PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOSCIRUGÍA DE LA ATM

MARTA PÉREZ SANJUÁN PAULA ESCRIVÁ TORRES

SILVIA DONAT SANJUÁN

ÍNDICE

1. Anatomía especifica de la ATM.2. Procedimiento Quirúrgico y Patologías que resuelve.3. Tipo de Anestesia, y duración de la intervención.4. Vía de abordaje y Posicionamiento Quirúrgico.5. Preparación del campo quirúrgico.6. Mesa Quirúrgica, Instrumental, Suturas y Aparataje

Especifico.7. Descripción del procedimiento.8. Cura de herida quirúrgica, apósitos y vendajes.9. Cuidados pre y postoperatorios quirúrgicos de

enfermería.10. Posibles riesgos y complicaciones.

ANATOMIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

• La ATM es un conjunto de estructuras anatómicas que permiten a la mandíbula realizar movimientos relacionados con la función masticadora, el habla y la deglución. Desde el punto de vista biomédico es la parte más compleja del cuerpo humano, además de ser la única simétrica en funcionamiento

unitario.

Los componentes anatómicos son:• Dientes• Lengua• Paladar duro y blando

  Superficies articulares• Cóndilos mandibulares• Cóndilo y fosa mandibular del temporal • Disco articular • Sistema ligamentosa • Capsula o ligamento capsular• Ligamento posterior• Ligamento lateral interno• Ligamento témporo-mandibular o lateral externo• Ligamentos accesorios: esfenomaxilar, estilomaxilar, pterigomaxilar • Sinoviales

Procedimiento Quirúrgico y Patologías que resuelve:

• ARTROCENTESIS: para el lavado de la articulación y extracción del líquido sinovial, en el Dx de artritis sépticas y metabólicas.

• ATROSCOPIA: lavado del compartimento articular con el uso de artroscopio y en técnicas adicionales como: sinovectomía, coagulación retrodiscal, remodelado del cóndilo…

• CIRUGÍA ABIERTA FUNCIONAL DE LA ATM:– CONDILOTOMÍA: osteotomía del cóndilo (shaving).– MENISCOPEXIA: reposición del menisco articular. Por luxación

del menisco o síndrome de disfunción de la ATM.– REMPLAZO DE LA ATM: por anquilosis, fracturas, infecciones o

limitaciones de la apertura bucal.

ARTROCENTESIS/ARTROSCOPIA

Tipo de Anestesia y duración de la intervención:

•  Es una técnica que se puede realizar con anestesia local y sedación endovenosa.

(Bupivacaína al 0,5% o Lidocaína al 2% + adrenalina 1:100.000).

• La duración de este proceso quirúrgico suele ser de unos 45 a 50 minutos, en una intervención estándar.

Vía de abordaje y Posicionamiento Quirúrgico:Decúbito Supino

• Con la cabeza ladeada al lado a intervenir ya que se utiliza un abordaje preauricular

Preparación del campo quirúrgico:

1. Asepsia y antisepsia

2. Posición en decúbito supino con hiperextensión cervical y cabeza ladeada.

3. Colocación de campos en forma de turbante dejando al descubierto la oreja de la ATM afectada (colocando un trozo de algodón o de gasa en el CAE para evitar la entrada de líquido).

Mesa Quirúrgica, Instrumental y Aparataje Especifico:

• Sillón dental/Mesa quirúrgica*• Paños y gasas estériles,

esparadrapo.• Solución antiséptica.• Rotulador y regla métrica.• Dos boles o bateas.

• Cánula de artrocentesis (Shepard).

• 5 ml. de anestésico local.• Jeringa de infiltración.• Jeringa de cono de 50ml.• Suero Ringer lactato (al

menos 150 ml.).

Descripción del procedimiento:1. Preparación del paciente y del campo quirúrgico

2. Vendaje de Machado (turbante).

3. Preparación del campo con antiséptico.

4. Pintar las referencias anatómicas.

5. Infiltrar inicialmente el nervio aurículotemporal, la piel y los tejidos blandos sin penetrar en la articulación.

6. Se penetra la cápsula de la ATM con la aguja intramuscular (si se quiere obtener una muestra de líquido sinovial para analizar).

7. Retirar la aguja sin dejar de irrigar.

8.La aguja en un ángulo de 45º.

9. No introducir un Instrumento en la articulación sin visión directa más de25mm.

10. Se comprueba la salida de líquido y se lava con suero Ringer lactato para distender la articulación.

11. Con una primera jeringa lavamos, con la segunda y tercera se moviliza el disco con movimientos mandibulares de apertura y laterotorsiones, los cuales se le pide al paciente que realice .

