Anatomía topográfica del cuello (A grandes rasgos)

Es una región topográfica de forma tubular entre la cabeza y el tórax. Los limites son 2 circunferencias.

Límite superior:

Línea mediana: Protuberancia mentoniana comienza hacia lateral siguiendo el margen inferior de la mandíbula, continua hacia posterior hasta el ángulo mandibular, asciende por la rama mandibular, hasta llegar al meato acústico externo, sigue en el lóbulo de la oreja y prosigue por el vértice del proceso mastoides. Hacia posterior sigue por la línea nucal superior, hasta llegar a la protuberancia occipital externa

Límite inferior: comienza en el punto mediano de la incisura yugular, sigue hacia lateral pasando por la articulación esternoclavicular, prosigue por el margen

anterior de la clavícula, hasta la articulación acromioclavicular (acromion y clavícula). Desde el acromion se traza una línea imaginaria recta que llega hasta el proceso espinoso de la séptima vértebra cervical (c7)

En el cuello encontramos 3 regiones musculares. Una anterior, una lateral y una región posterior (que es continua con la espalda, por eso se llama región lumbotoracocervical).

Músculos del cuello

Lateral: 6 músculos, dispuestos en 4 planos musculares (de superior a profundo)

Plano 1: musculo platisma (es el único musculo tegumentario del cuello [tegumento= fascia superficial]), pero este musculo excede tanto por superior como por un inferior a los limites del cuello. Por inferior llega a la región pectoral y a la deltoidea, por superior llega al "modiolo". Cuando se contrae, tensa la fascia profunda

L LA

*1 cm a lateral de la comisura oral, llega el "modiolo"

Plano 2: esternocleidomastoideo: se origina en el esternón y en la clavícula, luego sus 2 orígenes se fusionan, forman 1 vientre muscular, del que se origina un tendón que se inserta en el proceso mastoides. Como esta en la zona lateral del cuello, lo inclina, es un movimiento ipsilateral (inclina) y lo rota contralateralmente. Cuando se contrae uno. Cuando se contraen los 2, flecta la cabeza y el cuello

*Tips para deducir movimientos musculares: 1.-Cuando un musculo cruza una articulación la mueve, dependiendo de la dirección. Si la cruza por anterior, la flecta, por posterior la extiende. Por lateral en el miembro superior la abduce, y si esta en medial en el miembro superior, la aduce.

Cuando está en el cuello y la cruza por lateral, la inclina.

Cuando va en forma oblicua, realiza rotación

Plano 3°: Escalenos (anterior, medio y posterior): van desde las vertebras cervicales a las costillas. Se subdividen en anterior, medio y posterior debido a que son. Anterior llega a primera costilla, el medio a primera y segunda, y el posterior a la segunda. Los 3 realizan la misma acción. Los de la derecha, realizan la inclinación ipsilateral. Cuando ambos grupos se contraen, provocan una rigidez en la columna. Estos son los músculos que protegen a la columna cervical e realizar movimientos excesivos

Plano 4°: recto lateral de la cabeza: va desde el occipital hasta la primera vértebra cervical. Realiza inclinación ipsilateral de cabeza.

Región anterior:

Músculos previscerales (mal llamados, no hay vísceras) están en anterior a los órganos del cuellos. Suprahioideos (son 4, acuérdate del dígalo con estilo mi general), infrahioideos

“DIGALO CON ESTILO MI GENERAL” Di gástrico: a partir del tendón

intermedio, que es el vientre anterior; que es la que llega al hioides, es decir, se inserta en el hioides mediante una aponeurosis. El vientre posterior se origina en la incisura mastoidea. Cuando el vientre posterior se contrae eleva y retruye el hioides y el vientre anterior, cuando hioides esta fijo, desciende la mandíbula y permite la apertura de la cavidad oral

Estilohioideo: se origina en el proceso estiloides y se inserta en el hioides, tiene la misma acción que el vientre posterior. Elevación y retrusión de hioides.

Milohioideo: se origina en la cara posterior de la mandíbula, en la cresta o línea milohioidea, y desde ahí la mayor parte de sus fibras se unen y forman un rafe y

las fibras más distales (el cuarto distal) se insertan en el hioides. Como va de la mandíbula al hioides, permite descender la mandíbula ( abrir la boca). Si la mandíbula esta fija, eleva y protruye el hioides. Corresponde al límite muscular entre cabeza y cuello, todo lo que está sobre él, es cabeza, todo lo que está bajo el es cuello

Genihioideo: También son 2. Se origina en las espinas mentales inferiores y se inserta en el hioides. Cuando se contrae, lo eleva y protruye, pero desciende la mandíbula

Infrahioideos:Regla nemotécnica: Este hombre es un tirano

“ESTE HOMBRE ES UN TIRANO”Plano 1 : El mas lateral es el homohioideo, mal llamado, porque se origina en la escapula (antes homóplato) y hacia medial esta el esternohioideo ( va desde esternón hasta el hioides. Hacen descender al hioides.Plano 2:Esternotiroideo: nace en el esternón llega al cartílago tiroidesTirohioideo va dese el cartílago tiroides al hioidesAmbos hacen descender al hioides

Estilohioideo

Digastrico

Genihioideos

Milohioideo

(Es todo)

Músculos retroviscerales (tras órganos del cuello y anteriores a las vertebras). Son solo 3

El largo de la cabeza: desde las vertebras cervicales al occipital. Como esta por anterior, al contraerse, flecta la cabeza y el cuello. Nos permite asentir con la cabeza

El largo del cuello: profundo al largo de la cabeza. Va desde las vertebras cervicales y torácicas y se inserta en los procesos transversos de SOLO las vertebras cervicales. Como esta por anterior, flecta cabeza y cuello. Es el principal flexor del cuello ( el SI exagerado)

El recto anterior de la cabeza: del occipital al atlas. Flexión de cabeza sobre atlas, pero es mínima

Región Posterior del cuello

Plano superficial:

Musculo trapecio: tiene forma de triangulo, cuando ambos se juntan forman un trapecio. Va desde el tórax hasta el cuello ( el más grande) Se origina en protuberancia occipital externa, en el ligamento nucal, se origina también en c7 y en procesos espinosos de todas las vertebras torácicas, y se inserta en clavícula y en la escapula. Como esta por posterior en el cuello, realiza extensión de cuello

Segundo plano:

Músculos esplenios: tienen un origen común (esplenio de la cabeza y del cuello). Origen en procesos espinosos vertebras cervicales; parte va al cuello, en vertebras cervicales y otra parte va a la cabeza, al occipital. Si se contrae el grupo derecho, como son fibras oblicuas, realiza una rotación ipsilateral. Si se contraen ambos, realizo extensión

Esternohioideo

Homohioideo

Esternohioideo

Tirohioideo

Recto anterior de la cabeza

Largo de la cabeza

Largo del cuello

Esplenio de la cabeza

Esplenio del cuello

Musculo elevador de la escapula: Va desde la escapula a las vertebras cervicales. Musculo más bien lateral, realiza inclinación de cuello, y a nivel de miembro superior, eleva la escapula.

Tercer plano: A medida que se asciende, es cada vez mas lateral

Semiespinoso de la cabeza (mas medial): va desde las vertebras cervicales de la cabeza y se inserta en el occipital. Realizan extensión

Longuísimo de la cabeza: se origina en vertebras cervicales y torácicas, y llega l procesos mastoides, realiza extensión y además rotación ipsilateral.

Longuísimo del cuello: Como están en posterior, realizan extensión, pero también rotación ipsilateral

Elevador de la escapula

Semiespinoso de la cabeza

Longuísimo del cuello

Longuísimo de la cabeza

Cuarto Plano:

Músculos pequeños

Recto posterior mayor de la cabeza: extensión y rotación

Recto posterior menor de la cabeza: Extensión, es el más pequeño

Oblicuo superior e la cabeza: Extensión, hacia lateral y superior

Oblicuo inferior de la cabeza: Extensión y rotación. Hacia inferior

Apréndete los movimientos, no las inserciones.

Fascias del cuello

En el cuerpo en general encontramos 2 Fascias, la superficial (parte de la piel, hipodermis) y la fascia profunda, que es característica, ya que se divide en 3. Lamina de revestimiento, la más grande. Lamina pretraqueal (envuelve músculos infrahioideos). Lamina prevertebral (envuelven músculos prevertebrales).

Fascia superficial: Lamina externa y lamina interna. Entre estas 2 Fascias encuentras los

músculos tegumentarios. En este caso solo el musculo platisma (cuello).

Cara externa del platisma tiene lamina areolar, y por la cara interna, tienes la lamina laminar del platisma.

