UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL CALIFACULTAD DE SALUD- PROGRAMA DE MEDICINA II SEMESTRE MORFOLOGIA I

DR. MARLON BURBANO H

MARÍA CAMILA GIRALDO GIRALDO

ARTICULACION DE LA RODILLA

ARTICULACION DE LA RODILLA

superficies articulares

La articulación de la rodilla es una articulación tipo bisagra, las superficies articulares de la articulación se caracterizan por su gran tamaño y sus formas; consta de tres articulaciones:

Dos articulaciones femorotibiales (lateral y medial) entre los cóndilos mediales y laterales del fémur y la tibia.

Una articulación femororrotuliana (femoropatelar) intermedia entre la rotula y el fémur.

ARTICULACION DE LA RODILLA

superficies articulares El peroné no esta implicado en la articulación de la rodilla

La estabilidad de la articulación depende de la fuerza y acciones de los músculos alrededor y de sus tendones y de los ligamentos que conectan el fémur y la tibia.

El principal musculo estabilizador de la rodilla es el cuádriceps femoral.

CÀPSULA ARTICULAR DE LA ARTICULACIÒN DE LA RODILLA

Consiste en una capa fibrosa externa y una membrana sinovial que reviste todas las superficies articulares de la cavidad. Se inserta en el fémur superiormente, encierra los cóndilos y la fosa intercondìlea. El tendón del cuádriceps, rotula y ligamento rotuliano reemplazan la capa fibrosa anteriormente.

La extensa membrana sinovial recubre todas las superficies de la cavidad articular

Se muestran los huesos y las características óseas al igual que sus ligamentos y sus meniscos de la articulación de la rodilla

LIGAMENTOS

La capsula articular esta formada por cinco ligamentos extracapsulares: el ligamento rotuliano , el ligamento colateral lateral, el ligamento colateral medial, el ligamento poplíteo oblicuo y el ligamento poplíteo arqueado.

Los ligamentos intraarticulares dentro de la articulación de la rodilla constan de los ligamentos cruzados y los meniscos

Elementos que ayudan a la estabilidad de la articulación

Ligamentos y meniscos

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA

MOVIMIENTO GRADOS DE MOVIMIENTO MUSCULOS PRIMARIOS MUSCULOS SECUNDARIOS

Extensión Cuádriceps femoral Débilmente tensor de la fascia lata

Flexión 120º (cadera extendida); 140º (cadera flexionada); 160º pasivamente

Isquiocrurales (semitendinoso, semimembranoso y cabeza larga del bíceps femoral); cabeza corta el bíceps femoral

Grácil, sartorio, gastrocnemio y poplíteo.

Rotación medial 10º con la rodilla flexionada 5º con la rodilla extendida

Semitendinoso y semimembranoso cuando la rodilla esta flexionada; poplíteo cuando la rodilla en descarga esta extendida

Grácil, sartorio.

Rotación lateral 30º Bíceps femoral cuando la rodilla esta flexionada

MUSCULOS DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA

ARTICULACION DE LA RODILLA: Inserciones musculares y ligamentosas

VASCULARIZACION DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA

Las arterias que irrigan la rodilla son 10 vasos que forman alrededor de la rodilla anastomosis geniculares periarticulares: las ramas geniculares de las arterias femoral, poplítea y las ramas recurrentes anterior y posterior de la arteria recurrente tibial anterior y circunfleja peronea. Las arterias geniculares medias de la arteria poplítea penetran en la capa fibrosa de la capsula articular y vascularizan los ligamentos cruzados, la membrana sinovial y los márgenes periféricos de los meniscos.

INERVACION DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA

Como reflejo de la ley Hilton, los nervios que inervan los músculos que cruzan ( o actúan sobre) la articulación de la rodilla también inervan la articulación; de este modo, las ramas articulares de los nervios femoral, tibial y peroneo común inervan sus caras anterior, posterior y lateral respectivamente. Sin embargo, los nervios obturador y safeno proporcionan ramas articulares para su cara medial.

BOLSAS ALREDEDOR DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA BOLSAS LOCALIZACIONES COMENTARIOS

SUPRARROTULIANA Entre el fémur y el tendón del cuádriceps femoral

Mantenida en posición por el musculo articular de la rodilla; se comunica libremente con la cavidad articular de la articulación de la rodilla

POPLITEO Entre el tendón del poplíteo y el cóndilo lateral de la tibia

Se abre a la cavidad sinovial de la articulación de la rodilla inferiormente al menisco lateral

ANSERINA Separa los tendones del Sartori, grácil y semitendinoso de la tibia y ligamento colateral tibial

Área donde los tendones de estos músculos se insertan en la tibia; con el aspecto de pata de ganso

GASTROCNEMIO Profundamente a la inserción proximal del tendón de la cabeza medial del gastrocnemio

Extensión de la cavidad sinovial de la articulación de la rodilla

SEMIMEMBRANOSO Entre la cabeza medial del gastrocnemio y el tendón del semimembranoso

Relacionada con la inserción distal del semimembranoso

PRERROTULIANA SUBCUTANEA Entre la piel y la superficie anterior e la rotula Perite el libre movimiento de la piel sobre la rotula durante os movimientos de la pierna

INFARROTULIANA SUBCUTANEA Entre la piel y la tuberosidad de la tibia Ayuda a la rodilla a soportar presión al arrodillarse

INFRARROTULIANA PROFUNDA Entre el ligamento rotuliano y la superficie anterior de la tibia

Separada de la articulación de la rodilla por el cuerpo adiposo infrarrotuliano

BOLSAS ALREDEDOR DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA

PATOLOGIAS

Rotura de menisco: El menisco se lesiona generalmente por un mecanismo de rotación, cuando la rodilla se encuentra en situación de semiflexión y con el pie apoyado. En estas circunstancias, al producirse la rotación, el cóndilo del fémur presiona directamente con el menisco y este se rompe o fisura. Esta lesión afecta con mucha mayor frecuencia al menisco interno o medial que al externo.

