2. Definicin Se denominan aneurisma de la aorta a las
dilataciones segmentarias de dicha estructura vascular, que
usualmente tiene tendencia a crecer y a romperse, con la
consiguiente catstrofe vascular que ello acarrea.
3. Historia La primera extirpacin exitosa hecha 1951, colocando
homoinjerto artico. Cooley, Debakey y sus colaboradores iniciaron
el uso de nylon. Que luego fue cambiado por el Dacron o Teflon
desde 1957.
4. Generalidades La aorta puede presentar en toda su extensin
dilataciones aneurismtica. Mas frecuente de 2 3 cm por debajo de la
arteria renales.
5. Frecuencia Mas frecuente en hombres que en mujeres. Una
relacin de 10:1. Se presentan en la 6ta o 7ma dcada de la vida. Su
incidencia es de 5% en mayores de 60 aos. Aumenta al 36.5% cuando
son mayores de 70 aos.
6. Asociaciones Enfermedad coronaria en un 30%. Hipertensin
arterial en un 40%. Enfermedad oclusiva de las cartidas 7%. Con la
arterias renales 2%. Aneurismas concomitantes 4%
7. Etiologa 90% de los aneurisma son degenerativos o
esclerticos. Traumas, sfilis, infecciones agudas o crnica. La
alteracin de la pared arterial es a nivel de la elastina y los
elementos del colgeno, la enfermedad oclusiva envuelva tambien la
vasa vasorum. tendencias hereditaria. La extensin de los aneurisma
abdominales se observa hasta en un 70% a las arterias iliacas 2%
renales.
8. Manifestaciones clnicas La mayora cursan asintomticos.
Hallazgo ocasional Los abdominales tienen sintomatologa como :
lumbalgia, Epigastralgia, clico renal por compresin de la iliaca,
puede simular apendicitis aguda, diverticulitis, pancreatitis, o
colecistitis. Cuando hay ruptura del aneurisma se observa dolor
severo, inestabilidad hemodinmica o estado de shock.
9. Examen fsico Cuando un aneurisma tiene un tamao de 5cm o mas
se diagnostica en el examen fsico. En pacientes obesos las masas
aneurismticas son palpables cuando miden mas de 6 cm de
dimetro.
10. estudios de imagen Radiografa abdominal PA y lateral.
Tomografa Arteriografa
11. Estudios de laboratorio Evaluacin de la funcin renal con la
titulacin de Creatinina srica y si tiene titulaciones mayores de
1.9 mg/dl. Se hace depuracin de Creatinina en 24 hrs para valorar
mejor la funcin renal.
12. Riesgo de ruptura Esta determinado por el tamao del
aneurisma. Los aneurisma mayores de 4.5 cm de dimetro tienen ndice
mayor de ruptura. El riesgo a 5 aos de un aneurisma de 4.5 es de
15% De 8 cm de 75%
13. Riesgo de ciruga En presencia de ruptura la mortalidad
puede estar entre 60 y 80%. Depende de la presencia de shock
hipovolemico y sangre libre en cavidad. Tamao y localizacin del
aneurisma. Dicho riesgo aumenta asociado con enfermedad vascular
perifrica, HTA, Isquemia cerebral, Obesidad, Hipofuncin Renal.
14. Seleccin de paciente para ciruga Szilagyi concluyo que los
aneurisma de 6 cm deben ser intervenido quirrgicamente. La gran
mayora del grupo del mundo tiene como referencia a los mayores de 4
cm, para intervenir quirrgicamente.
15. Tcnica Quirrgica Incisin mediana amplia, desde xifoide
hasta el pubis. Exploracin de la cavidad peritoneal. Se rechaza el
colon transverso y asas intestinales. Se identifica el aneurisma.
Se pinza la parte proximal; se elige el sitio de anastomosis distal
(previo a esto se practica anticuagulacion con heparina).
Cont.
16. Se abre la bolsa aneurismtica, se extrae el trombo adherido
a su pared. Se ligan las ramas sangrantes (se recomienda
polipropileno). Se retira las pinzas. Se observa
permeabilidad.
17. Aneurisma Toracoabdominal Es aquella que cursa con
dilatacin de la aorta, extendindose desde el nacimiento del tronco
de la arteria subclavia hasta la arteria iliaca.
19. Clasificacin Se clasifican en 4, dependiendo de su extensin
de la lesin: 1- Inicia debajo de la subclavia hasta el plexo
celiaco. 2- Incluyen aneurisma de la aorta descendente, aorta
abdominal, concluyendo las arterias abdominales viscerales. 3-
Localizado en la aortica torcica en su parte mas distal, parte mas
distal de la aortica mas descendente y se extiende a varios
segmento abdominal. 4- 25% dilatacin aneurismtica a nivel de la
aorta abdominal incluyendo arterias viscerales.
20. Sntomas Asociados a la alteracin de los rganos blancos
abdominales, arteria renales, y arterias viscerales abdominales, lo
mismo de la irrigacin de la medula (paraparecia y paraplejia).
Otros llegan con historia de dolor, irradiacin y palpacin de masa
abdominal.
21. Tratamiento Quirrgico: Los tipos 2,3,4 tiene un tratamiento
basado en la reconstruccin, no solo de la aorta toracoabdominal
sino de las arterias viscerales.
22. Complicaciones Paraplejia Paraparecia Complicaciones
cardiacas Dao renal (insuficiencia renal)
23. Aneurisma poplteo y femoral El 90% ocurre en estas dos
arterias, con mayor prevaleca sobre la popltea. Asociada a
enfermedad arterioesclertica, HTA, Diabetes e
Hipercolesterolemia.
24. Historia Natural Un alto porcentaje se trombosan y
embolizan a regiones distales, mas frecuentes en aneurisma poplteo.
Tambien pueden producir obstruccin venosa o compresin del nervio
adyacente.
25. Aneurismas femorales Segn la causa mas comn de aneurisma de
las arterias perifricas y su etiologa, lo mismo que su incidencia
es igual a los aneurismas poplteos. 47% presentan complicaciones
como obstruccin y embolismo. Usualmente es de buen pronostico,
puede ser reemplazada en una vena safena o tubo de Dacron con
resultados satisfactorios.
26. Aneurisma poplteo Es el mas comn de todos los aneurismas de
las arterias en un 70%. Mas comn en hombre, y la edad promedio es
de 65 anos. Se asocia en un 43% presentan aneurisma de la aorta
abdominal. 36% aneurisma de la otra arteria popltea. 30% presenta
enfermedad aterosclertica coronaria.
27. Manifestaciones clnicas Obstruccin al sistema venoso por
extensin y compresion de la vena adyacente al aneurisma. Isquemia
de los miembros inferiores 65% (secundaria a microtrombosis por
embolizacion de la aneurisma)
28. Diagnostico Presencia de masa en hueco poplteo de tipo
aneurismtico, con expansin sistlica. Radiografa. Tomografa
computarizada Arteriografa
29. Tratamiento Escisin con restauracin de la circulacin.
Ligadura de la aneurisma, dejndolo insitu y colocando injerto de
Dacron, para hacer Bypass poplteo, con tronco tibio peron.
Resultados pueden ser bastante sombros.
30. Aneurisma de las arterias esplacnica Son las arterias que
nacen tanto del plexo celiaco , el cual da ramas a la arteria
heptica, a las arterias esplcnica y anastomosis con las arterias
gastroepipoicas y pancretico duodenales que son rama de la
mesentrica superior; como tambien la mesentrica superior que
termina de irrigar la parte del yeyuno ilioterminal y parte del
colon y la mesentrica inferior que irriga la parte alta del colon
sigmoideo..
31. y que conforman en esta forma la irrigacin de la mayor
parte de las arterias viscerales de los rganos viscerales, no se
incluyen las arterias renales. La mayor parte de los aneurismas en
estas partes son dificiles de diagnosticar y un porcentaje alto de
ellos se diagnostican en un acto quirurgico cuando los pacientes
llegan a cirugia debido a un cuadro de abdomen agudo.
32. El mas comn de estos aneurismas es el de la arteria
esplacnica 60% Predileccin por mujeres 4: con respecto a hombres.
Al menos 3 situaciones parecen influenciar en forma importante la
presencia de aneurisma en la arteria esplnica:
33. 1. Presencia de procesos displasias, especialmente
fibrodisplasia de la capa media que predispone a la presencia de
aneurisma. 2. hipertensin portal 3. Embarazo a repeticin, afectan
la estructura de la arteria esplnica y son contribuyentes a la
aparicin de dichos aneurisma.
34. Sintomatologa El cuadro suele ser asintomtico y se
presentan con sntomas vagos de dolor abdominal difuso,
especialmente en el cuadrante superior izquierdo, a veces con
sensacin de flatulencia y se descubren accidentalmente o en
laparotoma exploradora o por arteriografas hecha con otros
fines.
35. Tratamiento Quirrgico para evitar las consecuencias de una
ruptura que producira hemorragia catastrfica y aumentara en una
forma importante la morbimortalidad.
36. Los aneurisma de la arteria heptica estn en segundo lugar
con un 20% entre todos los aneurisma de la arteria esplacnica.
Pueden pasar asintomticos. A veces pueden romper dentro del
parnquima heptico produciendo la caracterstica hematobilia.
37. Todos estos aneurismas deben ser corregidos
quirurgicamente.
38. Aneurismas de las extremidades superiores Un porcentaje se
presentan a nivel de la arteria subclavia. A nivel de la arteria
axilar y algunos en la parte distal de la arteria del brazo (art.
Cubital) Son raros Se presentan a nivel de la arteria radial,
subclavia y arteria axilar.
39. Etiologa Su origen es arterioesclertico. Traumtico de forma
directa sobre la arteria como por repercusin indirecta.
40. Aneurisma de la arteria subclavia Son ateroesclertico.
Relacionado con trauma crnicos sobre la arteria. Pacientes con
sndrome del oprculo torcico. Pueden ser secundarios a la obstruccin
o compresion de lagunas de las estructuras vecinas en la cadenas
cervicales produciendo sndrome de Jorner.
41. Imagenologia La radiografa simple de trax puede hacer
sospechar el aneurisma. La arteriografa es usualmente el mtodo
diagnostico.
42. Tratamiento Quirrgico Usualmente haciendo una anastomosis
termino terminal si es el caso interponiendo un segmento de vena
safena o una protesis sinttica dependiendo del calibre de las
arterias y de la extensin que ocupa el aneurisma.
43. Aneurisma de la arteria axilar Son producidos por
arterioesclerosis. Ocurre por trauma. Los sntomas son secundarios a
la obstruccin de los vasos produciendo (parestesia, impotencia
funcional del brazo) En aneurismas mas distales como en la arteria
de la mano, especialmente de la arteria cubital se producen sndrome
secundario a trauma severo y continuo como el sndrome de
martillo.
44. La sintomatologa es de obstruccin aguda con dolor en la
mano y signos de alteracin de la circulacin o tambien pueden
producir sntoma sndrome compresivos sobre algunas estructuras. El
tratamiento de esto es quirrgico.