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Traduccion del articulo de: Kinmberly Marshall, DDS; Thomas G. Berry, DDs, MA; James Woolum, DDS, MS Compendium - September 2010 – Vol 31, Num7
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Traducción: Mg CD Juan Peláez 1
Blanqueamiento Dental: Estado actual Kinmberly Marshall, DDS; Thomas G. Berry, DDs, MA; James Woolum, DDS, MS
Compendium - September 2010 – Vol 31, Num7
Abstract: Este artículo revisa la historia del blan-
queamiento dental y su rápida evolución, discute
brevemente sobre los agentes de blanqueamien-
to y sus protocolos. Se explican los ingredientes
activos y su modo de acción durante el proceso
de blanqueamiento. Son discutidos los factores
que afectan la velocidad del blanqueamiento y su
resultado final, así también como los efectos
adversos y sus precauciones. Los protocolos se
explican en detalle incluyendo aquellos para
dientes teñidos por tetraciclina.
Traducido por: CD Juan Peláez D.
Objetivos de aprendizaje Después de leer este artículo, el lector podrá:
• Explicar cómo se usan comúnmente los
agentes de blanqueamiento en el blan-
queamiento dental y su modo de acción.
• Comparar los sistemas de suministro y sus
relativas ventajas y desventajas.
• Entender las precauciones necesarias para
evitar el malestar o daño al paciente y mé-
todos para aliviar el malestar.
• Comprender el porcentaje de éxito para
los diferentes tipos de decoloración den-
tal.
El blanqueamiento dental ha sido usado por más
de ciento cincuenta años para mejorar la aparien-
cia de los dientes. Mientras que la seguridad y la
eficacia de aquellos antiguos procedimientos eran
discutibles, eran algo exitosos. También tomaban
mucho tiempo e involucraban el uso de químicos
peligrosos. Estos protocolos fueron usados princi-
palmente para dientes no vitales. Hace casi un
siglo atrás, un enjuague bucal de pirozona (peró-
xido de éter) probó ser efectivo para reducir caries
y blanquear los dientes. Debido a que esos méto-
dos eran realizados en consultorio, frecuentemen-
te requerían de muchas citas. Alrededor de 1940,
se usó el peróxido de hidrógeno y el éter para
blanquear dientes vitales. En los últimos años de
la década del 50, os dientes no vitales fueron
tratados con pirozona y perborato de sodio.
A Klusmier se le acredita la introducción
de las cubetas de blanqueamiento en la década de
los 60, pero no fue hasta que Haywood y Hey-
mann publicaron un artículo en 1989 que el pro-
cedimiento se volvió bien aceptado. La introduc-
ción del peróxido de carbamida ayudó grande-
mente a esta aceptación porque era químicamen-
te más estable que el peróxido de hidrógeno. El
peróxido de carbamida tenía un tiempo de con-
servación de 1 a 2 años comparado con 1 a 2 me-
ses para el peróxido de hidrógeno. Aunque se han
probado con otros agentes con diferentes grados
Traducción: Mg CD Juan Peláez 2
de éxito el agente que se usa más comúnmente en
la técnica de blanqueamiento con cubetas es el
peróxido de carbamida combinado con aditivos
que le otorgan sabor, color, propiedades desensi-
bilizantes y nivel de viscosidad.
Este artículo está destinado para el odon-
tólogo general o cualquier clínico que quiere ex-
plicarles a sus pacientes sobre las opciones de
blanqueamiento. Este artículo resume el estado
actual de las técnicas de blanqueamiento y discute
los siguientes sobre blanqueamiento dental:
• Modo de acción
• Factores que afectan el proceso de blan-
queamiento
• Seguridad y efectos
• Tipos de técnicas
• Consideraciones especiales para manchas
por tetraciclina
MODO DE ACCIÓN
El proceso de blanqueamiento permite que el
agente de oxidante ingrese al esmalte y dentina
para producir una acción química con las partícu-
las decoloradas dentro de la estructura dental. El
bajo peso molecular del peróxido de hidrógeno le
permite difundirse a través de la matriz orgánica
del diente. No se conoce la acción exacta de los
agentes de blanqueamiento, pero se teoriza que
los radicales libres atacan las moléculas orgánicas
para obtener estabilidad. Esto, a su vez, libera
otros radicales que reaccionan con otras uniones
no saturadas para cambiar la energía de absorción
de moléculas orgánicas. El resultado hace que las
moléculas reflejen menos luz de modo que el
diente parezca más claro. Al inicio del proceso el
blanqueamiento abre los componentes de lls ani-
llos de carbono altamente pigmentados y los con-
vierte a cadenas coloreadas más claras (grupos
hidroxilo).
