Anatomia espacios cervicales ii.pptx

ANATOMÍA ESPACIOS CERVICALESSERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR

IMÁGENES HNRPP1

II. Anatomía por imágenes de los espacios del cuello

ESPACIO MASTICADORESPACIO PAROTÍDEO

ESPACIO PERIVERTEBRALESPACIO CERVICAL PROFUNDO

R.M. Ronald Mayhuasca Salgado

Universidad Peruana Cayetano Heredia Servicio de Diagnóstico por Imágenes

Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé


IMÁGENES HNRPP 2

Espacios del cuelloSublingual

Faríngeo mucoso

(MF)

Submandibular

Parafaríngeo

Retrofaríngeo

Parotídeo

Visceral

Cervical posterior

Carotídeo

Peligroso

Buccinador

Perivertebral

Masticador

Supra e infra

Infra

SupraCav oral


IMÁGENES HNRPP3

Fascias del cuello Son hojas de tejido conectivo que

envuelven las estructuras del cuello.

Superficial

Profunda

Superficial o de

revestimiento

Media, visceral o

bucofaríngea

Profunda o

prevertebral


IMÁGENES HNRPP4


IMÁGENES HNRPP5

Espacios del cuello

Sublingual

Faríngeo mucoso

(MF)

Submandibular

Parafaríngeo

Retrofaríngeo

Parotídeo

Visceral

Cervical posterior

Carotídeo

Peligroso

Buccinador

Perivertebral

Masticador

Supra e infra

Infra

SupraCav oral


IMÁGENES HNRPP6


IMÁGENES HNRPP7


IMÁGENES HNRPP8


IMÁGENES HNRPP9


IMÁGENES HNRPP10

Espacio masticadorEM

Extensión

Desde la fosa temporal (fijación

superior del músculo temporal)

hasta el borde inferior de la

mandíbula.

Espacios pares anterolaterales

en la porción suprahioidea del

cuello. Posee dos porciones:

supra e infracigomática.


IMÁGENES HNRPP11

Espacio masticatorio

Contenido

Músculo masetero, temporal,

pterigoideo medial y lateral, rama

mandibular del V par craneal, rama

y cuerpo mandibular.

Límites

Anterior: espacio buccinador

Postero-medial: EPF

Postero-lateral: EP

La rodea la hoja superficial de la

fascia cervical profunda del cuello


IMÁGENES HNRPP12


Lesiones benignas Lesiones malignas

• Abscesos o celulitis, directas o de

espacios adyacentes

• Lesiones traumáticas mandibulares

• Hipertrofia asimétrica de m. masticadores

• Denervación motora de los músculos

• Quistes (periapicales, foliculares)

• Tumores odontogénicos

• Displasias fibrosas

• Tumores neurogénicos

• Lesiones primarias: osteosarcoma,

condrosarcoma, sarcoma Ewing.

• Leucemia

• Linfoma (Burkitt)

• Extensión perineural de carcinomas,

rabdomiosarcomas o secundarismo.


IMÁGENES HNRPP13


La RM + c, es el mejor método para

visualizar la diseminación perineural por

V3 y la enfermedad intracraneal


IMÁGENES HNRPP14


Los tumores en este espacio son raros y

quedan limitados a los de origen óseo,

neural, muscular u origen vascular y

linfático


IMÁGENES HNRPP15

TC axial +C: orofaringe,

morfología triangular del

espacio y la hipodensidad por

el tejido graso.



IMÁGENES HNRPP16

Los procesos infecciosos

pueden diseminarse a la base

craneal a través de la fosa

pterigomaxilar que comunica a

la fosa infratemporal

Caudalmente se comunica con

el espacio submaxilar.



IMÁGENES HNRPP17



IMÁGENES HNRPP18



IMÁGENES HNRPP19

TC axial + C, edema marcado

en la mejilla con densidad

heterogénea de los músculos

pterigoideos mediales y

masetero con áreas de baja

densidad



IMÁGENES HNRPP20

TC axial + C, aumento de

tamaño de los músculos

masticadores pterigoideos

mediales y masetero.

No hay captación de contraste


Hipertrofia muscular, EM


IMÁGENES HNRPP21

TC axial + C, niño con masa

profunda en la parte profunda

derecha de la cara, isodensa.

