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BIOLOGIA EN LA BIOLOGIA EN LA REPARACION DE REPARACION DE
FRACTURASFRACTURAS
Dr. AllmAn tinoco l. Dr. AllmAn tinoco l. Residente I añoResidente I año Dr. DAniel quintAnA mbDr. DAniel quintAnA mb
Tutor Tutor
HOSPITAL ESCUELA ANTONIO LENÍN FONSECA
Funciones del tejido óseo:Funciones del tejido óseo: - - MecánicaMecánica: Soporte para la locomoción.: Soporte para la locomoción.
Protección de órganos.Protección de órganos.
- - DepósitoDepósito: Regulación de la calcemia: Regulación de la calcemia siendo lo más importante. siendo lo más importante.
- - ConservaciónConservación de la hematopoyesis. de la hematopoyesis.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Composición ósea:Composición ósea: 65 % Fase mineral 65 % Fase mineral inorgánicainorgánica Cristales Hidroxiapatita de CaCristales Hidroxiapatita de Ca++ (resistencia a (resistencia a
la compresion)la compresion), P, Mg, P, Mg++
35 % Matriz proteica 35 % Matriz proteica orgánicaorgánica
Colágeno 90 % (resistencia a la tensión)Colágeno 90 % (resistencia a la tensión) Proteoglicanos 10 % Proteoglicanos 10 % C. sulfato, Ac hialurònicoC. sulfato, Ac hialurònico
20% Agua20% Agua Células 5%Células 5%
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
ORIGEN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO ORIGEN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO OSEOOSEO
FibroblastoFibroblasto CondrocitosCondrocitos
Osteoblastos Osteoblastos MEDULAMEDULA del Osteoide del Osteoide OSEAOSEA OsteocitoOsteocito
OsteoblastosOsteoblastos del superficiedel superficie
PERIOSTIOPERIOSTIO
Células del hueso:Células del hueso:
a) a) OsteoprogenitoraOsteoprogenitora:: Multipotencial que Multipotencial que puede derivar a osteoblastos y puede derivar a osteoblastos y osteoclastos.osteoclastos.
b) b) OsteoblastoOsteoblasto F Formadora de hueso.ormadora de hueso.
- Forma colágeno y proteínas no - Forma colágeno y proteínas no colágeno, que formarán el osteoide.colágeno, que formarán el osteoide.
- Ayuda a la mineralización del osteoide.- Ayuda a la mineralización del osteoide.
- Regula la función de otras células y da - Regula la función de otras células y da origen a los origen a los Osteocitos y Células de Osteocitos y Células de superficie en repososuperficie en reposo..
Células del huesoCélulas del hueso::
OsteocitoOsteocito:: -- Participa en la regulación de la Participa en la regulación de la calcemiacalcemia
activando el osteoclasto en forma indirecta, activando el osteoclasto en forma indirecta, provocando así la liberación de calcio.provocando así la liberación de calcio.
- - Participa en la Participa en la remodelación ósea remodelación ósea por un por un mecanismo similar al anterior.mecanismo similar al anterior.
Célula superficial en reposoCélula superficial en reposo:: - Previene la acción de los osteoclastos.- Previene la acción de los osteoclastos. - Secreta colagenasa, exponiendo la superficie del - Secreta colagenasa, exponiendo la superficie del
hueso.hueso.
c) c) OsteoclastoOsteoclasto:: - Célula multinucleada con borde - Célula multinucleada con borde
fenestrado y enzimas hidrolíticas fenestrado y enzimas hidrolíticas (Ac. Hidroclórico) capaces de (Ac. Hidroclórico) capaces de degradar hueso.degradar hueso.
- Participa en la reabsorción - Participa en la reabsorción ósea.ósea.