FACTORES QUE AFECTAN LA VELOCI-DAD DEL PROCESO DE BLANQUEA-MIENTO Muchos factores o condiciones pueden alterar la
velocidad a la cual ocurre el blanqueamiento. A
pesar de que estos efectos no son precisamente
predecibles, ellos deben ser considerados antes
de que inicie el proceso de blanqueamiento.
Limpieza de la superficie
La superficie a tratar debe ser cuidadosamente
limpiada para distinguir tinciones intrínsecas de
las extrínsecas. La remoción de restos y películas
superficial permite al agente de blanqueamiento
un máximo contacto con las superficies a tratar. El
proceso de blanqueamiento puede ser detenido
unos días si la profilaxis causa cualquier sensibili-
dad al diente o tejido.
Concentración del peróxido
Las concentraciones más altas producen un efecto
más rápido de blanqueamiento. Este efecto no es
lineal (Por ej, 20% no ofrece el doble de velocidad
del 10%). Las concentraciones más altas tienen
más probabilidad de producir aumento de sensibi-
lidad en el diente. Una concentración de peróxido
de carbamida al 10% es igual a una concentración
de 3,4% de peróxido de hidrógeno. El peróxido de
Traducción: Mg CD Juan Peláez 3
carbamida, a pesar de ser menos concentrado que
el peróxido de hidrógeno, es más estable con u n
tiempo de conservación de 1 a 2 años al contrario
que el peróxido de hidrógeno que presenta un
tiempo de vida de 1 a 2 meses. Una concentración
del 10% de peróxido de carbamida se degrada en
boca hasta aproximadamente 3,4% de peróxido
de hidrógeno y 6,5% de urea.
Temperatura del agente
A mayor temperatura del agente, mayor velocidad
en la liberación del oxígeno lo cual acelera la reac-
ción. La velocidad de reacción química puede ser
doblada por incremente de 100° c. La velocidad
del cambio de color puede no ser alterada, y el
elevar la temperatura puede causar mayor sensi-
bilidad pulpar. Para permitir monitorear cualquier
sensibilidad provocada por calor, los dientes no
deben ser anestesiados durante un tratamiento
en consultorio que produzca calor. La velocidad
aumentada por la reacción química obtenida al
aumentar la temperatura puede ayudar a explicar
el efecto de algunas luces de blanqueamiento
usadas con un procedimiento en consultorio. El
beneficio de la luz puede ser parcialmente un pro-
ducto de su calor y no de su onda de luz específi-
ca.
pH del agente
Los agentes pH bajo pueden producir alteraciones
en la superficie del diente. Esto puede ser evitado
usando agentes con un pH en el rango de 7. La
urea liberada durante la descomposición del pe-
róxido de carbamida aumenta el pH hasta 8 por
varias horas. El peróxido de hidrógeno tiene un
rango óptimo entre pH 9.5 hasta pH 10.8. Un pH
de 10,8 resulta un blanqueamiento 50% más rápi-
do que un pH de 9,5
Tiempo
Los resultados de un proceso de blanqueamiento
están relacionados directamente en el que el
agente entra en contacto con los dientes. A más
larga la duración, mayor es el grado de blanquea-
miento. Sin embargo períodos amplios pueden
aumentar la probabilidad de sensibilidad.
SEGURIDAD Y EFECTOS
A muchos pacientes les preocupa que el blan-
queamiento les pueda dañar sus dientes o tejidos
blandos o producir un problema sistémico. El
blanqueamiento dental así sea hecho en un pro-
cedimiento de consultorio o un procedimiento
casero, es muy seguro cuando los protocolos ade-
cuados son implementaos. Es importante explicar
esto a los pacientes para permitirles sopesar los
beneficios y los riesgos mínimos.
EFECTOS SISTÉMICOS
Tejidos blandos
Los agentes de blanqueamiento están disponibles
en varias concentraciones desde un 10% de peró-
xido de carbamida (igual al peróxido de hidrógeno
al 3,4%) hasta peróxido de hidrogeno al 38%. Si los
agentes de concentración más alta tocan los teji-
dos blandos, pueden producir una
Traducción: Mg CD Juan Peláez 4
Fig. 1 y Fig.2 Quemadura química al tejido blando cerca a la comisura de la boca y a lo largo del mar-gen gingival debido a exposición al agente blan-queador “quemadura” química que vuelve el tejido blanco
de forma temporal (Fig.1 y Fig. 2). Aunque los
tejidos vuelven a su color normal rápidamente
una vez que ellos se rehidratan puede ser leve-
mente incomodo por una horas. El paciente puede
estar angustiado por la apariencia temporal de los
tejidos blandos blancos. Es obligatorio usar un
dique de goma u otra barrera protectora para
obtener un sellado efectivo de los tejidos (Fig.3).