Destrucción parte medial

mandibular y desplazamiento

del EPF (hipodenso)


Sarcoma, EM


IMÁGENES HNRPP22

TC axial ventana ósea, masa

amplia que desplaza músculos

pterigoideos y masetero.

Reacción perióstica en rayos de

sol, con médula ósea

mandibular afectada de aspecto

esclerótico


Osteosarcoma, EM


IMÁGENES HNRPP23

TC axial +C, masa de baja

densidad con calcificaciones

intrínsecas que ocupan la fosa

infratemporal

Deforma la pared posterior de

seno maxilar


Condrosarcoma, EM


IMÁGENES HNRPP24

RM T1 +C Fat sat, masa bien

definida captadora de contraste

en forma homogénea

Se extiende desde base de

cráneo hasta fosa craneal

media


Schwannoma, EM


IMÁGENES HNRPP25

RM T1 +C Fat sat, lesión

expansiva hacia el músculo

masetero sin refuerzo

apreciable.


TOQ, EM


IMÁGENES HNRPP26

Diagnóstico diferencial

Frecuentes Menos frecuentes

• Fractura mandibular

• Abscesos

• Ameloblastoma

• TOQ

• Quistes dentígeros

• Secundarismo, sarcomas

• Condrosarcoma

• Tumor perineural de origen V par

• Querubismo

• Hipertrofia benigna de m. masticatorios

• Denervación del V par craneal

• Asimetría del plexo venoso pterigoideo


IMÁGENES HNRPP27

Espacios del cuello

Sublingual

Faríngeo mucoso

(MF)

Submandibular

Parafaríngeo

Retrofaríngeo

Parotídeo

Visceral

Cervical posterior

Carotídeo

Peligroso

Buccinador

Perivertebral

Masticador

Supra e infra

Infra

SupraCav oral


IMÁGENES HNRPP28


IMÁGENES HNRPP29


IMÁGENES HNRPP30


IMÁGENES HNRPP31

Espacio parotídeoEP

Extensión

Desde el conducto auditivo externo

hasta el ángulo mandibular

Espacios laterales supra

hioideos. Rodeados por la hoja

superficial de la FCP


IMÁGENES HNRPP32

Espacio parotídeo

Contenido

Glándula parótida

Nervio facial (VII)

Vena retromandibular

A. Carótida externa

Ganglios linfáticos intraparotídeos

Límites

Anterior: EM

Medial: EPF

Posterior: VPMD y apófisis

mastoides


IMÁGENES HNRPP33

Espacio parotídeo


IMÁGENES HNRPP34

RM T1 axial y coronal, Masa en el lóbulo profundo de la parótida


IMÁGENES HNRPP35

TC axial + C: orofaringe, hipodensidad de tejido glandular

por predominio de tejido graso. Relación con otras

estructuras.Espacio parotídeo


IMÁGENES HNRPP36

RM axial T1 EP, señal intermedia por el espacio seroso y graso

de la glándula. El VII posee una dirección anterolateral.Espacio parotídeo


IMÁGENES HNRPP37

RM axial T2 Fat Sat EP, señal alta y conducto de la

parótida hasta su ingreso en el músculo buccinadorEspacio parotídeo


IMÁGENES HNRPP38

Espacio parotídeo


• Quistes del primer arco branquial

• Malformaciones venolinfáticas:

hemangiomas, linfangiomas

• Lesiones linfoepiteliales benignas

• Abscesos o celulitis del EP o secundarias

• Adenoma pleomorfo o tumor Whartin


• Lipomas

• Ca mucoepidermoide de glándula

parótida

• Ca adenoideo quístico, escamoso

• Linfomas

• Ca de células acinares

• Adenocarcinoma

• Rabdomiosarcoma

• Secundarismo


IMÁGENES HNRPP39

RM axial T2 +C Fat sat, masa

hiperintensa bien delimitada

extendiéndose hasta el lóbulo

superficial de la parótida por la

escotadura estilomandibular

Espacio parotídeo

Tumor mixto benigno


IMÁGENES HNRPP40

TC + C, múltiples masas

sólidas y quísticas bilaterales

intraparotídeos

Espacio parotídeo

Tumor de Whartin


IMÁGENES HNRPP41

TC + C, lesiones bilaterales

intraparotídeas a predominio de

lado derecho que son más

captantes.