Lesiones de ligamentos y meniscos: Son muy frecuentes en deportes como lucha, baloncesto, natación, rugby, fútbol, fútbol americano, esquí, voleibol, hockey, tenis y otros que implican gran tensión de la articulación. Las estructuras que más frecuentemente se afectan son los meniscos, ligamentos laterales y ligamentos cruzados. En ocasiones se producen lesiones combinadas, como en la llamada tríada de OʼDonoghue o tríada desgraciada que está constituida por la rotura o desgarro del ligamentos cruzado anterior, el ligamento lateral interno y el menisco medial.

PATOLOGIAS

Rotura de ligamento cruzado: La rotura del ligamento cruzado anterior es una lesión frecuente que puede producirse durante la actividad deportiva por giros enérgicos de la rodilla en los que el pie permanece en fuerte contacto con el suelo. El mecanismo lesional suele asociarse a semiflexión, valgo y rotación externa de la articulación de la rodilla. En el momento en que se sufre esta lesión suele sentirse dolor intenso y una sensación de chasquido. El ligamento cruzado anterior sirve en condiciones normales de freno para un movimiento anterior excesivo de la tibia con respecto al fémur, el médico puede realizarse pruebas exploratorias como la Prueba del cajón y la Prueba de Lachman 

El ligamento cruzado posterior impide que la tibia se desplace hacia atrás en relación con el fémur. Se lesiona con menor frecuencia que el ligamento cruzado anterior. El mecanismo de rotura suele consistir en un impacto directo sobre la parte anterior de la rodilla cuando esta se encuentra en situación de flexión. Es frecuente que esta lesión se asocie a rotura de menisco.

PATOLOGIAS

Luxación de rótula: La luxación de la rótula es una lesión que suele estar causada por un traumatismo directo sobre la cara anterior de la rodilla. Generalmente se producen desplazamientos laterales de la rótula que cambia su posición habitual sin romperse, lo que ocasionan un cuadro doloroso con dificultad para el transporte de cargas y disminución de la capacidad de movimiento de la articulación. Es una lesión recidivante que puede repetirse periódicamente.

Artritis: La inflamación aguda de la rodilla o artritis puede ser el resultado de varias enfermedades como la artritis reumatoide, la gota o procesos infecciosos. Los procesos infecciosos que afectan a la articulación son poco frecuentes, pero pueden tener consecuencias graves. Requieren tratamiento inmediato con un antibiótico.

Bursitis: La articulación de la rodilla posee varias bolsas serosas o bursas, especialmente en la parte delantera de la rótula. Son fácilmente vulnerables, como consecuencia de abrasiones laceración o traumatismos repetidos. Las lesiones pequeñas o micro traumatismos, incluyendo las sobrecargas por la actividad laboral o deportiva, pueden causar inflamación crónica, que en la mayoría de los casos mejoran con tratamiento antiinflamatorio, reposo, vendajes compresivos o aplicación de frío local.

PATOLOGIAS Genu valgum: El eje formado por el fémur y la pierna es más abierto de lo normal, adoptando el miembro inferior un aspecto en X con las rodillas muy juntas y los talones separados. Puede estar presente desde la infancia o aparecer en la vida adulta, muy frecuentemente causado por sobrepeso u obesidad.

Genu varum: En esta deformidad los miembros inferiores tienen una convexidad externa y los cóndilos femorales internos están separados por una distancia superior a los 6 cm. Es por lo tanto una desviación inversa a la que se produce en el genu valgum. Se describe a veces como miembros inferiores en paréntesis, pues los pies están muy próximos y las rodillas separadas en situación de bipedestación (de pie).

AGRADECIMIENTOS Se agradece a los autores de los libros y autores de las imágenes publicadas en la red utilizados para esta presentación, así como a los colaboradores del anfiteatro de la Universidad Libre- Seccional Cali por prestarnos el espacio para la toma de las diferentes fotografías, ya que gracias a esta información se logró desarrollar la presentación, desde la parte teórica hasta la gráfica con imágenes claras y completas que permitieron comprender con mayor facilidad el contexto a tratar, todo esto con fines propiamente académicos sin ánimos de lucro.

CREDITOS BIBLIOGRAFICOS

ADRIAN PRO. Anatomía clínica 2ª edición. Editorial Panamericana. 2014

FRANK H. NETTER;MD. Atlas de anatomía humana. 5ª edición. Editorial Elsevier masson. 2011.

KEITH L. MOORE; ARTHUR DAILEY; ANNE AGUR. Anatomía con orientación clínica. 7ª edición. Editorial Lippincott Wllians & Wilkins. 2013.