En los sistemas de consultorio usualmente se su-
ministra una resina de fotocurados en una jeringa
para aplicar alrededor de las áreas cervicales para
limitar el agente a los dientes (Fig.4 y Fig.5). Ade-
más, se deben colocar separadores flexibles en la
boca para prevenir que los carrillos o labios entren
en contacto con el agente blanqueador.
Tejido Duro
La sensibilidad dental puede ocurrir en al menos el
50% de pacientes. Marson y Sensi reportaron un
63% de sensibilidad experimentada. Consecuen-
temente, los pacientes deben ser advertidos de
esto. Parecería lógico asumir que pacientes con
ciertas condiciones, incluyendo erosión, retracción
gingival, restauraciones filtrantes, lesiones de
caries, abrasión/atrición, y pulpas amplias, esta-
rían muy propensos a desarrollar sensibilidad. Sin
embargo, los investigadores no han demostrado
que esas condiciones sean pronosticadores de-
pendientes de sensibilidad.
Para muchos pacientes, la sensibilidad no es un
problema significante. Los síntomas pueden em-
pezar al segundo o tercer día del blanqueamiento
casero, empezando con una sensación de hormi-
gueo y/o ligera sensibilidad al frio. Con frecuencia
esta sensibilidad disminuye sin ninguna molestia
significativa. Si el paciente experimenta aumento
de sensibilidad, el o ella deberá detener el blan-
queamiento por uno o dos días. La sensibilidad
Fig. 3 Un aislamiento ideal con dique de goma debe incluir invertir dicho dique alrededor de la corona. persistente, especialmente si es severa, puede ser
tratada con nitrato de potasio al 5% con flúor in-
corporado dentro de un gel similar al del blan-
Traducción: Mg CD Juan Peláez 5
queamiento. EL nitrato de potasio tiene un efecto
de entumecimiento o calmante sobre la transmi-
sión nerviosa.
Fig 4 y Fig. 5 Resinas de fotocurado proporcio-nados por el fabricante del agente blanqueador deben ser colocadas alrededor de los tejidos blandos para asegurar un aislamiento apropiado
El fluoruro actúa como un bloqueador de túbulos
para limitar que el fluido fluya hacia la pulpa. Es
colocado dentro de una cubeta de blanqueamien-
to en la misma forma que el agente blanqueador.
Generalmente, el paciente nota algo de mejoría
en unas pocas horas. La sensibilidad dental causa-
do por el blanqueamiento es transitoria, desapa-
rece eventualmente aun sin tratamiento una vez
que el blanqueamiento ha sido terminado. Se
piensa que la sensibilidad es causada por al deshi-
dratación dentinaria. La aplicación de agentes
hidratantes (por ej. VivaSens©, Ivoclar Vivadent;
Seal& Protect©, Dentsply Caulk) antes del blan-
queamiento puede reducir o prevenir esta deshi-
dratación de la dentina. EL uso de fosfato de calcio
amorfo también ha demostrado ser efectivo en la
prevención o eliminación de la hipersensibilidad
dentinaria durante o después del tratamiento de
blanqueamiento. Es depositado sobre la superficie
dental y luego imita, en algo, a la dentina escleró-
tica.
Es difícil de predecir la sensibilidad dental. Los
pacientes con pulpas amplias, pérdida de esmalte
o con lesiones cariosas puede ser especialmente
susceptibles a la sensibilidad. Sin embargo, los
estudios no han indicado que tales condiciones,
lesiones de caries, sexo o edad sea un pronostica-
dor de sensibilidad. El pronosticador significante
parece ser la sensibilidad dental preexistente.
Estos pacientes son los más probables a presentar
cualquier molestia, Ellos pueden recibir tratamien-
to efectivo con gel de nitrato de potasio/ flúor o
con fosfato cálcico amorfo (MI paste, GC America)
antes de empezar el tratamiento o con gel de
blanqueamiento de tratamientos intercalados.
