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ABDOMEN AGUDO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
CARRERA DE MEDICINA
INTEGRANTES: • Yosselyn Alvarado • Yakeline Cartuche• Génesis Castillo
MODULO: Nº 7
PARALELO: B3
DOCENTE: Dr. Washington Orellana
CONCEPTO
Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia
CARACTERÌSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL
CONSTANTE
INTERMITENTE CÒLICO
ESTÌMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL
1. MECÀNICOS ( tracción, distensión y estiramiento)
2. INFLAMATORIAS ( liberación de
sustancias)
3. ISQUÈMICOS ( embolia, trombosis- Torsión de su
pedículo vascular
CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO
RESOLUCIÒN
QUIRÙRGICA
•Inflamatorio•Obstructivo•Traumático•Vascular•Post-Operatorio•Hemorrágico•Ginecológico
RESOLUCIÒN
CLÌNICA
•Intraabdominal•Extraabdominal
CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO
1.INFLAMATORIO
•Apendicitis - Salmonelosis complicada
•Colecistitis -Colangitis
•Pancreatitis - Colon tóxico•Diverticulitis -E. pélvica inflamatoria•Ulcus perforado
2. OBSTRUCC
IÒN INTESTINA
L
•Adherencias•Hernias•Vólvulo•Carcinomas•Impactación Fecal
3.TRAUMÀTICA
4. VASCULAR
•Trauma penetrante•Trauma de fuego•Arma blanca•Objeto corto punzante•Trauma no penetrante
5.POSTOPERATORIA
•Hemorragia•Infeccioso, Abscesos•Perforación intestinal•Pancreatitis
6.HEMORRÀGICO
•Intraluminal (Hemo.diges)•Intraperitoneal•Retroperitoneal
7.GINECOLÒGICAS
•Embarazo ectópico accidentado•Quiste o torsión de ovario•Enfermedad pélvica inflamatoria
ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO
DIAGNÒSTICO
AnamnesisExploración
física
Exploraciones complementaria
s
Edad
Antecedentes
Sexo
FILIACION DEL PACIENTE
- CUÀNDO- LOCALIZACIÒN- TIPO
- IRRADIACIÒN- SINTOMAS ASOCIADOS
- FACTORES PRECIPITANTES-FACTORES ALIVIANTES
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
SINTOMATOLOGÌA ACOMPAÑANTE
VÒMITOS• Irritación de los nervios del
peritoneo• Obstrucción del conducto de
musculatura lisa• Acción de toxinas sobre
centros bulbares
HÀBITO INTESTINAL• Falta de emisión de
gases y heces ( Gastroenteritis)
ICTERICIA
HEMATOQUESIA
MELENAS
RECTORRAGÍA
HEMATURI
A
ANOREXIA
TOPOGRAFÍA DEL ABDOMEN
Reborde Costal HD EPI HI
FLA D UMBILICAL FLA I
Cresta Ilíaca FID HIPOG FII
Líneas medio claviculares
UBICACIÓN DE LOS ÓRGANOS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
EXÀMEN DEL ABDOMEN
INSPECCIÒNSIMETRIAMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
CIRCULACIÒN COLATERAL
-VESÌCULAS-EQUIMOSIS
ORIFICIOS HERNIARIOS
AUSCULTACIÒN
-+• -PERFORACIÒN• -APENDICITIS• -ANEURISMAS
PALPACIÒN
P. superficial • Zonas de hiperestesia cutánea
P. profunda • Organomegalias y masas
SIGNO DE BLUMBERG
Consiste en comprimir profundamente el abdomen y retirar la mano del examinador bruscamente con lo que se despierta dolor severo
Rebote.
SIGNO DE MCBURNEY Es el punto de localización
de la apéndice, ubicado en la unión de los dos tercios proximales y el distal de una línea imaginaria trazada entre el ombligo y la cresta antero superior.
Si al efectuar la presión se le pide al paciente que eleve el MID extendido es la Maniobra de Hausmann-Meltzer.
Gran especificidad para apendicitis
SIGNO DE ROVSING
Produce dolor en la fosa iliaca derecha, por trasmisión retrograda del gas hacia la fosa iliaca derecha al comprimir FII
SIGNO DE MURPHY
Consiste en palpar el hipocondrio derecho en el punto que une la línea medio-clavicular derecha con la línea que pasa por la undécima costilla en sentido horizontal en inspiración profunda, lo que por el dolor ocasiona la detención de la respiración.
Si eso sucede, se considera positivo y es indicativo de inflamación de la vesícula biliar.
PUNTO DE HALLÉ Punto de
intersección de una línea horizontal que toca la espina iliaca antero superior con una línea perpendicular trazada desde la espina del pubis. Aquí se puede palpar el uréter
SIGNO DE MAYO-DUBSON Punto
inmediatamente por encima de y a la derecha del ombligo, hipersensible a la presión en las enfermedades del páncreas.
SIGNO DE PSOAS
Dolor desencadenado al tratar de flexionar el muslo contra la resistencia de la pierna estirada o al movilizarla hacia atrás.
Absceso,Psoitis, apendicitis
SIGNO DEL OBTURADOR
La rotación interna pasiva de la cadera ocasiona dolor, si hay un proceso pelviano en contacto con el músculo obturador.
-Apendicitis pélvica-Abs. Intrapèlvicos
TACTO RECTAL Y VAGINAL Nunca se debe
olvidar Signos que dan
pistas sobre enfermedades ginecológicas y del tracto digestivo.