Fascia profunda

Lamina de revestimiento: la más amplia y grande. Por inferior presenta los mismos limites del cuello, pero por superior excede los límites del cuello (llega hasta la cabeza) y envuelve al musculo

buccinador ( es su fascia), también al musculo masetero y a la glándula parótida. También comienza en la línea mediana, y lo primero que encuentra es el esternocleidomastoideo, continua hacia lateral y sigue envolviendo todos los músculos de regiones lateral y posterior del cuello. Cada vez que se topa con un musculo, se divide en 2 laminas, y lo envuelve. Por posterior llega a los procesos

espinosos de las vertebras. Entre piel esta el ligamento nucal conectándola con el proceso espinoso de las vertebras. Cuando llega al esternón se divide en 2 laminas, una anterior y otra posterior al esternón y entre estas 2 laminas esta el espacio supraesternal. En este espacio están las venas yugulares anteriores, el arco de la vena yugular y nodos linfáticos, que acompañan a la vena yugular anterior

Lamina pretraqueal: También conocida como lamina infra hioidea, porque envuelve a los músculos infrahioideos. Del primer plano primero, luego el segundo plano.

oblicuo superior de la cabeza

recto posterior mayor de la cabeza

Oblicuo inferior de la cabeza

Oblicuo inferior de la cabeza

Tiene forma cuadrilátera, por superior hasta el hioides y por superior hasta el esternón. Por lateral llega hasta los músculos homohioideos. Además envuelve a los órganos del cuello y forma la vaina visceral del cuello. Esta vaina está dividida en 2 compartimientos, una que envuelve a la glándula tiroides, y otro compartimento que revista a tráquea y esófago

Lamina prevertebral: envuelve a los músculos prevertebrales, es la lamina más profunda

Irrigación del cuello:

Van a participar 2 arterias principales: carótida externa ( bifurcación de la carótida común) y subclavia

Arteria subclavia: tienen origen distinto a derecha e izquierda. La derecha se origina del tronco o arteria braquiocefálica, que se bifurca en arterias carótida común derecha y art. subclavia derecha ( esta no tiene trayecto en el tórax, porque llegan de inmediato al cuello). La izquierda si tiene trayecto en el tórax, porque se origina en el arco aórtico.

De corazón sale la aorta, esta tiene una porción ascendente, luego esta porción forma u arco aórtico, para luego descender. Estas arterias se originan del arco aórtico. La primera colateral es la arteria braquiocefálica, que se divide en la arteria carótida común derecha y en la subclavia derecha. Las otras colaterales del arco aórtico, son la subclavia izquierda y la carótida común izquierda.

Arteria subclavia:

Ramas colaterales

Ascendentes: Arteria vertebral (pasan por los forámenes transversos de las vertebras, que pasan desde C6 hacia superior. Llega a irrigar a SN, pero da colaterales para la región posterior de cuello) Tronco tirocervical: pequeño en longitud, porque inmediatamente se divide en 4 ramas terminales:i) Arteria tiroidea inferior: va hacia

anterior a irrigar tiroidesii) A. Cervical ascendente: pasa por

anterior al musculo escaleno anterior, e irriga a los músculos escalenos, origina una arteria cervical transversa que se

Lamina laminar

Platisma

Lamina areolar

Lamina Prevertebral

iii) A. Cervical transversa: se dirige hacia la zona profunda del trapecio y lo irriga, pero también irriga la zona posterior del cuello. Da una rama llamada dorso escapular, porque va a la zona posterior de la escapula

iv) A. Supraescapular: Es la más inferior, pasa por el cuello, y a veces da ramas musculares a los músculos escalenos, pero va a irrigar músculos de miembro superior principalmente

Descendentes:

i) Arteria torácica interna: Esta arteria se origina en la cara interna del tórax, general arterias que van en los espacios intercostales (arterias intercostales anteriores)

ii) El tronco costocervical: Se origina de la cara posterior de la subclavia. Corto trayecto y 2 ramas terminales. (1) Una rama ascendente:

arteria cervical profunda, por posterior a los procesos

transversos e irriga músculos de posterior del cuello

(2) Rama descendente: arteria intercostal suprema, va a cara interna del tórax, por ¿posterior? Da origen a 2 arterias que van entre los espacios intercostales, y se bifurca en las 2 ¿intercostales superiores posteriores.?

