pirámide cuadrangular y en el toma inserción el ligamento triangular de la articulación radio-cubital inferior. Posee cuatro caras articulares y dos no articulares. La cara superior se relaciona con el ligamento triangular, la inferior con el hueso ganchoso, la

externa con el semilunar y la anterior se corresponde con el pisiforme.

Pisiforme: Se encuentra en la cara palmar del piramidal. Presenta una cara articular para el piramidal y en el toma inserción el músculo cubital anterior.


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- Los huesos de la fila distal son de fuera adentro: trapecio, trapezoide, hueso grande y

ganchoso.

Trapecio: Se reconocen tres caras articulares: superior relacionada con el escafoides, inferior con el primer y segundo metacarpiano, e interna con el trapezoide.

Trapezoide: Presenta cuatro caras articulares y dos no articulares. Las caras articulares son: la superior para el escafoides, la inferior para el segundo

metacarpiano, la externa para el trapecio y la interna para el hueso grande.

Hueso grande: Es voluminoso, su eje mayor corresponde al eje de la mano y en el se pueden distinguir una cabeza, un cuello y un cuerpo. Presenta cuatro caras articulares y dos no articulares. Las articulares son: superior para el

escafoides y semilunar, inferior para el segundo, tercer y cuarto metacarpiano, externa para el escafoides y trapezoide y la interna para el hueso ganchoso. Hueso ganchoso: Posee una forma prismática triangular presentando caras articulares y caras no articulares. Las articulares son: la inferior para el cuarto y quinto metacarpiano (de encaje reciproco), la superior para el piramidal y el semilunar, y la externa para el hueso grande.


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Metacarpo: - Consta de cinco huesos largos interpuestos entre el carpo y las falanges, que se articular

por arriba con el carpo, y por abajo con la primer falange de cada dedo, se numeran de fuera adentro del 1 al 5, tiene la inserción de los músculos de la palma de la mano, como son los lumbricales, Interoseos, etc. Ofrecen para su descripción dos extremidades y un cuerpo.

La extremidad superior o base posee una carilla articular superior para el carpo y dos laterales para los metacarpianos; a excepción del primero y el quinto. El cuerpo posee dos caras laterales donde se insertan los músculos Interoseos y una

dorsal convexa. Los bordes son los laterales y el anterior. La extremidad inferior o cabeza es convexa y esta destinada a articularse con la base

de la primera falange.

Falanges: - Las falanges son huesos largos, situadas delante de los metacarpianos en numero de 3 a

excepción del 1er dedo o pulgar que solo tiene 2, se numeran a partir del metacarpo en 1er, 2 da y 3er falange o falange, falangina y falangeta.


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Articulaciones de la Muñeca Y Mano Radio Carpiana o de la Muñeca

- Es una diartrosis del tipo de las Condileas simple, combinada y biaxial.

Superficies articulares: Por arriba el extremo distal del radio y el ligamento triangular que va del cubito al piramidal evitando la articulación cubito-carpeana.

- Por abajo el cóndilo carpeano formado por las superficies articulares superiores del escafoides, semilunar y piramidal.

Disco articular, Cápsula y Membrana sinovial Ligamentos: De esta articulación son:

- Ligamento colateral cubital: desde la apófisis estiloides del cúbito al piramidal y al pisiforme;

- Ligamento colateral radial desde la apófisis estiloides del radio hasta el escafoides.

- Ligamento Radio-carpiano anterior (de 3 haces), y Cubito-carpiano anterior (de 2 haces): está formado por 2 fascículos radiocarpianos y cubitocarpianos.

- Ligamento Radio-carpiano posterior: desde el radio al piramidal.

La articulación se relaciona por delante con los tendones de los músculos flexores, y por atrás con los extensores. **El escafoides es muy fracturable, y por recibir irrigación solo por extremo distal, en caso de

una fractura sufre una necrosis de su parte proximal. El semilunar en cambio es muy luxable, y su irrigación es por los vasos de los ligamentos que

cruzan, por lo tanto una luxación también puede romper estos vasos y ocasionar una necrosis, la reducción del semilunar debe ser por lo tanto sin movilizar demasiado.

Articulaciones Inter-carpianas. - Conectan los huesos del carpo entre sí, son diartrosis del tipo Artrodeas. - En las articulaciones de la hilera proximal los huesos escafoides, semilunar y piramidal

están unidos por ligamentos palmares dorsales e interóseos.

- La hilera distal, al igual que la anterior, presenta los ligamentos palmares dorsales e interóseos.


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Articulación Medio-carpiana

- Es la articulación situada entre la hilera proximal y distal del carpo. Es compuesta y puede ser dividida en una parte lateral y otra medial.

- La parte medial: Es una condilea combinada y biaxial. Posee como superficies

articulares a una cavidad glenoidea aportada por el escafoides, semilunar y piramidal, y un cóndilo dado por el hueso grande y el ganchoso. Los medios de unión de esta articulación están representados por:

El ligamento dorsal, ligamento palmar y ligamento lateral interno. - La parte lateral: es una artrodea formada por la cara inferior del escafoides y la cara

superior del trapecio y trapezoide. Posee como medios de unión a los ligamentos dorsal, palmar y lateral externo. La sinovial emite dos prolongaciones ascendentes y tres descendentes entre los huesos de la

primera y segunda fila del carpo.


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Articulación Carpo-metacarpiana

- Articulación de los cuatro últimos metacarpianos: Son diartrosis del tipo de las Condileas con ligamentos palmares, dorsales e interóseos.

- Articulación del primer metacarpiano con el trapecio: Pertenece al tipo de los

encajes recíprocos simple y biaxial.

- Los medios de unión están dados por la cápsula y varios ligamentos periféricos donde los más importantes son el externo y el posterior.

Articulación Inter-metacarpiana

- Son Artrodeas con ligamentos dorsales e interoseos. Se articulan solo en sus extremidades superiores o carpianas, a excepción del 1er metacarpiano. Tienen ligamentos laterales. En su extremidad digital los metacarpianos no se articulan, solo se relacionan a través del ligamento transverso metacarpiano.


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Articulaciones Metacarpo-falángicas.

- Son del tipo de las Condileas con superficies articulares aportadas por el cóndilo metacarpiano y la cavidad glenoidea de la falange.

Articulaciones Inter-falángicas.

- Son del tipo de las trocleares con movimientos de flexión y extensión. La superficie articular proximal es una tróclea y la distal una cresta y dos carillas. Presenta ligamento lateral interno, externo y una cápsula.


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Músculos de la Mano - La mano se divide en región palmar y región dorsal. - La región palmar es musculosa y la dorsal no tiene músculos solo tendones.

-

Región Palmar: Los músculos de la región palmar se hallan agrupados en tres regiones:

- Palmar Externa o Tenar; - Palmar Interna o Hipotenar y - Región Palmar Media.

Palmar Externa o Tenar: Incluye los músculos: - M. Abductor corto del pulgar. - M. Flexor corto del pulgar. - M. Oponente del pulgar. - M. Aductor del Pulgar. Palmar Interna o Hipotenar: Incluye los músculos: - M. Palmar corto ó Cutáneo. - M. Abductor del quinto dedo. - M. Flexor del quinto dedo. - M. Oponente del quinto dedo. Región Palmar Media: Incluye los músculos: - M. Lumbricales (4) - M. Interóseos Palmares (3) - M. Interóseos Dorsales (4)


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Región Palmar Externa o Tenar: Consta de 3 músculos propios: Abductor del pulgar; Flexor corto del pulgar; y Oponente del pulgar. Y uno que procede desde la región media: El aductor del pulgar. - M. Abductor corto del pulgar: En primer plano por lo que es el músculo más superficial de la región tener. Se origina de los huesos escafoides, trapecio y del retináculo Flexor, y se inserta en el lado lateral de la base de la primer falange del dedo pulgar. Es inervado por el nervio mediano. - M. Flexor corto del pulgar: En Segundo plano. Se origina del ligamento anular flexor del carpo y de los huesos trapezoide, trapecio y hueso grande, se inserta en la cara lateral de la base de la primera falange del dedo pulgar. Inervado por el Mediano. - M. Oponente del pulgar: Tercer plano. Se origina del retináculo flexor y hueso trapecio, y se inserta en la cara lateral del 1er metacarpiano. Es inervado por el mediano. Al parecer es el músculo evolutivamente más reciente, no está presente en los animales. - M. Aductor del Pulgar: También del tercer plano. Se origina de 2 haces, uno para el 3er metacarpiano que es el haz transverso. Y un haz del carpo del trapezoide y hueso grande que es el haz oblicuo, ambos se insertan en la primer falange del pulgar. Su tendón oblicuo envuelve al sesamoideo interpulgar. Inervación por el Cubital. El músculo aductor del pulgar actúa en la región Tenar pero se estudia en los músculos de la región palmar media por ser su origen.


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Región Palmar Media: Consta de 12 músculos: 1 aductor del pulgar; 4 Lumbricales; 3 Interóseos palmares; y 4 Interoseos dorsales. - M. Aductor del Pulgar: Nace en la región media pero actúa en la región Tenar, por eso se describe en dicha región. - M. Lumbricales (4): Los Tendones de los lumbricales 1 y 2 son unipeniformes, y son para el dedo índice y dedo medio originándose de los tendones del flexor común profundo de los dedos. Se inserta el primero en el tendón del flexor del dedo índice y dedo medios respectivamente, se inervan por el mediano. Los Tendones 3 y 4 son bipeniformes, se originan de los tendones del flexor común profundo de los dedos y se inserta el 3ero en el tendón anular del dedo anular y el 4to en el tendón del flexor del meñique. Son inervados por el Cubital Acción flexión de la articulación, metacarpo-falangica. - M. Interóseos Palmares (3): Se originan, El 1ero en la cara cubital del 2do metacarpiano, el 2do en la cara radial del 4to metacarpiano, y el 3ero en la cara radial del 5to metacarpiano; Se insertan En el tendón extensor de la falange proximal del dedo índice el 1ero; del dedo anular el 2do y del dedo meñique el 3ero. Se inervan por el cubital. - M. Interóseos Dorsales (4): Se originan de la cara medial y lateral del 1eral 4 metacarpianos y se insertan el 1er en el tendón del dedo índice; 2do y 3ero en el tendón del dedo medio y el 4to en el tendón del anular. Son inervados por el Nervio Cubital. Su acción es la separación, flexión y extensión de las falanges. Se inervan todos por el mediano excepto el 3er y 4do lumbricales, y el aductor del pulgar que se inervan por el cubital.