Apariencia color y consistencia de la materia fecal.
PALPACIÓN DE LOS ORIFICIOS HERNARIOS
Hernia EpigástricaHernia umbilical
Hernia post-insicional o post- quirurgica
Hernia de Spieghel
PERCUSIÒNTIMPANISMO MATIDEZ
MATIDEZ
• Esplenomegalia• Masas intrabdominales
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMAHEMATOCRITO Y HB • Hemorragia intraluminal• Perdidas hemáticas• Deshidratación • Eritrocitos disminuidos:
tumor, gastritis.
LEUCOCITOSIS / LEUCOPENIA• Procesos inflamatorios• Infección importante
Frotis de sangre: eosinofilia infestacion parasitariaLinfocitosis: virosis o insuficiencia suprarrenal aguda Trombocitopenia: purpuras.
BUN: deshidratacion, LR, GN
BIOQUIMICA
Electrolitos: vómitos, diarrea acidosis metabólica
Urea y creatinina: deshidratación enfermedades hepáticas
Glucemia: cetoacidosis diabética
TGO, TGP : hepatitis 60% bilirrubina directa y GGT: COLESTASIS
HCG
Dosaje de amilasa y lipasa: niveles pancreatitis
PRUEBAS DE LA COAGULACIÒN
Coagulopatia de consumo
Intervención quirúrgica
Funcionalidad hepática
EXAMEN DE ORINA
• estado hidroelectrolítico
• capacidad renal de concentración urinaria.
TEST DE EMBARAZO
• E. Ectópico
ELECTROCARDIOGRAMA
• Patología isquémica cardiaca
• E. preoperatorio
EMO Glucosuria: hiperglicemia Proteínas, bilis, cetonas: IRC,
hiperbilirrubinemia, ayuno, deshidratación
Piuria: 5 a 20 leucocitos x campo: infección tracto urinario
Hematuria: >30 hematíes < 30: tumor, cálculos, traumatismos Cilindros: GN, LRC
EXAMEN PARASITARIO: -diarrea-Sangre oculta
TIEMPOS DE COAGULACION:
ESTUDIOS RADIOLÓGICOSRadiografía simple de abdomenPlaca de abdomen
frontal de pie.- Permite ver
eventualmente niveles hidroaéreos.
Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal.- aire hacia arriba y el líquido en
las zonas declives ej: aerobilia en el íleo biliar por fístula colecistoduodenal.
Placa de abdomen en decúbito prono.- El aire se desplaza hacia
las zonas laterales y a la ampolla rectal.
Placa de tórax frontal de pie: neumoperitoneo, neumo-patía de
localización basal
INDICACIONES PARA REALIZACIÓN DE RADIOGRAFIA ABDOMINAL
Obstrucción Intestinal
Perforación de víscera
hueca
Colecistopatías
Cólico Renal
Peritonitis
Isquemia mesentérica
Traumatismo abdominal
Huesos Sombras de los
Psoas Patrón de aire
intestinal Asa Centinela Signo del colon
cortada Signo del grano de
café
radiografía de abdomen simple en decúbito supino
Signo del colon cortado Singo del Grano de café
Pequeños Neumoperitoneos
Radiografía de abdomen simple en
decúbitos laterales con rayo horizontal
Aire EctópicoGeneral.- Neumoperitoneo
(Signo de Rigler)Localizado.- Pared del tubo
digestivo, retroperitoneo, vía biliar, vena porta, abscesos
Calcificaciones Liquido libre
intraperitoneal
Neumoperitoneo
Ileo biliar
Endoscopía
Esofagogastroduodenoscopía: hemorragia gastrointestinal superior
Sigmoidoscopía colonoscopía flexible: colitis isquemica, obstruccion
de I. grueso
CPRE: Pacientes sépticos sopechas de colangitis
Extraccion de calculos y aplicación de sondas
ECOSONOGRAFÍA• Biliar, hepático, y pélvico• Cálculos biliares, dilatación de vías biliares, masas
hepáticas, tumoraciones hepáticas
TOMOGRAFÍA • Trauma de abdomen rotura de hígado, bazo o
páncreas• Presencia de liquido libre en cavidad• Abscesos y tumores intrahepaticas • Valorar una hemorragia : localización y grado
CULDOCENTESIS• Pacientes de sexo femenino • Colección en el saco de Douglas
PUNCIÓN: AGUJA FINA DIRIGIDA POR TAC O ECO: Drenaje de abscesos Drenaje de colección pancreática Toma de muestra en pancreatitis necrótica
LAVADO PERITONEAL
CRITERIOS DE POSITIVIDAD: Aspiración de gas, liquido purulento o
turbio, bilis, contenido intestinal Leucocitos <500 mm o PMN mas del 50% Amilasa mayor que amilasa sérica o
mayor de 100 U/L Bacterias Mas de 100.000 hematíes
LAPAROSCOPÍA • -Anestesia general• -Prueba invasiva• -Inestabilidad hemodinámica• -Íleo paralítico o mecánico• -Coagulopatia• -Multioperado• -Hernia Hiatal• -EmbarazoDESVENTAJAS
• -Dg. Diferencial entre cuadro abdominal agudo y patologia ginecológica
• -Traumatismo abdominal cerrado• -Traumatismo penetrante
INDICACIONES