La zona más captante

correspondría a un

secundarismo

Espacio parotídeo

Secundarismo ganglionar


IMÁGENES HNRPP42

RM axial T1 + C Fat sat, masa

heterogénea sólida y quística,

en el lóbulo superficial de la

parótida

Espacio parotídeo

Ca de células acinares


IMÁGENES HNRPP43

TC axial + C, masa con

captación moderada de

contraste, márgenes definidos.

Masa ganglionar adyacente.

Espacio parotídeo

Linfoma no Hodgkin


IMÁGENES HNRPP44

RM axial T2 Fat sat, masa

hiperintensa delimitada con

halo de intensidad intermedia

periférica

Espacio parotídeo

Schwannoma, EP


IMÁGENES HNRPP45

EP: Diagnóstico diferencial


• Tumor mixto benigno

• Tumor de Warthin

• Enfermedad metastásica ganglionar

parotídea

• Tumores malignos de glándula salival

(Ca mucoepidermoide, de células

acinares, ductal, adenocarcinoma)

• LNH parotídeo

• Schwannoma

• Hemangioma

• MAV, malformación linfática

• Quiste del primer arco banquial

• Neurofibromatosis tipo I

• Rabdomiosarcoma


IMÁGENES HNRPP46

Espacios del cuello

Sublingual

Faríngeo mucoso

(MF)

Submandibular

Parafaríngeo

Retrofaríngeo

Parotídeo

Visceral

Cervical posterior

Carotídeo

Peligroso

Buccinador

Perivertebral

Masticador

Supra e infra

Infra

SupraCav oral


IMÁGENES HNRPP47


IMÁGENES HNRPP48


IMÁGENES HNRPP49

Espacio perivertebralEPV

Extensión

Desde la base de cráneo hasta el

mediastino superior (T4)

Está conformado por:

Componente prevertebral

Componente paraespinal

Localización supra e

infrahioidea posterior. Rodeada

por la hoja profunda de la FCP


IMÁGENES HNRPP50


IMÁGENES HNRPP51


Límites

Anterior: ERF

Antero lateral: EC

Lateral: ECP


IMÁGENES HNRPP52


Contenido

Prevertebral

Músculos prevertebrales

M. escalenos anterior, medio,

posterior

Arteria y vena vertebral

Nervio frénico y plexo braquial

Paraespinal

Músculos paraespinal

Arco posterior del cuerpo vertebral


IMÁGENES HNRPP53



IMÁGENES HNRPP54



IMÁGENES HNRPP55



IMÁGENES HNRPP56

Espacio perivertebral

Componente prevertebralRM T2 Fat sat


IMÁGENES HNRPP57



• Osteofitos, fracturas del cuerpo vertebral

• Hematomas

• Espondiscitis

• Abscesos o celulitis prevertebrales o

paraespinal

• Infecciones de espacios adyacentes

• Tumores benignos y neurogénicos

• Malformaciones venolinfáticas

• Hipertrofia del m. elevador de la escápula

• Tumores óseos primarios o

metastásicos vertebrales

• Infiltración linfoproliferativas


IMÁGENES HNRPP58


La patología más frecuente es de

origen vertebral (osteomielitis,

tumores benignos o malignos)


IMÁGENES HNRPP59

Masa en EPV en el cuello suprahioideo


IMÁGENES HNRPP60

TC axial + C, acúmulo de

densidad líquida con mínimo

realce periférico dentro de la

vertiente paravertebral


Infección, EPV


IMÁGENES HNRPP61

RM axial + Gd Fat sat , masa

redondeada que realza de forma

heterogénea posterior a la VYI

que se halla desplazada


Schwannoma plexo braquial, EPV


IMÁGENES HNRPP62

RM axial T2, formaciones

neurofibromatosas en niñoa

nivel de vertientes prevertebral

y paravertebral


Neurofibromatosis tipo I, EPV


IMÁGENES HNRPP63

TC axial + C, hipertrofia

muscular tras secuela

operatoria. Atrofia de músculo

trapecio ipsilateral.


Hipertrofia, m elevador de la escápula, EPV


IMÁGENES HNRPP64

TC axial + C, masa densa

captadora de contraste en la

vertiente paravertebral,

captante y con zona central de

menor captación.