REMODELACION ÒSEAREMODELACION ÒSEA
Fase de reabsorciónFase de reabsorción
OsteoclastosOsteoclastos
Fase de reversiónFase de reversión
OsteoblastosOsteoblastos
Biologìa de la reparaciBiologìa de la reparaciòòn de Fxn de FxOsteogénesisOsteogénesis
Factores QuimiotFactores Quimiotààcticos cticos €€ Cèl formadoras de HuesoCèl formadoras de Hueso
Homeostasis mineral Homeostasis mineral
Ingesta de Ca+ 1500 mg dia y Vit D 400 UI dia
FRACTURAFRACTURA
““Solución de continuidad, Solución de continuidad, parcial o total de un hueso" parcial o total de un hueso" producida de forma producida de forma directadirecta ( traumatismo) o ( traumatismo) o indirectaindirecta ( acciones terapéuticas) cuya ( acciones terapéuticas) cuya intensidad supera la elasticidad intensidad supera la elasticidad del huesodel hueso
El tejido óseo tiende a El tejido óseo tiende a sanar de manera sanar de manera semejante y similar al semejante y similar al tejido original.tejido original.
REPARACIÒNREPARACIÒN ÒSEAÒSEA
Definición: Definición: Es la respuesta biológica del Es la respuesta biológica del
tejido óseo a tejido óseo a las fracturas.las fracturas.
Consiste en el reemplazo de Consiste en el reemplazo de células muertas por células células muertas por células vivas derivadas del vivas derivadas del parénquima, lo que representa parénquima, lo que representa una regeneración del tejido una regeneración del tejido conectivo conectivo cicatrizacióncicatrización..
REPARACIÓN DE FRACTURASREPARACIÓN DE FRACTURAS
n Consolidación de extremos Consolidación de extremos fracturarios (fracturarios (continuidadcontinuidad y y estabilidadestabilidad al hueso) al hueso)
n Activación, proliferación celular y Activación, proliferación celular y diferenciación de tejidos.diferenciación de tejidos.
n Transformación tisularTransformación tisular
((fibroso fibroso → → cartílago cartílago → → huesohueso).).
REPARACIÒN ÒSEAREPARACIÒN ÒSEA
Células que invaden el foco de fracturaCélulas que invaden el foco de fractura
- - Células de estirpe osteoblástica Células de estirpe osteoblástica Predeterminadas a diferenciación (Predeterminadas a diferenciación (osteoblastos osteoblastos ))
Provenientes del periostio y endostioProvenientes del periostio y endostio
Producen osificación endocondral rápida (T. Producen osificación endocondral rápida (T. Oseo)Oseo)
REPARACIÒN ÒSEAREPARACIÒN ÒSEA
Células que invaden el foco de fracturaCélulas que invaden el foco de fractura
- - Células indiferenciadas Células indiferenciadas Pueden diferenciarse a osteoblastosPueden diferenciarse a osteoblastos
Provenientes de las partes blandas perifracturarias Provenientes de las partes blandas perifracturarias ((condroblasto y fibroblastocondroblasto y fibroblasto))
Producen osificación membranosa lenta (T. Producen osificación membranosa lenta (T. fibrocartilaginoso)fibrocartilaginoso)
Demora meses, dependiendo del grado de fijación de la Demora meses, dependiendo del grado de fijación de la fractura. fractura.
La consolidación no es constante para todos los huesos, La consolidación no es constante para todos los huesos, siendo diferente en los huesos de tipo compacto y siendo diferente en los huesos de tipo compacto y esponjosos.esponjosos.
Osificación Osificación del callo primario por dos líneas:del callo primario por dos líneas: · · Osteogénesis periférica o periósticaOsteogénesis periférica o perióstica, donde hay , donde hay
transfomación de fibro y condroblastos en osteoblastos.transfomación de fibro y condroblastos en osteoblastos. · · Osteogénesis central o endósticaOsteogénesis central o endóstica, donde las células , donde las células
endostales se transforman en osteoblastos.endostales se transforman en osteoblastos. - Hay reabsorción de las corticales.- Hay reabsorción de las corticales. - Formación del - Formación del callo secundario ú oseocallo secundario ú oseo..