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Región Palmar Interna o Hipotenar: Consta de 4 músculos (PAFO), palmar cutáneo; Aductor del meñique; flexor propio del meñique; y oponente del meñique. - M. Palmar corto ó Cutáneo: Se origina de la aponeurosis Hipotenar y se inserta en la piel de la palma de la mano. Es inervado por el cubital y su acción es arrugar la piel Hipotenar. - M. Abductor del quinto dedo: Se origina del hueso pisiforme y se inserta en el lado medial de la base de la falange proximal del quinto dedo, inervación cubital y su acción es abducir el 5to dedo. - M. Flexor del quinto dedo: Se origina del hueso ganchoso y se inserta en el borde medial de la 1er falange del 5to dedo. Se inerva por el cubital y su acción es flexionar la falange proximal del 5to dedo. - M. Oponente del quinto dedo: Se origina del hueso ganchoso y se inserta en la cara interna del 5to metacarpiano. Es de inervación cubital. Todos se inervan por el cubital.


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Región dorsal:

- No cuenta con músculos, solo tendones extensores.

- Son tendones extensores del: - Extensor común de los dedos; Cubital posterior; 1er radial externo;

2do radial externo; Extensor largo del meñique; Extensor largo del índice; y Extensor largo del pulgar;

- En total 7 tendones.


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Aponeurosis del Miembro Superior.

- Aponeurosis de hombro y axila:

- La Fascia axilar forma el suelo de la axila, que se continúa con la fascia pectoral que cubre al músculo pectoral mayor.

- Aponeurosis del pectoral mayor: Es una membrana que cubre el músculo pectoral mayor, se continua con la aponeurosis axilar y del dorsal ancho.

- Aponeurosis Clavipectoral o del pectoral menor: Cubre arriba el músculo subclavio, se inserta en la clavícula y forma la aponeurosis coracoclavicular, se extiende entre la apófisis coracoides de la escapula, l y la fascia axilar, envuelve los músculos de la pared anterior del tórax, esta fascia y los músculos que encierra constituyen la pared anterior de la axila. se continúa en la axila con el Ligamento suspensorio de la axila ó aponeurosis de Gerdy.

- El ligamento suspensorio de la axila asciende desde la fascia axilar y envuelve al

músculo pectoral menor. Cuando se separa el brazo, la tracción del ligamento suspensorio determina la fosa axilar.


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- Aponeurosis del brazo: Son 2 membranas, una superficial y una profunda. - Aponeurosis superficial: Se encuentra debajo de la piel, y da paso a la vena basílica

(que sen encuentra en la base de la axila), y cefálica. - Aponeurosis profunda: Forma2 tabiques laterales al brazo que se insertan en los

bordes laterales del humeo, y dividen al brazo en un compartimiento anterior y uno posterior.

-

- Aponeurosis del brazo:

- Las fascias del antebrazo originan la fascia palmar.

- En la región de la muñeca aparecen los Retináculos. Entre el retináculo flexor y extensor hay ciertas diferencias, entre las cuales podemos citar:

- El retináculo flexor es más grueso que el extensor - El retináculo flexor es más distal que el extensor - El retináculo flexor tiene origen en los carpos en contraste con el

extensor, que lo hace de los huesos radio y ulna (cúbito). - El retináculo extensor es más importante en cuanto al sostén y

movimiento de los tendones desde el punto de vista mecánico.


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- Aponeurosis de la mano: - Fascia Palmar: Es continuación de la fascia del antebrazo, esta fascia palmar se

adelgaza en la porción tenar e hipotenar pero se ensancha en la región media donde forma la Fascia palmar Media de la mano que se continua como vainas fibrosas a los dedos.

*La Contractura De Dupuytren, es una fibrosis progresiva de la aponeurosis palmar de la mano con el consecuente acortamiento y engrosamiento de las bandas fibrosas que van hasta las falanges, esto tracciona los dedos y produce flexión metacarpofalangica rígida.


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Inervación Muscular del Miembro Superior.


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Inervación Muscular del Miembro Superior.


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Paquete Vascular y Nervioso del Miembro Superior:


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Hombro:

- Arterias: Del arco aórtico, emerge la primer rama (después de las arterias coronarias) que es el Tronco braquiocefálico arterial, y después la arteria Carótida Primitiva izquierda y la Vena subclavia izquierda.

- Arteria Subclavia: Inicia en el tronco braquiocefálico derecho o directamente del arco aórtico en el izquierdo, corre por el canal subclavio de la primer costilla y termina a nivel del borde anterior de la primer costilla, donde cambia de nombre a arteria axilar, se relaciona con los músculos escálenos y tiene ramas colaterales que son:

Las ramas colaterales se dividen en 3 grupos: Ascendentes: Arteria vertebral y Arteria tiroidea inferior. Descendentes: Arteria intercostal superior y Arteria mamaria interna Externas: Arteria escapular superior; Arteria escapular posterior. Arteria cervical transversa superficial; Arteria cervical ascendente

Arteria cervical profunda. Nemotecnia: Indio ver 3 ciervos, de 1 tiro 1 matar y 2 escapar

Finalmente se continúa con la arteria axilar.


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• Arteria Axilar - Es la continuación de la arteria subclavia, comienza en el borde posterior de la clavícula y

se extiende hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor, donde se convierte en la arteria braquial.

Se divide en 3 porciones por el pectoral menor.

- 1. REGIÓN: Va del borde externo de la 1ª costilla al borde medial del pectoral menor. - 2. REGIÓN: Se localiza por detrás del pectoral menor, del borde medial al borde lateral. - 3. REGIÓN: Del borde lateral del pectoral menor al borde inferior del pectoral mayor.


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Ramas colaterales de la Arteria Axilar (6 = Mama es acroba-ta de 2 circos) 1. Región: Arteria Torácica Superior 2. Región: Arteria Acromial y Arteria Mamaria Externa ó torácica lateral. 3. Región: Arteria Subescapular; Circunfleja Humeral Anterior y Circunfleja Humeral Posterior.

- Nemotecnia: Mama es acroba-ta de 2 circos.

Se relaciona por atrás con la axila, por delante la vena axilar y el pectoral menor. Termina en la arteria humeral a nivel del borde inferior del pectoral mayor.

- Tronco Acromio-torácico: Da las ramas acromial, torácica, deltoidea, clavicular, y se anastomosa con la torácica interna (mamaria interna), circunfleja humeral anterior, supraescapular y la rama intercostal posterior de la intercostocervical. - Torácica externa, lateral o mamaria externa, se anastomosa con la torácica interna y la intercosto-cervical, en los espacios intercostales 2º y 3º. - Subescapular: La más voluminosa, da la Circunfleja escapular que se anastomosa con la supraescapular y la cervical transversa profunda o escapular posterior o dorsal, luego da la arteria torácica larga para irrigar al músculo dorsal ancho y al serrato anterior. La arteria supraescapular y la escapular dorsal son ramas de la subclavia, al anastomosarse con la Circunfleja escapular, derivan sangre a la arteria axilar en caso de oclusión de la subclavia entre estas dos. - Circunfleja humeral anterior: puede nacer directamente de la axilar o hacerlo de un tronco común con la circunfleja humeral posterior, esta última más voluminosa, ambas rodean el cuello quirúrgico, una por fuera, otra por dentro, se anastomosan entre ellas, con la acromiotorácica, y con la humeral profunda.


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Brazo - Arteria Humeral: Comienza en el borde inferior del pectoral mayor o borde inferior del

redondo mayor, es continuación de la arteria axilar, corre hasta el triángulo del codo donde se divide en las arterias radial y cubital (ramas terminales). La arteria humeral se desliza por el borde interno del bíceps, delante del braquial

anterior. Su primera rama es la humeral profunda inmediatamente después del borde del

músculo redondo mayor. Continua descendiendo y poco después emite la Arteria Colateral Interna Superior que perfora el tabique intermuscular interno y acompaña al nervio cubital, con el que desciende al codo pasando detrás de la epitróclea, más abajo la arteria colateral interna inferior que baja al codo pasando por delante de la epitróclea, se continua como arteria humeral por toda la corredera bicipital interna hasta el cuello del radio donde se divide en arterias arterial y cubital.

- Arteria Humeral Profunda: Es la primer rama de la arteria humeral, forma parte del paquete vascular y nervioso posterior del brazo, corre por el canal radial o de torsión del humero, perfora el tabique intermuscular externo junto con el nervio radial, y a nivel del epicóndilo da una rama anterior y una posterior, que rodean al epicóndilo formando parte del plexo peri articular.


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Codo Circuito Arteria del Codo: Es un circuito doble: Circuito Periepitroclear y Circuito Periapicondíleo. El Circuito Periepitroclear: Se forma por 2 ramas colaterales humerales que son: la Arteria colateral Interna Superior y la Arteria colateral Interna Inferior. Y por parte de la Arteria Cubital del antebrazo: Inicialmente un Tronco cubital Recurrente, que se divide en 2 ramas: la arteria cubital recurrente anterior y la arteria cubital recurrente posterior .

- Por delante de la Epitróclea se unen la Arteria colateral Interna Inferior con la arteria cubital recurrente anterior.

- Por detrás de la Epitróclea se unen la Arteria colateral Interna Superior con la arteria cubital recurrente Posterior.

El Circuito Periepicondíleo: Se forma por las 2 ramas terminales de la arteria humeral profunda que son: la Rama Arteria y la Rama Posterior. Por parte de la Arteria Radial del antebrazo: Aporta la Arteria Recurrente anterior. Por parte del Tronco de las interóseas (rama Colateral de la Arteria cubital), aporta la Arteria Recurrente Interósea posterior o Recurrente Radial Posterior.

