Articulación Coxofemoral

MORFOLOGIA IDR.MARLON BURBANO H. UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL CALI FACULTAD DE SALUD-PROGRAMA MEDICINABAYARDO VASQUEZ Y.ALEJANDRA OLAYA G.

ARTICULACION COXOFEMORAL

• La articulación forma la unión entre el miembro inferior y la cintura pélvica

• Es sinovial tipo esférica • Es una articulación solida y

estable

SUPERFICIES ARTICULARES

CABEZA DEL FEMUR

• Consta de una superficie redonda y lisa

• Se caracteriza en el funcionamiento de esta articulación, por presentar una depresión (fosita de la cabeza del fémur), donde se inserta el ligamento de la cabeza del fémur

• Gracias a estas características, el cuello anatómico puede soportar los 130 grados de inclinación que presenta la forma de la articulación.

Porcion articular de la cabeza del femur

• La cabeza del fémur se caracteriza por su forma cilíndrica y la presentación de diversas características del hueso en la cara anterior y la cara posterior subyacentes al cuello del fémur :

COMPOSICION DE LA CARA ANTERIOR Y POSTERIOR DEL FEMUR • Cara anterior- trocánter mayor, línea intertrocanterica, trocánter menor • Cara posterior- Trocanter mayor, tubérculo cuadrado, trocánter menor,

espolón ,cresta intertrocanterea

Leyenda• Trocánter mayor• Línea intertrocanterica• Trocánter menor• Tubérculo cuadrado • Espolón• Cresta intertrocanterica

Bolsas sinoviales

• En medio de estas dos estructuras óseas (femur y pelvis) se localizan unos sacos sinoviales los cuales favorecen a los movimientos que se realicen en función de la articulación.

CAPSULA ARTICULAR DE LA ARTICULACION COXOFEMORAL

Acetábulo• Alojan la cabeza esférica del fémur • Esta conformado por la unión de 3 huesos:• Ilion, isquion y pubis.

Conformacion de la carilla articular del hueso coxal

Conformacion de la carilla articular del hueso coxal • Este hueso llega a comprender las siguientes regiones:• 1. Carilla semilunar: Consta de la parte funcional de la

articulación • 2. Techo acetabular: Se sitúa superior a la porción articular • 3. Fosa acetabular: Consta de la parte no articular del acetábulo

Rodete cotiloideo

• El objetivo de este rodete es ampliar la cavidad acetabular • Forma el ligamento transverso del acetábulo, con una

conformación triangular

Ligamentos Cara anterior• Ligamento iliofemoral • Ligamento pubofemoral

Cara posterior• Ligamento isquiofemoral

Cabeza del fémur• Ligamento de la cabeza del fémur

Función de los ligamentos de la cara anterior y posterior en conjunto

TENSIÓN

DISTENSIÓN

TENSIÓN

DISTENSIÓN

Extensión de la cadera

Flexión de la cadera

Rotación externa

TODOS LOS LIGAMENTOS

TODOS LOS LIGAMENTOS

LIGAMENTOS CARA ANTERIOR

LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL

Rotación interna

DISTENSIÓN

TENSIÓN

LIGAMENTOS CARA ANTERIOR

LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL

Abducción

LIGAMENTO PUBOFEMORAL

Aducción

TENSIÓN

TENSIÓN

LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL

LIGAMENTO PUBOFEMORAL

LIGAMENTO ISQUIOFEMORAL

DISTENSIÓN

DISTENSIÓN

Función de los ligamentos de la cara anterior y posterior en conjunto

La arteria obturatriz en el ligamento redondo del fémur, esta presente hasta los ocho años de edad

Arteria obturatriz

Función del ligamento redondo de la cabeza del fémur

Flexión de la cadera

Rotación interna

Rotación externa

Abducción

Aducción

NO INTERVIENE

Leve tensión

Conformación plegada

Tensión del ligamento

Leve tensión

Irrigacion de la articulación coxofemoral

Irrigacion de la articulación coxofemoral

Las arterias que irrigan la articulación de la cadera:

• Arteria circunflejas

femorales medial y lateral • Arteria Femoral

profunda

• Arteria de la cabeza del fémur :

