CEFALEA

Andrea Carolina Carrascal Herazo; Medicina Interna; Programa de Medicina- Universidad de Sucre

CEFALEA: Introducción

Enfermedad grave

Cansancio

Estrés

La cefalea es una de las molestias o padecimientos más frecuentes que presentamos.

Prevalencia de migrañaInadecuado diagnóstico

Inadecuado tratamiento

y conocer las formas de presentación de esta entidad, y las nuevas herramientas terapéuticas disponibles para su manejo

La Organización Mundial de la Salud

MIGRAÑA como una de las enfermedades crónicas que mayor incapacidad genera.Un día con migraña resulta tan incapacitante como el mismo periodo de cuadriplejia.

CEFALEA: Generalidades

Desorden frecuente y recurrente que puede desestabilizar seriamente la vida de una persona. El dolor puede ser generalizado en toda la cabeza o localizado en un área

Dolor puede tener: causa conocida, otros como la migraña no la tienen

Es el dolor o molestia de la bóveda craneana, incluyendo cara y parte superior de la nuca

La cefalea en la mayoría de los casos es una condición benigna pero puede también ser la manifestación inicial de una patología con riesgo vital.

CEFALEA: Clasificación

1. Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS, 1988):“Clasificación y criterios diagnósticos para las cefaleas neuralgias craneales y dolor facial“

2. Clasificación simplificada: a) Primarias b) Secundarias

Clasificación de IHS de las Cefaleas

1. Migraña a.Migraña con aura b.Migraña sin aura c.Migraña oftalmopléjica d.Migraña retiniana e.Complicaciones de la migraña f.Síntomas migrañosos que no siguen los anteriores criterios

2.Cefaleas tensionales a.Cefalea tensional episódica b.Cefalea tensional crónica c.Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios

3.Cefalea en racimos y hemicránea a.Cefalea en racimos b.Hemicránea crónica paroxísticac.Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios

4. Miscelánea de cefaleas no asociadas con lesiones estructurales

5. Cefalea asociada con trauma craneano

6. Cefalea asociada con trastornos vasculares

7.Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares

8. Cefalea asociada con infección no cerebral

9. Cefalea asociada con substancias psicotrópicas o sus derivados

10. Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos

11.Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, opticos auditivos, sinusales u otras estructuras craneales

12. Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos

13. Neuralgias craneales

14. Cefaleas no clasificables

CEFALEA. Clasificación

Clasificación Simplificada de IHS de las Cefaleas

1. Primarias

No se asocia a proceso patológico

1. Migraña2. Cefalea tensional3. Cefalea en salvas y

hemicraneana paroxística crónica

4. Cefaleas misceláneas no asociadas con lesión estructural

2.Secundarias o sintomáticas

Se asocian a procesos patológicos conocidos. Requieren manejo de otras especialidades médicas

Cefalea asociada con:1. Trauma craneoencefálico2. Enfermedad vascular3. Enfermedad intracraneal no

vascular4. Sustancias o suspensión5. Infecciones sistemicas6. Enfermedades metabolicas7. Enfermedades del cráneo,

cuello, ojos, oídos, senos paranasales, dientes y boca

8. Neuralgias craneales9. Cefalea no clasificable

MIGRAÑA

Duración de 4 horas a 3 días• 10-15% de la población• 50% hemicraneal• Pulsátil• Empeora con ejercicio o cambios posturales• Desaparece al dormir• 90% náuseas• Fotofobia y sonofobia• Moderada a severa incapacidad.

• Inicio: Niñez y adolescencia. (No suele presentarse en ancianos).• Mujeres: hombres. Proporción 4:1• Se transmite en forma autosómica dominante. • Antecedente familiar hasta en un 90%.

MIGRAÑA SIN AURA

MIGRAÑA SIN AURA O MIGRAÑA COMUN :

•La migraña sin aura se caracteriza por un flujo sanguíneo cerebral normal y ausencia de síntomas neurológicos

CRITERIO DIAGNÓSTICO PARA MIGRAÑA SIN AURA

A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios "B-D" que se describen enseguida. B. Ataques de cefalea que duran 4-72 hrs. (no tratados o tratados sin éxito) C. Cefalea con al menos 2 de las siguientes características:

1.Localización unilateral 2.Carácter pulsátil 3.Intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades de la vida diaria)

D. Durante la cefalea, al menos uno de los siguientes síntomas: 4.Náusea y/o vómito 2.Fotofobia y fonofobia

E. Al menos uno de los siguientes: 3.Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren enfermedad orgánica 2.Interrogatorio, examen físico y neurológico sugieren enfermedad orgánica pero se elimina por investigación apropiada 3.Existe enfermedad orgánica, pero los ataques migrañosos no se presentan por primera vez y tienen cercana relación temporal con la enfermedad de fondo

MIGRAÑA CON AURA

MIGRAÑA CON AURA O MIGRAÑA CLASICA :La migraña con aura muestra cambios típicos en el flujo regional cerebral. Además comprende todas las formas de migraña que se preceden por síntomas neurológicos originados desde el encéfalo o el tronco cerebral.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA MIGRAÑA CON AURA