- Por delante del Epicondilo se unen la Arteria Terminal anterior, rama anterior de la Arteria Humeral Profunda con la Arteria Recurrente Radial Anterior.

- Por detrás del Epicondilo se unen la Arteria Terminal posterior, rama posterior de la Arteria Humeral Profunda con la Arteria Recurrente Interósea posterior.


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Antebrazo.

- La arteria humeral desciende como tal por la corredera bicipital interna, dividiéndose en su ingreso al antebrazo, una vez que paso el triangulo del codo, donde se divide en sus ramas terminales, que son: La arteria Cubital y la arteria Radial.

- Arteria Radial: Comienza en el triángulo del codo por dentro del tendón del bíceps, a nivel del cuello del radio. Es la rama terminal externa del humero.

Corre por la cara posterior (cubierta) del músculo supinador largo. Pasa por el canal del pulso, deja el antebrazo rodeando la cara externa del radio y dirigiéndose hacia atrás entre los tendones del abductor largo del pulgar y el extensor corto. Al cruzar el piso de la tabaquera anatómica se encuentra entre los huesos escafoides y trapecio. La arteria radial termina formando el arco arterial palmar profundo junto con

una rama de la arteria cubital. Presenta las siguientes ramas: 1. Arteria recurrente radial anterior, que se anastomosa con las ramas

anterior y posterior terminales de la arteria humeral profunda. 2. Ramos musculares. 3. Arteria transversa anterior del carpo: Junto con otra colateral de la cubital forman el arco dorsal de la mano. 4. Radio palmar: Contribuye a formar el arco palmar profundo.

- Arteria Cubital: Es la mayor de las ramas terminales de la arteria humeral.

Es interna y nace al igual que la radial en el triángulo del codo y se dirige hacia el lado cubital del antebrazo.

Forma parte del paquete vascular y nervioso anterior del antebrazo. La arteria cubital llega a la palma de la mano deslizándose por el túnel de

GUYON. Posee las siguientes ramas colaterales: 1. Tronco de las arterias recurrentes cubitales: este da como

colaterales a la recurrente cubital anterior que se anastomosa con la colateral interna inferior por delante de la epitróclea y recurrente cubital posterior que se anastomosa con la rama colateral interna superior por detrás de la epitróclea, ambas ramas colaterales de la arteria humeral. 2. Tronco de las arterias interóseas: Luego de un corto trayecto se

divide en arteria interósea anterior, y posterior, que discurren por delante y por detrás de la membrana interósea respectivamente. La arteria interósea posterior da origen a la arteria recurrente radial

posterior que se anastomosa con la rama posterior terminales de la arteria humeral profunda de la región del codo. La arteria interósea anterior da como colateral a la arteria satélite del

nervio mediano y luego se anastomosa con la arteria dorsal del carpo. 3. Ramas musculares. 4. Cúbito dorsal. 5. Transversa anterior del carpo: Se anastomosa con otra similar, rama

de la radial. 6. Cubito palmar: se anastomosa con la radial para formar el arco arterial

palmar profundo.


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Mano. Vascularización Arterial de la Mano.

- Está representada por los dos arcos arteriales palmares (superficial y profundo) y 1 arco dorsal de la mano:

- Arco Palmar Superficial: Resulta de la anastomosis de la rama terminal de la arteria

Cubital, con la arteria radio-palmar (rama de la radial). La arteria cubital llega a la cara palmar de la mano a través del túnel de Guyón,

a su salida da 3 ramas que son: la cúbito dorsal para el dorso de la mano; la cubito palmar para el arco profundo palmar y la rama terminal cubital que se une a la radio palmar para formar el arco palmar superficial. Este arco se encuentra ubicado por detrás de la aponeurosis palmar media y

por delante de los tendones de los flexores. En su recorrido se puede observar una convexidad inferior de la que se

desprende cuatro troncos digitales numerados del primero al cuarto de adentro hacia afuera. El primer tronco digital da la colateral interna del meñique; el segundo

tronco da las colaterales externas del meñique e interna del anular; el tercer tronco digital da la externa del anular e interna del dedo medio, y el cuarto y último tronco da la colateral externa del medio e interna del dedo índice.


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- Arco Palmar Profundo: Está situado inmediatamente por detrás de los tendones flexores y descansa sobre el plano interóseo.

Se origina por la anastomosis de la rama terminal de la Arteria Radial, con una rama de la arteria cubital que es la cúbito palmar (rama de la cubital)

La arteria radial llega a la cara palmar de la mano perforando el primer espacio interóseo, a su salida da 3 ramas que son: la radial dorsal para el dorso de la mano; la radial palmar para el arco superficial palmar y la rama terminal radial que se une a la cubital palmar para formar el arco palmar profundo.


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- Arco Dorsal de la mano: Se forma por el arco que forman las ramas arteriales cubital dorsal por dentro y atrás y la arteria radial dorsal por fuera y atrás.


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Drenaje venoso del Miembro Superior:

- El sistema venoso del miembro superior se divide en superficial y profundo según las venas se encuentren por encima o por debajo de la aponeurosis superficial respectivamente.

- Sistema venoso profundo: Las venas profundas del miembro superior siguen

exactamente el trayecto de las arterias; tienen sus mismos límites, sus mismas relaciones y los mismos nombres. Son además en número de dos por cada arteria.

- Sistema venoso superficial: Las venas superficiales se hallan ubicadas debajo del

panículo adiposo encima de la facia superficialis. Vascularización Venosa de la Mano.

- Las venas profundas acompañan a las arterias y a sus ramas de división. Son subaponeuróticas.

- Las venas superficiales del dorso de la mano se encuentran distribuidas de la

siguiente manera: cada dedo presenta dos venas colaterales las que se unen para formar el arco venoso dorsal; la vena colateral interna del meñique recibe el nombre de salvatela, que al pasar al antebrazo forman la vena cubital superficial o basílica del brazo, y las colaterales dorsales del área del pulgar forman la vena radial superficial o cefálica del brazo.

Las venas colaterales palmares del pulgar, existen dos colaterales por cada dedo que al llegar al vértice del espacio interdigital se unen entre sí y con las de otros dedos para formar el arco venoso dorsal.

- Venas superficiales de la palma. La vena colateral externa del índice y las dos venas colaterales del pulgar forman al unirse la vena cefálica del pulgar en la palma de la mano que finalmente forman la vena mediana.


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Las venas radial superficial, y cubital superficial se originan del plexo dorsal de la mano.

Vascularización Venosa del Antebrazo.

Drenaje Venoso Superficial

- Vena Mediana: Nace de la vena cefálica del pulgar. Su tronco sube casi verticalmente la cara anterior del antebrazo recogiendo numerosos afluentes.

Al llegar al pliegue del codo se divide en dos ramas: La vena mediana basílica que se reúne con la vena cubital superficial para formar la vena basílica. Y La vena mediana cefálica y se une con la radial superficial para formar la vena cefálica.

- Vena Cubital Superficial o Basílica del Antebrazo: sigue al extremo interno del arco venoso y a la Sálvatela. Luego rodea desde atrás hacia adelante el antebrazo y llega a la cara anterior del mismo, desde aquí asciende hasta la epitróclea donde se une con la vena mediana basílica para formar la vena basílica.

- Vena Radial Superficial o Cefálica del Antebrazo: Se origina del extremo externo

del arco venoso y de la vena cefálica del pulgar. Discurre inicialmente por la cara dorsal del antebrazo, luego por el borde externo para finalmente alcanzar la cara anterior en la parte media del antebrazo. A la altura del epicóndilo se une con la vena mediana cefálica para forma la vena cefálica.


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Drenaje Venoso Profundo.

- Vena Cubital Profunda: sigue al extremo interno del arco venoso. Desde aquí asciende hasta la epitróclea donde se continua como vena humeral.

- La Vena Radial Profunda: Se origina del extremo externo del arco venoso y de la vena cefálica del pulgar. Discurre hasta la altura del uniéndose a la cubital profunda para formar la vena humeral.


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Vascularización Venosa del Brazo.

Drenaje Venoso Superficial

- Vena Basílica: Nace de la reunión de las venas mediana basílica y cubital superficial. Asciende por el borde interno del bíceps, perfora la aponeurosis antebraquial y termina uniéndose con la vena humeral, y formando la vena axilar.

- Vena Cefálica: Se halla formada por la reunión de las venas radial superficial y mediana cefálica.

Discurre por el lado externo del brazo, luego ingresa en el canal deltopectoral en compañía de la rama acromial de la arteria acromiotorácica. Al llegar a la clavícula se encuentra con una pequeña depresión denominada fosita Infraclavicular de GERDY, triángulo clavipectoral, la atraviesa y termina en la vena axilar.

Drenaje Venoso Profundo.

- Son las venas humerales y humeral profundas, son en número de 2 satélites a cada arteria, y siguen el trayecto de las arterias del mismo nombre.

- Plexo Arterial Periarticular del Codo: Se forma por las 2 ramas externas de la arteria humeral profunda (anterior y posterior), las 2 ramas colaterales internas de la arteria humeral (Rama colateral interna superior e inferior), por la recurrente radial y la interósea posterior anastomótica de la cubital.


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Vascularización Venosa de la Axila.

- Voluminosa acompaña en todo su trayecto a la arteria axilar ubicándose por dentro y por delante de esta. La vena axilar es continuación de la vena humeral, su origen es en el borde inferior del redondo mayor y termina en el borde de la primer costilla, corre por delante de la arteria axilar y del pectoral menor.

- Posee un calibre de casi 1 CM.

- La vena axilar es única y acompaña por detrás, por dentro y por delante a la arteria axilar.

- Se origina en la confluencia de las dos venas braquiales, satélites de la arteria braquial, a nivel del borde inferior del músculo pectoral mayor, donde la vena basílica también es formante.