Hemangiopericitoma, EPV


IMÁGENES HNRPP65

EPV: Diagnóstico diferencial


• Secundarismo de cuerpo vertebral o de

espacio perivertebral

• Infección de EPV

• Schwannoma del plexo braquial

• Cordoma

• MAV


• LNH

• Hipertrofia de músculo elevador de la

escápula

• Hemangiopericitoma


IMÁGENES HNRPP66


IMÁGENES HNRPP67

Espacios del cuello

Sublingual

Faríngeo mucoso

(MF)

Submandibular

Parafaríngeo

Retrofaríngeo

Parotídeo

Visceral

Cervical posterior

Carotídeo

Peligroso

Buccinador

Perivertebral

Masticador

Supra e infra

Infra

SupraCav oral


IMÁGENES HNRPP68


IMÁGENES HNRPP69

Espacio cervical posterior ECP

Extensión

Desde la apófisis mastoides hasta

la clavícula

Localización supra e

infrahioidea posterior. Rodeadas

por las hojas superficial y

profunda de la FCP


IMÁGENES HNRPP70

Límites

Antero-medial: EC y el

componente prevertebral del EPV

Posterior: Componente

paraespinal del EPV


ContenidoTejido graso

Nervio y ganglio espinal accesorio

(XI)

Plexo braquial preaxilar


IMÁGENES HNRPP71

Espacio cervical posterior


• Pseudotumoraciones por atrofia de nervio

espinal

• Quistes del tercer arco branquial

• Malformaciones venolinfáticas

(higromas, hemangiomas)

• Hiperplasia ganglionar reactiva, necrosis

• Enfermedad de Castleman

• Procesos infecciosos adyacentes


• Ganglios metastásicos de Ca de

células escamosas, carcinoma de

tiroides

• Linfoma


IMÁGENES HNRPP72


Espacio posterolateral que

contiene grasa con límites que

se extienden desde la punta del

mastoides posterior hasta la

clavícula.


IMÁGENES HNRPP73


IMÁGENES HNRPP74

Cartílago cricoides

Estaciones ganglionares ECP

Cadena ganglionar

accesoria espinal

supracricoidea

Cadena ganglionar

accesoria espinal

infracricoidea

Nervio accesorio

(XI)


IMÁGENES HNRPP75



IMÁGENES HNRPP76

Ganglios yugulares

internos (nivel 3)

Ganglios

accesorios

espinales (nivel VA)

Espacio carotídeo

Ganglio yugular

interno (nivel 3)

Ganglio accesorio

espinal (nivel 5A)

Componente

paravertebral, EPV


IMÁGENES HNRPP77

Espacio carotídeo

Componente

prevertebral, EPV

Músculo ecm

Vena yugular externa

Malformación linfática

del ECP

M trapecio

TC axial + C: a nivel tiroideo


IMÁGENES HNRPP78

m ECM

Vena yugular

externa

Punta del mastoides

Malformación linfática,

ECP

m trapecio

Clavícula

TC + C


IMÁGENES HNRPP79

Ganglios yugulares

internos (nivel 3)

Ganglios

accesorios

espinales (nivel VA)

Espacio carotídeo

Ganglio yugular

interno (nivel 3)

Ganglio accesorio

espinal (nivel 5A)

Componente

paravertebral, EPV

TC + C


IMÁGENES HNRPP80

m ECM

m paravertebrales

Espacio carotídeo

Espacio parotídeo

ECP

Ganglio accesorio

espinal (nivel VA)