Cuando las arterias carótidas comunes llegan al nivel del margen superior del cartílago tiroides, se dividen en 2 ramas terminales. Carótidas internas y externasTriangulo carotideo sistémico (ya veremos cómo se forma) a nivel de esta estructura la carótida común se divide en sus 2 ramas terminales

Subclavia

Tiroidea inferior

Arteria Vertebral

Tiroidea superior

Laríngea inferior

Tronco tirocevical

Faríngea ascendente

A. Lingual

A. Facial

Irrigación del cuello:Ramas colaterales de la carótida externa:

Colaterales anteriores Tiroidea superior Lingual: se origina en el cuello,

pero irriga a la cabeza Facial: bajo en vientre posterior

del digástrico, irriga la cabeza

Colaterales Mediales Arteria faríngea ascendente: se

origina en cara interna de la carótida externa. Como va anterior a los cuerpos de las vertebras cervicales, irriga a los músculos prevertebrales

Colaterales posteriores Occipital Auricular posterior

Retorno Venoso del Cuello:

siempre hay 2 sistemas de retorno venoso, uno superficial y uno profundo, y entre ambos sistemas venas de conexión ( anastomosis?). Estas venas profundas son homologas y homónimas a las arterias a las que acompañan, es decir tienen el mismo recorrido que las arterias a las que acompañan, generalmente vienen 2 venas acompañando a las arterias.

No hay arterias superficiales, son todas profundas

Arterias de gran calibre solo son acompañadas por una vena homónima de GRAN calibre

El retorno venoso profundo conduce los volúmenes sanguíneos mas grandes, el retorno venoso superficial es mas accesorio, pero el volumen que transporta es menor.

A. Faríngea ascendente

A. Tiroidea superior

Arteria tiroidea inferior

A. Facial

A. Occipital

A. Auricular posterior

Vena yugular interna: es el principal elemente del retorno venoso profundo. Es la continuación del seno sigmoideo, que pasa a través del foramen yugular y pasaba a llamarse vena yugular interna. Luego se dirige hacia inferior, hacia anterior y hacia medial; y se une con una vena que viene desde el miembro superior, la vena subclavia. Y forman la vena braquiocefálica al unirse. El ángulo que queda entre ambas l unirse, se llama ángulo yugulosubclavio, o confluencia yugulo subclavia. Todas las venas que vienen desde la cabeza y el cuello abocan en la yugular interna.

Como están en sentido vertical, encontramos un solo tronco principal, que es el tronco tirolinguofacial, que se forma por la unión de 3 venas.

Vena tiroidea superior (la más inferior):

Vena lingual: La submentoniana aboca aquí

Vena facial ( la más superior): vena retromandibular (maxilar + frontal) aboca en la vena facial

Algunas venas vertebrales abocan a la vena subclavia (vena cervical profunda y la vena vertebral)

Retorno venoso superficial del cuello

Yugular anterior: se origina en la zona suprahioidea, o se pueden originar de la vena submentoniana, o de la vena facial o del tronco tirolinguofacial, su origen es relativo y depende de la persona. Luego desciende por paralelo a la línea mediana. Esta aboca en la vena subclavia, antes de eso perfora a la lamina de revestimiento que envuelve al esternocleidomastoideo

Yugular externa: se forma por la unión de la vena auricular posterior, y por una rama de la retromandibular, que se una a la auricular posterior. Una vez que se forma llega a la zona lateral del cuello, y emerge en relación al polo inferior de la parótida, y pasa superficialmente por el esternocleidomastoideo, empieza a hacerse interna; perfora la fascia profunda, y luego se hace profunda. Luego aboca en la vena subclavia.

*Venas superficiales están muy comunicadas entre sí, es decir hay muchas anastomosis.

V. Facial

V. Lingual

V. Tiroidea superior

V. Yugular interna

V. Yugular externa

V. Yugular anterior

Linfáticos del cuello

Sist. linfático: vasos y nodos linfáticos, ambos superficiales o profundos.

Aquí se habla de drenaje (no tiene un origen en común, comienza en un ligar y termina en otro), no de circulación (es un ciclo).

Los vasos y nodos superficiales drenan en los profundos; y los profundos forman colectores linfáticos o troncos linfáticos.

En el cuello hay un tronco linfático principal, que es el tronco yugular ( hay uno derecho y uno izquierdo. Los nodos linfáticos van acompañando a las venas.

Cuando troncos subclavios y yugular forman el colector principal llamado DUCTO linfático, y una vez que esto está formado, recibe otros troncos del cuerpo. Este ducto linfático drena en el ángulo yugulosubclavio derecho.

