ARTICULACIÓN DEL TOBILLO,ARTICULACIONES DEL PIE,ANATOMÍA DE SUPERFICIE.

Adriana Carolina Torres Abad.

‘‘Los médicos no somos dioses, sólo somos herramientas de Dios’’

Articulación del tobillo (talocrural).

• Bisagra sinovial.

• Maléolos sostienen al astrágalo mientas se desliza (dorsiflexión). Limitada por lig. tibioperoneos ant. y post.•Flexión plantar: inestable, queda suelta en la mortaja.

Cápsula articular:

Delgada por delante y por detrás.

Fuerte a los lados por los lig. colaterales.

CAPA FIBROSA: Sup: tibia y maléolos. Inf: astrágalo.

Membrana sinovial: Laxa, recubre la capa fibrosa.

Cavidad sinovial: Se extiende al lig. interóseo tibioperoneo.

Cara lateral del tobillo: Ligamento colateral del tobillo.

Ligamento taloperoneo

(astragaloperoneo) anterior:

Plano y débil, anteromedial, desde

el maléolo lat. al cuello del astrágalo.

Ligamento taloperoneo

(astragaloperoneo) posterior:

Grueso y fuerte, horizontal, med. y post. desde fosa

maleolar al tubérculo del astrágalo.

Ligamento calcaneoperoneo:

Redondeado, posteroinferior,

desde la punta del maléolo lat. a la

supf. lat. del calcáneo.

•

Cara medial del tobillo: ligamento medial del tobillo ( deltoideo, estabiliza en eversión).

Desde el maléolo medial al astrágalo (tibioastragalinas –

tibiotalares ant. post.), calcáneo (tibiocalcánea) y

navicular (tibionavicular).

Vascularización:

Ramas maleolares de

a. tibial anterior y posterior.

Inervación:

N. tibial y n. peroneo profundo

ramo del n. peroneo común.

ARTICULACIÓN SUBTALAR (SUBASTRAGALINA):• Astrágalo + calcáneo.• Sinovial simple.• Cápsula articular: débil pero

reforzada por lig. talocalcáneos med., lat., post. e interóseo (dentro del seno transverso).

• Inversión y eversión.

ARTICULACIÓN TRANSVERSA DEL TARSO:• Articulación compuesta.• 2 articulaciones separadas y

alineadas.• Parte talonavicular de la

articulación talocalcaneonavicular + articulación calcáneo cuboidea.

• El mediopié y el antepié rotan aumentando la inversión y eversión.

Articulaciones del pie:

Ligamentos principales del pie:LIGAMENTO

CALCANENEONAVICULAR PLANTAR: Rellena el

hueco entre el astrágalo y el navicular. Recibe el

peso.

LIGAMENTO PLANTAR LARGO: Desde el calcáneo

hasta el surco sobre el cuboides, algunas fibras van a las bases de los

metatarsianos.

LIGAMENTO CALCANEOCUBOIDEO

(PLANTAR CORTO): Entre los lig. calcaneonavicular y

plantar largo. Desde el calcáneo hasta el cuboides.

Arcos del pie:

Flexibilidad considerable. Se deforma para absorber el impacto.

Huesos: arcos transversales y

longitudinales con tendones flexibles.

Trampolín de propulsión y adaptación a superficies.

Arco longitudinal del pie:

Medial: más alto y más importante. Calcáneo, astrágalo,

navicular, 3 cuneiformes y 3 metatarsianos.

Lateral: más aplanado y queda en el suelo cuando se está

erguido. Calcáneo, cuboides y 2 metatarsianos laterales.

Arco transverso del pie:

De lado a lado. Cuneiformes, cuboides y bases de

meatarsianos.

Las partes med. y lat. del arco longitudinal son los pilares del

transverso.

Factores pasivos:

• Forma de los huesos.• 4 capas sucesivas: aponeurosis plantar, ligamento del plantar

largo – calcaneocuboideo, calcaneonavicular plantar.

Factores dinámicos:

• Acción activa de los músculos.• Contracción tónica del flexor largo del dedo gordo, de los

dedos, peroneo largo y tibial posterior.

Anatomía de superficie:• Tendón del tibial post: En inversión, detrás y distal del maléolo medial. 1• Sustentáculo del astrágalo: 2cm. distal al maléolo medial.Supf. ant. del calcáneo: Lado lat. en inversión. 2• Cabeza del astrágalo: En flexión plantar. 3• Tendón calcáneo: parte post. del tobillo. 4• Tendón del peroneo largo y corto: post. e inf. al maléolo lat. 5

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• Articulación metatarso falángica del dedo gordo: cabeza del primer metatarsiano. La gota y la artrosis causa hipersensibilidad y edema; primera afectada en la artritis. Dolor = podarga.• Tendón del tibial ant: parte med. del dorso.• Tendón del extensor largo del dedo gordo: en dorsiflexión.• Tendones del extensor largo de los dedos: 4 dedos laterales.• Tendones del tercer peroneo: base del 5to metatarsiano.

Casos clínicos.

Lesiones del tobillo:

• Esguince: muy común. Lateral: cuando la persona se apoya en una superficie poco estable, se fuerza el pie a la inversión. Lig. es muy débil. • Fractura por avulsión: rompe el maléolo donde se insertan los ligamentos.• Fractura – luxación de Pott: pie se fuerza a la eversión, astrágalo se mueve en lateral y secciona el maléolo.

Atrapamiento del nervio tibial:

• Pasa profundo al retináculo flexor, entre el maléolo medial y el calcáneo.• Compresión por edema y rigidez de las vainas sinoviales.

Hallux valgus (juanete):

• Deformidad del pie por presión del calzado y enfermedad articular degenerativa con desviación lateral del dedo gordo.• En mujeres, incrementa con la edad.• 1er metatarsiano – medial, sesamoideos – lateral, inflamación de los tejidos.• Bunión: bolsa subcutánea inflamada. Hipersensible.

Dedo en martillo:

• Falange proximal está en dorsiflexión permanente (hiperextendida). • Falange media en flexión plantar (hiperextendida).• Por la debilidad de los lumbricales y los interóseos.• Se forman callos en el dorso.

Dedos en garra:

• Hiperextensión de las articulaciones metatarsofalángicas y flexión de las interfalángicas.• De los 4 dedos laterales.

Pie plano:

• Antes de los 3 años es normal.• Flexible: asintomático se arregla con la edad.• Rígido: provoca deformidad ósea.• Resultado de lig. intrínsecos degenerados o laxos.• Adquirido es secundario a un trauma.• Lig. calcaneonavicular falla, el astrágalo se desplaza y aplana el arco longitudinal.

Pie zambo:• Rotación congénita anormal.• Equinovaro: art. subtalar, pie en inversión, tobillo en flexión plantar y antepié en aducción.• No se puede asentar el talón ni la planta.• Por acortamiento y rigidez de músculos, tendones, ligamentos, cápsulas articulares.

Gracias.