Casos clinicos bhe

CASOS DE BALANCE HIDROELECTROLITICO

DRA. KATHERINE LOZANO

REQUERIMIENTOS BASALES EN ADULTOS

HabitualRango

• H2O 35 ml/Kg/d 20 a 50 mL/kg/d

• Na 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

• K 1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d

• Cl 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

Bebida1600 ml

Comida500 ml

Metabolismo

200 ml

Orina

1400 ml

Heces100 ml

Evaporación cutánea y pulmonar

800 ml

Total salidas:2300 ml/día

Total entradas:

2300 ml/día

BALANCE DEL AGUA

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

INGRESOSOrdinarios

– Agua metabólica0.5 x Kg peso x 24 horas – 300

– Via oral: Solidos o líquidosExtraordinarios

– NPT– NE– EV


• PERDIDAS ORDINARIAS:

– PERDIDAS INSENSIBLES:• 0.5 ml X peso X 24 horas.

– PERDIDA RENAL:• 1500 +/- 500 ml / 24 horas

– PERDIDA DIGESTIVA:• 200 ml / deposición


• PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:

– PERDIDAS INSENSIBLES:• 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen

abierto)• 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)

– FIEBRE:• 250 ml por cada 1 C° por encima de 37.5°C

– HIPERVENTILACIÓN:• 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20


• SUDOR:

– MODERADO INTERMITENTE 500 ml– MODERADO CONTINUO 1000ml– PROFUSO CONTINUO 2000ml

PERDIDAS POR FIEBRE O SUDORACION

• PI X 1.2 38C Sudoración leve• PI X1.4 39C Sudoración

moderada• PI X 1.6 40C Sudoración profusa

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

• PERIODO : 24 horas.– No olvidarse del Agua metabólica– LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO

• SI EL BALANCE ES POSITIVO: Retención• SI EL BALANCE ES NEGATIVO:

Deshidratación

CASO CLINICO

• Paciente varón de 40 años con 89 kg, presenta fistula entérica secundaria a liberación de bridas y adherencias, que produce diariamente 2300 ml, presencia de secreción verdosa por herida de 200 ml, diuresis de 400 ml, y fiebre de 40 grados. El soporte nutricional recibido es de 2 litros de dextrosa al 50% y 660 ml de lípidos así como 850 ml de cloruro de sodio. Indicar cual es el balance hídrico:

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOINGRESOSORDINARIOS• VO: 0• AM: 768 CC

EXTRAORDINARIOS• NACL 0.9% EV: 850 CC• LIPIDOS EV: 660 CC• DEXTROSA 50%: 2000 CC

+ 4278BHE: -331

EGRESOSORDINARIOS• PI: 1068 CC x 1.6 (fiebre) = 1709• ORINA: 400 CC

EXTRAORDINARIOS• Fistula EC: 2300 CC• Secreción herida: 200 CC

-4609

• SODIO SERICO: 138-145 mEq/L

HIPERNATREMIA SERICA

• Se producen cuando el sodio plasmático aumenta por encima de 145 mEq/L– Moderada: 146 y 159 mEq/L– Grave: >160 mEq/L

• Se asocia a aumento de la liberación de ADH y con estados de depleción del LEC y LIC

• Mecanismos:– Pérdida de agua pura– Pérdida de líquido hipotónico– Ganancia de Soluciones Hipertónicas

HIPERNATREMIA

CAUSAS

– PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:• FIEBRE -• SUDORACIÓN EXCESIVA• DIABETES MELLITUS • GOLPE DE CALOR• TRAQUEOSTOMIA • DIABETES INSÍPIDA • HIPERVENTILACIÓN

TRATAMIENTO: Agua pura

HIPERNATREMIA

• PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS:

– GASTROINTESTINALES: Vómitos, diarrea, SNG,FÍSTULAS.– CUTANEA: Quemadura. – TERCEROS ESPACIOS: peritonitis, pancreatitis, ileo– PERDIDAS RENALES: Diuresis osmótica, diuréticos.

• GANANCIA DE SODIO– Iatrogénicas con soluciones hipertónicas

TRATAMIENTO:– Corrección de la hipernatremia debe ser lenta sin pasar de 12 mEq/L

en las primeras 24 horas.

HIPONATREMIA-HPERNATREMIATRATAMIENTO

• Cambio de Na sérico: (Na+) infundido - (Na+) sérico ACT + 1

CASO CLINICO HIPERNATREMIA

• Paciente mujer de 75 años con 53 Kg de peso, presenta sudoración severa por golpe de calor. Presenta convulsiones y coma. Se le realiza Aga y e- encontrándose sodio sérico de 155 mEq/L. Qué tratamiento le daría para disminuir 10 mEq/día y en que volumen?


• Cambio de Na sérico: 0- 155 mEq/L= -6.2 mEq/L 24 + 1 L

1000 dextrosa 5% …….disminuye 6.2 mEq/Lx……………………………….................10 mEq/L

X= 1612 cc

VOLUMEN NA+ K+ HCO3 – CAL.

DEXTROSA 5 % 1000 CC 170

NACL 0.9 % 1000 CC 154

NACL 20% 21.5 73

KCL 20% 10 27

HCO3Na 8.4% 20 20 20

HIPONATREMIA SERICA

• HIPONATREMIA MENOR DE 135 mEq/ L

• LEVE SI el Na 130 Y 138 meq/L

• Moderada SI el Na 120 Y 130 meq/L

• SEVERA Na < 120 meq/L

Si es menor a 110 mEq/L …..muerte por edema cerebral.

CASO CLINICO HIPONATREMIA SERICA

• Paciente mujer de 70 años con 50 Kg de peso, que recibe dextrosa al 5%X 4 litros luego de una colecistectomía laparoscópica, presentando a las 2 horas convulsiones y coma. Se le realiza Aga y e- encontrándose sodio sérico de 115 mEq/L. Cuál es el volumen de cloruro de sodio al 3%( 513 mEq/L) que le daría para aumentar en 12 mEq en 24 horas:


• Cambio de Na sérico: 513- 115 mEq/L= -16.94 mEq/L 22.5 + 1 L

1 L NaCl 3%..........…….aumenta 16.94 mEq/Lx………………………………..aumentar 12 mEq/L

X= 708 cc en 24 horas

HIPOKALEMIA SERICA• Menor de 3.5 meq/L• GRADO :– Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300)– Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)– Severa < 2.5 (> 500 )

• SIGNOS Y SÍNTOMAS:– CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN

DIGITÁLICA

TRATAMIENTO

• LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RÁPIDO.

• SI FUESE NECESARIO:• GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE 150

mEq/ día.• CON MONITOREO CÁRDIACO:–NaCl 0.9% 90 CC– K Cl 14.9% 10 CC

HIPERPOTASEMIA• POTASIO > 5.5 meq/L

• Causas:– IRA ,IRC– ENFERMEDAD DE ADDISON– ACIDOSIS– SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

HIPERPOTASEMIA• SIGNOS Y SÍNTOMAS:

– DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.– PARO RESPIRATORIO– HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO– NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO,

TRATAMIENTO

Education

Casos clinicos bhe