CONSOLIDACIÒNCONSOLIDACIÒN ÒSEAÒSEA
Etapas de la Consolidación Ósea Etapas de la Consolidación Ósea según HUNTERsegún HUNTER
11) ) Fase de LesiónFase de Lesión Quimiotácticos Quimiotácticos Mitogénicos Mitogénicos Inductores Inductores
Fase de Inflamación (Primeras 48 h)Fase de Inflamación (Primeras 48 h)
Daño del periostioDaño del periostio Necrosis ósea en la zona de fractura Necrosis ósea en la zona de fractura Inversion del flujo sanguìneo cortical de centrInversion del flujo sanguìneo cortical de centrììfugo a fugo a
centrìpeta (centrìpeta (Hemorragia que formará el coáguloHemorragia que formará el coágulo)) VasocontricciònVasocontricciòn inicial 50 % inmediatam inicial 50 % inmediatam VasodilataciònVasodilataciòn ↑↑ Permeabilidad capilar intersticial (Histamina, Serotonina)Permeabilidad capilar intersticial (Histamina, Serotonina) Leucocitos Leucocitos PMNPMN, plasmocitos, linfocitos y macrófagos, que , plasmocitos, linfocitos y macrófagos, que
eliminan los tejidos necróticos y el hematomaeliminan los tejidos necróticos y el hematoma Formación de tejido de Formación de tejido de granulacióngranulación debido a la invasión del debido a la invasión del
hematoma por tejido conectivo.hematoma por tejido conectivo.
Fase de Callo blando (7-12 días)Fase de Callo blando (7-12 días)
Diferenciación celularDiferenciación celular ↑ ↑ de proliferación vascular (de proliferación vascular (periostioperiostio, endostio , endostio
y tejido circundantes vasculares) y tejido circundantes vasculares) Macrofagos y neutrofilos Macrofagos y neutrofilos eliminan el tejido eliminan el tejido
necrosadonecrosado OsteoclastosOsteoclastos eliminan los fragmentos óseos. eliminan los fragmentos óseos. Hipertrofia y ramificación de los vasos vecinos Hipertrofia y ramificación de los vasos vecinos
y cél mesenquimáticas que se diferencian en y cél mesenquimáticas que se diferencian en Fibroblastos, Osteoblastos y Condroblastos Fibroblastos, Osteoblastos y Condroblastos queque forman una amalgama celular responsable forman una amalgama celular responsable del callo blando.del callo blando.
Fase de Callo duro (3-4 meses)Fase de Callo duro (3-4 meses)
Mineralización en depósitos de Mineralización en depósitos de Hidroxiapatita Hidroxiapatita
Fortalecimiento de una unión Fortalecimiento de una unión ósea desorganizadaósea desorganizada
Retorno de las condiciones Retorno de las condiciones mecánicas del hueso mecánicas del hueso
Fase de Remodelación (meses a años)Fase de Remodelación (meses a años)
Apoptosis en el tejido óseo, sin respuesta Apoptosis en el tejido óseo, sin respuesta inflamatoria.inflamatoria.
RRestauraciòn de la arquitectura cortical estauraciòn de la arquitectura cortical Aparecen nuevos sistemas de Havers.Aparecen nuevos sistemas de Havers. Se reabsorbe el callo ySe reabsorbe el callo y el h. membranoso el h. membranoso Se forma nuevo h. laminar además del Se forma nuevo h. laminar además del
canal medularcanal medular Resorción de h. trabecular por Resorción de h. trabecular por
OsteoclastosOsteoclastos..
* El stress mecanico es responsible de determinar la arquitectura òsea. La remodelacion òsea ocurre en respuesta al stress fisico o a la falta de
este..
The law of Bone transformationThe law of Bone transformation
Descrita por Julius Wolf Descrita por Julius Wolf
Alemania 1836 – 1902 Alemania 1836 – 1902
““Cada cambio en la forma y la Cada cambio en la forma y la función del hueso, es seguida por función del hueso, es seguida por ciertos cambios definidos en su ciertos cambios definidos en su arquitectura interna e igualmente arquitectura interna e igualmente alteraciones secundarias definidas alteraciones secundarias definidas en su conformación externa de en su conformación externa de acuerdo con leyes matemáticas”acuerdo con leyes matemáticas”
Consolidación según Mc Kibbin 1978Consolidación según Mc Kibbin 1978
- - Callo externoCallo externo.. - Callo perióstico.- Callo perióstico. - Callo medular.- Callo medular. - Callo Interfragmentario- Callo Interfragmentario
Per PrimaPer Prima
Ocurre en inmovilización Ocurre en inmovilización quirúrgica absoluta (Placas, quirúrgica absoluta (Placas, tornillos, etc).tornillos, etc).