BLANQUEAMIENTO Y RESTAURACIO-NES EXISTENTES Una disminución en la microdureza superficial de
resinas compuestas microhíbridas o de nanorre-
lleno ha sido notado después de la exposición a
Crest Night Effects©(Procter&Gamble), Gel blan-
queador Colgate Simply White (Colgate-
Palmolive), y Opalescence© Quick (Ultradent). Se
recomienda pulir las restauraciones antes y des-
pués de la exposición a agentes blanqueadores,
Con frecuencia, los pacientes con restauraciones
anteriores existentes desean blanquear sus dien-
tes restantes. Se les debe asegurar que los agen-
Traducción: Mg CD Juan Peláez 6
tes blanqueadores no dañaran el material restau-
rador o alteraran su color. Los dientes se aclara-
rán, de modo que las restauraciones existentes
parecerán oscurecerse. Podría ser necesario re-
emplazar las restauraciones para emparejar el
nuevo color del diente. Los dientes con carillas
pueden aclararse algo si el diente subyacente está
muy oscuro. El agente es colocado en una cubeta
hacia el lado lingual del diente por varios días o
algunas semanas. Se les debe informar a los pa-
cientes que el cambio será visto a través de las
carillas de modo que las mejoras no serán tan
dramáticas.
BLANQUEAMIENTO Y RESTAURACIO-NES FUTURAS Múltiples estudios han demostrado el efecto so-
bre la adhesión a la estructura dental recién ex-
puesta a agentes blanqueadores con una disminu-
ción significante en la polimerización de adhesivos
aplicados a los dientes inmediatamente después
del blanqueamiento. Un retraso de 4 días antes de
un procedimiento de adhesión mejora considera-
blemente la polimerización. Consecuentemente,
la fuerza de adhesión al esmalte disminuye signifi-
cativamente cuando el bonding es hecho inmedia-
tamente después del blanqueamiento.
TIPOS DE TECNICAS
Varios métodos de procedimiento e blanquea-
miento dental logran algún grado de éxito. Estos
métodos incluyen cubetas de blanqueamiento,
aplicación directa en consultorio, colocación de
tiras de blanqueador, aplicación de material para
pintar, y pastas dentales o enjuagues para blan-
queamiento, Aunque le procedimiento específico
o técnica difieren, todas las técnicas de blan-
queamiento confían en la colocación de una con-
centración de peróxido de hidrogeno o una solu-
ción que libere peróxido de hidrogeno sobre el
diente y mantenerlos sobre su superficie por un
periodo especifico de tiempo. Los estudios clínicos
han examinado todos los métodos y demostraron
variación en los grados de éxito. Las técnicas es-
pecíficas y pronosticadoras de éxito son discutidas
en este artículo.
En Consultorio
Por lo general, los procedimientos en consultorio
usan una concentración relativamente alta de
peróxido de hidrogeno que van desde 25% a 38%
en un gel. El gel ayuda a confinar el material sobre
las áreas a tratar y evita el contacto con los tejidos
blandos. Con tan altas concentraciones, el aisla-
miento del diente se vuelve crítico, tal como se
describió previamente. Si el agente toca los tejidos
blandos, las áreas afectadas deben ser notadas,
inmediatamente enjuagadas con agua para empe-
zar a rehidratar los tejidos y luego cubiertos con
una pomada tipo Orabase© B (Colgate-Palmolive)
para disminuir la molestia y acelerar el retorno del
color normal. Al paciente se le debe informar que
el blanqueado sobre el tejido afectado deberá
retornar a su coloración normal en aproximada-
mente 3 minutos sin efectos residuales. La mayo-
ría de pacientes experimentan poca molestia
postoperatoria.
Concentraciones muy altas con de 38% de peróxi-
do de hidrogeno produce resultados más rápidos;
sin embargo el efecto definitivo no es mayor que
con un blanqueamiento casero con peróxido de
Traducción: Mg CD Juan Peláez 7
carbamida al 10%. Aunque el agente blanqueador
de consultorio original fuera aplicado sin alguna
otra ayuda, algunas compañías ahora recomien-
dan procedimientos que involucran luces diseña-
das especialmente para mejorar los efectos. Estas
luces son publicitadas como que aceleran signifi-
cativamente el proceso de blanqueamiento. Al
agente blanqueador es aplicado a la superficie a
tratar y luego los dientes son expuestos a la luz
por 15 a 20 minutos. Es te procedimiento es repe-
tido dos o tres veces durante la cita. Existe una
limitada evidencia disponibles referente a los be-
neficios actuales de las luces. Sin embargo, un
estudio reciente indico que las luces de blan-
queamiento parecen efectivas en acelerar el pro-
ceso de blanqueamiento en algunos pacientes. Se
necesita de mayor investigación para confirmar
esto.
