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Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad IV
Tratamiento :- Té c n i ca s C o n d u c t u a l e s .- C l a s i fi ca c i ó n d e l a s Té c n i ca s S e g ú n s u B a s e .
TRATAMIENTO
Evaluación
Diagnóstico
Categorial
Dimensional
Psicopatología
Análisis Funcional
Recursos Metacognitivos
Contenido Problemático
Relación Terapéutica
Esquemas
Situación ReacciónPensamiento
sAutomáticos
Creencias Intermedias
Creencias Centrales
Modificación
Distanciamiento
Descubrimiento
¿Cuáles son los medios para que el paciente logre Descubrir, Distanciarse y Modificar sus
cogniciones en la Psicoterapia Cognitivo-Conductual?
TECNICAS
TÉCNICAS
COGNITIVAS
CONDUCTUALES
EN SESIÓN
INTER SESIÓN
Técnicas Conductuales
Basadas en el Condicionamiento
Clásico
Basadas en el Condicionamiento
Operante
Basadas en el Aprendizaje Vicario
Basadas en el condicionamiento Clásico
No es cierto que la eficacia de una terapéutica concreta deba iluminar sobre la génesis de un problema específico, ya que el comienzo de las fobias está asociado a un suceso traumático sólo en una minoría de los casos.
El tratamiento conductual más eficaz para hacer frente a las conductas de evitación en los trastornos fóbicos, es la exposición en vivo de los estímulos fóbicos sin la conducta de escape hasta que la ansiedad remita.
La clave del tratamiento es Impedir que la evitación o escape se convierta en una "señal de seguridad", más que impedir el escape por sí mismo.
ExposiciónEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Los mecanismos explicativos de la reducción del miedo, durante la práctica de la exposición, están relacionados con:
*La habituación, desde una perspectiva psicofisiológica.
*El cambio de expectativas (desconfirmación), desde una perspectiva cognitiva.
La técnica requiere como condición previa:
*El establecimiento de una alianza terapéutica sólida.
*La toma de conciencia por parte del paciente de su responsabilidad en el resultado final del tratamiento.
ExposiciónEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
MODALIDADES DE EXPOSICIÓN
EXPOSICIÓN EN VIVO.
EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN.
*Cuando la exposición en vivo sea de difícil aplicación (por ejemplo fobia a volar en avión).
*Motivación adicional para pacientes que no se atreven a iniciar el tratamiento con una exposición en vivo (útil en la medida en que induce a los pacientes a exponerse realmente a las situaciones fóbicas).
ExposiciónEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
EXPOSICIÓN EN GRUPO.
*El paciente vive solo.
*El paciente carece de habilidades sociales.
*El alcance terapéutico de la exposición en grupo se debe al efecto motivacional que supone a cada paciente para la realización de las tareas y de los beneficios sociales obtenidos.
AUTOEXPOSICIÓN.
*Reducir la dependencia del paciente.
*Acortar el tiempo de dedicación profesional por parte del terapeuta.
*Facilitar el mantenimiento de los resultados (control de recaídas).
ExposiciónEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Consiste en incrementar los comportamientos que probablemente conducirán al paciente a obtener recompensas de algún modo. El incremento de las actividades agradables ayuda a elevar el estado de ánimo de una persona y también a disminuir la rumiación. Esto también ayuda a combatir la depresión y la evitación comportamental.
Consta de cuatro pasos:
1. el monitoreo de las actividades actuales en cuanto a las sensaciones de dominio y agrado que conllevan,
2. el desarrollo de una lista de actividades gratificantes,
3. planificación de las actividades y
4. realización de las actividades.
Activación ComportamentalEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Cuando un paciente se siente demasiado deprimido o ansioso como para comenzar una tarea demandante. Una acción compleja se divide en componentes más pequeños y se le pide al paciente que intente llevarlos a cabo de una manera secuencial.
Asignación Gradual de TareasEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Consiste en la emisión de un sonido, palabra o frase para incentivar a la persona a realizar una conducta esperable (o buscada) cuando la situación lo amerita.
La técnica se fundamenta en el poder del lenguaje para modificar la conducta. Las instrucciones han de ser precisas y adecuadas a las características del destinatario y que este tenga los prerrequisitos necesarios básicos como comprensión del lenguaje y control de la conducta.
Técnica ideal para padres o tutores.
Existe la instigación no verbal.
Instigación VerbalEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Se enseña al paciente una serie de ejercicios cada vez más breves diseñados para condicionar una respuesta de relajación que puede evocarse en última instancia en un breve periodo de tiempo (normalmente cuando ocurre la situación que provoca ansiedad).
RelajaciónEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Tipos de Relajación:
-Relajación Muscular Progresiva.
-Relajación Respiratoria.
RelajaciónEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
1.Manos. Apretar los puños, se tensan y destensan. Los dedos se extienden y se relajan después.
2.Bíceps y tríceps. Los bíceps se tensan (al hacerlo nos aseguramos que no tensamos las manos para ello agitamos las manos antes después relajamos dejándolos reposar en los apoyabrazos. Los tríceps se tensan doblando los brazos en la dirección contraria a la habitual, después se relajan.