Con la boca abierta:

REEMPLAZO DE LA ATM

Tipo de Anestesia y duración de la intervención

• Es una técnica que se puede realiza con anestesia general.( Infiltración con xilocaína al 1 o 2% con o sin epinefrina).

• La duración oscila entre 1h y 2h dependiendo de la anatomía del paciente y de las complicaciones que puedan surgir.

Vía de abordaje y Posicionamiento Quirúrgico

• con hiperextensión cervical y la cabeza ladeada al lado a intervenir ya que se utiliza un abordaje auricular.

Decúbito Supino

Mesa Quirúrgica, Instrumental, suturas, Aparataje Especifico:

• Mesa quirúrgicaAparataje específico:1. Caja de máxilo facial2. Caja de hernia 3. Fresas4. Set de implantes5. Electrobisturí6. Equipo de fresados 7. Equipo monopolar8. Paquete de ropa9. Gasas, guantes, aplicadores, jeringas, mango y hojas de bisturís

Suturas•Polímero de polamida 4/0 Sc 20•Poliglactín 910 (vycril)• Catgud crómico 3/0 4/0 Rb1

Procedimiento:1. Incisión endoaural con mango de

bisturí y pinzas de disección a lo largo del cartílago descendiendo al espacio articular.

2. Disección subcutánea hasta el arco cigomático con electro bisturí o tijeras de disección.

3. Con la ayuda de los separadores se expone el cóndilo, se aísla el cuello con pinza y se realice condilectomía.

4. Resecar el cóndilo con ayuda de las fresas y se retira la pieza.

5. Colocar implante de titanio y fijar con tornillos

6. Suturar.

Cura de herida quirúrgica, apósitos y vendajes:

• Presión directa en el lugar donde se ha realizado la intervención, con el fin de controlar cualquier hemorragia.

• Limpiar el área con alcohol, de posibles restos como sangre o azul de metileno.

• La herida impregnada con antibiótico, para el control del dolor.

• Red neuro

• Para reducir el edema, frío/calor.

• Colocar al paciente en posición de Fowler 45º

Cuidados pre y postoperatorios quirúrgicos de enfermería:

Informar y tranquilizar al

paciente y familiares.

Asegurarnos que el paciente viene en ayunas.

Tomar, observar y registrar signos vitales.

Realizar la higiene corporal y proporcionar el camisón y gorro del hospital.

Revisar que no lleve las uñas ni labios pintados.

Retirar las prótesis (dentadura, lentillas,gafas...)

Retirar los objetos de valor (joyas) y entregar a la familia.

Revisar la historia clínica y comprobar los

datos

H.C, analíticas, Rx, consentimiento

informado...

1.CUIDADOS PREOPERATORIOS:

2.CUIDADOS PREOPERATORIOS:

Administrar la profilaxis

antibiótica y heparina si esta

indicada,2h.antes de ir a quirófano

Cubrir la cabeza y la frente con paño

estéril y fijarloRasurar la paciente

Pintar el campo quirúrgico con

antiséptico

Colocación de una vía

2.2.CUIDADOS POSTOPERATORIO INMEDIATOS:

Vigilar recuperación anestésica: Analgesia,

relajación,…

Conexión de drenajes y

vacio.

Vigilar la constantes

según protocolo.

Vigilar edema de cuello y secreciones (aspiración).

Vigilar sondas NP y Enteral.

Paciente en posición de

FOWLER.

2.3.CUIDADOS POSTOPERATORIO CONTINUOS :

Control de la nutrición

Control de Constantes, secreciones, hemorragias,

dolor…

Deambulación

Cura de las heridas

Fisioterapia

Control del estrés, dolor.

2.4.CUIDADOS POSTOPERATORIO CONTINUOS :

Informar al paciente/familia

Retirar puntos

Prevenir infecciones

Férula oclusal nocturna

Higiene bucal.

Registros

Posibles riesgos y complicaciones:

Lesión de las ramas del nervio facial (parestesia )

Lesión del nervio articulo-temporal (disestesia sensitiva)

Hemorragia

Lesión iatrogénica

Hematoma

Perforación de la membrana timpánica y lesión del oído medio.

Rotura de instrumentos interarticulares

Extravasación del liquido de irrigación (la más frecuente)

Complicaciones de la cirugía o de la anestesia

Rechazo del implante

Lesión del nervio facial

Tumefacción severa o dolor persistente

Fracaso terapéutico : - movimiento- masticación-apertura oral- Fonación

Infección

Predisposición a desarrollar patologías en el futuro

-lesiones dentarias-lesión nerviosa

Duración excesiva del tratamiento

Insatisfacción del paciente con el resultado