En el abdomen se forma un tronco linfático principal llamado ducto torácico el cual llega al ángulo yugulo subclavio izquierdo.

el tronco yugular izquierdo, llega al ducto torácico

Inervación del cuello

Plexo= unión de los ramos anteriores de los nervios espinales. Se llama plexo porque forma una red, todos están intercomunicados

Plexo cervical: se forma por la unión de los ramos anteriores de los 4 primeros nervios cervicales (C1, C2, C3, C4). Origina ramos superficiales y ramos profundos

Ramos superficiales: son sensitivos. Sobre la fascia profunda. Posterior al esternocleidomastoideo, está el Punto nervioso del cuello, que es donde nacen estos nervios Ascendentes

N. Auricular magno: pegado a la oreja

N. occipital menor: posterior a auricular magno

N. occipital menor

N. Auricular Magno o mayor

N. occipital menor

N. Auricular Magno o mayor

Transverso N. Cervical transverso: a

mitad de cuello, va en horizontal

Descendentes (simplemente tienes que ver una imagen) N. Supraclavicular medial: N. Supraclavicular

intermedio: N. Supraclavicular lateral:

Ramos profundos: son motores (inervan músculos). Bajo la fascia profunda Ramos ascendentes: inervan

recto lateral… Mediales Laterales Descendentes

Aquí se encuentra el asa cervical, que se forma por la unión de un ramo descendente que viene desde el plexo cervical (desde el nervio hipogloso). Va a dar ramos que inervan los músculos infrahioideos. Para procedimiento quirúrgicos en el cuello, hay que tener cuidado con este plexo. El único que no inerva el asa cervical es el tirohioideo. Esta el nervio frénico, que es el ramo terminal del plexo cervical, que se forma por la unión de C3 y C4 ( y también C5, pero es del plexo braquial).Nervio frénico pasa por anterior al musculo escaleno superior. Inerva el diafragma.

Regiones topográficas del cuelloEl principal delimitador es musculo Triangulo anterior del cuello: es uno y es

muy grande. Como delimitarlo: margen inferior de

la mandíbula, y márgenes anteriores del musculo esternocleidomastoideo

Aquí está el hueso hioides, y lo delimitamos con regiones supra a infrahioidea R. Suprahioidea: margen inferior

de la mandíbula y margen lateral es el vientre posterior del musculo digástrico. Aquí se encuentran 3 triángulos: uno mediano que es el submentoniano (hueso hioides como base, margen medial del vientre anterior del musculo digástrico), y 2 laterales, que son los triángulos submandibulares (margen lateral del vientre anterior del musculo digástrico, margen inferior de la mandíbula es la base)

Estructuras: piel es continua con esta región y bastante delgada. De superficial a profundo: Piel, el platisma entre las laminas de la dermis, luego sigue la lamina de

Triángulo submentoniano

Triángulos submandibulares

revestimiento de la fascia profunda (donde encontramos las venas yugulares anteriores.

Triángulos submentonianos: está el nacimiento de la yugular anterior, y 2 o 3 nodos linfáticos submentonianos. El piso está formado por el Milohioideo, se comunica con los triángulos submandibulares por un hiato, por lo que los procesos infecciosos se conectan entre sí. Cualquier infección en glándula submandibular puede pasar aquí

Triangulo submandibular: musculo platisma y lamina de revestimiento de la fascia profunda. Si retiro esta lamina, aparece la glándula submandibular. Esta el ramo marginal de la mandíbula (lleva inervación motora a la zona labial, si lo cortas, dejas al paciente con una asimetría facial), que pasa por superficial la glándula submandibular. Por aquí pasan las venas y arterias faciales. El piso está formado por el Milohioideo

Región infrahioidea: triangulo muscular u rombo de los órganos del cuello. Márgenes

Piel fina y delgada generalmente, sin folículos pilosos, donde llega el platisma.

Venas yugulares anteriores. Esta zona esta inervada por el cervical transverso o nervio transverso del cuello

Lo más profundo de esta región están los músculos prevertebrales envueltos por la lamina prevertebral

Triangulo carotideo sistémico: lo delimitas por la yugular interna, nervio hipogloso y ángulo tirolinguofacial. Característica particular: carótida externa es mas medial que la carótida interna. Cuando la carótida común se divide, encontramos el glomus carotideo, que es el punto como un globito; este punto se golpea, comprimes el glomus carotideo, y la persona se desmaye, porque ahí hay barorreceptores (receptores de presión)

Triángulos posteriores del cuello: uno a cada lado

Dentro del rombo de los órganos del cuello: encontramos el rombo de la traqueotomía, lo delimitamos por los márgenes mediales del esternohioideo y del esternohioideo

Si perforas pleura, colapsas pulmón

Rombo de los órganos del cuello

T. Carotideo sistémico

Regiones esternocleidomastoideas: una a cada lado Piel, platisma, lamina de

revestimiento de la fascia profunda, elementos vasculares y nerviosos (N cervical transverso, N. Auricular magno, y occipital menor. Vena yugular externa, nodos linfáticos cervicales laterales superficiales)

Si retiras esternocleidomastoideo, encuentras músculos infrahioideos