• Rama de la obturatriz

Principal aporte sanguíneo

Arterias Retinaculares: Salen como ramas de la arteria femorales circunflejasLlevan sangre al cuello y la cabeza del femur

Drenaje de la articulacion coxofemoral

Vena Femoral

Vena Circunfleja Femoral Lateral

Vena iliaca externa

Vena Femoral Profunda

Vena Circunfleja femoral Medial

Relaciones musculares a lo largo de sus planos

Venas encargadas del drenaje de la articulación coxofemoral:• Vena iliaca externa• Vena femoral circunfleja medial • Vena femoral circunfleja lateral • Vena profunda del muslo

Inervación de la articulación coxofemoralLey de Hilton

• “Los nervios articulares poseen fibras sensitivas, rocas en mecanorreceptores articulares y terminaciones nerviosas libres, tanto en la capsula como en los ligamentos, así como fibras vegetativas, lo que propone esta ley, es que la articulación esta inervada por todos los nervios que inervan los músculos sobre ella.”

Ramos posterioresNervio glúteo superior (L4-S1)

• INERVA- Musculo tensor de la fascia lata, Glúteo medio, glúteo menor y articulación coxofemoral

Nervio glúteo inferior (L5-S2)

• INERVA- Musculo glúteo mayor y piel adyacente

Nervio piriforme (S2)

• INERVA- Musculo piriforme de la pelvis

División lateral del nervio ciático mayor (L4-S2)

• ANASTOMA- División tibial

Ramos posteriores

Ramos anterioresNervio Obturador interno (L5-S2)

• INERVA- Musculo obturador interno, Musculo del gemelo superior

Nervio del cuadrado femoral (L4-S1)

• INERVA- Musculo del cuadrado femoral, Musculo del gemelo inferior, Articulación coxofemoral

Nervio femorocutáneo posterior (S1-S3)

• INERVA- Piel glútea, Periné , Región posterior hasta la pierna

Nervio del pudendo interno (S2-S4)

• INERVA-Piel glútea, Músculos pélvicos, Músculos genitales externos, recto, esfínteres externos de ano y uretra.

Nervio del diafragma pélvico y urogenital (S4)

• INERVA- Músculos diafragmas pélvicos y musculo urogenital

Ramos anteriores

RELACIONES ANTERIORES

• Musculo sartorio • Musculo iliopsoas• Musculo Iliaco • Musculo psoas menor • Musculo Cuadriceps Femoral

Relaciones medialmente

• Conformación del triangulo femoral • Limite lateral: musculo sartorio • Limite medial: musculo aductor largo • Limite superior : ligamento inguinal

Conformacion del triangulo medial

Relaciones mediales • Musculo Aductor largo• Musculo Aductor corto• Musculo Grácil• Obturador externo

Aductor magno

Aductor largo

Aductor Corto

Relaciones posteriores • Capa profunda :• Musculo piriforme• Musculo del gemino superior• Musculo del gemino inferior • Musculo obturador interno• Musculo del cuadrado femoral

• Capa Superficial:• Musculo del Glúteo menor• Musculo Glúteo Mayor • Musculo Glúteo Medio• Tensor de La Fascia lata

Plano profundo de musculos posteriores

Plano superficial

Articulación de tipo sinovial• Tiene un rango de acción amplio, debido a su forma

de tapizar la capa profunda de la capsula articular • Permite gracias a su fisionomía amplios movimientos

en la articulacion.• Posee una rica vascularización

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION DE LA CADERA

Principales músculos flexores de la cadera

• Musculo del psoas • Musculo iliaco • Musculo sartorio• Musculo recto anterior• Musculo tensor de la fascia lata

Músculos accesorios del movimiento de flexión

• Musculo pectíneo • Musculo del aductor mediano• Musculo vasto interno • Musculo del glúteo menor • Musculo del glúteo mediano

Principales músculos extensores de la cadera

PRIMER GRUPO • Musculo del glúteo mayor• Musculo del glúteo mediano • Musculo del glúteo mínimo

SEGUNDO GRUPO • Músculos isquiotibiales • Musculo de la porción larga del bíceps femoral • Musculo sedimentoso• Musculo semimembranoso

Movimientos de flexión y de extensión de la articulación coxofemoral

•Flexión activa con la rodilla extendida: 90º (figura 1)•Flexión activa con la rodilla flexionada : 120º (figura 2)•Flexión pasiva con la rodilla flexionada: 140º (figura 4)•Flexión pasiva con la rodilla extendida: menor que los anteriores. (figura 3)

Flexión

.