- Sus colaterales corresponden a las mismas de la arteria, sin embargo recibe también a la vena cefálica, en la cual desembocan las venas toraco-acromiales

- Límite proximal: Borde inferior del redondo mayor o pectoral mayor y la vena basílica. - Límite distal: Borde externo de la primera costilla y vena subclavia. }

- Ramas Afluentes (8) 1. Vena Toracica Superior 2. 2 Venas Acromio-toraxicas 3. 2 Venas Mamaria Externa ó torácica lateral. 4. 2 Venas Subescapulares; 5. Circunfleja Humeral Anterior y 6. 2 Circunflejas Humeral Posterior 7. Las dos venas humerales profundas y 8. La vena cefálica.


139

Vascularización Venosa Subclavia.

- Es la continuación de la vena axilar, termina en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo y derecho por detrás de la articulación esternocostocalvicular.


140

INNERVACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR.

- Esta dada por el plexo braquial, ya estudiado en la sección del hombro, como recordatorio tenemos:

• Plexo Braquial • Son los nervios somáticos que inervan el miembro superior. • Nacen de C5 a T1 formando troncos Primarios en Cuello; Troncos Secundarios en Axila;

Ramas colaterales en el hombro y Raíces terminales para la miembro Superior.

Origen (Raíces): Las variaciones anatómicas son extremadamente comunes.

- Nace de las raíces anteriores de los nervios raquídeos de C5, C6, C7, C8 y T1 (de C5 a T1), con pequeña participación de una rama de C4 (Rama frénica).

- Desde este nivel nacen dos de las 9 ramas colaterales del plexo braquial que son: - El Nervio Torácico Largo ó de Bell, para el músculo Serrato Mayor. - El nervio dorsal de la escapula.

- Las Raíces nacen desde los agujero de conjunción vertebrales, son las ramas anteriores de los nervios espinales que pasan por detrás de la arteria vertebral y se dirigen lateralmente a las apófisis transversas, para converger formando tres troncos primarios: superior, medio e inferior a nivel del hiato interescalenico (entre los músculos escalenos anterior y medio), el cual cruzan por detrás de la arterial subclavia.


141

Troncos Primarios. - Van desde su formación a nivel del hiato inter-escalenico, al que cruzan por detrás de la

arterial subclavia y termina a nivel del borde posterior de la clavícula.

- Son 3 troncos primarios: Superior, medio e inferior. - El Tronco Primerio Superior se forma de las raíces de C5 y C6, pero recibe ramas procedentes de C4. - El Tronco Primario Medio, se forma de solo C7. - El Tronco Primario Inferior: Se forma de C8 y T1 y recibe anastomosis de T2.

- El tronco primario superior da la 3er y 4ta ramas colaterales que son los nervios Subclavio y supraescapular.


142

Troncos Secundarios.

- Los tres troncos Primarios reunidos pasan encima de la primera costilla, detrás de la arteria subclavia y entre ambos escalenos (espacio interescalenico), para después dirigirse en forma descendente y lateral hacia el hueco axilar. Al cruzar la primera costilla, los troncos se apilan unos sobre otros en sentido antero- posterior y están más cercanos al escaleno medio que al escaleno anterior. En el borde externo de la primera costilla, por detrás del tercio medio clavicular se produce nuevamente una división. Cada tronco Primario se divide en una rama anterior y otra posterior a nivel del borde posterior de la Clavícula y ahora conforman los 3 Troncos Secundarios del Plexo Braquial.

- Estos 3 Troncos Secundarios son: - Tronco Secundario Antero-Externo: Se forma de las ramas anteriores de los troncos primarios superior y medio. - Tronco Secundario Antero-Interno: Se forma de la rama anterior solo del tronco primario inferior. - Tronco Secundario Posterior: Se forma de las ramas Posteriores de los 3 troncos primarios superior, medio e inferior.

- Corren en el interior de la axila siempre en intima relación con la Arteria axilar, hasta su división en las raíces terminales a nivel de cuello quirúrgico del humero.


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- Emite las 7 ramas colaterales faltantes: Del Tronco Secundario Antero Externo emite el nervio Pectoral lateral. Del Tronco Secundario Posterior da 3 ramas: El nervio Subescapular superior y Subescapular inferior y entre ambos el nervio Toraco-Dorsal (para el M. dorsal ancho). Del Tronco Secundario Antero Interno: Nace las últimas 3 ramas colaterales que son el Nervio Pectoral Medial (que frecuentemente hace el único puente del plexo braquial precisamente entre ambos nervios pectorales); también emite los nervios Braquial cutáneo Interno y Antebraquial cutáneo Interno ó Accesorio del Braquial Cutáneo Interno.


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Ramas Colaterales ó del Hombro del Plexo Braquial (Son 11). - De las Raíces: Nace el Nervio torácico largo ó Nervio de Bell. - Del T. P. Superior nace el Nervio Dorsal de la escapula; el Subclavio y el nervio

Supraescapular. - Del T. S. Antero-externo nace el Nervio Pectoral Lateral. - Del T. S. Antero-interno nace el Nervio Pectoral Media, el Nervio Braquial Cutáneo

Interno y el Nervio Ante braquial Cutáneo Interno. - Del T. S. Posterior nace el Nervio Subescapular Superior, Subescapular Inferior, y

entre ellas el Nervio Toraco-dorsal. - De C5 y C6:

- Nervio Torácico largo, Serrato Mayor ó Nervio Respiratorio ce Carlos Bell: Desciende encima del músculo serrato anterior por lo que queda expuesto a lesiones mecánicas, por ejemplo en cirugías axilares. Su lesión produce perdida de la inervación del músculo serrato mayor anterior y provoca el Síndrome de “Escapula Alada”, en la que el borde medial de la escápula queda levantada y separada del tórax en dirección medio vertebral.

- Del Tronco Primario Superior:

- Nervio Subclavio: Nace del tronco superior y se vuelve anterior, pasa debajo de la clavícula y por arriba del músculo subclavio al cual inerva.

- Nervio Dorsal de la Escapula: Se divide en dos ramas supraclaviculares que inervan los músculos romboides mayor y menor, y emite una rama para el elevador de la escápula.

- Nervio Supraescapular: Llega a la escapula cruzando la escotadura coracoidea, se hace posterior e inerva los músculos Supraespinoso e Infraespinoso. Su compresión y lesión produce atrofia de los músculos que inerva y se manifiesta por una debilidad para la abducción y rotación externa del brazo y hombro.

- Del tronco Secundario Posterior:

- Nervio Subescapular superior, que se divide en Nervio del Angular del omoplato y Romboides (de C4 y C5). Y nervio Subescapular o coracoideo (de C5).

- Nervio Subescapular inferior

- Nervio del latísimo (dorsal ancho) y redondo Mayor.

- Del T. S. Antero-externo nace:

- Nervio Pectoral Lateral. - Del T. S. Antero-interno nace:

- Nervio Pectoral Medial, - Nervio Braquial Cutáneo Interno - Nervio Ante braquial Cutáneo Interno.


145

- Asa de los Pectorales.

- Se forma de los 2 nervios Pectorales o torácicos. - Del Pectoral o torácico Mayor (del T.S. Antero-externo) - Del Pectoral Menor ó torácico anterior menor (del T.S. Antero-interno).

Otra forma de clasificar los Nervios Colaterales del plexo braquial es por la región en la que se originan. Ramas Colaterales Anteriores: - Nervio del subclavio.

- Nervio del pectoral mayor. - Nervio del pectoral menor.

Ramas Colaterales Posteriores: - Nervio supraescapular. - Nervio del angular. - Nervio del romboides. - Nervio superior del subescapular. - Nervio inferior del subescapular. - Nervio del dorsal ancho. - Nervio del redondo mayor. - Nervio circunflejo. - Nervio del serrato mayor.


- Las ramas terminales del plexo braquial son: nervio musculocutáneo; nervio mediano; cubital, braquial cutáneo interno; accesorio del braquial cutáneo interno; nervio circunflejo; y radial.


146

Relaciones Anatómicas del Plexo Braquial: Región supraclavicular: La porción más proximal del plexo braquial se ubica dentro del triangulo posterior del cuello (límites del triangulo: la clavícula, el musculo trapecio y el esternocleidomastoideo). El plexo braquial corre entre los escalenos anterior y medio (hiato interescalenico).


147

- Antes de salir del espacio Interescalenico, están ya formados los troncos superior, medio

e inferior que se disponen por este orden. Posteriormente entran en el desfiladero costoclavicular (entre la primera costilla y la clavícula), situándose los tres troncos por detrás de la arteria subclavia y a la salida del mismo se originan las divisiones anteriores y posteriores, siendo el lugar donde los componentes del plexo están más agrupados.


148

Región Infraclavicular: La arteria subclavia se transforma en arteria axilar en el borde lateral de la primera costilla, y poco después se rodea en sus tres lados de los Troncos Secundarios, que reciben su nombre según su relación con la arteria axilar (Antero- interno; Antero-Externo y Posterior). El plexo queda delimitado arriba por la cara inferior de la clavícula, medialmente por la primera costilla, atrás por el borde superior de la escapula y lateralmente por la apófisis coracoides y los ligamentos coracoclaviculares.


149

Dentro de este espacio, se forman los tres troncos secundarios que rodean a la arteria axilar. Los fascículos discurren paralelos y se denominan según su disposición alrededor de la arteria axilar (lateral, posterior, medial).

Axila: Existe una rotación de los Troncos Secundarios de 90 grados alrededor de la arteria desde la región Infraclavicular a la axilar. En el vértice de la axila el plexo está representado por los tres Troncos, pero a nivel de la articulación escapulo-humeral se originan sus ramos colaterales y terminales.

Región del brazo, codo y muñeca: 1) Canal humeral: Corre dentro de la vaina aponeurótica del paquete vascular y nervioso, limitada arriba por el musculo bíceps braquial, lateralmente por los músculos coracobraquial y braquial anterior y abajo por el tríceps.