m trapecio

Ligamento de la nuca

TC + C


IMÁGENES HNRPP81

Arteria carótida común

m trapecio

Espacio carotídeo

Componente

prevertebral del EPV

ECP

m elevador de la

escápula

Ligamento de la nuca

Vena yugular interna

ecm

Componente

paravertebral del EPV

TC + C


IMÁGENES HNRPP82

ecm

m escaleno posteriorComponente

prevertebral del EPV

ERF

Componente

paravertebral del EPV

Raíces del plexo

braquial

m elevador de la

escápula

m escaleno anterior

m escaleno medio

EC

ECP

TC + C


IMÁGENES HNRPP83

Mastoides

m escaleno medio

Clavícula

ecm

ECP

m elevador de la

escápula

m paravertebrales ecm

RM T1


IMÁGENES HNRPP84

Médula espinal

cervical

Raíz del plexo braquial en

el espacio perivertebral ECP

Vértice axilar

Arteria subclavia

m escaleno anterior

Arteria vertebral

ecm

Clavícula

Plexo braquial en el

ECPPlexo braquial en el

vértice axilar

RM T1


IMÁGENES HNRPP85

Arteria carótida

común

ECP

Tráquea

EC

Vena yugular interna

ecm

Clavícula

RM T1RM T1


IMÁGENES HNRPP86

TC axial + C: ganglio reactivo

accesorio espinal en el nivel V en

el ECP, detrás del margen posterior

del ecm izquierdo


Ganglio linfático reactivo


IMÁGENES HNRPP87

RM axial T1 + C SG: Carcinoma

del fondo de saco nasofaríngeo

lateral izquierdo


Ganglio accesorio espinal, CE


IMÁGENES HNRPP88

TC axial + C : ganglios accesorios

espinales, aumento de volumen de

cola de glándula parótida e

infiltración subcutánea de tumor,

en paciente don LNH


Ganglio accesorio espinal, LNH


IMÁGENES HNRPP89

TC axial + C : Componentes

quísticos y sólidos que realzan al

contraste en el grupo ganglionar

de la cadena yugular interna

posterior en un paciente con CDT


Carcinoma diferenciado de tiroides


IMÁGENES HNRPP90

TC axial + C : Vista coronal del

mismo paciente, con ocupación de

la zona cefálica del ECP


Carcinoma diferenciado de tiroides

ganglionar


IMÁGENES HNRPP91

TC axial + C : Ganglios reactivos

grandes bilaterales asociados a

adenopatía supurativa accesoria

espinal izquierda en el ECP


Ganglios linfáticos supurativos


IMÁGENES HNRPP92

TC axial + C : Amigdalitis con

ganglio supurativo en el ECP

izquierdo. Los planos de grasa

periféricos están obliterados por la

celulitis asociada.


Ganglios linfáticos supurativos


IMÁGENES HNRPP93

TC axial + C : que no se realza

con el contraste salvo algunos

focos, se halla posterior a la vena

yugular derecha.


Malformación linfática


IMÁGENES HNRPP94

RM T2: Múltiples neurofibromas

transespaciales que afectan a los

EC, ECP y EPV


Neurofibromatosis tipo I


IMÁGENES HNRPP95

TC axial + C: Paciente con

tuberculosis que muestra múltiples

ganglios accesorios espinales y

absceso transespacial que afecta a

ECP y EPV


Absceso


IMÁGENES HNRPP96

TC axial + C: Secundarismo

sistémico en paciente con

carcinoma de pulmón, se ha

desplazado la carótida y comprime

a la vena yugular interna


Metástasis sistémica ganglionar


IMÁGENES HNRPP97

TC axial + C: tuberculosis

ganglionar y extraganglionar que

afecta el ECP y el músculo ecm


Tuberculosis, ganglios linfáticos


IMÁGENES HNRPP98

TC axial + C: masa de densidad

grasa en el ECP derecho. La

ausencia de matriz de tejido blando

descarta una malignización.


Lipoma


IMÁGENES HNRPP99

TC axial + C: masa heterogénea,

de baja densidad y bien delimitada,

desplaza la vena yugular

anteriormente y al músculo ecm


Schwannoma


IMÁGENES HNRPP100

TC axial + C: quiste de pared

delgada en el ECP medial al

músculo ecm y posterolateral a la

vaina de la carótida.


Quiste del tercer arco branquial


IMÁGENES HNRPP101

TC axial + C: gánglios linfáticos

grandes no necróticos en las

cadenas submandibular, yugular

interna y accesoria espinal.

Semejante a LNH.


Histiocitosis sinusal (Rosai-

Dorfman)


IMÁGENES HNRPP102

TC axial + C: gánglios linfáticos

grandes no necróticos, que se

realzan al contraste en el ECP


Hiperplasia ganglionar gigante

(Castleman)


IMÁGENES HNRPP103

ECP: Diagnóstico diferencial


• Ganglios reactivos

• LNH de ganglio accesorio espinal

• Ganglios linfáticos supurativos

• Malformación linfática


• TBC linfática

• MAV

• Schwannoma en ECP

• Quistes de tercer arco branquial

• Histiocitosis sinusal (Rosai-Dorfman)

• Hiperplasia ganglionar gigante

(Castleman)


IMÁGENES HNRPP104

Gracias

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