•Con la rodilla extendida: 20º•Con la rodilla flexionada:10º, esto es debido a que los músculos isquiotibiales pierden su eficacia como extensores de la cadera por haber empleado una parte importante de su fuerza de contracción en la flexión de la rodilla.•Extensión pasiva: 20º, tiene lugar al adelantar un pie, inclinando el cuerpo hacia delante mientras el otro permanece inmóvil.

Extensión

Principales músculos abductores de la cadera

• Musculo del glúteo medio• Musculo del glúteo menor • Musculo tensor de la fascia lata • Musculo glúteo mayor • Musculo piramidal

Conjunto de músculos aductores de la cadera

El conjunto de músculos que conforman la integridad de este movimiento, son potentes y numerosos• Musculo del aductor mayor • Musculo del aductor menor• Musculo aductor mayor• Musculo semimembranoso • Musculo semitendinoso • Musculo pectíneo

Movimientos de aducción y de abducción de la articulación coxofemoral

Principales músculos de los rotadores de la cadera Músculos rotadores externos • Musculo piramidal• Musculo obturador interno • Musculo obturador externo

Músculos rotadores internos • Musculo tensor de la fascia lata • Musculo del glúteo menor • Musculo del glúteo mediano

CASOS CLINICOS

Deslizamiento epifisiario de la cabeza del fémur

• Debilidad de la lamina epifisiaria • Causas: traumatismo agudo, microfracturas en la

lamina epifisiaria • Síntoma característico: • malestar de cadera hasta rodilla

Deslizamiento epifisiario de la cabeza del fémur

TRATAMIENTO

Proceso de fijación in situ con tornillos canulados, colocados de manera percutánea y control fluoroscopico. Fijación de clavos

Fracturas en la articulación coxofemoral

Fractura del cuello del fémur: sitio mas estrecho y débil del hueso

Factores determinantes

Edad

Sexo

Tipo de fracturas

A- Subcapitales

B- Transcervicales

C- Basicervicales

Tratamiento de las fracturas de fémurAlivio del dolor

a. Analgésicos

b. Inmovilización

Estabilización de la patología asociada

Quirúrgico

AGRADECIMIENTOS• Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M.R.

Agur.MOORE ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA . (7. Edición)

• Frank H. Netter .ATLAS DE ANATOMIA HUMANA (5. Edición)

• Stephanie Ryan, Michelle McNicholas, Stephen Eustace . ANATOMIA PARA EL DIAGNOSTICO RADIOLOGICO (2. Edición)

• Carlos Harel Pérez Fierro. Epifiolistesis femoral proximal• M.Lusá, D.Ruano. MANUAL Y ATLAS FOTOGRAFICO

DE ANATOMÍA DEL APARATO LOCOMOTOR (1.Edición)

IMÁGENES DE ANFITEATRO

Cara anterior Plexo lumbosacroFlecha naranja

-Nervio femerocutaneo lateral

Flecha amarilla

-Nervio genito femoral

Flecha azul

-Musculo del ilio del psoas mayor

Flecha rosada

-Cuadrado lumbar

Flecha verde

-Nervio ilioinguinal

Flecha roja

-Nervio iliohipogastrio

Flecha negra

- Doceava costilla

Cara anterior Plexo lumbosacro (continuación)

Flecha vino tinto

-Nervio femoral

Flecha gris

-Nervio obturador

Cara posteriorFlecha vino tinto

-Glúteo mayor

Flecha azul

-Glúteo mínimo

Flecha verde

-Glúteo medio

Cara posteriorFlecha vino tinto

-Nervio ciático

Flecha azul

-Arteria glútea inferior

Flecha verde

-Arteria glútea superior

Cara posterior

Flecha vino tinto

-Cuadrado femoral

Flecha azul

-Gemino inferior

Flecha rosada

-Tendón obturador interno

Flecha verde

-Musculo piriforme

Flecha anaranjada

-Gemino superior