Casos clinicos atm

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  • Aftosis y lceras orales

    Aftas orales: Pequeas erosiones bien circunscritas y poco profundas

    lceras orales: Solucin de continuidad ms profunda, mayor tamao y ms duraderas

  • CASO CLINICO 1Mujer de 65 aos que desde hace mucho tiempo presenta lesiones ulceradas en mucosas de la boca no queratinizadas, muy dolorosas y que involucionan entre 12 y 15 das.

  • Estomatitis aftosa recurrente

  • Estomatitis aftosa recurrente

    Enfermedad frecuente Brotes recurrentes de lesiones aftosas mltiples, dolorosas Recurrente : Ms de 4 episodios/ao 10-50% de la poblacin ha sufrido algn brote Segn etiologa puede ser: Primaria: sin causa aparente Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunolgicas, medicamentosSegn la evolucin, morfologa y distribucin de las lesiones: lceras aftosas menores lceras aftosas mayores

  • Estomatitis aftosa recurrente

    lceras aftosas menores Las ms frecuentes (85%) lceras poco profundas, redondas u ovaladas, regulares, fondo amarillo grisceo y rodeadas de eritema Suelen ser menores de 5 mm Curan en pocos das sin dejar cicatriz Cualquier zona de la cavidad oral (infrecuentes en dorso lingual y paladar) Pueden reaparecer entre 1-4 meses

  • Estomatitis aftosa recurrente

    lceras aftosas mayores 15% de las EAR Mayor tamao (> 1 cm) Ms dolorosas y profundas Menor nmero Cualquier localizacin (ms frecuentes en labios y paladar blando) Perodo de curacin mayor (10-30 das) Pueden dejar cicatriz

  • Estomatitis aftosa recurrente

    Tratamiento Sintomtico Solucin acuosa de lidocana al 2% (aplicar 30 min. Antes de las comidas) Asociacin de corticoide + anestsico: Triamcinolona + lidocana Antispticos con tetraciclinas

  • lceras de origen fsico

  • lceras de origen fsico

    Resultado de accin directa de agentes traumticos, quemaduras o radioterapia Cualquier localizacin Morfologa, nmero y profundidad segn agente causal Examinar zonas adyacentes a prtesis, ortodoncia Explorar hbitos traumticos o uso aspirina, drogas. lceras post-radioterapia: mltiples, larga duracin

  • lceras de origen fsico

  • lceras de origen medicamentoso

  • lceras de origen medicamentoso

    Poco frecuentes

    Medicamentos productores de aftas y lceras orales

    AspirinaDiclofenacoIbuprofenoNaproxenoKetoprofenoIndometacinaFenilbutazonaPiroxicamCaptoprilCotrimoxazolCiclosporinaFluoxetinaParoxetinaSertralinaSulfonamidasSulindaco

  • lceras por enf. sistmicas e inmunolgicas

    Lupus eritematoso Afectacin oral en la forma cutnea: 20-25% Afectacin oral en la forma sistmica: 50% Predileccin sexo femenino (4:1) Pueden ser la primera manifestacin de la enfermedad Suelen ser asintomticas lceras asociadas a estras o placas blancas, erosiones o placas descamativas, fisuras de labios reas ms afectadas: paladar, carrillos y labios Dx: estudio histopatolgico con inmunofluorescencia directa

  • lceras por enf. sistmicas e inmunolgicas

  • Virales

  • caso clinico 2

  • lceras y aftas orales de causa infecciosa

    Estomatitis herptica: Infeccin de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I) Dos formas clnicas: Gingivoestomatitis herptica: Aparece en la infancia (1-5 aos) Cefalea, fiebre, malestar y adenopatas Dos-tres das despus aparecen lesiones aftosas y ulcerosas orales diseminadas Afectan cualquier rea de la mucosa oral (predominio anterior) Muy dolorosas El cuadro se resuelve en 7-10 das

  • lceras y aftas orales de causa infecciosa

  • lceras y aftas orales de causa infecciosa

    Estomatitis herptica:Reactivacin Suelen afectar slo los labios Sensacin de disestesia o ardor 2-3 das previos La reactivacin se relaciona con stress, infecciones, menstruacin, traumatismos

    Diagnstico clnico Tratamiento: reposo, lquidos, analgsicos, dieta blanda, higiene oral

  • lceras y aftas orales de causa infecciosa

    Herpes Zoster: Reactivacin del virus varicela zoster Ms frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistmicas y tto radioterapia Fiebre + erupcin vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupacin Circunscrita a un dermatomo Ms frecuentes en base de lengua y pared farngea lateral Frecuente adenopata subdigstrica unilateral Dx clnico TTO antiviral sistmico en las primeras 72 horas dependiendo de extensin del cuadro y el grado de inmunosupresin: Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 das Famciclovir: 750 mg al da por 7 das Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 das

  • lceras y aftas orales de causa infecciosa

    Herpes Zoster Oral

  • Estomatitis infecciosas no ulcerosas

  • Estomatitis infecciosas no ulcerosas

    Candidiasis oral: La mayora causadas por Candida albicans Flora saprfita del tubo digestivo Factores predisponentes: Edad: lactantes y ancianos Embarazo Iatrogenia: corticoides, antibiticos, quimioterpicos, inmunosupresores, anticonceptivos orales Alteraciones mucocutneas locales: maceracin, traumatismos, infeccin, quemaduras, prtesis dentales Alteraciones inmunolgicas: VIH, neutropenia, neoplasias hematolgicas Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorcin

  • Estomatitis infecciosas no ulcerosas

    Candidiasis oral (formas clnicas):1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet: La ms frecuente Placas de material blanquecino, grumoso Ms frecuente en cara interna de mejillas, dorso y punta de lengua, paladar blando Puede extenderse a hipofaringe y esfago Diagnstico: clnico, examen directo con KOH, cultivo micolgico Tratamiento: Eliminar factores predisponentes Enjuagues con bicarbonato c/8h Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 das) Si inmunosupresin: Fluconazol 150 mg/semana por 1 mes 100 mg/da por 14 das (DiflucanR)

  • CASO CLINICO 3Mujer de 56 aos, presenta lesin blanca en dorso depapilado de lengua desde hace varios aos, fue tratada con corticoides. Adems presenta lesiones blancas con zonas rojizas en paladar duro, bordes de lengua (algo se aprecia en borde derecho), tambin en enca lingual de dientes antero-inferiores.Diagnstico:1. Candidiasis hiperplsica asociada a liquen plano tipo placa

  • CASO CLINICO 4Mujer de 57 aos, fumadora y bebedora excesiva que presenta lesin ulcerada poco dolorsa en piso de boca desde tiempo indeterminado.DIAGNSTICO Carcinoma epidermoide del piso de la boca Tambin llamado Carcinoma de clulas escamosas o Carcinoma espinocelular es la neoplasia maligna ms frecuente de la boca. Tradicionalmente afecta mas a los hombres que a las mujeres (3 a 1). Actualmente esta proporcin ha ido disminuyendo, probablemente porque las mujeres beben alcohol y consumen cigarrillos ms que antes. El piso de la boca, como en este caso, es una localizacin muy frecuente y su etapa avanzada de diagnstico complica el tratamiento.El compromiso local es evidente .Aparentemente hay por lo menos un ganglio comprometido y se debe establecer la diseminacin (mettasis) a distancia .

  • CASOS CLINICOSC.D. Christian Eduardo Ruiz Bustamante

  • Educacin y automanejoFarmacoterapiaFisioterapia y medicina fsicaCirugaOrtodonciaTerapia oclusalDispositivos ortopdicos interoclusalesRehabilitacin, operatoria, protesis

  • Tratamiento de la oclusinReversible - Frulas oclusales

    Irreversibles - Correccin, adicin o sustraccin

  • Tratamiento de la oclusinPor correccin - Ortodoncia

    Adicin - Reconstruccin: operatoria (contactos oclusales, disoclusin), prtesis.

    Sustraccin - Desgaste selectivo

  • PACIENTE N. 1Edad: 60 aos.Sexo: Femenino.Estado Civil: Viuda.Ocupacin: Enfermera JefeDeporte: Bicicleta esttica.Higiene Postural: Deficiente.Sntomas: Dolor en ATM izquierda de 10/10, cervicalgia de 10/10 a nivel de trapecios y ECM.Dolor agudo, constante.Dificultad para deglutir y fonacin.

  • INSPECCINSimetra facialHiperlaxitud Ligamentosa:

  • INSPECCINDesviacin de lnea media dentaria 4mmClasificacin oclusal clase de Angle.

  • PALPACIN Derecho IzquierdoTemporal ant: +++ +++Maseteros: + +Pterigoideo M: +++ ++Pterigoideo L: +++ ++Digastricos:+++ +++Escalenos: +++ +++Trapecio sup:+++ ++Inflamacin en ATM izquierda

  • FUNCINDERECHAIZQUIERDA2,6 cm0,4mm0mmAperturaCierreProtrusiva0mm

  • PACIENTE N. 1

    Rx: ATM Derecha B-C cndilo en posicin levemente anterior y baja. B-A: Desplaza el cndilo ubicando su eje bis-bis. ATM izq B-C cndilo levemente anterior y alto B-A: Cndilo rota levemente sin desplazarse localizndose por detrs del eje.

  • DIAGNOSTICO

    Luxacin discal izquierda sin recaptura.Inflamacin de regin parotidea.Hipotonicidad muscular.Hiperlordosis cervical.Cifosis dorsal,

  • OBJETIVOS DE TRATAMIENTODisminuir dolor e inflamacin.Recapturar disco izquierdo de ATM.Mejorar alineacin corporal.Mejorar AMA de cuello y cabeza.Corregir mal oclusin.Mejorar higiene postural.

  • Modalidades fsicas, decoaptacin articular, estiramiento muscular, ejercicios con corcho, educacin postural.

    TRATAMIENTO

  • TRATAMIENTODisco con recapturaLuxacin de disco

  • TRATAMIENTOProgramacin de placa inicialApertura de 4.6cm

  • TRATAMIENTOControl de placa.

  • Sntomas.Sensacin barohipoacusia, eventualmente al no usar placa.Cefaleas ocasionales 0/10Dolor en ATM de 3/10, Dolor cervical de 0/10.Higiene postural.EVOLUCIN

  • RX DE CONTROLRx: En boca cerrada los cndilos se observan con posicin anterior baja dentro de las cavidades glenoideas aprecindose conservados los espacios interarticulares. En la proyeccin con placa los cndilos ocupan una posicin mucho ms anterior. Octubre de 2008. DerechaIzquierda

  • TRATAMIENTOIntensificar el fortalecimiento muscular. Continuar co