No se forma el Callo ExternoNo se forma el Callo Externo
Es de formación lenta Es de formación lenta
No salta defectos òseosNo salta defectos òseos
Per SecundaPer Secunda La consolidación se produce en La consolidación se produce en
inmovilización no absoluta (Yeso, inmovilización no absoluta (Yeso, CEM)CEM)
Estimulado por movimientos de Estimulado por movimientos de compresión del foco. compresión del foco.
Formación rápidaFormación rápida Salta un defecto óseo. Salta un defecto óseo.
Células madres Células madres OsteoprogenitorasOsteoprogenitoras
● Diferentes poblaciones: Diferentes poblaciones: EmbrionariasEmbrionarias Mesenquimales Mesenquimales Derivadas del T. conectivo Derivadas del T. conectivo
OsteoblastosOsteoblastosOsteoclastosOsteoclastosFibroblastosFibroblastosCondroblastosCondroblastosAdipositosAdipositos
Ciclo vital de las célula progenitoraCiclo vital de las célula progenitora
ActivaciónActivación
GFGFProliferaciónProliferación
Migración al sitio de acciónMigración al sitio de acción Fenóm de Quimiotaxis Elementos de la Matriz ECFenóm de Quimiotaxis Elementos de la Matriz EC
Mec. y químicos fibronectina, laminina, Mec. y químicos fibronectina, laminina, vitronectina, vitronectina,
colágeno I y IV colágeno I y IV
DiferenciaciónDiferenciación POPO22 Estímulos mecánicos Estímulos mecánicos
pHpH Matriz ECMatriz EC
NutrientesNutrientes BMPs y citoquinas BMPs y citoquinas
ApoptosisApoptosis
Osteoinducción Osteoinducción
Es el proceso de estimular la osteogénesis.Es el proceso de estimular la osteogénesis. Proteínas y mediadores que promueven la transformación de células Proteínas y mediadores que promueven la transformación de células
mesenquimales en osteoblastosmesenquimales en osteoblastos
PEPTIDOSPEPTIDOS FACTORES DE CRECIMIENTOFACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETASPLAQUETAS FIBROBLASTOSFIBROBLASTOS Extracelular Extracelular FACTOR bFACTOR b IntracelularIntracelular PROTEINAS MORFOGENETICAS BPM 2 7 PROTEINAS MORFOGENETICAS BPM 2 7 IntranuclearIntranuclear
CITOQUINASCITOQUINAS INTERLEUKINASINTERLEUKINAS
Bone Morphogenetic Protein (Bone Morphogenetic Protein (BMPsBMPs) o Osteogenina) o Osteogenina
● GlicoproteínaGlicoproteína● Pertenece a la familia TGFPertenece a la familia TGF-β-β
(Transforming Growth Factor) (Transforming Growth Factor) con con capacidad de inducir la formación de capacidad de inducir la formación de hueso nuevo, cartílago y T. conjuntivohueso nuevo, cartílago y T. conjuntivo..
● BMPsBMPs 16 subtipos Osteoinductoras 16 subtipos Osteoinductoras BMPs BMPs 22-4-6-7-4-6-7
● Uso mUso mèèdico en fusiones vertebralesdico en fusiones vertebrales
● BMPs mensajero EC● ↓
● Receptores específicos de membrana
● ↓● (+) Moduladores de respuesta IC
↓
Activación del Núcleo● ↓
● Activación Genética Runx 2● Factores de trascripción intranuclear
OsteoconducciOsteoconducciòònn
Propiedad y facilidad de una matriz para promover Propiedad y facilidad de una matriz para promover crecimiento óseo y la diferenciación de este a hueso madurocrecimiento óseo y la diferenciación de este a hueso maduro
Propiedades Fìsicoquìmicas de la Matriz Ósea Propiedades Fìsicoquìmicas de la Matriz Ósea
POROSIDAD 200 A 600 MCMPOROSIDAD 200 A 600 MCM CAPILARIDADCAPILARIDAD TRIDIMENSIONALIDADTRIDIMENSIONALIDAD CERAMICACERAMICA CORALCORAL HIDROXIAPATITAHIDROXIAPATITA FOSFATO TRICALCICOFOSFATO TRICALCICO POLIMEROS GLICOLESPOLIMEROS GLICOLES
Cicatrización de injerto con hueso autógeno Cicatrización de injerto con hueso autógeno
– – OsteogénesisOsteogénesis Células supervivientes del injerto y células del hueso Células supervivientes del injerto y células del hueso receptor son responsables de la formación de osteoide receptor son responsables de la formación de osteoide 4 primeras 4 primeras semanassemanas. .
