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Abraham Adolfo Luna AyalaAbraham Adolfo Luna AyalaLicenciatura En Médico CirujanoLicenciatura En Médico Cirujano
FisiopatologíaFisiopatología
Según Natremia:
*Leve: >120*Moderada: 120-110*Severa: < 110 (emergencia médica)
Osmolaridad plasmática: *Hipertónica
*Hipotónica *Isotónica
Velocidad de Instalación:*Crónica*Aguda
Hiponatremia
Definida por valores [plasmática] menores a
135 mEq/L.
Etiología (osmoralidad plasmática, valoración de ACT):
Hiponatremia Hipertónica (Translocacional) <135mEq/L + > 290 mOsm/KgPseudohipernatremia
HiperglucemiaGlicina, Manitol, Glucosa.
Hiponatremia
Hiponatremia Hipotónica (dilucional):
<135mEq/L + <270mOsm/L
a-Hiponatremia con disminución de LEC: Renal: Diureticos, insuficiencia adrenal, Diuresis osmotica Extrarrenal: Diarrea, Vòmito, Perdida Sanguìnea
b-Hiponatremia con incremento de LEC: Insuficiencia Cardica Progresiva, Cirrosis, Embarazo, Falla
Renal c-Hiponatremia con LEC normal:
Hipotiroidismo, Insuficiencia Adrenal, Desordenes del SNC, SHAI.
Hiponatremia Osmolalidad normal:<135mEq/L + >275mOsm/L y <290mOsm/L Infusiones de Glicina, procedimientos urológicos
Hiponatremia
Pérdida de agua:
Perdidas Insensibles: Hipodipsia, Diabetes insípida, Post-traumática, Tumores, histiocitosis, tuberculosis, sarcoidosis, Idiopáticas.
Causas Renales: Diuréticos de asa, Diuresis osmótica (glucosa, urea, manitol), Fase poliúrica de la necrosis tubular aguda.
Pérdidas Gastrointestinales: Vómito, Drenajes gástricos, Fístulas enterocutáneas, Diarrea, Agentes catárticos (lactulosa).
Perdidas Cutáneas: Quemaduras, Sudoración excesiva.
Ganancia de sodio:Infusión de bicarbonato de sodio, Ingestión de alimentos hipertónicos,
Ingestión de agua de mar, Síndrome de Cushing.
Hipernatremia:
Teniendo en cuenta la osmolaridad urinaria:Osm u > 280 (causas extra-renales):
Perdidas insensibles por piel y aparato respiratorio: ejercicio, fiebre, quemaduras y ARM
Perdidas Digestivas: diarrea osmótica, SNG.Osm u < 280 (causas renales)
LE bajo: Diuresis osmótica: hiperglucemia, manitol, etc Diuréticos Post-obstructivaLEC normal:
Diabetes insípidaLEC alto: Hiperaldosteronismo Iatrogénica: ClNa o HCO3Na Diálisis hipertónica
Hipernatremia:
Hipernatremia hipovolémica (déficit agua > déficit de
sodio):
Disminución de ingestaPérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito, fístulas.
Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos, diuresis posobstructiva, enfermedad renal.
Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio > ganancia de agua)Uso de Soluciones hipertónicaInfusión de bicarbonato de sodioSíndrome de Cushing.
Hipernatremia isovolémicaPérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por hiperventilaciónDiabetes insípida nefrogénica o central
Hipernatremia:
Principalmente abarcan a la perdida de LE y deshidratación
celular. Sed-> síntoma temprano Producción de orina disminuye y la osmolalidad de la orina
aumenta debido a mecanismos conservadores renales. Elevación de la temperatura, color rojizo y eritematosa. Volumen vascular bajo, pulso rápido y filiforme y T/A
decreciente. Piel y membranas mucosas se secan y saliva y lágrimas
disminuyen; Boca seca y pegajosa; lengua aspecto áspero y fisurado.
SNC: disminución de los reflejos, agitación, cefalea e inquietud; si la Hipernatremia continua puede producir coma y/o convulsiones
Manifestaciones:
Porth, Carol Mattson “Fisiopatología: salud-enfermedad, un
enfoque conceptual”, pag. 753-756, 762-766, 7ª ed. 4ªreimp., Buenos Aires: Médica Panamericana.
Pizarro T., Daniel , Saba S., Roma “Alteraciones Hidroelectrolíticas Y Ácido–base Más Frecuentes En El Paciente Con Diarrea”, Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. V.62 n.1 México ene./feb. 2005
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_24.pdf
Bibliografía: