Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Inflamación del apéndice cecal ocasionado por la obstrucción de su luz.

Constituye la urgencia quirúrgica abdominal mas frecuente.

60% de todos los casos de abdomen agudo.

Pronostico + favorable cuanto mas rápido se interviene.

Apendicitis Aguda

Anatomía El apéndice cecal es un órgano

muscular y mucoso que proviene del intestino medio.

Aparece por primera vez en la 8va semana de gestación como una evaginación del ciego.

Mide en promedio de 6-8cm. Nace en la cara posterior del

ciego en la convergencia de las 3 tenias.

Ubicación mas frecuente retro cecal 30-60%.

Sub mucosa aprox 200 folículos linfoides.

Vascularización

Histología

Mucosa Sub mucosa Muscular Serosa

Etiología y Fisiopatología

Fases clínicas de apendicitis

Fase edematosa o catarral.

Dolor visceral.

Obstrucción de la luz. Acumulación de

secreción mucoide Aumento presión

intra luminal. Obstrucción drenaje

linfático con edema apendicular y ulceración de la mucosa.

Fases clínicas de apendicitis

Fase supurativa o flemonosa.

Dolor somático.

Continua secreción mucoide, crecimiento bacteriano y edema apendicular.

Aumenta presión intra liminal.

Obstrucción flujo venoso y arterial.

Invasión bacteriana hasta serosa, formación de liquido inflamatorio que irrita peritoneo parietal.

Fases clínicas de apendicitis

Fase gangrenosa

Trombosis venosa y arterial.

Infartos en pared de apéndice.

Micro perforaciones, escape de bacterias con invasión a cavidad peritoneal.

Fases clínicas de apendicitis

Fase perforada Peritonitis.

Infarto gangrenoso de la pared.

Perforaciones macroscópicas del borde anti mesentérico.

Salida material purulento a cavidad peritoneal.

Cuadro clínico Cronología Murphy

1.- Fase visceral o prodrómica

2.- fase somática ( punto Mc Burney)

Epigastralgia ( 75-80%), que a las 4-6 hrs migra a FID (50%).

Anorexia Nausea y vómitos Diarrea( + niños) 25% Inicia con

dolor en FID sin síntomas viscerales

Examen Físico Signos vitales Dolor a la palpación Defensa Masa abdominal palpable Tacto rectal Tacto vaginal Puntos apendiculares Signos de apendicitis aguda

PUNTO DE MC BURNEY: Punto situado entre 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea umbilical con EIAS derecha.

PUNTO DE LANZ: Punto situado entre 1/3 externo derecho y 1/3 medio línea biespinosa. ( apéndice pélvico )

Puntos apendiculares

PUNTO DE LECENE : Presión dos travesees de dedo por encima y detrás de EIAS der. ( apendicitis retro cecales )

Signos McBurney Blumberg: rebote Rovsing: dolor en CID cuando se ejerce

presión a la palpación en CII (irritación peritoneal)

Psoas: decúbito lateral izquierdo, el examinador extiende con lentitud el muslo derecho, con el estiramiento consecuente del musculo psoas iliaco (foco irritativo cerca del músculo)

Signos Obturador: rotación interna pasiva del muslo

derecho flexionado con el paciente supino (obturador interno, irritación en pelvis)

San Marino: tacto rectal dilatación del esfínter anal y el dolor abdominal generalizado se localiza en el punto lesional.

Hiperestesia cutánea: área inervada por nervios raquídeos T10, T11 y T12 del lado derecho

DiagnosticoAnamnesis

DOLOR ABDOMINAL único signo constante (Epigastrio y mesogastrio inicialmente)

4-6 hrs se localiza en FID 1/4 desde el inicio con dolor en FID Acompañantes Anorexia casi siempre (AUSENCIA =

DUDAR) Nauseas Vómitos Alteración del tránsito variable:

constipación, diarrea

Signos

Fiebre > 38° C Signos habituales en CID se

presentan cuando el apéndice se encuentra en posición anterior

Apéndice retrocecal, hallazgos menos notables e hipersensibilidad más intensa en flancos

Hipersensibilidad máxima en el punto de McBurney.

Hipersensibilidad de rebote.

Laboratorios Biometría hemática Leucocitosis leve 10 000

– 18 000 mm3, con desviación a la izq.

Raro > 18 000 mm3 posibles complicaciones complicación

Predominio moderado PMN

Descartar vías urinarias como fuente de infección

A toda mujer en edad fértil y dolor en CID, niveles séricos de HGC.

EXAMEN GINECOLOGICO.

Orina: +30 eritros x campo o 20 leucos x campo otra causa

Imágenes diagnosticas

Radiografía de abdomen

Descartar otra anormalidad

Patrón anormal de gas (inespecífico)

1/5 de casos muestra fecalito

Radiografía de tórax Descartar neumonía

basal derecha

Tomografía Helicoidal Computarizada

Apéndice inflamado > 5 cm y pared engrosada

Fecalitos no patognomónico de apendicitis

Sensibilidad 92-97%. Especificidad 85-94%.

Caro, radiación considerable, no embarazo, alergia al contraste

Diagnósticos diferencialesGastrointestinal

es

Gastroenteritis aguda Linfadenitis mesentérica Divertículo de Meckel Úlcera perforada Intususcepción

Urológicas Cólico ureteral Infecciones vías urinarias

Ginecológicas

Enfermedad pélvica inflamatoria

Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Folículo de de Graaf

roto Endometriosis Tumoración ovárica

Manejo pre operatorio Estabilización hemodinámica Equilibrio hidroelectrolítico Antibiótico pre op Manejo de patologías de base

Analizar opciones quirúrgicas y anestesia

Manejo post operatorio

NPO HNO Deambulacion precoz Manejo de analgesia Adecuada hisdratacion Antibioticos

ComplicacionesMediatas

Hemorragia Infección sitio

operatorio Íleo paralitico Dehiscencia

muñón apendicular

Tardías

Ceroma Fistula Bridas Evisceración