– – OsteoinducciónOsteoinducción Depende del aporte sanguíneo, se produce Depende del aporte sanguíneo, se produce angiogénesis en el tejido injertado, lo que provee células que comienzan angiogénesis en el tejido injertado, lo que provee células que comienzan a remodelar el injerto por reabsorción y aposición. Luego de la a remodelar el injerto por reabsorción y aposición. Luego de la colocación del injerto hay liberación de BMP, de colocación del injerto hay liberación de BMP, de 2 sem a 6 meses, con 2 sem a 6 meses, con pico a las 6 sempico a las 6 sem. .
– – OsteoconducciónOsteoconducción La matriz inorgánica produce el relleno del espacio. La matriz inorgánica produce el relleno del espacio. La lámina cortical actúa como membrana, la cual contiene el relleno La lámina cortical actúa como membrana, la cual contiene el relleno mientras se produce la mineralizaciónmientras se produce la mineralización
Osteoinducciòn/OsteoconducciónOsteoinducciòn/Osteoconducción
OSTEOINDUCCIONOSTEOINDUCCIONAngiogenesisAngiogenesis
CELULAS INMADURAS CELULAS INMADURAS OSTEOBLASTICASOSTEOBLASTICAS
INVASION VASCULARINVASION VASCULAR
OSTEOCONDUCCION OSTEOCONDUCCION matriz infiltrablematriz infiltrable
RECAMBIO OSEORECAMBIO OSEO
Contenido proteicoContenido proteicoBPMsBPMs
Consolidación bajo inmovilización rígida.Consolidación bajo inmovilización rígida.
SneckSneck demostrò que por perfecta que sea una reducción demostrò que por perfecta que sea una reducción de Fx, siempre quedan espacios entre las osteonas. de Fx, siempre quedan espacios entre las osteonas.
Espacio Espacio << 150 mcr 150 mcr se produce una verdadera aposición se produce una verdadera aposición laminar ósea de superficie, desde el periostio y el laminar ósea de superficie, desde el periostio y el endostio (T. óseo uniforme, firme y resistente)endostio (T. óseo uniforme, firme y resistente)
Espacio > 150 mcr Espacio > 150 mcr requiere penetración vascular y requiere penetración vascular y
formación de osteonas (T. óseo maduro cuya formación de osteonas (T. óseo maduro cuya orientación no sigue el eje normal longitudinal)orientación no sigue el eje normal longitudinal)
Consolidación bajo inmovilización rígida.Consolidación bajo inmovilización rígida.
Hasta 0,5 mm Hasta 0,5 mm espacio apto para unión corticalespacio apto para unión cortical Si es > 0,5 mm Si es > 0,5 mm el hueso tiene que recurrir a un callo endóstico y el hueso tiene que recurrir a un callo endóstico y
perióstico con relleno posterior del espacio.perióstico con relleno posterior del espacio. Proceso muy lentoProceso muy lento Osteosíntesis puede sufrir rotura o aflojamiento.Osteosíntesis puede sufrir rotura o aflojamiento.