Los procedimientos en consultorio tienen muchas
ventajas potenciales: el blanqueamiento ocurre
más rápidamente, no requiere obediencia del
paciente, y facilita enfocarse sobre dientes especí-
ficos si son necesarias aplicaciones extras para
emparejar el color de los otros dientes. Este pue-
de ser el tratamiento de elección para pacientes
incapaces o reacios a seguir in tratamiento casero
más lento y puede suministrar más confort al pa-
ciente que le requerido para un blanqueamiento
casero. Sin embargo, el costo es mayor por el
tiempo requerido en consulta y un tratamiento de
una sola cita puede tener resultados limitados.
Los fabricantes han publicitado dramáticamente
los resultados de blanqueamiento en consultorio,
alegando que el efecto blanqueador puede ser tan
dramático como el mejorar de 8 a 10 tonos. A
pesar que esto puede ser posible, el cambio no
puede ser medido inmediatamente después que
la cita de blanqueamiento ha terminado. El aisla-
miento de los dientes para proteger los tejidos
blandos resulta en la deshidratación dental. La
deshidratación causa que los dientes se vean más
blancos. A los dientes les toma solo 30 minutos o
menos para deshidratarse. Sin embargo, los dien-
tes pueden requerir de 1 hora para volver a ganar
la humedad después que el medio intraoral nor-
mal ha sido restablecido. Por lo tanto, las compa-
raciones de cambio de tono hechas inmediata-
mente después de procedimiento de blanquea-
miento son engañosas. Una mejor comparación
se puede hacer 1 o 2 semanas después del blan-
queamiento.
La duración que el agente se mantiene sobre la
superficie de los dientes depende de su fuerza y la
susceptibilidad de los dientes a desarrollar sensibi-
lidad. Los sistemas por lo general indican cubrir los
dientes por 20 a 30 minutos. Después de cada
periodo de aplicación, se le pregunta al paciente si
ocurrió sensibilidad dental. Si es así, el procedi-
miento se descontinúa hasta una cita posterior.
Generalmente, tres aplicaciones por cita pueden
ser hechas sin una sensibilidad dental significante
durante o después del tratamiento.
Los fabricantes por lo general suministran agentes
blanqueadores de “seguimiento” para continuar la
acción del blanqueador iniciada por el procedi-
miento en consultorio. Estos agentes de segui-
miento generalmente contienen peróxido de car-
bamida en un gel. Es aplicado por el paciente en
una cubeta hecha a medida o ya precargada en
una cubeta hecha por el fabricante. La fuerza del
Traducción: Mg CD Juan Peláez 8
agente oscila desde un peróxido de carbamida al
10% hasta un más fuerte 30% o aun hasta un pe-
róxido de hidrogeno al 10%. La intención es conti-
nuar la acción de blanqueamiento por los siguien-
tes días para obtener el resultado final deseado.
Fig.6 y Fig. 7 El ajuste y adaptado apropiado de una cubeta de blanqueamiento sobre un modelo de yeso. La cubeta mostrando el recorte por los lados vestibular y palatino
Una reciente publicación de la State University of
New York compara una técnica de blanqueamien-
to en consultorio con y sin luz comparándolo con
un kit de blanqueamiento casero. En este estudio,
se encontró que usando un kit casero con una
fuerza relativa de 32% de peróxido de carbamida
por 3 minutos diarios producen un resultado de
nueve todos más claros después de 4 semanas.
Usando el mismo kit, otro grupo uso las cubetas
por 15 minutos al día, estos resultaron en una
diferencia de 12 tonos de diferencia en el mismo
periodo de tiempo.
Casero
Generalmente, el tratamiento casero (cubetas) ha
sido el método de blanqueamiento dental más
popular supervisado por el dentista. Generalmen-
te es más barato y la técnica presta por si misma
hasta un régimen de blanqueamiento extendido si
la decoloración dental persiste. La técnica es rela-
tivamente simple y fácil de realizar. EL único equi-
po especial requerido es una unidad vacum para
hacer una cubeta de blanqueamiento con buen
ajuste diseñada específicamente para el paciente.
La cubeta debe ser hecha sobre un modelo exacto
de la dentición del paciente. El modelo de yeso
debe ser preparado con grosor mínimo y se debe
remover el espacio del paladar o la lengua. Este
desgaste promueve un mejor vacío alrededor del
modelo para crear una cubeta mejor adaptada.
