Articulación Temporomandibular

LIC. EN ODONTOLOGÍA GENERACION 45

DR. RUBEN PERERA LEZAMA ALUMNO: RAMIREZ PAEZ FRANCISCO JESUS

Instituto politécnico nacional

cics-uma

INTRODUCCION:El ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Y es donde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la cabeza.Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversos gesticulaciones faciales. Por ello es una de las articulaciones mas usadas . Trabajan siempre juntas y conducidas por 4 pares de músculos que crean movimientos.

¿Qué es?

Es una articulación trocoide y atrodia combinadas, formada por la apófisis condilea de la mandíbula y la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal.

¿Qué la distingue de las otras articulaciones del cráneo?

Es la única móvil en los huesos del cráneo ( excepto los huesos del oído); todas las demás son suturas; es decir, inmóviles o poco móviles

LocalizaciónEsta articulación esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del cráneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y está limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomático.El ATM se puede localizar externamente fácilmente poniendo los dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca

Definición Anatómica

Diartrosis bicondílea – Diartrosis: articulación móvil– Bicondílea: dos cóndilos (temporal y

mandibular).

Desarrollo embrionario de el ATM

Durante la 6a. semana embrionaria se observa diferenciación del mesénquima vecino al cartílago de Meckel; en su extremo postero-interno se forman los mioblastos y miotúbulos de la masa muscular pterigoidea y a partir de ellas los músculos pterigoideos interno y externo;en la parte externa se aprecia una condensación o primordio articular.

Durante la 7a. Semana se diferencia en 2 blastemas: Temporal y condilar. Hacia el final de esta semana se condensa una lámina mesenquimal entre los blastemas y hacia la 10a. semana se colageniza junto con la formación de la cápsula articular. Durante la 8a. semana, el músculo pterigoideo externo se inserta en la cara interna del blastema condilar y comienza a ejercer tracción; esto facilita la cavitación mediante formación de fisuras y su coalescencia posterior hasta definir una cavidad inferior en la 10a. semana y otra superior en la semana 11, completándose ambas en la semana 17. 

En la 9a. semana se inicia la osificación del temporal, y aparece el cartílago condilar que inicia su osificación en la l0a. Semana . Después de la semana 17, la articulación está definida y empieza su maduración.  Al nacimiento el disco es aplanado y está vascularizado en toda su extensión; con la erupción de los dientes se inician movimientos masticatorios lo que aumenta la presión sobre el disco y su ascularización; hacia el final del segundo año se ha delimitado una franja central avascular. 

El cóndilo es inmaduro al nacer, su forma aplanada y ancha; hacia el sexto mes presenta 4 capas bien diferenciadas que poco a poco van disminuyendo su espesor mientras el hueso cortical aumenta su densidad. El crecimiento mediolateral es de un 50%, entre 2 y 18 años y el anteroposterior de un 15%, con un aceleramiento entre 6 y 12 años.  El tubérculo y la fosa son inicialmente planos y se hallan a nivel del reborde alveolar.

FUNCIÓN DEL ATM

Funcionalmente, la ATM permite que la mandíbula sea capaz de realizar movimientos de apertura y de cierre, además de movimientos de protrusión, retrusión, lateralidad y combinación de todos ellos. Para efectuar esta dinámica, elproceso condilar realiza movimientos de rotación y translación gracias a la presencia de músculos y ligamentos asociados a las estructuras óseas y fibrosas.

COMPONENTES DEL ATM

1. Cóndilo mandibular.2. menisco

o disco articular.3. Cavidad glenoidea del

temporal. 4. Eminencia o tubérculo

del temporal.5. Conducto auditivo

externo

Componentes anatómicos

1- DISCO ARTICULAR ( MEÑISCO)2- CAPSULA ARTICULAR 3- LIGAMENTO LATERAL 4- LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR 5- LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR

DISCO ARTICULAR (MEÑISCO)

Disco de fibrocartílago que separa la cavidad sinovial en un compartimento superior y uno inferior, cada uno con una membrana sinovial

Ubicación de menisco articular: se ubica entre los dos huesos que conforman ATM, evitando el roce entre los dos huesos y permitiendo entonces un movimiento fluido e indoloro.

CAPSULA ARTICULAREnvoltura delgada bastante laxa que rodea toda la articulación

Contenido: Hidrocondroitinsulfatos H2O

Funciones: lubricar recursos metabólicos amortiguar

LIQUIDO SINOVIAL

• Dializado plasmático• Alto peso molecular

• Fluido viscoso/ solido elástico

•Acido hialurónico

LIGAMENTOS DEL ATM

Los ligamentos son muy

importantes en el paso de las

arterias, nervios, ayudan a sostener y

facilitar movimientos.