150

- En el interior de la vaina vascular y nerviosa del paquete interno del brazo, corren la arteria braquial y sus venas braquiales, por arriba el nervio Mediano, en la parte medial el nervio Antebraquial cutáneo interno y por detrás el nervio Cubital.

- Fuera del canal y la vaina vascular y nerviosa interna del brazo, está el nervio musculocutáneo (entre los músculos bíceps y braquial anterior en posición lateral).

- Y en el paquete vascular y nervioso posterior del brazo siguiendo el canal de torsión del humero se ubica la Arteria humeral profunda y el nervio radial.

2) Codo: En su cara anterior nos encontramos en la corredera bicipital interna el nervio mediano que corre junto con la arteria humera incluso en la misma corredera.

- En la corredera bicipital externa pasan el nervio radial y el musculocutáneo (solo componente sensitivo a este nivel).

- En la cara posterior del codo por el canal epitrocleo-olecraneano el Nervio cubital.


151

3) Muñeca: En la parte anterior encontramos los nervios: mediano y cubital.

- El mediano está localizado en el túnel carpiano entre el Palmar Mayor y Palmar menor y por arriba del Flexor común superficial de los dedos.

- El cubital en cambio pasa la muñeca junto con la arteria cubital por el túnel cubital o de Guyon.

- En la cara posterior hay ramos sensitivos de los nervios radial y cubital.


- Son 7 ramas terminales: 2 del T.S. Posterior: Axilar ó Circunflejo y Nervio Radial. - Del T.S. Antero Externo el Nervio Musculocutáneo y la rama lateral del Nervio mediano. - Del T.S. Antero Interno: Aporta la Rama medial del Nervio Mediano; 2 nervios que aunque nacen colaterales, después son terminales y que son: los nervios Braquial cutáneo Interno y Antebraquial cutáneo Interno ó Accesorio del Braquial Cutáneo Interno y finalmente su rama terminal propiamente que es el nervio Cubital.


152

Innervación del Hombro: - Solo el nervio Axilar ó Circunflejo, se queda en el hombro a nivel del cuello quirúrgico

del humero.

- El Nervio Circunflejo: Innervación del músculo redondo menor y deltoides del hombro. Da la sensibilidad de la piel de la cara superior y externa del hombro.

Innervación del Brazo:

- Solo los nervios: Musculocutáneo, Braquial Cutáneo Interno, y Radial dan innervación al brazo.

- El Nervio Músculo Cutáneo: Inerva solo en forma motora al brazo e inerva los 3 músculos del compartimiento anterior del brazo: Coracobraquial, Musculocutáneo y Braquial Anterior.

- Nervio Braquial Cutáneo Interno: Es solo sensitivo en el piel interna del brazo. - Nervio Radial: Forma parte del paquete vasculonervioso posterior del brazo, da

inervación motora al Músculo Tríceps, y sensitiva de la parte externa y posterior del brazo.

Innervación del Antebrazo:

- Los nervios que dan inervación al antebrazo son: La rama cutánea del Musculocutáneo, el Nervio Cubital, Radial y Mediano.

- Nervio Musculocutáneo: Da solo inervación sensitiva a la parte externa del antebrazo.

- El Nervio Mediano: Da ramas motoras para músculos del antebrazo (músculos de la

región anterior, excepto el cubital anterior).

- El Nervio Cubital: Da ramas motoras al antebrazo, sus ramas motoras son para el músculo cubital anterior y cubital posterior).

- Nervio Radial: Su inervación motora en el antebrazo, es para los músculos de la región externa y posterior del antebrazo (excepto cubital posterior) e innervación sensitiva para la piel de la parte posterior del antebrazo.

Innervación de la Mano:

- Los nervios que dan inervación a la Mano son: La rama cutánea del Radial, el Cubital, y el Mediano. Y la inervación Motora es por los nervios Mediano y Cubital con sus ramas motoras terminales.

14 de los 19 músculos de la mano, se inervan por el nervio Cubital, excepto 5, que son los 3 de la región Tenar y los 2 primeros lumbricales que se inervan por el Mediano. Inervación Sensitiva de la Mano.

- La mano se encuentra inervada EN FORMA SENSITIVA por 3 nervios terminales del plexo braquial, que son el cubital, el mediano y el radial.


153

Ramas Terminales del Plexo Braquial. Nervio Musculocutáneo.

-- OOrriiggeenn:: PPlleexxoo BBrraaqquuiiaall,, TTrroonnccoo SSeeccuunnddaarriioo AAnntteerroo--eexxtteerrnnoo,, ddeessppuueess ddee ddaarr oorriiggeenn aa llaa rraaiizz

llaatteerraall ddeell nneerrvviioo mmeeddiiaannoo..

-- RReeccoorrrriiddoo:: EEss ssuuppeerriioorr ccoonn rreessppeeccttoo aa llaa aarrtteerriiaa aaxxiillaarr.. PPeerrffoorraa eell MM.. CCoorraaccoobbrraaqquuiiaall ppaarraa

ppeenneettrraarr aall bbrraazzoo..

EEnn eell bbrraazzoo ddeesscciieennddee ddeebbaajjoo ddeell MM.. BBíícceeppss yy aarrrriibbaa ddeell CCoorraaccoobbrraaqquuiiaall yy ddeell

BBrraaqquuiiaall AAnntteerriioorr..

EEnn eell ccooddoo eess ssuubbccuuttaanneeoo yy ppaassaa ppoorr llaa ccoorrrreeddeerraa bbiicciippiittaall eexxtteerrnnaa ((ssoolloo eenn ssuu

ppoorrcciióónn ccuuttaanneeaa)) yy lloo hhaaccee mmuuyy ssuuppeerrffiicciiaall..

EEnn eell aanntteebbrraazzoo:: SSee rraammiiffiiccaa eenn eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttáánneeoo ddaannddoo sseennssiibbiilliiddaadd aa

llaa ppiieell llaatteerraall oo eexxtteerrnnaa ddeell aanntteebbrraazzoo,, ppaarraa tteerrmmiinnaarr cceerrccaa ddee llaa eemmiinneenncciiaa

tteennaarr..

EEnn llaa MMuuññeeccaa:: NNOO LLLLEEGGAA

EEnn llaa MMaannoo:: NNOO LLLLEEGGAA

-- ZZoonnaa ddee IInneerrvvaacciióónn:: EEnn eell BBRRAAZZOO ddaa iinneerrvvaacciióónn mmoottoorraa aa llooss 33 mmuussccuullooss aanntteerriioorreess ddeell

bbrraazzoo ((BBiicceeppss BBrraaqquuiiaall,, CCoorraaccoobbrraaqquuiiaall,, BBrraaqquuiiaall AAnntteerriioorr)).. EEss eell nneerrvviioo rreessppoonnssaabbllee

ddee llaa sseennssiibbiilliiddaadd aanntteerriioorreexxtteerrnnaa ddeell aanntteebbrraazzoo..

- SSuuss comunicaciones son en la parte media del brazo con el mediano y el Braquial cutáneo externo.


154


155

Nervio Mediano

-- OOrriiggeenn:: PPlleexxoo BBrraaqquuiiaall,, ppoorr aannaassttoommoossiiss ddee llaass rraaíícceess mmeeddiiaannaass iinntteerrnnaass yy eexxtteerrnnaass

pprroovveenniieenntteess ddee llooss TTrroonnccooss SSeeccuunnddaarriiooss AAnntteerroo--IInntteerrnnooss yy AAnntteerroo--EExxtteerrnnoo

rreessppeeccttiivvaammeennttee..

RReeccoorrrriiddoo:: EEnn llaa AAXXIILLAA:: SSuu nnaacciimmiieennttoo aannaassttoommóóttiiccoo ssee eeffeeccttúúaa ssoobbrree llaa aarrtteerriiaa aaxxiillaarr yy

ddeesscciieennddee jjuunnttoo aa eessttaa hhaassttaa eell bbrraazzoo..

EEnn eell bbrraazzoo ccoorrrree ppoorr eell bboorrddee iinntteerrnnoo ddeell MM.. BBíícceeppss BBrraaqquuiiaall,, ddeennttrroo ddee llaa vvaaiinnaa ddeell

ppaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo iinntteerrnnoo ddeell bbrraazzoo.. DDuurraannttee ttooddoo ssuu ttrraayyeeccttoo eenn eell bbrraazzoo ssee

rreellaacciioonnaa ccoonn llaa aarrtteerriiaa bbrraaqquuiiaall yy vveennaass ssaatteelliitteess.. IInniicciiaallmmeennttee ssee ssiittuuaa llaatteerraall aa llaa

aarrtteerriiaa ppaarraa ddeessppuueess uubbiiccaarrssee aanntteerriioorr aa llaa mmiissmmaa..

EEnn eell CCooddoo,, aattrraavviieessaa llaa ccoorrrreeddeerraa BBiicciippiittaall IInntteerrnnaa,, ssiittuuaaddaa mmeeddiiaall aa llaa aarrtteerriiaa hhuummeerraall

yy ddeesscciieennddee vveerrttiiccaallmmeennttee hhaacciiaa llaa ccaarraa aanntteerriioorr ddee llaa ttrroocclleeaa..

EEnn eell AAnntteebbrraazzoo ccoorrrree eennttrree llooss 22 ((ddooss)) ffaassccííccuullooss ddeell MM.. PPrroonnaaddoorr RReeddoonnddoo yy MM.. FFlleexxoorr

CCoommúúnn,, ssuuppeerrffiicciiaall yy pprrooffuunnddoo..

EEnn llaa MMuuññeeccaa ccoorrrree eennttrree tteennddoonneess ddee MM.. PPaallmmaarr MMaayyoorr yy MMeennoorr,, ppoorr aarrrriibbaa ddeell FFlleexxoorr

CCóómmuunn ssuuppeerrffiicciiaall ddee llooss ddeeddooss..

