1. Cncer mamarioCncer mamario Dr. Arturo S. Ponce SaavedraDr. Arturo S. Ponce Saavedra

2. Cncer mamarioCncer mamario Las mamas de la mujer, son glndulasLas mamas de la mujer, son glndulas sudorparas modificadas, compuestas porsudorparas modificadas, compuestas por lobulillos y lbulos separados por tejidolobulillos y lbulos separados por tejido adiposo y conectivoadiposo y conectivo Cada lobulillo es drenado por un conductoCada lobulillo es drenado por un conducto que finalmente confluye en ls conductosque finalmente confluye en ls conductos lactforos, los cuales drenan a cada uno delactforos, los cuales drenan a cada uno de los lbulos y finalmente convergenlos lbulos y finalmente convergen inmediatamente por detrs del pezninmediatamente por detrs del pezn formando el seno lactferoformando el seno lactfero 3. Cncer mamarioCncer mamario 4. Son 50 siglos (desde la descripcinSon 50 siglos (desde la descripcin de tumores en la mama en el papirode tumores en la mama en el papiro de Smith, que tiene una antigedadde Smith, que tiene una antigedad cercana a los 3.000 aos A.J.) Decercana a los 3.000 aos A.J.) De enfermedad incurable, deformante,enfermedad incurable, deformante, mortalmortal Cncer mamarioCncer mamario 5. Incidencia mundialIncidencia mundial 19851985 500,000500,000 19901990 900,000900,000 2000+2000+ >1000,000/ao>1000,000/ao 1/40 mujeres mueren de cncer de mama antes de1/40 mujeres mueren de cncer de mama antes de los 75 aoslos 75 aos 75%75% despus de los 50 aosdespus de los 50 aos 25%25% antes de los 50antes de los 50 5%5% antes de los 40 aosantes de los 40 aos Cncer mamarioCncer mamario 6. Riesgo de desarrollar cncer de mamaRiesgo de desarrollar cncer de mama 25 aos25 aos 1/196081/19608 35 aos35 aos 1/6271/627 45 aos45 aos 1/931/93 55 aos55 aos 1/331/33 65 aos65 aos 1/171/17 75 aos75 aos 1/111/11 Toda la vidaToda la vida 1/81/8 Cncer mamarioCncer mamario 7. Factores de riesgoFactores de riesgo Familiares en primer grado con CaFamiliares en primer grado con Ca MamarioMamario Genes BRCA1 y BRCA2 (CROM 17 Y 13)Genes BRCA1 y BRCA2 (CROM 17 Y 13) Promedio de vida reproductiva largoPromedio de vida reproductiva largo ObesidadObesidad NuliparidadNuliparidad Cncer mamarioCncer mamario 8. Primer embarazo despus de los 30 aosPrimer embarazo despus de los 30 aos Nunca haber amamantadoNunca haber amamantado Hiperplasia epitelial atipicaHiperplasia epitelial atipica Cncer mamario previoCncer mamario previo Cncer endometrial previoCncer endometrial previo Exposicin a pesticidasExposicin a pesticidas Terapia hormonal de reemplazoTerapia hormonal de reemplazo Cncer mamarioCncer mamario 9. Factores de riesgo menoresFactores de riesgo menores Consumo de alcoholConsumo de alcohol Menarca tempranaMenarca temprana Menopausia tardaMenopausia tarda Obesidad (menor incidencia en pases queObesidad (menor incidencia en pases que consumen menos grasas)consumen menos grasas) Bajas dosis de radiacinBajas dosis de radiacin DiabetesDiabetes Cncer mamarioCncer mamario 10. Cncer hereditarioCncer hereditario Aparece en edad ms precoz a lo habitual para eseAparece en edad ms precoz a lo habitual para ese tipo de tumortipo de tumor Historia familiar en parientes de primer y segundoHistoria familiar en parientes de primer y segundo grados.grados. Tumor multicntrico en rganos nicos y bilateralTumor multicntrico en rganos nicos y bilateral uni o multicntrico en rganos paresuni o multicntrico en rganos pares Aparicin de ms de un tumor primario en la mismaAparicin de ms de un tumor primario en la misma personapersona