Ligamentos principales:•L. Temporomandibular

Ligamentos Accesorios•Esfenomandibular•Estilomandibular•pterigomandibular

Ligamento temporomandibularEsta unido en forma anatómica y fisiológica a la cápsula articular. Se

origina en la porción lateral y posterior del arco zigomático y se inserta en la parte posterior y externa del cuello del cóndilo. Varios artículos han señalado que este ligamento consta de 2 partes: una porción oblicua superficial que va desde la eminencia articular al cuello del cóndilo, y una porción horizontal mas profunda que va del polo lateral del cóndilo hasta el margen postero lateral del disco.

Este ligamento se comporta como una unidad sellada y es responsable de mantener la unidad articular, es decir la relación eminencia –disco-condilo con la máxima estabilidad, permitiendo y limitando todos los movimientos de la mandíbula sin que se produzcan modificaciones en las relaciones de estos 3 elementos básicamente que el disco este ubicado pro encima del condilo y que lo acompañe en todos los movimientos que realice la mandíbula también llamados discales

Ligamento Esfenomandibular

Se origina en la espina del esfenoides y se inserta en la lingula mandibular.

Ligamento EstilomandiblularSe origina en la apófisis estiloides y se inserta en la parte posterior de la rama ascendente.

Ligamento Pterigomandibular:Se origina en el gancho del ala externa de la apófisis pteriogoides del esfenoides y se inserta en la línea oblicua, posterior de ultima molar.Estos ligamentos no participan básicamente en el movimiento mandibular; solo se les atribuye una función limitadora del movimiento que protege e esta unidad sellada de fuerzas traccionales lesivas, no obstante, hay razones para pensar que el ligamento esfenomandibular seria el responsable de poner limite al movimientos de traslación, es decir que actuara en forma activa en el movimiento de apertura.

MUSCULOS QUE INTERVIENEN

EN EL ATMLos músculos

que intervienen en los

movimientos de la ATM son:

Músculo Masetero

Origen: Arco cigomático

Inserción: Ángulo de la mandíbula

Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)

Movimientos: Elevador de la mandíbula 

Músculo Temporal:

Origen: Fosa temporal

Inserción: Apófisis coronoides de la mandíbula

Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)

Movimientos: Fibras verticales: elevación mandíbula | Fibras oblicuas: retropulsión

Músculo Pterigoideo

lateral:

Origen: Lámina lateral del ala mayor de la apófisis pterigoides del esfenoides 

Inserción: Disco articular (menisco) de la ATM

Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)

Movimientos: Propulsión o antepulsión de la mandíbula 

Músculo Pterigoide medial:

 

Origen: Fosa pterigoidea 

Inserción: Ángulo de la mandíbula

Inervación: Nervio mandibular (rama del trigémino)

Movimientos: Elevador de la mandíbula 

Vascularizacióny

Inervación del ATM

InervaciónEl condilo mandibular, esta curvado en si polo posterior,postero-interno y postero-externo, por fascículos del nervio Auriculo Temporal; la cara anterior, por lo contrario, estaría inervada por un fascículo del nervio masetero, y el polo antero-interno comparte dicha innervación; fascículos del temporal Profundo Posterior son los responsables de la innervación del polo anterior-externo y del polo externo-anterior. Las mismas terminaciones nerviosas son las responsables de la innervación de la cápsula y los ligamentos laterales.

IrrigaciónLa irrigación de la ATM se origina en la carotida externa con las ramas de las arterias maxilar interna, temporal posterior y maseterina en la porción anterior y la timpanica anterior la auricular profunda y la temporal superficial en la porción posterior y lateral.La irrigación de la cabeza del cóndilo es responsabilidad de: la cara posterior, postero-interna y postero-externa de la arteria temporal superficial; el polo externa de un ramillete, de la arteria temporal; la cara anterior por la arteria pterigoidea y por ultimo el polo antero-interno corresponde a la arteria Faringea Superior.