EEnn llaa MMaannoo ffoorrmmaa eell NNeerrvviioo ddeell TTuunneell CCaarrppiiaannoo.. PPaassaa ccoonn ttooddooss llooss tteennddoonneess llaa mmuuññeeccaa

eenn eell ccoonndduuccttoo oo ttúúnneell ccaarrppiiaannoo.. TTeerrmmiinnaa ddiivviiddiiéénnddoossee eenn cciinnccoo rraammaass tteerrmmiinnaalleess

oo nneerrvviiooss ddiiggiittaalleess ppaallmmaarreess ccoommuunneess,, eell pprriimmeerroo eess uunn rraammoo tteennaarr,, eell sseegguunnddoo eess

uunn ccoollaatteerraall ppaallmmaarr ddeell ppuullggaarr,, yy llooss ttrreess ssiigguuiieenntteess ddiissccuurrrreenn ppoorr llooss eessppaacciiooss

iinntteerróósseeooss pprriimmeerroo,, sseegguunnddoo yy tteerrcceerroo..

-- ZZoonnaa ddee iinneerrvvaacciióónn:: EEnn eell bbrraazzoo nnoo iinneerrvvaa aa nnaaddaa..

EEnn eell aanntteebbrraazzoo iinneerrvvaa ttooddaa llaa rreeggiióónn aanntteerriioorr ((mmeennooss llooss MMuussccuullooss CCuubbiittaalleess))..

AA nniivveell ddee llaa mmaannoo iinneerrvvaa eenn llaa rreeggiióónn ppaallmmaarr mmeeddiiaa llooss ddooss MM.. LLuummbbrriiccaalleess EExxtteerrnnooss,, yy

eenn llaa rreeggiióónn TTeennaarr ttooddoo ((mmeennooss eell MM.. AAdduuccttooss ddeell ppuullggaarr qquuee iinneerrvvaa eell CCuubbiittaall)).. EEnn

llaa eemmiinneenncciiaa HHiippootteennaarr NNOO iinneerrvvaa,, ppoorrqquuee llee ccoorrrreessppoonnddee aall CCUUBBIITTAALL..

-- EEssttaabblleeccee ccoommuunniiccaacciioonneess ccoonn llooss nneerrvviiooss mmuussccuullooccuuttaanneeoo,, ccuubbiittaall,, AAnntteebbrraaqquuiiaall ccuuttaanneeoo

iinntteerrnnoo yy ccoonn eell rraaddiiaall aa nniivveell ddee llooss ddeeddooss..


156


157

Nervio Cubital

-- OOrriiggeenn:: PPlleexxoo BBrraaqquuiiaall,, TTrroonnccoo SSeeccuunnddaarriioo AAnntteerrooiinntteerrnnoo,, ssee eexxttiieennddee,, ccoommoo eell MMeeddiiaannoo

ddeessddee llaa aaxxiillaa hhaassttaa llaa ppuunnttaa ddee llooss ddeeddooss..

-- RReeccoorrrriiddoo:: EEss mmeeddiiaall ccoonn rreessppeeccttoo aa llaa aarrtteerriiaa aaxxiillaarr ((eennttrree llaa vveennaa yy aarrtteerriiaa aaxxiillaarr))..

EEnn eell BBrraazzoo ssee uubbiiccaa ppoosstteerriioorr aa llaa aarrtteerriiaa hhuummeerraall ddeennttrroo ddee llaa vvaaiinnaa vvaassccuulloonneerrvviioossaa

iinntteerrnnaa ddeell bbrraazzoo,, yy ssiigguuee uunn ttrraayyeeccttoo vveerrttiiccaall ddeesscceennddeennttee hhaassttaa llaa ppaarrttee ppoosstteerriioorr

ddeell ccooddoo..

EEnn eell CCooddoo ssee hhaaccee mmááss ppoosstteerriioorr ee iinntteerrnnoo ccoonn uunn ttrraayyeeccttoo aa ttrraavvééss ddeell ccaannaall

eeppiittrroocclleeoolleeccrraanneeaannoo..

EEnn eell aanntteebbrraazzoo ddeesscciieennddee hhaacciiaa llaa mmuuññeeccaa ccuubbiieerrttoo ppoorr eell MM.. CCuubbiittaall AAnntteerriioorr yy

ffaassccííccuullooss iinntteerrnnooss ddeell MM.. FFlleexxoorr CCoommúúnn PPrrooffuunnddoo ddee llooss ddeeddooss..

EEnn llaa mmuuññeeccaa ssee eennccuueennttrraa ppoorr ffuueerraa ddeell tteennddóónn ddeell MM.. CCuubbiittaall AAnntteerriioorr.. NNoo aattrraavviieessaa

eell ttúúnneell ccaarrppiiaannoo,, lllleeggaa hhaassttaa aaqquuíí ppoorr eell ccaannaall pprrooppiioo oo ddee GGuuyyóónn ((oo ppiisscciiffoorrmmee--

ggaanncchhoossoo)).. SSee ddiivviiddee eenn ssuuss rraammooss tteerrmmiinnaalleess aa llaa aallttuurraa ddeell ppiissiiffoorrmmee ((rraammoo

ssuuppeerrffiicciiaall yy rraammoo pprrooffuunnddoo qquuee ddeessccrriibbee uunn aarrccoo eenn llaa mmaannoo,, ccoonn rraammooss

hhiippootteennaarreess,, ddiiggiittaalleess yy ppaallmmaarreess ccoommuunneess yy tteennaarreess..

-- ZZoonnaa ddee IInneerrvvaacciióónn:: EEnn eell BBRRAAZZOO NNOO IINNEERRVVAA AA NNAADDAA..

EEnn eell aanntteebbrraazzoo ddaa rraammooss aa llooss mmúússccuullooss ccoonn llooss qquuee ssee rreellaacciioonnaa:: CCuubbiittaall AAnntteerriioorr,,

ccuubbiittaall ppoosstteerriioorr yy ffaassccííccuullooss iinntteerrnnooss ddeell FFlleexxoorr CCoommúúnn PPrrooffuunnddoo ddee llooss ddeeddooss..

EEnn llaa mmaannoo:: IInneerrvvaa ttooddaa llaa eemmiinneenncciiaa HHiippootteennaarr yy llaa rreeggiióónn ppaallmmaarr mmeeddiiaa.. EEnn llaa

eemmiinneenncciiaa tteennaarr,, iinneerrvvaa ssoolloo aall MM.. AAdduuccttoorr ddeell ppuullggaarr yy ffaassccííccuullooss iinntteerrnnooss ddeell FFlleexxoorr

CCoorrttoo.. EEnn llaa rreeggiióónn PPAALLMMAARR MMEEDDIIAA,, MM.. iinntteerróósseeooss ((44 ddoorrssaalleess,, 33 ppaallmmaarreess)) yy llooss 22

MM.. LLuummbbrriiccaalleess IInntteerrnnooss..

-- SSee ccoommuunniiccaa ccoonn eell ccuuttaanneeoo mmeeddiiaall ddeell aanntteebbrraazzoo yy ccoonn eell nneerrvviioo rraaddiiaall aa ttrraavveess ddee llooss

rraammooss ddeell ccuuttaanneeoo ddoorrssaall ddee llaa mmaannoo..


158


159

Nervio Radial

-- OOrriiggeenn:: PPlleexxoo BBrraaqquuiiaall,, ddeell TTrroonnccoo SSeeccuunnddaarriioo PPoosstteerriioorr,, ddeessppuuééss ddeell nneerrvviioo aaxxiillaarr..

-- RReeccoorrrriiddoo:: EEss ppoosstteerriioorr aa llaa aarrtteerriiaa aaxxiillaarr..

EEnn eell bbrraazzoo aattrraavviieessaa eell ttrriiaanngguulloo HHúúmmeerroo--ttrriicciippiittaall,, ddeesscciieennddee aall bbrraazzoo ppoorr ddeennttrroo ddee llaa

ccaavviiddaadd aappoonneeuurróóttiiccaa ppoosstteerriioorr,, eennttrree llaa ccaarraa ppoosstteerriioorr ddeell HHúúmmeerroo yy llaa llaa ccaarraa

aanntteerriioorr ddeell MM.. TTrríícceeppss:: ppoorr eell ccaannaall ddee ttoorrssiióónn..

EEnn eell CCooddoo ccoorrrree eenn llaa pprrooffuunnddiiddaadd ddee llaa CCoorrrreeddeerraa BBiicciippiittaall EExxtteerrnnoo,, ddoonnddee ssee ddiivviiddee

eenn ddooss rraammooss tteerrmmiinnaalleess,, ((aa nniivveell ddeell eeppiiccoonnddiilloo llaatteerraall)).. DDaa uunn rraammoo sseennssiittiivvoo

((aanntteerriioorr)) yy oottrroo mmoottoorr ((ppoosstteerriioorr))..

EEnn llaa MMUUÑÑEECCAA YY MMAANNOO nnoo lllleeggaa

-- ZZoonnaa ddee IInneerrvvaacciióónn:: LLaa rraammaa PPoosstteerriioorr ((mmoottoorraa)) iinneerrvvaa eenn eell bbrraazzoo aall MM.. TTrríícceeppss,, lllleeggaa aall

aanntteebbrraazzoo eennttrree llooss ddooss ffaassccííccuullooss ddeell MM.. SSuuppiinnaaddoorr CCoorrttoo yy ssee ddiivviiddee eenn rraammaass

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LLaa rraammaa AAnntteerriioorr ((sseennssiittiivvaa)) ssee ssuuppeerrffiicciiaalliizzaa ee iinneerrvvaa llaa ccaarraa ppoosstteerriioorr yy llaatteerraall ddeell

bbrraazzoo,, llaa ccaarraa ppoosstteerriioorr ddeell aanntteebbrraazzoo hhaassttaa llaa mmuuññeeccaa yy ccaarraa ddoorrssaall ddee llaa mmiittaadd

rraaddiiaall ddee llaa mmaannoo ((ppuullggaarr,, iinnddiiccee yy mmiittaadd eexxtteerrnnaa ddeell ddeeddoo mmeeddiioo)) hhaassttaa llaa

aarrttiiccuullaacciioonn iinntteerrffaallaannggiiccaa ddiissttaall..