Aparicin de tumores que coinciden con rasgosAparicin de tumores que coinciden con rasgos dismrficos o anomalas congnitasdismrficos o anomalas congnitas Cncer mamarioCncer mamario 11. Localizacin del cncer de mamaLocalizacin del cncer de mama Cuadrante superior externoCuadrante superior externo 50%50% rea centralrea central 20%20% Cuadrante inferior externoCuadrante inferior externo 10%10% Cuadrante superior internoCuadrante superior interno 10%10% Cuadrante inferior internoCuadrante inferior interno 10%10% Cncer mamarioCncer mamario 12. Tipo histolgico frecuencia (%) sobreviv. 5 a (%) Carcinoma Intraductal 3.6 >99 Carcinoma lobular in situ (lcis) 1.6 >99 Intraductal & lcis 0.2 >99 Carcinoma papillar 0.4 >99 Comedocarcinoma 0.3 >99 Carcinomas no invasores de mama 13. HISTOLGICO FREQUENCIA (%) SOBREVIVENCIA A 5 AOS (%) CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE 63.6 79 CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE 5.9 84 CARCINOMA INFILTRANTE DUCTAL & LOBULAR 1.6 85 CARCINOMA MEDULLAR 2.8 82 CARCINOMA MUCINOSO (COLOIDE) 2.1 95 COMEDOCARCINOMA 1.4 87 ENFERMEDAD DE PAGET 1.0 79 CARCINOMA PAPILAR 0.8 96 CARCINOMA TUBULAR 0.6 96 ADENOCARCINOMA NO ESPECIFICADO 7.5 65 CARCINOMA NO ESPECIFICADO 3.5 62 Carcinomas invasores de mama 14. DEFINICIN SOBREVIV. 5 AOS (%) SOBREVIV. 7 AOS (%) I TUMOR 2 CM O MENOREN SU DIMETRO MAYOR SIN EVIDENCIA DE DISEMINACIN A LINFTICOS REGIONALES O METSTASIS 96 92 II TUMOR > 2 CM PERO < 5 CM, CON METSTASIS REGIONAL A LINFTICOS PERO SIN METSTASIS DISTANTES, O TUMOR MAYOR DE 5 CM SIN DISEMINACIN A LINFTICOS REGIONALES NI METSTASIS A DISTANCIA 81 71 III TUMOR DE CUALQUIER TAMAO, CON POSIBLE AFECTACIN DE PIEL, PECTORAL Y FIJACIN A PARED TORCICA, Y LINFTICOS MAMARIOS INTERNOS O AXILARES AFECTADOS, FIJOS, PERO SIN METSTASIS A DISTANCIA 52 39 IV TUMOR DE CUALQUIER TAMAO CON O SIN AFECTACIN REGIONAL PERO CON EVIDENCIA DE METSTASIS A DISTANCIA 18 11 ESTADIFICACION 15. EVOLUCINEVOLUCIN TASA DE REMISIN %TASA DE REMISIN % SOBREVIVENCIASOBREVIVENCIA G. AXILARESG. AXILARES 18 M18 M 5 AOS5 AOS 1010 AOSAOS 5 AOS5 AOS 1010 AOSAOS N -N - 55 1818 2424 7878 6565 N+N+ 3333 6565 7676 4747 2525 N+(1-3)N+(1-3) 1313 5050 6565 6262 3838 N+ (1-4)N+ (1-4) 5252 7979 8686 3232 1313 TODASTODAS 1717 4040 5050 6464 4646 Cncer mamarioCncer mamario 16. DiagnsticoDiagnstico La mayora de los diagnsticos deLa mayora de los diagnsticos de sospecha son llevados a cabo por la propiasospecha son llevados a cabo por la propia paciente. Otras, es una revisin por partepaciente. Otras, es una revisin por parte del mdico la que permite detectar el cncerdel mdico la que permite detectar el cncer o, la enferma procede de una campaa deo, la enferma procede de una campaa de diagnstico precozdiagnstico precoz Una vez detectado un tumor sospechosoUna vez detectado un tumor sospechoso debe realizarse una biopsiadebe realizarse una biopsia Cncer mamarioCncer mamario 17. DiagnsticoDiagnstico Auto examenAuto examen ExamenExamen UltrasonografaUltrasonografa MamografaMamografa TomografaTomografa BiopsiaBiopsia Prueba de receptores (Re Rp)Prueba de receptores (Re Rp) Prueba Her-2/NeuPrueba Her-2/Neu Cncer mamarioCncer mamario 18. Examen mamarioExamen mamario InspeccinInspeccin Piel y peznPiel y pezn Maniobra de contraccin del pectoralManiobra de contraccin del pectoral PalpacinPalpacin Toda la extensin mamariaToda la extensin mamaria Ganglios axilares, supraclaviculares yGanglios axilares, supraclaviculares y cervicalescervicales Cncer mamarioCncer mamario 19. Iniciar auto examen mamario a los 20Iniciar auto