La cubeta debe ser hecha a partir de una lámina
de plástico blanda y transparente, tal como el etil
vinil acetato, que es aproximadamente de 0,035
pulgadas de grosor. Este material es fácil de adap-
tar y lo suficientemente blanda para ajustarse
confortablemente. Aunque las instrucciones para
la fabricación de la cubeta pueden recomendar
que la cubeta sea recortada muy cerca del margen
gingival para evitar contacto del agente con los
tejidos, los investigadores no han indicado que
peróxido de carbamida al 10% o 15% irriten los
tejidos blandos. Los bordes de la cubeta deben
estar bien adaptados y suaves para evitar irrita-
ción de los labios y carrillos y/o mantener la len-
gua estar frotándose contra los bordes ásperos
Traducción: Mg CD Juan Peláez 9
(Fig.6 y Fig.7). La cubeta de acetato puede ser
ablandada cuando se calienta con un flameo y
suavizada usando la presión de los dedos. Ade-
más, parece que no hay ventaja significativa al
crear un espacio de reserva para gel extra en la
superficie facial de la cubeta a pesar de las ins-
trucciones de algunos fabricantes. A pesar de que
parece lógico crear espacio para agente blan-
queador extra para una acción más prolongada,
ninguna investigación confirma su efectividad. Un
estudio encontró que la cantidad de inflamación
gingival aumentaba cuando las cubetas eran fabri-
cadas con reservorios en comparación con cube-
tas sin reservorios. El paciente debe practicar el
colocarse la cubeta en el consultorio para asegu-
rarse que lo haga correctamente. Aunque asentar
la cubeta puede parecer muy simple, el paciente
puede no entender cómo hacerlo la primera vez.
El uso de agentes relativamente suaves como el
peróxido de carbamida al 10% necesitará de tiem-
po considerable para obtener los efectos desea-
dos. La clave del éxito está en mantener el agente
en íntimo contacto con la superficie de los dientes
por el tiempo necesario. La cubeta individual car-
gada con el agente blanqueador conseguirá esto si
se la deja en boca el tiempo requerido. Algunos
sistemas usan un agente mucho más fuerte (peró-
xido de carbamida al 25% o 38% o peróxido de
hidrogeno al 10%). Estos agentes más concentra-
dos deben ser colocados por solo 30 minutos. El
tiempo recomendado para usar las cubetas de-
pende de la fuerza del agente.
Los estudios han demostrado que el gel de peró-
xido de carbamida suministra un efecto blanquea-
dor hasta por 6 horas después de insertar la cube-
ta. Está a su máxima efectividad en las dos prime-
ras horas luego su fuerza empieza a disminuir. La
mejor recomendación es aconsejar al paciente
que use las cubetas al dormir. El paciente debe
primero cepillarse los dientes y luego insertarse la
cubeta antes de irse a dormir. Esta recomendación
tiene dos ventajas: el tiempo que el agente con-
tacta a los dientes se maximiza y el tiempo de uso
es durante el sueño cuando el flujo de saliva dis-
minuye. Sin embargo, los pacientes que no toleran
usar la cubeta al dormir pueden realizarse el blan-
queamiento durante el día. Para lograr los mejo-
res beneficios del gel, este debe usarse por lo me-
nos durante dos horas al día.
Fig.8 y Fig.9 Antes del blanqueamiento dental casero. Después de 10 días de tratamiento con blanqueamiento casero
Traducción: Mg CD Juan Peláez 10
A más alta la concentración de peróxido, más rá-
pido el cambio. Sin embargo, este cambio más
rápido tiene desventajas debido a que los agentes
más fuertes aumentan la probabilidad de sensibi-
lidad dental. Si el paciente persiste con el proceso
de blanqueamiento a pesar del aumento de sensi-
bilidad, puede ocurrir molestia significante y to-
mar un tiempo en resolverse.
Venta Libre o Sin receta
Con el aumento de popularidad del blanquea-
miento dental en los últimos 15 años, el número
de productos de venta libre o sin receta (OTC) han
proliferado. Estos productos aparecen, en algunos
casos, con una fuerte publicidad pero tienen poca
investigación que pruebe su eficacia. Pueden usar
un sistema de cubetas de stock, una cubeta que
puede ser ablandada y adaptada en algo, con un
proceso de pintado. Mientras que los agentes
blanqueadores pueden ser similares a los usados
por los dentistas, es el método de colocado y
mantenimiento sobre los dientes lo que determi-
na la eficacia del producto. Como ya se estableció
previamente, un factor importante para el éxito
en el blanqueamiento es el tiempo que los dientes
son expuestos al agente blanqueador. El efecto
blanqueador de muchos productos OTC, incluyen-
do pastas y colutorios dentales, es cuestionable
debido al limitado periodo que está en contacto
con los dientes.