Consolidación de fracturasConsolidación de fracturas implantación de un cátodo para crear un campo implantación de un cátodo para crear un campo
electromagnéticoelectromagnético no uniones hipertróficasno uniones hipertróficas sin defectos grandes o macro movimientossin defectos grandes o macro movimientos brechas menores de 0.5 mmbrechas menores de 0.5 mm
Factores estimuladores de la formaciónFactores estimuladores de la formaciónósea en la reparación de las Fxósea en la reparación de las Fx
Estímulo eléctrico Estímulo eléctrico Fukuda y Yasuda (1957) demuestran que la deformidad mecánica de un Fukuda y Yasuda (1957) demuestran que la deformidad mecánica de un
hueso produce potenciales eléctricoshueso produce potenciales eléctricos
Basset (1965) demuestra que la fuerza de stress origina cargas Basset (1965) demuestra que la fuerza de stress origina cargas electronegativas de electronegativas de compresióncompresión (osteogenesis) (osteogenesis) y electropositivas de y electropositivas de disdistracción tracción (osteclasia)(osteclasia)
Friedemberg y Brighton (1966) encontraron que en los extremos Friedemberg y Brighton (1966) encontraron que en los extremos fracturarios hay más electronegatividadfracturarios hay más electronegatividad
Estímulo humoralEstímulo humoral
BierBier (1920) sugirió que debía existir alguna sustancia estimuladora, (1920) sugirió que debía existir alguna sustancia estimuladora, finalmente aislada por finalmente aislada por UristUrist en forma de proteína en forma de proteína BMPBMP
Estímulo ambientalEstímulo ambiental Petersson y Mc Murray dicen q son tres los factores que tienen más Petersson y Mc Murray dicen q son tres los factores que tienen más
importancia en el medio externo para cambiar las características de las importancia en el medio externo para cambiar las características de las células: células:
NutriciónNutrición Substrato Substrato Condiciones mecánicas del ambienteCondiciones mecánicas del ambiente (O (O22))
Clasificación fracaso de consolidaciónClasificación fracaso de consolidación (Robert Brasser) (Robert Brasser)
1.- Localización anatómica.1.- Localización anatómica. 2.- Factores asociados a la Fx.2.- Factores asociados a la Fx. 3.- Factores dependientes del tratamiento.3.- Factores dependientes del tratamiento.
Localización anatómicaLocalización anatómica H. Esponjoso consolida más fácil que el H. compacto H. Esponjoso consolida más fácil que el H. compacto
cortical cortical Mas vascularizadoMas vascularizado Menos inserciones muscularesMenos inserciones musculares MayorMayor nùmero de células indiferenciadas nùmero de células indiferenciadas
Factores favorables en consolidaciòn deFactores favorables en consolidaciòn deFxFx
Factores que desfavorecen la consolid. de la FxFactores que desfavorecen la consolid. de la Fx
ComplicacionesComplicaciones
Retraso de unión y No uniónRetraso de unión y No unión
Resultan de estabilización insuficiente.Resultan de estabilización insuficiente.
Caracterizadas porCaracterizadas por:: Abundante formación de callo fibrosoAbundante formación de callo fibroso Ensanchamiento la brecha fx por resorciónEnsanchamiento la brecha fx por resorción Fallo de la sustitución interfragmentaria de Fallo de la sustitución interfragmentaria de
fibrocartílago por hueso.fibrocartílago por hueso.
ComplicacionesComplicaciones
Retardo de consolidaciónRetardo de consolidación
-- Se da cuando una Fx bien reducida e inmovilizada, Se da cuando una Fx bien reducida e inmovilizada, después de haber transcurrido el tiempo suficiente después de haber transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, aún no se ve la unión ósea completa.para consolidar, aún no se ve la unión ósea completa.
- RadiográficamenteRadiográficamente se ve la línea de fractura. se ve la línea de fractura.- No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de
lesionlesion
ComplicacionesComplicaciones
PseudoartrosisPseudoartrosis Después de haber transcurido el tiempo suficiente Después de haber transcurido el tiempo suficiente
para la unión ósea, no se ve el callo que puentea los para la unión ósea, no se ve el callo que puentea los extremos fracturadosextremos fracturados
Radiológicamente Radiológicamente radiotransparencia en el sitio de fxradiotransparencia en el sitio de fx
ClínicamenteClínicamente hay movilidad del foco, tumefacción, hay movilidad del foco, tumefacción, calor local y escaso dolor a la función (carga) o calor local y escaso dolor a la función (carga) o indoloro.indoloro.
““P. hipertróficaP. hipertrófica o en pata de elefanteo en pata de elefante” reacción ” reacción proliferativa ósea de los extremos (proliferativa ósea de los extremos (mas frecuentemas frecuente))
““P. hipovascular o atróficaP. hipovascular o atrófica” defecto de ” defecto de vascularización, los extremos de los fragmentos vascularización, los extremos de los fragmentos tienden a atrofiarse y a afiliarse e incluso pierden tienden a atrofiarse y a afiliarse e incluso pierden densidad.densidad.