examen mamario a los 20 aosaos 20-30 aos examen clnico cada 320-30 aos examen clnico cada 3 aosaos Examen clnico + mamografa basal aExamen clnico + mamografa basal a los 40 aoslos 40 aos Cncer mamarioCncer mamario 20. Caractersticas distintivas de tumor benigno y malignoCaractersticas distintivas de tumor benigno y maligno CaractersticaCaracterstica BenignoBenigno MalignoMaligno ConsistenciaConsistencia BlandaBlanda DuraDura LimitesLimites DefinidosDefinidos IrregularesIrregulares MovilidadMovilidad MvilesMviles FijosFijos DolorDolor FrecuenteFrecuente Poco frecuentePoco frecuente PielPiel Sin cambiosSin cambios RetraccinRetraccin EdemaEdema Cncer mamarioCncer mamario 21. MamografaMamografa 22. Los Mamogramas se tomanLos Mamogramas se toman en dos planos diferentes a finen dos planos diferentes a fin de localizar masasde localizar masas potenciales; una masapotenciales; una masa detectada en una soladetectada en una sola proyeccin, probablementeproyeccin, probablemente es artefactoes artefacto La localizacin de lasLa localizacin de las lesiones se describe porlesiones se describe por cuadrantes o por nmeros decuadrantes o por nmeros de acuerdo a la cartula del relojacuerdo a la cartula del reloj MamografaMamografa 23. BIRADSBIRADS (Breast-Imaging Report and Database(Breast-Imaging Report and Database System, Colegio Americano de Radiologa)System, Colegio Americano de Radiologa) Clase Resultado Rx Mama % de cncer hallado Clase 0 Necesita evaluacin adicional. (Localizadas, ecografa, etc). Clase I Mamografa negativa Clase II Mamografa negativa con hallazgos benignos (ganglios intramamarios, calcificaciones benignas Clase III Probablemente benigno (Ndulos circunscriptos o grupo pequeo de calcificaciones puntiformes redondeadas) 2.24 % de cncer Clase IV Dudoso (Requiere confirmacin histolgica) Malignas: 21.37 % Premalignas: 8.39% Clase V Sospecha de malignidad (Requiere biopsia) Malignas: 81.03 % Premalignas: 8.62% 24. Recomendaciones para estudio mamogrficoRecomendaciones para estudio mamogrfico FrecuenciaFrecuencia EdadEdad recomendadarecomendada AAFPAAFP 1 a 2 aos1 a 2 aos 50 a 5950 a 59 ACOGACOG 1 a 2 aos1 a 2 aos 40-4940-49 AnualAnual 50 +50 + ACRACR AnualAnual 50 +50 + ACSACS AnualAnual 40 +40 + AMAAMA AnualAnual 40 +40 + NCINCI 1 a 2 aos1 a 2 aos 40 +40 + USPSTFUSPSTF 1 a 2 aos1 a 2 aos 50 a 6950 a 69 Cncer mamarioCncer mamario 25. Manejo de quistes mamarios 26. Cncer mamarioCncer mamario 27. Cncer mamarioCncer mamario 28. CFQM 29. FIBROADENOMA 30. ACINO MAMARIO NORMAL 31. HIPERP DUCTAL ATPICA 32. CA INTRADUCT 33. CA INTRADUCTAL 34. CLIS 35. COMEDOCARCINOMA 36. CA INFILTRANTE DUCTAL 37. CA INFILTRANTE DUCTAL 38. CARCINOMA LOBULAR 39. CID CELS FILA INDIA 40. CA MEDULAR (5%) 41. CA COLOIDE (MUCINOSO) 42. CA TUBULAR 43. HIPERQUERATOSIS PAGET 44. TratamientoTratamiento Manejo quirrgico conservadorManejo quirrgico conservador TumorectomaTumorectoma MastectomaMastectoma Ciruga reconstructivaCiruga reconstructiva RadioterapiaRadioterapia Terapia sistmicaTerapia sistmica QuimioterapiaQuimioterapia Terapia hormonalTerapia hormonal Manejo del dolorManejo del dolor Terapia alternativaTerapia alternativa CNCER MAMARIOCNCER MAMARIO 45. CANCER MAMARIOCANCER MAMARIO 46. CANCER MAMARIOCANCER MAMARIO 47. CANCER MAMARIOCANCER MAMARIO 48. Tratamiento Contraindicaciones para la Ciruga conservadora Tratamiento radioterpico a Seno afectado o trax Dos o ms reas con Ca en el Mismo seno demasiado alejadas Biopsias incompletas (lesin en bordes) Tejidos sensibles a la radiacin Embarazadas que requieren radiacin