La investigación ha probado que un sistema OTC
es efectivo. Crest Whitestrips (Procter&Gamble)
ha obtenido alrededor de 15 años de éxito. Este
producto implica colocar una tira parecida a un
“curita” sobre los dientes anteriores por 30 minu-
tos dos veces al día. Sin embargo, el sistema tiene
algunas desventajas. Puede ser difícil de adaptar
en dientes desalineados. En muchas bocas, las
tiras solo cubren de canino a canino. El resultado
es que los dientes anteriores pueden aclarar va-
rios tonos pero los premolares mantienen su color
original. El paciente deseara también cubrir sus
premolares, sin embargo, esto significa usar tiras
extras, aumentando el costo.
Otros sistemas pueden funcionar, sin embargo, la
investigación ha mostrado que los resultados va-
rían grandemente dependiendo del agente em-
pleado y el medio de aplicación y retención sobre
el diente. Un sistema de pintado de Colgate ha
mostrado ser efectivo pero tiene la desventaja de
requerir que el paciente pinte cuidadosamente los
dientes a tratar y luego mantener el agente en su
lugar por aproximadamente 30 minutos. Algunos
pacientes pueden encontrar esto muy dificultoso
o tedioso.
Los pacientes deben ser advertidos que pueden
gastar considerable cantidad de dinero en algunos
productos OTC sin logar los resultados deseados
los que si son predecibles con un método directo y
supervisado por el dentista.
Otros productos como las pastas dentales son
publicitados como agentes para blanqueamiento
dental. Mientras que pueden contener el mismo
tipo de peróxido que los agentes suministrados
por los dentistas, ellos no se mantienen sobre los
dientes por un tiempo suficiente para provocar el
proceso químico que elimina la coloración inde-
seada. La investigación no muestra que las pastas
de “blanqueamiento” sean algo más efectivas que
una pasta regular.
Traducción: Mg CD Juan Peláez 11
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA MANCHAS POR TETRACICLINA
Algunas decoloraciones son altamente persisten-
tes. La manchas por tetraciclinas pueden resultar
casi imposible de ser eliminada completamente y
difícil de aclarar a un grado aceptable. Las tetraci-
clinas son antibióticos muy efectivos pero pueden
crear un problema estético dental. El tratamiento
de una madre embarazada durante el tercer tri-
mestre o de un niño durante los estadios de for-
mación dental entre los 3 o 4 meses de edad y
nuevamente a los 7 u 8 años permitirá que las
tetraciclinas se acumulen en los dientes en forma-
ción.
Presumiblemente, el tratamiento con tetraciclinas
realizado en madres gestantes en su primer tri-
mestre debe ser seguro; pero no se hace por ra-
zones de precaución. Si son tomadas por largo
tiempo en la adultez temprana (por ej., tratamien-
to del acné), puede producir manchas. Esto es
especialmente cierto si son ingeridos durante la
formación de la dentina secundaria, durante pe-
riodos de desarrollo, o después de un traumatis-
mo dental. El resultado es una coloración caracte-
rística y persistente con intensidades variables de
amarillo, gris, azul o marrón. Su matiz más carac-
terístico es el gris azulado.
Los dientes manchados por tetraciclinas even-
tualmente se aclaran con blanqueamiento aunque
mucho más lento que dientes manchados por
otros agentes. De hecho, el blanqueamiento de
dientes teñidos por tetraciclinas puede tomar de 2
a 12 meses de tratamiento diario para obtener un
resultado satisfactorio. Sin embargo, los dientes
por lo general retienen matices grisáceos. Los
dientes generalmente se aclararán desde incisal
hacia gingival, por lo que los dientes con manchas
en las áreas cervicales tienen el pronóstico más
limitado
El blanqueamiento de dientes vitales ha previsto
una solución parcial a estos problemas. Aunque
las manchas por tetraciclinas son persistentes,
eventualmente responden. Los estudios docu-
mentan que el tratamiento de dientes vitales
manchados por tetraciclinas es limitado; sin em-
bargo, demuestran que las manchas pueden ser
minimizadas, si no eliminadas completamente. La
mejoría en la coloración puede ser suficiente para
permitir el uso de una porcelana más translucida y
estética en carillas para completar la estética me-
jorada. Hay una creencia persistente que las man-
chas por tetraciclinas no responden ni al blan-
queamiento casero ni al de consultorio o aun a
una combinación de los dos. Los pacientes pueden
decidir, por lo tanto, a renunciar al tratamiento.