A. Al menos dos ataques que cumplan las precisiones de B. B.Al menos tres de las siguientes 4 características: 1-Uno o más síntomas de aura reversible que indiquen disfunción focal cortical o

del tallo cerebral.2- Al menos un síntoma de aura que se desarrolle gradualmente durante más de 4

minutos o 2 o más síntomas que aparezcan sucesivamente. 3-Ningún síntoma de aura dura más de 60 minutos. Si se presenta más de un

síntoma de aura, esta duración puede ser más prolongada. 4-La cefalea sigue al aura después de un intervalo libre de menos de 60 minutos

(puede comenzar antes o simultáneamente al aura). Al menos uno de los siguientes:

Interrogatorio, examen físico y neurológico no sugieren enfermedad orgánica. Interrogatorio, exámen físico y neurológico sugieren enfermedad orgánica pero

es eliminada por investigación paraclínica aceptada. Está presente la enfermedad orgánica, pero los ataques de migraña no

aparecen por primera vez en relación temporal estrecha con la enfermedad orgánica.

MIGRAÑA:Tratamiento

Tratamiento sintomáticoA. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Ibuprofeno (400-600 mg), Naproxeno (550-1100 mg), Diclofenaco (50-100

mg), y ácido acetilsalicílico (AAS)B. ParacetamolC. Antieméticos. Metoclopramida (10 mg) , Domperidona (10-20 mg)D. ErgotamínicosE. Triptanes. Contraindicados en pacientes con antecedentes de enfermedad

cardiovascular. Sumatripatan droga madre Comp de 50- 100 mg, 20 mg por vía intranasal o 6 mg/s.c, naratriptan 2,5 mg/v.o., zolmitriptan 2,5-5 mg/v.o, rizatriptan 10 mg/v.o comprimidos .

Tratamiento preventivoA. Bloqueadores beta. Propranolol : Comenzar con 40 mg/día hasta un

máximo de 240 mg/día.B. Antagonistas del calcio. Flunaricina: Se debe comenzar con 5 mg por la

noche hasta un máximo de 10 mg. C. Antidepresivos tricíclicos. Su uso está indicado en cuadros de ansiedad e

insomnio asociados. Amitriptilina:25-50 mg/día antes de acostarse. D. Ácido valproico. Es el tratamiento de elección si la cefalea está asociada a

epilepsia, ansiedad, trastorno bipolar: 400-1.000 mg/día repartidos en 2 dosis

CEFALEA TENSIONAL

Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 dias• Bilateral • No pulsátil • Opresivo ( banda ) No se incrementa con

vomito, ni ejercicio• Continua • No se acompaña de otros síntomas

Etiologia: El tipo I proviene de patologías de base en el cuello, articulacióntemporo-mandibular, extensión prolongada del cuello, posiciones durante las horas de trabajo. El tipo II es debido a estados de ansiedad o depresiónEpidemiologia: Dos tercios de la

población han padecido cefalea de tensión episódica, el 3% de la población sufre cefalea tensional crónica. Puede aparecer a cualquier edad y es más frecuente en el sexo femenino.

CEFALEA TENSIONAL:Tratam

iento

Tratamiento• Sintomático

Paracetamol 0.5-1 gASA o naproxeno si no hay respuesta

• PreventivoDuración >8 días al mesAmitriptilina 10-50 mg al acostarse

Evitar las causas desencadenantes.Minimizar el estrés. Realizar técnicas de relajación. Adoptar posturas correctas.

CEFALEA EN RACIMOS

• Se trata de una cefalea grave• 15-180 min de duración• Unilateral• Localización periorbitaria o temporal • Aparece más de 8 veces al día • Se acompaña de signos : Lagrimeo, ojo rojo, congestión nasal, sudoración, edema palpebral o miosis del mismo lado. • Los episodios suelen presentarse a una hora fija• 8 veces más frecuente en hombres que en las mujeres.

CEFALEA EN RACIMOS:

Tratamiento

Tratamiento sintomático – Oxigenoterapia: con FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) alta durante 15 min.– Ergotamina: 2 mg sublinguales o por vía rectal, o 6 mg de sumatriptán subcutáneo. – Analgésicos. Como en la migraña, destaca la eficacia de la indometacina

Tratamiento profiláctico Los fármacos más utilizados son: – Corticoides: prednisona 60 mg/día durante 3-4 días con disminución posterior de 10 mg cada 3 días. – Ergotamina: previene los ataques nocturnos; 2 mg 2 h antes de la hora prevista del ataque o antes de acostarse (máximo 10 mg/semana). – Antagonistas del calcio: verapamilo (80-120 mg cada 8 h). – Metisergida: 4-10 mg/día, múltiples efectos secundarios. – Carbonato de litio: 300 mg cada 8 h. – Ácido valproico: 500 mg cada 8 o 12 h.