Movimientos del ATM

MOVIMIENTOS MANDIBULARES

El sistema estomatognático es una unidad funcional que está formada por diversas estructuras que se diferencian anatómica, histológica y fisiológicamente, y que mediante su integridad y sincronismo nos realizan una serie de funciones: masticación, fonación y deglución

Para realizar estas funciones es necesario que la mandíbula realice una serie de movimientos. Los músculos de la masticación son los que mueven la mandíbula

Los maseteros, los pterigoideos internos y los temporales elevan la mandíbula (cierre)

Los genihiodeos, los milohiodeos y los digástricos la descienden (apertura)

Los pterigoideos externos intervienen en los movimientos funcionales de apertura, protusión y lateralidad.

El temporal y el digástrico intervienen en la retrusión

Los movimientos que realiza la mandíbula en cada una de las funciones del sistema son complejos

Básicamente son una combinación de los

movimientos simples que permite realizar la ATM:

APERTURA y CIERRE PROTUSIÓN y RETRUSIÓN

LATERALIDAD.

Todos los movimientos mandibulares pueden iniciarse desde cualquier posición

Para su descripción, se considera como punto de partida la posición de cierre mandibular denominada posición de máxima intercuspidación o PIM (excepto para el movimiento de cierre)

La PIM es la posición de cierre en la que se establecen los máximos contactos entre ambas arcadas.

MOVIMIENTO DE APERTURA

Distinguimos dos fases claramente diferenciadas: Primera fase: Rotación condilar Segunda fase: Traslación condilar.

Primera fase: ROTACIÓN CONDILAR Consiste en una rotación pura de los

cóndilos mandibulares sobre el eje de bisagra dentro de la cavidad glenoidea

Se produce una apertura de unos 19 mm Interviene el compartimento inframeniscal Los músculos implicados son: Milohioideo,

Genihioideo y vientre anterior del Digástrico.

Segunda fase: TRASLACIÓN CONDILAR

Se produce la traslación del cóndilo mandibular y del disco articular, hacia adelante y abajo, hasta que el ligamento temporomandibular se tensa y se llega a una máxima apertura de 50-60 mm

Interviene el compartimento suprameniscal.

La acción muscular se debe a la contracción simultánea de ambos Pterigoideos externos

El fascículo superior del Pterigoideo externo tracciona el disco articular

El fascículo inferior del Pterigoideo externo tracciona el cóndilo mandibular

MOVIMIENTO DE CIERRE

Es el movimiento inverso a la apertura También distinguimos dos fases:

Primera fase: Traslación condilar Segunda fase: Rotación condilar.

Primera fase: Traslación condilar

Es suprameniscal El cóndilo y el disco articular se trasladan, hacia

arriba y atrás, hasta que se posicionan en la cavidad glenoidea

Intervienen los músculos Temporal , Masetero y Pterigoideo interno.

Segunda fase: Rotación condilar

Es inframeniscal El cóndilo rota dentro de la cavidad glenoidea También intervienen los músculos Temporal ,

Masetero y Pterigoideo interno

MOVIMIENTO DE PROTUSIÓN Distinguimos dos fases:

PRIMERA FASE Se produce un ligero descenso mandibular para

salvar la interferencia incisal Se realiza mediante rotación condilar La acción muscular corresponde al Genihioideo.

SEGUNDA FASE

Se produce traslación condilar de ambos cóndilos hacia adelante y ligeramente hacia abajo

La acción muscular corresponde a ambos Pterigoideos externos

La mandíbula se mantiene elevada por acción del Temporal.

MOVIMIENTO DE RETRUSIÓN

Es el movimiento antagonista de la protusión Se produce por acción del Temporal y del

vientre posterior del Digástrico.

MOVIMIENTO DE LATERALIDAD

Es el movimiento de la mandíbula hacia uno de los dos lados, derecha o

izquierda En los movimientos de lateralidad, uno

de los cóndilo El lado hacia dónde se dirige la

mandíbula es el lado de trabajo El cóndilo de ese mismo lado es el

cóndilo de trabajo.

El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo

El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de balanceo.

El cóndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical, dentro de la cavidad glenoidea.

El cóndilo de balanceo es traccionado por el Pterigoideo externo y se traslada hacia

abajo, adelante y adentro. La diferencia entre la traslación del cóndilo en balanceo y la traslación del

cóndilo en protusiva, en el plano horizontal, recibe el nombre de ángulo de

Bennett.

Bobliografias

Principios de anatomía y fisiología/tortora 13° edición Articulación temporomandibular https://

es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_temporomandibular Oclusión en Odontología http://

oclusionyodonto.blogspot.mx/2015/02/cinematica-mandibular.html Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía Tomo 3. Cabeza, Cuello y

Neuroanatomía Prometheus. Póster de Anatomía Huesos y músculos

Gracias por su atención