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Material y métodos para realizar Biopsia de cérvix durante una colposcopia.
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CEVEPRECAM
Biopsia cervical
Dr. Arturo S. Ponce Saavedra
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Biopsia cervical
Es función del colposcopista determinar la necesidad o no de una biopsia diagnóstica ante una lesión acetoblanca en cuello uterino y la definición de la zona de mayor sospecha a fin de dirigir la toma al área de mayor sospecha
Es esto la mayor ventaja del método: la posibilidad de realizar biopsias dirigidas
Las biopsias en cuatro cuadrantes, o biopsias a ciegas no tienen sentido si se cuenta con un colposcopio
Ante casos especiales con alteraciones citológicas sin imagen colposcópica, es necesario evaluar fondos de saco, vagina y endocervix a fin de localizar la lesión
Tampoco en estos casos recomendamos la biopsia en cuatro cuadrantes
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Biopsia cervical
Instrumental
Las pinzas en sacabocados son las más recomendables para realizar la toma.
Las pinzas pequeñas permiten realizar varias tomas pequeñas, totalmente indoloras y poco sangrantes.
La pinza debe estar perfectamente afilada. Esto es muy importante para obtener una pieza en condiciones y representativa del lugar exacto que queremos estudiar
Es necesario hacerla afilar en sitios especializados ya que, en ocasiones, un trabajo mal hecho nos puede arruinar el instrumental dejándolo inservible
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Biopsia cervical
Instrumental
Otro detalle a tener en cuenta es la lubricación de la misma en forma periódica, con aceite especial, para permitir la buena apertura y cierre de la misma.
Es necesario tener en cuenta que la esterilización con estufa no es recomendable ya que pierde el filo fácilmente y con el tiempo se arruina. Existen en el mercado esterilizadores especiales
Recomendamos su lavado inmediato al uso, con cepillo y algún jabón antiséptico, para luego sumergirla en una solución de glutaraldehído por un lapso no menor de 10 horas
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Biopsia cervical
Pinzas como Tishler o
Kevorkian, al tener un pequeño
diente en su extremo, permiten
la toma del lugar exacto sin
que la pinza resbale
Hay diferentes tamaños, como
la baby Tishler, recomendada
al momento de realizar varias
tomas en una misma imagen o
para algunos casos de biopsias
de vulva o vagina.
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Biopsia cervical
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Biopsia cervical
La elección del sitio de biopsia
Antes de realizar una toma de biopsia es necesario realizar un muy buen examen colposcópico, a fin de determinar el o las áreas a biopsiar. Para ello se debe colocar un espéculo amplio que permita la correcta valoración de cuello y paredes vaginales
Es necesario recordar que la oportunidad diagnóstica puede ser única y que es necesario que la biopsia refleje la real patología con el mayor grado de certeza posible
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Biopsia cervical
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Biopsia cervical
Es importante elegir la o las zonas a biopsiar.
Tener siempre en cuenta la zona de mayor sospecha colposcópica
Realizar el número de biopsias necesario
Es preferible realizar una biopsia de más que una de menos
Es frecuente la adyacencia de zonas de mayor y menor patología
La certeza diagnóstica de la biopsia depende de la toma
En lesiones extensas no realizar menos de dos o tres tomas de biopsia
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Biopsia cervical
La toma
En cuello no es necesario realizar anestesia
puesto que las tomas no producen dolor
En cambio en vulva es recomendable hacer
un habón anestésico local para lo que
sugerimos Jeringa carpule y agujas
descartables finas
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Biopsia cervical
La pieza de biopsia
El paso inmediato a la toma es la orientación de la muestra sobre un papel de superficie rugosa, para que sea adherente
Puede adherirse al papel por la cara epitelial o por la cara estromal que permite mayor adherencia al papel.
De este modo el patólogo se orienta mejor al realizar su estudio.
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Biopsia cervical
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Biopsia cervical
Fijación de la muestra
La muestra debe sumergirse inmediatamente en
formol o alcohol, en un frasco rotulado
Es importante realizar estos dos pasos en forma
simultánea e inmediatas a fin de evitar dejar secar
la muestra o confundir las tomas
A cada frasco se le deberá colocar el número de
toma y el sitio de donde fue tomada
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Biopsia cervical
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Cérvix
Paciente
Fecha
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Hemostasia
La hemostasia se realiza con solución de
Monsell o percloruro de hierro aplicada con
hisopo sobre el área sangrante
Si no se cuenta con solución hemostática, se
puede colocar un tampón que se retirará a
las cuatro horas
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Biopsia cervical
Imagen post biopsia con aplicación de solución de Monsell
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Biopsia cervical
Es importante marcar el sitio de la, o las tomas de
biopsia.
Puede realizarse con un sistema de archivo
fotográfico informatizado o bien un simple esquema
que permite identificar el lugar exacto donde se
realizó la toma
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Biopsia cervical
BxCx
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Biopsia cervical
La certeza diagnóstica de la biopsia, especialmente
cuando vamos a realizar tratamientos en los que
no se obtienen piezas quirúrgicas (crioterapia,
cauterización, láser, topicaciones etc.) resulta
fundamental
Una biopsia no representativa del grado de lesión
puede llevarnos a errores terapéuticos
Es preferible, ante la duda, repetir o realizar
nuevas tomas
