Atrapamiento aéreo: conlleva un aumento de la CRF y el VR.

Aumento del trabajo respiratorio: originataquipnea, tiraje, episodios de apnea y puede llevara fracaso respiratorio.

Trastorno ventilación-perfusión: con aparición dehipoxemia, hipercapnia y acidosis

ClínicaEstá formado por 2 etapas:

Inquietud IrritabilidadAnsiedadDisnea con fase espiratoria prolongadaTaquipnea Tiraje Aleteo nasal

ObnubilaciónBradipnea Cianosis

Examen Físico

• Inspección: Taquipnea, cianosis, tóraxexpandido.

• Palpación: Disminución de lasvibraciones vocales.

• Percusión: Hipersonoridad.

• Auscultación: Disminución delmurmullo vesicular, roncus ysibilancias, estertores subcrepitantes.

• Pseudo hepatoesplenomegalia

Recién nacidos y lactantes hasta 2 meses:▫ Estreptococo del grupo B▫ Estafilococo aureus▫ Gram – Echerichia coli,

klebsiella

Mayores de 2 meses a 5 años▫ Haemophilus influenzae

serotipo B▫ Estreptococo neumoniae▫ Estafilococo aureus

Por encima de 5 años:▫ Estreptococo neumoniae▫ Haemophilus influenzae▫ Estafilococo aureus▫ Micoplasma neumoniae

Inmunodeprimidos y

desnutridos:

▫ Hongos

▫ Gram -

▫ Anaerobios

▫ Bacterias oportunistas

Neumonía intersticial:

▫ Clamydia trachomatis

▫ Micoplasma neumoniae

• Para influenza: serotipo 3 y 1

• Influenza

• Adenovirus

• Virus Sincitial respiratorio

• Fiebre alta o continua

de 39º a 40ºC o más

• Síntomas

respiratorios: tos de

inicio seca productiva

– escolares tosen con

limitación

• Insuficiencia

respiratoria aguda:

tiraje, taquipnea, aleteo

nasal.

• Signos de gravedad:

cianosis, quejido

espiratorio, pulso

paradójico.

• Inspección: cianosis, taquipnea, aleteo nasal, quejido espiratorio

• Palpación: aumento de las vibraciones vocales

• Percusión: matidez o submatidez de acuerdo a la extensión de la neumonía

• Auscultación: murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes finos, soplo tubario, frote pleural, sibilancias.

Examen Físico

Características de laneumonía bacteriana:▫ Biometría hemática:

leucocitos + de 15 000 +neutrofilia

▫ VSG: más de 30 mm3 Hgen la primera hora

▫ PCR: mas de 40mg/l

Pruebas para investigar elgermen causante:▫ Cultivo de secreciones

bronquiales: aspiradosbronquiales

▫ Hemocultivo: 10 – 15%salen positivos

▫ Estudio del liquido pleural:60 – 80% sale positivo

▫ Biopsia pulmonar▫ Contrainmunoelectroforesis

y prueba de látex

Estreptococo neumoniae y H. influenzae:▫ Imágenes de consolidación lobar o

segmentaria

Estafilococos aureus:▫ imágenes de infiltrado bilateral en copos o

parches o imágenes de neumatocele,neumotórax o empiema (complicaciones de laneumonia)

Estafilococos aureus, H. influenzae,Estreptococo neumoniae▫ Imágenes de derrame pleural y empiema

Estafilococos aureus y anaerobios:▫ Abscesos pulmonares

Micoplasma neumoniae:▫ Infiltrado difuso reticulo nodular o intersticial

acompañado de derrame pleural en un 20%

Clamidia trachomatis:▫ Infiltrado intersticial perihiliar difuso

Virus sincitial respiratorio:▫ Infiltrado interticial como red fina +

descenso del diafragma + signo deatrapamiento aéreo, horizontalización de lascostillas

• Ampicilina: <7 días: 150mg/kg/dia

cada 8 h IV >7 días: 200 mg/kg/dia

cada 6 h IV +• Gentamicina:

<7 días: 5mg/kg/día cada 12 h IV o IM

>7 días: 7.5 mg/kg/día cada 8 h IV o IM

• Alternativas. Cefotaxima: <7 días: 100mg/kg/dia

cada 12 h >7 dias: 150 mg/kg/dia

cada 8 hMayores de 2 meses

hasta 5 añosAmpicilina:

• 200mg/kg/d cada 6h IV oAmoxicilina: 100

mg/kg/d cada 8h IV

• Valoramos a las 48-72 h, si mejora pasamos a la via oral y se completa el tratamiento hasta llegar los 7 días

• Si no responde en 48-72 replantear el tto pensando en estafilococo aureus. En este caso el tratamiento es el siguiente:

Oxacilina 200mg/kg/diacada 6 h IV por 10 dias, luego pasar a:

Dicloxacilinaoral:100mg/kg/d cada 6h VO por 20 días.

• Cuando no responde al tratamiento pensamos en las complicaciones: empiema pulmonar y absceso pulmonar y damos las siguientes alternativas:

1. Oxacilina: 200mg/kg/d cada 6h IV por 15 días +

Cloranfenicol: 100mg/kg/d cada 6h IV por 15 días

2. Oxacilina: 200mg/kg/d cada 6h IV por 15 días +

Cefotaxima: 200mg/kg/d cada 6h IV por 15 días

3. Cefuroxima: 150 – 200 mg/kg/d cada 8h IV por 15 días

POR ENCIMA DE 5 AÑOS:• Penicilina G Sódica: 200.000

U/kg/d cada 4h IV por 10 días.▫ Valorar a las 48 o 72 h, si

responde pasar a la vía oral y completamos los 10 días o dar penicilina benzatínica o procaínica al 4° día, de acuerdo a la edad.

▫ Si no responde a las 48-72 h, presiste la fiebre con estabilización clínica radiológica, se replantea el tratamiento y damos ampicilina pensando en H. influenzae.

▫ Si persiste la fiebre, se agrava la signología pulmonar, la cianosis es más intensa, hay extensión radiológica del infiltrado, hay compromiso pleural más imágenes areolares, sospechamos de estafilococos aureus. En este caso el tratamiento es: Oxacilina + Cloranfenicol Oxacilina + cefotaxima cefuroxima

NEUMONIA ATIPICA

PRIMARIA

• Es una neumonía intersticial producida por:

Mycoplasmaneumoniae en escolares y adolescentes

CLINICA▫ Fiebre ▫ Cefalea▫ Malestar general▫ Dolor de garganta▫ Tos ▫ Expectoración

hemoptoica

INFILTRADO DIFUSO RETICULONODULAR O INTERSTICIAL ASOCIADO A DERRAME PLEURAL EN UN 20%

Crioaglutininas: son anticuerpos tipo IgM

que aglutinan al eritrocito humano a una temperatura de

4ºC. Un titulo de 1/64 o más, da positivo para el diagnostico

• Macrólidos:

Eritromicina 30-50 mg/kg/día cada 6h por 10 días.

Claritromicina 15 mg/kg/dia cada 12h por 10 días.

GRACIAS