160

Nervio Circunflejo

-- OOrriiggeenn:: PPlleexxoo BBrraaqquuiiaall,, ddeell TTrroonnccoo SSeeccuunnddaarriioo PPoosstteerriioorr..

-- RReeccoorrrriiddoo:: EEss ppoosstteerriioorr aa llaa aarrtteerriiaa aaxxiillaarr..

EEnn eell HHoommbbrroo ssee ddiirriiggee hhaacciiaa aattrrááss ppaarraa aattrraavveessaarr eell ccuuaaddrriilláátteerroo hhúúmmeerroo--ttrriicciippiittaall oo

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-- ZZoonnaa ddee IInneerrvvaacciióónn:: SSoolloo iinneerrvvaa 22 ((ddooss)) mmúússccuullooss aa nniivveell ddeell ccuueelllloo qquuiirrúúrrggiiccoo ddeell

HHúúmmeerroo eell MM.. RReeddoonnddoo MMeennoorr yy DDeellttooiiddeess,, aaddeemmááss iinneerrvvaa llaa aarrttiiccuullaacciióónn ddeell hhoommbbrroo

yy ddaa sseennssiibbiilliiddaadd ccuuttáánneeaa aall hhoommbbrroo ppoorrcciioonn ssuupprraaddeellttooiiddeeaa..


161

N. Braquial Cutáneo Interno o Cutáneo Medial del Brazo:

-- OOrriiggeenn:: NNaaccee ddeell TTrroonnccoo SSeeccuunnddaarriioo AAnntteerroo--IInntteerrnnoo,, ppoorr ddeennttrroo yy aarrrriibbaa ddeell ccuubbiittaall..

-- RReeccoorrrriiddoo:: EEnn llaa AAXXIILLAA ppaassaa ppoorr ddeebbaajjoo ddeell MM.. PPeeccttoorraall MMeennoorr,, ssiittuuaaddoo eenn eell ffllaannccoo

iinntteerrnnoo ddee llaa aarrtteerriiaa aaxxiillaarr yy ppoorr ddeennttrroo ddeell NN.. CCuubbiittaall..

DDeesscciieennddee mmeeddiiaall yy ssuuppeerrffiicciiaall eenn eell tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo iinntteerrnnoo ddeell bbrraazzoo eenn llaa ppaarrttee

ssuuppeerriioorr ddeell mmiissmmoo..

-- ZZoonnaa DDee IInneerrvvaacciioonn:: DDaa iinneerrvvaacciioonn sseennssiittiivvaa aa llaa bbaassee ddee llaa aaxxiillaa yy rreeggiioonn iinntteerrnnaa ddeell

bbrraazzoo..

-- TTiieennee ccoommuunniiccaacciioonneess ccoonn eell nneerrvviioo iinntteerrccoossttoobbrraaqquuiiaall oo rraammoo ppeerrffoorraannttee ddeell sseegguunnddoo

nneerrvviioo iinntteerrccoossttaall,, ccoonn eell ccuuttaanneeoo mmeeddiiaall ddeell aanntteebbrraazzoo yy ccoonn eell nneerrvviioo ccuuttaanneeoo

ppoosstteerriioorr ddeell bbrraazzoo ddeell nneerrvviioo rraaddiiaall..


162

N. Accesorio del Braquial Cutáneo Interno o Cutáneo Medial del Antebrazo: -- OOrriiggeenn:: NNaaccee ddeell TTrroonnccoo SSeeccuunnddaarriioo AAnntteerroo--IInntteerrnnoo,, ppoorr eenncciinnaa ddeell BBrraaqquuiiaall CCuuttaanneeoo IInntteerrnnoo yy

ddeell ccuubbiittaall..

-- RReeccoorrrriiddoo:: EEnn llaa AAXXIILLAA ppaassaa ppoorr llaa ppaarrttee iinnffeerriioorr ddee llaa aaxxiillaa ssee aannaassttoommiizzaa ccoonn llaa rraammaa

ppeerrffoorraannttee llaatteerraall ddeell sseegguunnddoo NN.. IInntteerrccoossttaall..

DDeesscciieennddee ddeennttrroo ddeell ppaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo ddeell bbrraazzoo ((mmeeddiiaall aa llaa aarrtteerriiaa bbrraaqquuiiaall))..

AAbbaannddoonnaa eell ppaaqquueettee vvaassccuullaarr,, ssee hhaaccee ssuuppeerrffiicciiaall yy ddeesscciieennddee ppoorr llaa ccaarraa iinntteerrnnaa ddeell

bbrraazzoo hhaassttaa llaa eeppiittrroocceeaa ddeell hhuummeerroo.. PPeenneettrraa aall aanntteebbrraazzoo ccoonn llooss vvaassooss bbrraaqquuiiaalleess

yy eell nneerrvviioo mmeeddiiaannoo aabbaannddaaddoonnaannddoollooss ppaarraa hhaacceerrssee ssuuppeerrffiicciiaall ee iinneerrvvaarr llaa ppaarrttee

iinntteerrnnaa ddeell AAnntteebbrraazzoo ddoonnddee ssee ddiivviiddee eenn ddooss rraammooss:: aanntteerriioorr yy ppoosstteerriioorr..

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163

Inervación sensitiva:

- En la PALMA DE LA MANO se distribuyen de la siguiente forma: CUBITAL: El 5to dedo y la mitad del 4to dedo.

MEDIANO: El 1er, 2do y 3er dedos y la mitad del 4to dedo.

- En el DORSO DE LA MANO:

CUBITAL: La mitad de la punta del 4to dedo y la punta del quinto dedo. MEDIANO: La punta del 1er, 2do y 3er dedos, y la mitad del 4to dedo. RADIAL: El resto de la mano.


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- Las parálisis nerviosas periféricas en el plexo braquial resultan de una lesión a nivel distal de su origen cordonal, los signos y síntomas son característicos de cada nervio; como el nervio radial, el mediano y el cubital tienen territorio de inervación en el antebrazo y la mano, esta última va a mostrar, por la ausencia de sus movimientos de qué tipo de parálisis se trata.

- Parálisis del mediano: Da la mano del predicador, extensión de los tres primeros

dedos por acción del extensor común de los dedos, el abductor largo del pulgar y los extensores corto y largo del pulgar (todos inervados por el N. Radial), sin oposición de los flexores superficial y profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar (inervados por el N. Mediano); contracción del 4º y 5º dedos por acción de los fascículos para el 4º y 5º dedos del flexor común profundo de los dedos inervados por el N. Cubital; los dedos pueden separarse ligeramente por acción de los músculos interóseos (N. Cubital), la región tenar se aplana. Se pierde sensibilidad palmar de los 3 y medio primeros dedos y dorsalmente en la piel de la falange distal de estos dedos citados.

- Parálisis Radial: Da la mano en gota por parálisis de todos los músculos extensores

del estuche posterior, la mano no se puede extender; por parálisis de todos los músculos del estuche lateral, flexores del antebrazo sobre el brazo y supinadores de la mano, esta no se puede supinar y cae.

Se pierde la sensibilidad de dos y medio primeros dedos en la cara dorsal de la mano, menos de la piel de sus falanges distales.


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- Parálisis del Nervio Cubital: Da la mano en garra con aplanamiento de la región hipotenar por parálisis de sus músculos (N. Cubital), aplanamiento de la región palmar por parálisis de todos los músculos interóseos y de la región tenar (aductor y flexor corto, fascículo profundo, del pulgar inervados por el N. Cubital); dedos en garra por contracción flexora de los flexores superficial y profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar, con extensión de los mismos por acción de los músculos extensores del estuche posterior (N. Radial); Se pierde la sensibilidad de toda la piel del meñique, la piel de la cara cubital volar del 4º dedo, la piel de la cara dorsal del 4º dedo y la cara cubital dorsal de el 3º dedo, la inervación de los dedos 4º y 3º en la cara volar puede variar.


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Lesión a nivel proximal del origen del Tríceps (nervio radial) - Hay parálisis del tríceps. - Incapacidad de extensión del antebrazo. - Parálisis del supinador; demuestra incapacidad de la supinación y por ende sus

antagonistas (pronador cuadrado y redondo) hacen que el antebrazo esté pronado. - Parálisis del abductor largo del pulgar, por consecuencia, el pulgar se acerca a la palma

debido a que los antagonistas (flexor largo y corto) actúan en el pulgar para su tono muscular.

- Parálisis de los extensores de la muñeca u dedos: se conserva la mano caída por la incapacidad de extender la muñeca. Hay mano de garra debido a la acción del tono muscular de los flexores de los dedos.

- Pérdida de sensibilidad en las áreas de la piel inervadas por este nervio.

1. Lesión a nivel antebrazo (nervio radial) - Heridas profundas pueden dañar la rama profunda del nervio. - Parálisis del abductor largo y extensor corto del pulgar: se observa cierta abducción del

pulgar, muy debilitada por la acción del músculo abductor corto. Hay incapacidad de extensión del pulgar en su totalidad.

- Parálisis de los extensores de la muñeca: se observa la muñeca en péndulo, los dedos ligeramente flexionados, hay cierta capacidad para extender la articulación metacarpofalángica por acción de los lumbricales; hay incapacidad de abducir la muñeca y en varios casos se observa una ligera adducción por tono muscular por el flexor carpoulnar.

2. Síndrome del Sábado por la Noche (nervio radial) - Hay una compresión del nervio radial a nivel del canal radial. Hay mano caída u mano en

pronación.

3. Lesión a nivel de la Muñeca (nervio mediano) - Parálisis de los músculos tenares: el abductor corto del pulgar y el flexor corto del pulgar

actúan en una parálisis mínima, ya que la acción del abductor largo y flexor largo están funcionando. El oponente del pulgar tiene total incapacidad de movimiento.

- Aplanamiento de la eminencia tenar (mano de simio). Esto porque hay atrofia de los músculos tenares.

- Incapacidad de movimiento de las articulaciones metacarpofalángicas por la flexión de los lumbricales I y II.