3.Hombros. Tirar de ellos hacia atrás (ser cuidadoso con esto) y relajarlos.
4.Cuello (lateral). Con los hombros rectos y relajados, doblar la cabeza lentamente a la derecha hasta donde se pueda, después relajar. Hacer lo mismo a la izquierda.
5.Cuello (hacia adelante). Llevar el mentón hacia el pecho, después relajarlo. (Llevar la cabeza hacia atrás no está recomendado).
6.Boca (extender y retraer). Con la boca abierta, extender la lengua tanto como se pueda y relajar dejándola reposar en la parte de abajo de la boca. Llevar la lengua hasta tan atrás como se pueda en la garganta y relajar.
7.Lengua (paladar y base). Apretar la lengua contra el paladar y después relajar. Apretarla contra la base de la boca y relajar.
8.Ojos. Abrirlos tanto como sea posible y relajar. Estar seguros de que quedan completamente relajados, los ojos, la frente y la nariz después de cada tensión.
9.Respiración. Inspira tan profundamente como sea posible; y entonces toma un poquito más; expira y respira normalmente durante 15 segundos. Después expira echando todo el aire que sea posible; entonces expira un poco más; respira normalmente durante 15 segundos.
10.Espalda. Con los hombros apoyados en el respaldo de la silla, tirar tu cuerpo hacia adelante de manera que la espalda quede arqueada; relajar. Ser cuidadoso con esto.
11.Glúteos. Tensar y eleva la pelvis fuera de la silla; relajar. Aprieta las nalgas contra la silla; relajar.
12.Muslos. Extender las piernas y elevarlas 10 cm. No tenses el estomago; relajar. Apretar los pies en el suelo; relajar.
13.Estómago. Tirar de él hacia dentro tanto como sea posible; relajar completamente. Tirar del estómago hacia afuera; relajar.
14.Pies. Apretar los dedos (sin elevar las piernas); relajar. Apuntar con los dedos hacia arriba tanto como sea posible; relajar.
15.Dedos. Con las piernas relajadas, apretar los dedos contra el suelo; relajar. Arquear los dedos hacia arriba tanto como sea posible; relajar.
La relajación muscular progresiva (Jacobson)
En la respiración diafragmática, el diafragma en la base de los pulmones se dilata, empujando el abdomen hacia fuera y haciendo ingresar el aire en la parte inferior de los pulmones. La idea es que el paciente respire de manera rítmica de este modo durante un par de minutos y tome conciencia de la relajación asociada con la respiración.
Relajación Respiratoria
El paciente aprende a enfrentarse a objetos y a situaciones que le son particularmente amenazadoras, exponiéndose de forma imaginaria a los estímulos que producen una respuesta ansiógena.
Se trata de aprender a relajarse mientras se imaginan escenas que, progresivamente, van provocando mayor ansiedad. La repetida presentación del estímulo hace que éste pierda progresivamente su capacidad de evocar ansiedad y en consecuencia malestar físico, emocional o cognitivo. La técnica es muy efectiva para combatir fobias clásicas, miedos crónicos, algunas reacciones de ansiedad interpersonal.
Desensibilización SistemáticaEN
SESIÓN
Se necesita como condición que el paciente este entrenado en relajación, una buena capacidad imaginativa y que sepa diferenciar entre miedo irracional y miedo racional.
Los pasos básicos son:
1. Elección de la respuesta incompatible con la ansiedad y posible entrenamiento.
2. Hacer una lista con todos los temores o situaciones ansiógenas (elaboración de una jerarquía).
3. Avanzar en la imaginación, alternando entre relajación y enfrentamiento con las situaciones temidas de la escala de jerarquía. Es importante que se practique la visualización para que la situación se viva como muy real. No se pasará a una nueva situación ansiógena hasta no haber logrado que la anterior situación de la jerarquía quede totalmente resuelta en cuanto a la ansiedad vivida.
Desensibilización SistemáticaEN
SESIÓN
Basadas en el condicionamiento Operante
El objetivo de esta estrategia es ayudar al paciente a mejorar o a desarrollar aquellas habilidades para conocer a otra gente, mantener conversaciones, desempeñarse de manera adecuada en situaciones sociales e iniciar relaciones de pareja.
Entrenamiento en Habilidades Sociales
EN SESIÓNINTER
SESIÓN
Es una técnica parecida a la del modelado pero se aplica cuando la conducta que se quiere adquirir no está en la persona. Se trata de un proceso en el que no se trata tanto de imitar a alguien externo sino de construir conductas a partir de la propia acción del sujeto. El modelo será la propia persona.
Consta 5 de fases:1.Se especifica el objetivo final o conducta deseada.
2.Se descompone la conducta deseada en partes (otras conductas que componen a la deseada).
3.Se elige una de estas partes como punto de partida.
4.Aplicación de la técnica con reforzadores.
5.Refuerzo de los ensayos con desvanecimiento de reforzadores.
MoldeamientoEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Es un caso especial de la aplicación del refuerzo y de la extinción. En vez de utilizar los premios o reforzadores directamente, se emplean fichas que después se intercambiarán por una variedad de actividades agradables y bienes de consumo. Los privilegios utilizados como premio sólo podrán obtenerse a través de fichas y, si es necesario, las conductas indeseables se eliminan empleando la técnica de la pérdida contingente de las mismas.
Economía de FichasEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Economía de FichasEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Economía de FichasEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Economía de FichasEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Hay que tener en cuenta que:
*Las fichas deben administrarse una vez realizada la conducta y con la mayor inmediatez posible.
*La persona debe poder elegir entre diversos premios a intercambiar.
*Equilibrio, que no cueste demasiado y se de por vencido, que no cueste tan poco y se pueda saciar.
*El precio de los premios estará adaptada a la frecuencia del consumo ya las preferencias de la persona.
*Dejar estipulado cuando se harán los cambios y algún sistema de ahorro.
La técnica tiene la ventaja de no interrumpir la conducta y enseña autocontrol.
Economía de FichasEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Mariano se comporta caprichosamente antes de ir al colegio, no siempre hace los deberes y no ayuda en casa.
Fichas = 5pts Conductas objetivoPrecio intercambio (puntos/fichas)Sentarse a desayunar ya arreglado a las 7:00h……………………………….55…….11Dejar las cosas del desayuno en el lavaplatos…………………………………15….…3Hacer la cama antes de ir al colegio……………………………………………….25….…5Salir a las 7:30 al colegio…………………………………………………………………45……..9Hacer los deberes…………………………………………………………………………….60…...12TOTAL……………………………………………………………………………………………….200…..40PUNTOS POSIBLES: diario = 300AHORRO OBLIGATORIO: diario = 75; semanal = 250; mensual = 1000GASTO POSIBLE: diario= 225 Precio intercambioChicle = 10Tele: 1 hora extra= 35 - 2 horas= 70Música: 1 hora extra= 35 - 2 horas= 70 Precio intercambio200 semanal salir el sábado.3 meses = 600 Elegir uno entre: Pelota, Muñeco, Salida al parque o cine6 meses=1.200 Elegir entre camiseta = 995 – CD play= 1.000.
Consiste en eliminar progresivamente y suavemente todos los estímulos, reforzadores o instigadores que facilitaron su aparición.
Se elimina progresivamente las ayudas externas, se comienza por la guía física, continuando por la instigación y finalizando con los reforzadores (por ejemplo las fichas), hasta que la conducta se mantenga con los estímulos naturales.
DesvanecimientoEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Basadas en el Aprendizaje Vicario (o social)
Consiste en exponer al sujeto o grupo a la conducta del modelo observando lo que este hace y las recompensas (reforzadores) que reciben modelo y observador cuando realizan la conducta esperada y aceptada.
Para que sea eficaz se ha de tener en cuenta:El modelo ha de gozar de prestigio reconocido por el observador o grupo de referencia.Utilizar modelos competentes y con experiencia.El modelo ha de ser de mayor edad que el observador.Compartir alguna experiencia con el modelo aumenta las posibilidades de imitación.Tanto las conductas del observador como las del modelo han de ser reforzadas positivamente.
ModeladoEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
El paciente ha de estar moderadamente relajado.Las creencias erróneas del paciente han de ser modificadas antes del inicio de la técnica.
El terapeuta aportará instrucciones acerca de los aspectos a los que ha de atender el paciente.
Se puede aumentar el aprendizaje usando un procedimiento de modelado contrastado.
De forma inmediata a la presentación de la secuencia modelada, el terapeuta debe pedir al paciente que describa la conducta del modelo.
ModeladoEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Listado de las Técnicas más utilizadas en la Psicoterapia Cognitivo ConductualCognitivas • Identificación de las Distorsiones Cognitivas
• La Técnica de la Flecha Descendente (Descenso Vertical).• Intercambio de Roles durante la Discusión de las Cogniciones• Monitoreo• Graficos de Tortas• Dialogo o cuestionamiento socrático. (Cuestionamiento de las Cogniciones)• Registro Diario de Pensamientos o Autorregistro (detección de los pensamientos automáticos. detección de la influencia de las
cogniciones sobre los afectos y la conducta, reatribución y búsqueda de soluciones alternativas).• Biblioterapia.
• Psicoeducación (Socialización y entrenamiento del modelo cognitivo).• Resolución de Problemas.• Visualización.• Continuo Cognitivo• Tarjetas de Consulta Rápida (Flash Cards).• Experimentos Comportamentales.• Técnicas Vivenciales (Por ejemplo: Role-play, Silla Vacía, psicodrama o Imaginería).
Conductuales Basadas en el Condicionamiento Clásico• Exposición.• Asignación Graduada de Tareas.• Activación Comportamental • Instigación.• Relajación.• Desensibilización Sistemática.Basadas en el Condicionamiento Operante• Entrenamiento en Habilidades Sociales• Moldeamiento• Desvanecimiento.• Economía de fichas.Basadas en el Aprendizaje Vicario• Modelado.
