Cfie palencia módulo 2

LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL

AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO

EDUCATIVO

Detección y Diagnóstico de los TEA

6 de OCTUBRE de 2011CFIE DE PALENCIAJavier Arnáiz Sancho

Pedagogo y Orientador del Centro Educativo “El Alba”.

Asociación Autismo Burgos

LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO .

. Indicadores tempranos

. Hacia el DSM-V

. Datos sobre la Demora Diagnóstica

. Programas de Difusión y Cribaje

. ¿Cómo detectar? Protocolos de actuación

•. Instrumentos de Detección

. Proceso Diagnóstico: Áreas de evaluación e Informe

. Conclusiones finales

INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A.Estudio de WETHERBY, WOODS, ALEN, CLEARY, DICKINSON, y

LORD. Journal of Autism and Develomental Disorders, October 2004

Muestra de 54 niños < 24 meses

CSBS DP (escala de comunicación y conducta simbólica),

de WETHERBY & PRIZANT


Identifican 13 señales de alerta (RED FLAGS)

“Los niños que muestran la mayoría de los 13

red flags son sospechosos de tener T.E.A.”

Comparan T.E.A., Retraso en el desarrollo

y Desarrollo normal


INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A.

1-Falta de mirada apropiada

2-Falta de expresiones alegres, cálidas, mirada directa

3-Falta de compartir intereses o disfrutes

4-Falta de respuesta al nombre

5-Falta de coordinación mirada, expresión facial, gestos y sonidos

6-Falta de mostrar

7-Prosodia inusual

8-Movimientos repetitivos o posturales del cuerpo

9-Movimientos repetitivos con objetos

10-Falta de respuesta a claves contextuales

11-Falta de señalamiento

12-Falta de vocalizaciones comunicativas con consonantes

13-Falta de juego con variedad de juguetes y objetos


Red Flags

INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A.http://firstwords.fsu.edu/pdf/imfar05.pdf

A LOS 12 MESES:. Menor uso de contacto ocular

. No reconoce su nombre

. No señala para pedir

. No muestra objetos

ENTRE LOS 2 Y 3 AÑOS:. No mirar de manera “normal” a la cara de los demás

. No compartir el interés o placer con los demás

. No mostrar respuesta cuando se le llama por su nombre

. No señalar con el dedo índice

. No traer cosas para “mostrarlas” a los demás


Red Flags



Red FlagsINDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A.Estudios con hermanos

Seguimiento de hermanos en sus primeros 12 meses

L. Zwaigenbaum et al. (Int. J. Devl. Neuroscience, 2004)

1. Marcadores específicos a los 12 meses y no a los 6 m.

Contacto ocular y seguimiento visual

Orientación al nombre, sonrisa e interacción social

Imitación, afecto y reactividad

2. Persistencia a los 12 meses de patrones que cambian a los 6 m.

No “desengachar” adecuadamente la atención visual

3. Temperamento

Pasivo a los 6 m. y reacciones exageradas a los 12 m.

fijarse excesivamente en objetos

menor expresión de afecto positivo

4. Retraso de lenguaje receptivo y expresivo para los 12 m.

AOSI (Bryson, 2004) 100 hermanos y hermanas.... 12% Autismo

• retraso en las 1ª palabras y frases,

• alteración en la orientación al nombre,

• retraso en el uso de signos,

• reducción de balbuceo.

Lenguaje

Lonnie Zwaigenbaum,

Síntomas tempranos de autismo (2005), (Burgos, 2009)


Atención visual

Lonnie Zwaigenbaum,



• fijación en objetos,

• flexibilidad de la atención visual reducida,

• orientación social reducida/ orientación hacia

estímulos no sociales aumentada,

• exploración prolongada de materiales de juego y

dificultad para desenganchar

Comunicación social

Lonnie Zwaigenbaum,



• mirada atípica,

� orientación visual diferente (1º año)

• sonrisa social reducida,

• interés social reducido,

• respuestas de anticipación reducidas,

• conductas de atención conjunta reducidas,

• expresión de afecto positivo reducida.