- Alteración sensitiva en los dedos y palma inervados por este nervio.


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4. Lesión a nivel alto, por el codo (nervio mediano) - Incapacidad de pronación del antebrazo: los músculos pronador redondo y cuadrado están

fuera de funcionamiento. - Incapacidad de flexionar la articulación interfalángica del pulgar por el músculo flexor largo

del pulgar. - Incapacidad de flexionar la articulación interfalángica media y proximal de los dedos; el

músculo flexor común superficial de los dedos no funciona.

- Incapacidad de flexión de los dedos en la articulación del dedo índice y medio: el músculo flexor común profundo de los dedos está inhabilitado.

- La flexión de la muñeca disminuye: porque el músculo flexor carporradial y el músculo palmar largo también están sin función.

5. Lesión a nivel de la muñeca (nervio ulnar) - Parálisis de los músculos hipotenares, músculos interóseos dorsales u palmares, m aductor

del pulgar, III y IV lumbricales y la cabeza profunda del m flexor corto del pulgar. - Incapacidad de oponer el meñique. - Incapacidad de adducir y abducir los dedos. - Incapacidad de flexión metacarpofalángica con flexión interfalángica y atrofia de loa

músculos intrínsecos, lo cual causa depresiones en loa espacios intermetacarpeanos y disminución en la eminencia hipotenar.

6. Lesión a nivel alto (nervio ulnar) - Todos los síntomas anteriores. - Débil flexión de la muñeca y de los dedos anular y meñique porque todavía actúa el m

flexor superficial de los dedos. - Mano de predicador.

7. Lesión del nervio musculocutáneo - Parálisis de la flexión del codo porque el m bíceps, el músculo coracobraquial, el músculo

braquial y el supinador están afectados. - Pérdida de sensibilidad del lado lateral del antebrazo por el nervio antebraquial cutáneo

lateral.


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8. Síndrome de Klumpker – Déjérine - Afecta las raíces de los nervios espinales C8 y T1 a nivel del tronco inferior (plexo braquial

bajo). Ocurre cuando se estira súbitamente el hombro durante el parto del niño o cuando una persona al caer intenta agarrarse de algún objeto para impedir la caída (luxación del hombro). El nervio más involucrado es el nervio ulnar y da por resultado características como las de la lesión a nivel alto. Si hay pérdida de la sensibilidad a nivel medio del brazo y antebrazo, es porque los nervios implicados son el nervio braquial cutáneo medial y el nervio antebraquial cutáneo medial.

9. Síndrome Erb – Duchenne

- Se lleva a cabo por lesione de la parte superior del plexo (C5 y C6 = plexo braquial alto). Estas lesiones son el resultado de una separación excesiva entre el cuello y el hombro. Puede ocurrir cuando un sujeto cae de un caballo sobre el hombro de forma tal que sea separado el hombro del cuello; otro caso es el accidente de motocicletas, en donde el hombro queda fijo al momento de chocar con algo, pero el cuello y la cabeza siguen su inercia de movimiento. También es ejemplo de este tipo de lesión, cuando una persona sale corriendo de algún lugar y se golpea el hombro fuertemente con el marco de una puerta, de forma que el hombro queda ahí y la cabeza y el cuello siguen su movimiento.

- Al afectar los nervios del plexo braquial C5 y C6, los nervios implicados perjudicados son:

nervio supraescapular, nervio subclavio (no se destaca su lesión en la mayoría de casos) y el axilar principalmente. Al no trabajar el nervio subescapular, los músculos supraespinosos e infraespinosos no realizan la función como iniciar la abducción y rotar lateralmente el hombro; al no haber rotaciones laterales, el hombro tiende a rotar medialmente. Dado a que el nervio axilar recibe fibras nerviosas de C5 y C6, el músculo deltoides no realiza abducción. El nervio axilar junto con el subescapular dan inervación a ciertos músculos del manguito rotador (redondo menor, supra e infraespinoso) y debido a que no funcionan el hombro tiende a caerse (conocido como el síndrome de propina de mesero).


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Compromiso de los nervios cubital y mediano. Atrofia tenar e hipotecar y contractura en flexión de los dedos.


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DRENAJE LINFÁTICO DEL MIEMBRO SUPERIOR El drenaje linfático del miembro superior está asegurado por dos redes:

- Una red superficial y - Una red profunda.

� Los linfáticos superficiales se encuentran en el tejido subcutáneo, mientras que los

profundos acompañan a las arterias y las venas profundas.

� Existen múltiples anastomosis entre los dos sistemas. Cada una de estas redes comprende: Vasos linfáticos y Ganglios linfáticos.

En los ganglios linfáticos axilares externos termina la circulación linfática del miembro superior, y los ganglios linfáticos del miembro superior se unen a los linfáticos de la glándula mamaria y de la pared posterior del tórax.


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RED LINFÁTICA SUPERFICIAL: Vasos linfáticos superficiales. Recogen la linfa de la piel, tejido subcutáneo y la conducen hacia los vasos superficiales de la región del hombro.

- En general acompañan a las venas superficiales.

A nivel de la mano y de los dedos: Forman una red muy densa en la cara palmar. La mayoría llegan a los colectores situados en la cara dorsal de la mano, que se dirigen a la cara dorsal del antebrazo. Los linfáticos que permanecen palmares llegan a la cara anterior del antebrazo.


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A nivel del antebrazo: Se reconocen tres grupos de vasos: Uno anterior o mediano en el borde radial del antebrazo. Dos laterales presentes en el borde radial y cubital del antebrazo. Tienden a alcanzar la región anterior de la fosa del codo. A nivel del brazo: Los vasos se concentran en la cara anteromedial. Algunos atraviesan la fascia braquial con la vena basílica y se hacen profundos. Otros alcanzan la axila, sea directamente perforando la fascia axilar en su base, o más arriba, después de haber seguido el surco deltopectoral. A nivel del hombro: Se distingue una corriente anterior y una posterior, que llegan también a la fosa axilar.

Ganglios linfáticos superficiales. Intercalados a lo largo de los vasos linfáticos hay pequeños ganglios linfáticos más o menos constantes Ganglios supratrocleares: situados a 3 o 4 cm por arriba del epicóndilo medial, bajo la piel, en contacto con la vena basílica y el nervio cutáneo antebraquial medial.


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Ganglios deltopectorales o infraclaviculares (de Aubry): Ocupan la parte superior del surco deltopectoral, cerca de la clavícula, en contacto con la vena cefálica. Son drenados hacia la axila por colectores que perforan la fascia clavipectoral.

Ganglios linfáticos interpectorales: Muy pequeños, se disponen entre los músculos pectoral mayor y menor. Ganglios linfáticos paramamarios: Están por delante del borde inferior del pectoral mayor, por fuera de la glándula mamaria.


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RED LINFÁTICA PROFUNDA:

- Drenan la linfa de los músculos, nervios, de los huesos.

- Son mucho menos numerosos que los de la red superficial. Siguen los ejes vasculares principales:

- En la mano, los vasos metacarpianos y los arcos palmares. - En el antebrazo, los ejes radial, cubital e interóseos. - En el brazo se sitúan a lo largo de las venas braquiales. - Reciben a los vasos linfáticos del brazo y antebrazo. - Drena en los ganglios linfáticos axilares del grupo braquial

Ganglios periféricos o extraaxilares: Pequeños ganglios situados en el trayecto de los vasos profundos como:

- El de la fosa del codo. - El bicipital lateral. - El braquial.


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Ganglios linfáticos axilares: Son tan importantes por su número como por la extensión del territorio que drenan (la región mamaria). Se encuentran en el tejido celuloadiposo de la fosa Axilar. Una treintena de ganglios interconectados por el plexo linfático axilar. Se los divide en cinco Grupos. 1) Grupo ganglionar braquial (lateral):Recibe casi la totalidad de los vasos linfáticos del miembro superior. Está situado medialmente y debajo de la vena axilar, alrededor de la terminación de la vena subescapular. 2) Grupo ganglionar subescapular (posterior): Llegan vasos linfáticos del dorso, nuca, cara posterior del hombro y a veces de la glándula mamaria. Rodea los vasos homónimos. Ocupan el ángulo diedro situado entre los músculos dorsal ancho y subescapular. 3) Grupo ganglionar pectoral (anterior): Reciben a los vasos linfáticos de la pared torácica, de la parte superior de la pared abdominal y de la glándula mamaria. Agrupados alrededor de los vasos torácicos laterales, contra el músculo serrato anterior. 4) Grupo ganglionar central: Recibe a los eferentes de los grupos lateral, posterior y anterior y sus ganglios son drenados hacia el grupo apical. 10 ganglios linfáticos están sumergidos en el tejido celuloadiposo, medialmente y debajo del eje axilar. Están cruzados por el nervio intercostobraquial. 5) Grupo ganglionar apical: Por detrás de la fascia clavipectoral, entre el pectoral menor y el vértice de la axila. Es un grupo terminal y a él llega la linfa procedente de los otros grupos ganglionares y de él parte el tronco linfático subclavio. Son difíciles de alcanzar debido a la presencia de los nervios pectorales y a la terminación de la vena cefálica, que aumentan la complejidad de esta región.


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La linfa del miembro superior, del cuello y la cabeza del lado Izquierdo drena al conducto torácico. La vena subclavia Izquierda (en su ángulo de unión con la yugular interna), recibe el conducto torácico.

Estructuras que drenan al conducto linfático Derecho: Drenaje de la cabeza y cuello del lado derecho. La linfa del miembro superior derecho, llega al tronco subclavio derecho y de ahí al conducto linfático derecho. La linfa de la porción derecha del tórax, el pulmón derecho, la parte derecha del corazón y una parte del hígado drena al tronco broncomediastínico y de ahí al conducto linfático derecho. El gran conducto linfático derecho es un pequeño conducto de 1.25 cm de longitud, sigue a lo largo del borde externo del escaleno anterior y termina en la vena subclavia derecha.


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BIBLIOGRAFIA. TEXTOS Y TRATADOS

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1. miembro superior uaem