El procedimiento para blanqueamiento en estos
dientes puede involucrar procedimientos caseros
y en consultorio. El procedimiento en consultorio
con peróxido de hidrogeno al 35% sirve con una
salto de inicio para empezar el proceso. Esto es
seguido por un blanqueamiento casero tal como
se explicó previamente. E tratamiento casero
puede ser interrumpido con tratamiento ocasiona-
les en consultorio. Al paciente se le debe informar
sobre que los dos tercios incisales mostrará el
mayor grado de blanqueamiento. El tercio gingival
será más lento en mejoría y nunca podrá perder
por completo el tinte gris azulado. Esto es porque
Traducción: Mg CD Juan Peláez 12
el esmalte es mucho más delgado en el área cervi-
cal del diente de modo que la dentina subyacente
teñida se mantiene.
CONCLUSIONES
Aunque los fabricantes continúan armando pa-
quetes de sus productos indistintamente, espe-
cialmente los productos sin receta, los ingredien-
tes básicos se mantiene constantes. La acción
blanqueadora está acompañada por la liberación
de peróxido de hidrogeno o peróxido de carbami-
da que se vuelve peróxido de hidrogeno. Aditivos
específicos mejoran el sabor, el confinamiento del
agente contra los dientes, disminuye la sensibili-
dad, y prolongan el tiempo de almacenamiento.
Los procedimientos en consultorio son efectivos;
sin embargo, una sola cita no parece ser suficien-
te. El uso de luz para mejorar los efectos de blan-
queamiento no se ha probado que sea totalmente
efectivo en este punto. Los productos OTC varían
ampliamente en su eficacia, principalmente debi-
do a las variaciones en los métodos de aplicación y
para retener el agente blanqueador sobre los
dientes. Por décadas el blanqueamiento dental ha
demostrado ser un proceso efectivo y seguro si es
realizado de acuerdo a protocolos aceptados.
Traducción: Mg CD Juan Peláez 13
Cuestionario
Blanqueamiento Dental: Estado Actual 1. El peróxido de carbamida puede ser almacenado por:
a. 1 a 2 días
b. 1 a 2 semanas
c. 1 a 2 meses
d. 1 a 2 años
2. La acción exacta del agente blanqueador es desco-nocida, pero se da la teoría que ¿los radicales libres atacan que para obtener estabilidad?
a. moléculas orgánicas
b. hidroxiapatita
c. esmalte
d. metacrilato
3. una concentración de peróxido de carbamida al 10% es aproximadamente igual ¿a qué concentración de peróxido de hidrogeno?
a. 1,6%
b. 3,4%
c. 4,3 %
d. 6,1%
4. Aunque los procedimientos específicos de la técnica difieren, todas las técnicas de blanqueamiento se basan en colocar una concentración de peróxido de hidrogeno o una solución que libere peróxido de hi-drogeno sobre el diente y:
a. se mantenga contra la superficie por un periodo específico de tiempo
b. se remueva cuando se sienta sensibilidad
c. se repita diariamente por varias semanas
d. aclare rápidamente el diente
5. ¿Qué ventaja potencial tiene el blanqueamiento en consultorio?
a. el blanqueamiento ocurre más rápido
b. no requieren obediencia del paciente
c. facilita enfocarse sobre dientes específicos si se ne-cesitan de aplicaciones adicionales para igualar el tono de los otros dientes
d. todas las anteriores
6. ¿Cuánto tiempo le toma al diente para deshidratar-se?
a. 3 mins o menos
b. 30 mins o menos
c. 3 horas
d. 30 días
7. ¿Los estudios han demostrado que el peróxido de carbamida ofrece un efecto blanqueador incluso hasta cuanto tiempo después de colocar la cubeta en boca?
a. 60 mins
b. 6 horas
c. 6 días
d. 6 semanas
8. La mejor recomendación para que el paciente use la cubeta de blanqueamiento, es:
a. cuando duerme
b. antes del cepillado dental
c. 30 mins al día
d. durante todo el día
9. Para hacer el blanqueamiento des dientes teñidos por tetraciclinas, ¿Cuánto tiempo de tratamiento diario se necesita para obtener un resultado satisfac-torio?
a. 1 a 9 sems
b. 2 a 12 meses
c. 6 meses
d. 1 a 2 años
10. ¿En qué sentido se aclaran generalmente los dien-tes?
a. de anterior a posterior
b. de mesial a distal
c. de distal a mesial
d. de incisal a gingival