Juego

Lonnie Zwaigenbaum,



• imitación de acciones reducida,

• interés en juego social reducido,

• acciones de juego repetitivas,

• examen visual prolongado de los juguetes

Desarrollo Motor

Lonnie Zwaigenbaum,



• retraso de habilidades motoras finas y gruesas,

• conductas motoras y posturas atípicas y

repetitivas (en bebés de 5 meses)

Temperamento

Lonnie Zwaigenbaum,



• reactividad conductual,

• reactividad sensorial atípica,

• irritabilidad, difíciles de consolar,

• pasividad,

• regulación de la atención atípica

LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Título del módulo


Retos o ambiciones actuales:

- Identificar el autismo antes de que sea visible

- Indicadores de riesgo en 1º año

- Cuantificar la discapacidad social


Congreso Autismo Europa, octubre 2011, Catania. Ami Klin

LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO

Desaparece TGD, Síndrome de Asperger, Trastorno Desintegrativoy TGD-NE. Sale Síndrome de Rett

La presentación varia en función de:- Severidad (Discapacidad intelectual y competencia verbal)- Factores neurológicos (epilepsia) - Trastornos genéticos asociados- Edad

Se establecen :- Características conductuales asociadas a cada criterio- Trayectorias de desarrollo: ejemplos sobre cursos de desarrollo.

REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOSTRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

DSM-V (2012)

TRASTORNO DEL ESPECTRO DE AUTISMO

SA TGD NE

S. RETTTDI



1.-Dificultades clínicamente significativas y persistente en la comunicación social, que se manifiesta en todos los síntomas siguientes:

a.- Déficit en la reciprocidad socio-emocional

b.- Déficit en la comunicación no verbal y verbal usada en la interacción

c.- Déficit en la capacidad para desarrollar y mantener relaciones apropiadas

para el nivel de desarrollo.

2.-Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e Intereses, que se manifiestan, al menos por dos de los siguientes síntomas:

a.- Conductas estereotipadas motoras y verbales.

b.- Adherencia excesiva a rutinas y/o resistencia al cambio

c.- Intereses restringidos, limitados, fijos.

d.- Hiper/hipo-reactividad a los imputs sensoriales o intereses sensoriales

inusuales.

3.-Los síntomas deben presentarse en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus

capacidades).

Se deben cumplir los criterios 1, 2 y 3.

T.E.A.


Clasificación dimensional DSM-V TEA

Comunicación social Intereses restringidos y conductas repetitivas

Requiere apoyo muy

importante (generalizado)

Mínima comunicación social Marcada interferencia en

la vida diaria

Requiere apoyo importante Déficit marcado con

iniciación limitada y

respuesta reducida o atípica

Evidente para el

observador y ocurre en

diferentes contextos

Menos severo Notables dificultades aún

con apoyo

Interferencias

significativas

en al menos un contexto

Síntomas subclínicos Algunos síntomas en esta o

ambas áreas, sin

dificultades significativas

Raro o excesivo pero sin

interferencia en la vida

diaria

Variación normal Puede mostrar torpeza

social o aislamiento pero

dentro de los límites

normales

Nivel de desarrollo dentro

de los límites normales,

sin interferencia


Alteración:- Pragmática

- Uso social de la comunicación verbal y no verbal

Propuesta de un diagnóstico diferencial con TEA:Intereses, conductas y actividades restringidos y repetitivos.

“Trastorno de la Comunicación Social

Nueva categoría diagnóstica dentro de los Trastornos de la Comunicación(K. Lord, Catania 2010, Congreso Autismo Europa)


• Primeros signos a partir de los 18-22 meses

• Edad primera consulta: 24 - 26 meses.

• Edad media diagnóstico: 4 - 5 años

ESTUDIO DEMORA DIAGNÓSTICA (646 familias en España, 2002-2004)

http://iier.isciii.es/autismo/

Persona identificada en ser la primera en sospechar un “problema”

Familiar 500

Pediatra 30Maestro / Educador 51

Otros 23

No responde 3

TOTAL 607

ESTUDIO DEMORA DIAGNÓSTICA (646 familias en España)


http://iier.isciii.es/autismo/


• Validación del M- CHAT en población española

• Desarrollo y pilotaje del M-CHAT-R (revisado, 20 en

vez de 23 ítems, 1 ejemplo/ item): ISCIII y USAL

col. Con Universidad de Connecticut (D. Fein, D.

Robins y cols.).

Estudios piloto en Baleares y Málaga


ESTUDIOS EN MARCHA


¿Cómo detectar los TEA?