Diferencias clínicasDiferencias clínicas
Retardo de consolidación simple Retardo de consolidación simple movilidad limitada y elásticamovilidad limitada y elástica > tumefacción tisular y calor local> tumefacción tisular y calor local
PseudoartrosisPseudoartrosis
movilidad es mucho más libremovilidad es mucho más libre menos tumefacto y fríomenos tumefacto y frío
Cálculo del tiempo de consolidaciónCálculo del tiempo de consolidación Si se supera ese tiempo se habla de retardo de consolidación y si es Si se supera ese tiempo se habla de retardo de consolidación y si es >> 3 3
meses es pseudoartrosismeses es pseudoartrosis
ComplicacionesComplicaciones
Consolidación viciosaConsolidación viciosa
LLos extremos de la fractura consolidan en mal os extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento trayendo deformidades o posicionamiento trayendo deformidades o
disfuncionesdisfunciones.. Formacion de hueso heterotopico Formacion de hueso heterotopico
(osificacion ectopica)(osificacion ectopica) La (FHH) en las partes blandas adyacentes a la La (FHH) en las partes blandas adyacentes a la
articulación es una complicación frecuente de las articulación es una complicación frecuente de las cirugías o inmovilizaciones tempranas.cirugías o inmovilizaciones tempranas.
Rigidez articular Rigidez articular
Es la complicacion que compromete a la articulacion Es la complicacion que compromete a la articulacion vecina a la Fx, ocasionandole perdidad de la amplitud vecina a la Fx, ocasionandole perdidad de la amplitud de movimientos, generalmente debido al medio de movimientos, generalmente debido al medio inmovilizador.inmovilizador.
Atrofia Atrofia òsea de Sudeckòsea de Sudeck
Distrofia NV refleja que compromete a los h. Distrofia NV refleja que compromete a los h. periarticulares cercanos a la Fx originando una periarticulares cercanos a la Fx originando una rarefaccion osea con manifestaciones cl de dolor, rarefaccion osea con manifestaciones cl de dolor, tumefaccion, limitacion de movimientos, piel lisa tumefaccion, limitacion de movimientos, piel lisa brillante con aumento de la Temperatura.brillante con aumento de la Temperatura.
IndometacinaIndometacina
•Pgs proinflamatorias +BMP participan en el proceso de formación ósea heterotrópica. •Pgs tienen una acción directa en el aumento del número y tamaño de osteoclastos y en la estimulación de su actividad (diseño arquitectura osea o remodelac)•Al inhibir Pgs se incrementa el umbral de formación ósea y dificulta la misma .Las Pgs estimulan la formacion de peptidos angiogenicos
Fibrodisplasia Osificante Progresiva (FOP)Fibrodisplasia Osificante Progresiva (FOP) - En condiciones normales, los GB (linfoblastoides) deben producir - En condiciones normales, los GB (linfoblastoides) deben producir
balanceadamente balanceadamente BMP4BMP4, asi como proteinas que bloquean y , asi como proteinas que bloquean y eliminan las BMP4 eliminan las BMP4 Noggin y Gremlin Noggin y Gremlin ((retroalimentacion negativaretroalimentacion negativa) )
- La falla en la producci- La falla en la producciònòn apropiada de algunos antagonistas y apropiada de algunos antagonistas y supresores de BMP4 en respuesta a una señal de la misma, explica supresores de BMP4 en respuesta a una señal de la misma, explica los niveles de expresion y actividad de BMP aumentados en la FOP los niveles de expresion y actividad de BMP aumentados en la FOP ((OsteogOsteogèènesis Hipertròficanesis Hipertròfica))
ComplicacionesComplicaciones
1. Browner, Bruce et al, 1. Browner, Bruce et al, Skeletal Trauma: basic science, management and reconstructionSkeletal Trauma: basic science, management and reconstruction, 3, 3rara edición, Filadelfia, edición, Filadelfia, Pennsylvania, USA, Editorial SAUNDERS, 2003, vol I, 1149 págs.Pennsylvania, USA, Editorial SAUNDERS, 2003, vol I, 1149 págs.
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