Atm patologias

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Juan Bartol

Prof.: Dr. German Velsquez

Viernes 14 de Diciembre de 2012Patologas de la Articulacin TemporomandibularPatologas MuscularesLas patologas musculares se dividen en:

Patologas muscularesDolor miofacialCaracterizado por reas locales de bandas duras e hipersensibles de tejido muscular que se denominan puntos gatillo.

Son zonas muy localizadas de tejido muscular o inserciones tendinosas que causan dolor.

Un punto gatillo es una regin muy circunscrita en la que solo se contraen relativamente pocas unidades motoras.

La caracterstica especfica de los puntos gatillo es que son un origen de dolor profundo constante y puede producir dolor referido.

Dolor miofacialEtiologa:Dolor muscular local prolongadoDolor profundo constante (puntos gatillos)Trastornos del sueoFactores locales:Hbitos, postura, distensiones, frioFactores sistmicosMal estado fsico, fatiga, infecciones virales

Dolor miofacialCaractersticas ClnicasDolor en reposo.Aumento del dolor con la funcin.Disminucin de la velocidad y amplitud de los movimientos musculares.TratamientoAcupunturaFarmacoterapia (AINES, Toxina botulinica)

MiospasmoContraccin muscular tnica inducida por SNC

EtiologaTrastornos locales del musculo: Se comporta como fatiga muscular y alteraciones en el balance electroltico localTrastornos sistmicosEstimulo de dolor profundo

MiospasmoCaractersticas ClnicasDolor en reposoAumento de dolor con la funcinTensin muscularSensibilidad muscular localTrismusTratamientoRelajantes muscularesAntidepresivos de segunda generacin

Trastorno inflamatorio del tejido muscular por lo general de carcter crnico.Se relaciona estrechamente con un periodo prolongado y constante de un dolor muscular.EtiologaMiositis infecciosa: Resulta de la diseminacin de una infeccin bacteriana o viral.Miositis no infecciosa: Dolor muscular o miofacial prolongado. Presencia persistente de productos de degradacin metablica y mediadores del dolor. MiositisMiositisCaractersticas ClnicasDolor en reposoAumento del dolor con la funcinSensibilidad muscular localSensacin de tensin muscularDisminucin importante en la velocidad y la amplitud del movimientoContractura muscularTratamientoAnalgsicosAplicacin de calor localTENS

Desarreglo internoEl desarreglo interno de la articulacin temporomandibular se refiere a toda relacin anatmica anormal entre las 3 partes de la ATM; cndilo, disco articular y la cavidad glenoidea. Desarreglo Interno

El desarreglo interno se divide en:

Desarreglo internoSe produce una distensin de la lmina retrodiscal inferior y el ligamento colateral discal.

El disco toma una posicin ms anterior por la accin del msculo pterigoideo externo.

Si la traccin es constante, el adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir una posicin an ms anterior.

Puede producirse un desplazamiento de translacin anormal del disco sobre el cndilo durante la apertura.

Al movimiento se le asocia un clic solo en apertura (clic simple) o en apertura y cierre (clic reciproco).

Desplazamiento discal con reduccinSonido articular (Click)Puede haber o no dolorNo presenta restriccin al movimiento mandibularDesviacin leve hacia el lado afectado

Desplazamiento discal con reduccinEtiologa:Irregularidad de la superficie articularDegradacin del fluido sinovialDeformacin discalHiperlaxitud de los ligamentosTrauma (ligamento, disco)Hbitos repetitivos, parafunciones (bruxismo)Cambios primarios relacionados a osteoartritis

Tratamiento:Puede presentar una acomodacin fisiolgica sin relevancia clnicaSe pierde la elasticidad de la lmina retrodiscal superior y la recolocacin del disco resulta ms difcil.

El cndilo queda desarticulado del disco.

La traslacin del cndilo hacia delante, fuerza el desplazamiento del disco delante del cndilo.

El desplazamiento discal sin reduccin se divide en:

Desplazamiento discal sin reduccinEl cndilo no puede pasar por debajo del disco desplazado debido a el engrosamiento de la banda posterior discal.

El disco cambia de forma de bicncavo a biconvexo.

El espacio articular colapsa debido a la perdida de contacto cndilo-disco-cavidad glenoidea.

Hay deflexin hacia el lado afectado.

Bloqueo cerrado agudoPresenta las mismas condiciones que el bloqueo cerrado agudo.

Presenta limitacin repentina de la apertura (ms de 24 mm de apertura) con mas de 3 meses de evolucin.

Bloqueo cerrado crnicoTratamientoFarmacoterapia (AINES, corticoides, relajantes musculares)Bloqueo del nervio aurcula temporalInfiltracin intracapsularFrula de estabilizacin articularFrula de reposicin anteriorCiruga?

Patologa InflamatoriaArtritisExisten diversos cuadros patolgicos que afectan a la ATM y que se caracterizan por un cuadro de inflamacin de las superficies articulares y en ocasiones cambios degenerativos.

ArtritisArtritis ReumatoideEs una inflamacin de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conectivos.

Etiologa desconocida.

Cuando se cargan las superficies, las clulas sinoviales liberan enzimas que daan el cartlago.

Esta artritis se asocia a articulaciones de las manos aunque tambin puede afectar el ATM de forma bilateral.

Artritis ReumatoideTratamientoIdentificacin de la enfermedad sistmicaPruebas serolgicasTratamiento reumatolgicoTratamiento paleativo y de proteccin articular (descanso articular, terapia fsica, AINES)Estabilizacin mandibular con aparatologaCiruga ortogntica

OsteoartritisReaccin inflamatoria causada por una carga sobre las superficies articulares que no son capaz de tolerar.

Estructuras articulares se ven comprometidas (luxacin discal o una retrodiscitis).

Trastorno no inflamatorio en que las superficies articulares y el hueso subyacente sufren deterioro (sobrecarga mecnica del ATM).

Alteraciones seas en actividad: osteoartritis.

Remodelado, pero an la morfologa sea continua alterada: osteoartrosis

Osteoartritis

OsteoartritisTratamientoLimitacin de la aperturaFarmacoterapia (aines, relajantes musculares, corticoesteroides orales)Terapia fsica (calor hmedo, ultrasonido, TENS)Infiltracin con corticoesteroides