Instrumentos de Detección


http://www.aetapi.org/documentos.htm

Instrumentos de Detección

http://www.asperger.es

Niveles de detección

1. Vigilancia del desarrollo (red flags)

2. Detección específica

(M-CHAT , CBSS,…)

3. Proceso diagnóstico

4. Atención Temprana



Manual Diagnóstico DSM-IV-TR, CIE-10

Proceso Diagnóstico

Criterios diagnósticosProcedimientos variados

De evaluación Juicio clínico / informe





. Pruebas psicométricas e instrumentos específicos de diagnóstico

ADOS, CARS, IDEA, E. Australiana, E. Autónoma,…

. Entrevistas a padres y profesionales ADI-R, DISCO, PIA, PDDST,..

. Observación en situaciones naturales y en situaciones

estructuradas

. Pruebas médicas


Desarrollo lingüístico y comunicativo

Desarrollo cognitivo Desarrollo madurativo

. Verbal - No Verbal

. Comprensión -Expresión. Vía Visual - Vía Auditiva

. Pruebas: ITPA, PLON, BLOC, Peabody, CSBSEsc. alas de Desarrollo del lenguaje Reynell, Escala de Observación de la comunicación de McShane y Donellan...

. Edad Mental - Edad Cronológica - Edad Psicolingüística. Habilidades Verbales -Manipulativas

Pruebas: Escalas Weschler, Escala Merril Palmer, Escala Manipulativainternacional de Leiter, Testde Matrices Progresivas de Raven, Test de Juego simbólico de Lowe-Costello...

. Perfil de Desarrollo

. Edad de Desarrollo

. Nivel de conducta

adaptativa

. Historia evolutiva

Pruebas: PEP-R, Escalas de Desarrollo infantil

Uzgiris- Hunt, Escalas Bayley de Desarrollo infantil, Escalas

McCarthy de aptitudes y psicomotiricidad, Escala

de conducta adaptativa

Vineland…

http://www.aetapi.org/materiales.htm

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTROS TRASTORNOS

• Trastornos de la personalidad:

- Trastornos esquizoide de la personalidad

- Trastorno esquizotípico de la personalidad

- Trastorno límite de la personalidad

- Trastorno de la personalidad por evitación

• Trastornos de ansiedad:

- Trastorno obsesivo- compulsivo

• Trastornos del espectro de la esquizofrenia






. Juicio Clínico, indicando criterios diagnósticos e instrumentos.

. Informe por escrito: claro, con orientaciones, asesoramiento,

recursos, apoyos

. Orientaciones centrados en los punto fuertes

. Evitar eufemismos, términos difusos como R.M.D., T.G.D.,…





. Juicio Clínico, indicando criterios diagnósticos e instrumentos.

. Informe por escrito: claro, con orientaciones, asesoramiento,

recursos, apoyos

. Orientaciones centrados en los punto fuertes

. Evitar eufemismos, términos difusos como R.M.D., T.G.D.,…



Aumento de capacidades intelectuales

Reducción de conductas disruptivas

Desarrollo del lenguaje

Integración escolar

“tranquilidad” familiar

Aumento capacidad adaptativa

Efectos de una intervención temprana

Shenkop & Siegel, 1998 ; Ozonoff & Cathcart, 1998; Rogers, 1998; Dawson & Osterling, 1997; Rogers, 1996, Lord, 1995; Fenske, Zalenski, Krantz & McClannahan, 1995; Anderson, Avery, Diprieto, Edwards & Christian,

1994; McEachin & Smith, 1993; Mays& Gillom, 1993; Lovaas, 1987; Hoyson, Jamieson & Strain, 1984; Hoyson et al, 1984; Prizant & Whetherby, 1988.



El autismo muchas veces no se diagnostica hasta los dos o tres años, después de que los síntomas aparezcan, aunque los síntomas del espectro autista pueden estar presentes en el primer año de vida, y están virtualmente presentes antes de los tres años de edad. Por esta razón es muy relevante la formación específica para la detección temprana de los profesionales que trabajan con niños de estas edades.

Se observa una mejora en el pronóstico de los TEA por detectarlos antes, intervenir precozmente y con técnicas y tratamientos más eficaces , gracias a la existencia de mejores descripciones clínicas, limites clasificatorios y nuevos métodos de identificación y diagnóstico.

Diagnóstico temprano + intervención educativa continuadason aspectos cruciales para el desarrollo posterior de la persona, sus calidad de vida y la de sus familias

Conclusiones




www.autismoburgos.org

www.autismo.org.es

www.autismeeurope.org

www.aetapi.org

www://iier.esciii.es/autismo

gracias…


[email protected]

www.autismoburgos.org

Education

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