Cirugía cardiotorácica

Técnicas De Instrumentación Quirúrgica avanzada

Preparacion paciente Preparacion pabellon Cec- sin cec Instrumental Tecnicas Emergencias Drenajes y sintesis

tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi Gougain

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Amplio para permitir circulación Frontoluz Consola de sierra esternal Electrobisturí Desfibrilador con paleta interna y externa Maquina de circulación extracorpórea(CEC) Marcapasos: programador + fluoroscopía Marcapaso externo


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Lector de tiempo de coagulación Ecógrafo transesofagico


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Urgencia- emergencia o programado Antes del pabellon

Exámenes previos Régimen 0 En casos de prótesis: sin infección, incluyendo

caries Profilaxis antibiotica-sedoanalgesia


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Tricotomía , considerar área genital y extremidad inferior

Asepsia de piel +Pincelado con antiséptico de largo efecto

Proteger placa REM con apósito o compresa(considerar en el conteo, no confundir)

Sonda Folley Monitorización invasiva :línea arterial CVC


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Toracotomía izquierda

Intervenciones que afectan a los vasos

Diéresis con bisturí frio + electrobisturí + tijera

Esternotomía

Abordaje del mediastino , cirugía a corazón abierto o raíces de grandes vasos

Dieresis incluye uso de sierra


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sustitución de función cardiopulmonar Perfusionista: encargado de sustento vital del paciente Sangre abandona a través de las venas cavas o femorales, circula

en maquina CEC (BOMBA), se oxigena y retorna por aorta , NUNCA PASA POR EL CORAZON, Y APOYA A LA FUNCION PULMONAR.

Plegia: solución hipertónica rica en K+ ,Se perfunde en coronarias, lo que permite la detención del corazón en diástole

Lograda la ASISTOLIA, se puede intervenir el corazón en su superficie o introduciéndose a través de la aurícula derecha

Requiere uso de anticoagulante en el circuito


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Paleta interna desfibriladora acorde al peso Finochetto (separador esternal) Cables e hilo de marcapaso Sistema de drenaje con sello de agua,

pleurevac- acqua seal- frasco graduable Canula de drenaje: toracoport pleural (con

trocar) o mediastinica (sin trocar) fr según peso.


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Set de torniquetes arteriales y venosos Cera de hueso Suturas Jeringa Bonof + suero frapé, luego caliente Aspiradores de líquidos Caja de instrumental adecuado a CEC o sin

CEC Caja de microcirugía (plastía vascular)


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Disector Hemostasia Cortaalambres y alicates Clamps Satinsky, Fogarty etc Castroviejo Pinzas vasculares. Cortatubo Pinza ligaclip


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Set de líneas: arterial- venosa- aspiración en pack de mesa y pack de CEC

Cánulas: arterial- venosas (femoral o cava) aspirador ventricular

Oxigenador


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Sierra manual o Gigli : dos asas + alambre dentado

Sierra esternal reciprocante Sierra esternal oscilante (reintervenciones) Recien nacidos: tijera


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Sin CEC Stent: hemodinamia, pero

tener pabellon considerando posible falla en revascularizacion

D A P (ductus arterioso persistente)

Instalación marcapaso-desfibrilador

Shunt de Blalock

Coartaciòn aortica

CEC

CIA - CIV

switch arterial en TGA

Valvuloplastía

Cierre canal AV

Reemplazo valvular

Bypass coronario


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Decúbito lateral Apertura en espacio intercostal 4º-5º con

tijera y bisturí- separador costal, valva o finochetto

Exéresis Instalación drenaje y cierre


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Decúbito supino con exposición tórax

Apertura de planos

Esternón: sierra , rn: tijera mayo- finochetto Apertura del saco pericárdico


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instalación de cánulas Ostium coronario(plegia) aortica (A) cava(V-V) o femoral(V-V) o auricular (venosa única)

Infusión de cardioplegia fría

Detención en diástole

Apertura de aurícula derecha


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exeresis

Cierre auricula derecha

Instalación hilos marcapaso

Perdida del efecto plegia: marcapaseo


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Extracción de las cánulas y cierre de vasos

Revisión de hemostasia

Instalación drenajes mediastínicos

Cierre esternón y pared torácica


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Reparación de la válvula: Estenosis: ampliacion de valvula con dilatador Flacidez valvular: sostén con puntos de sutura

Sustitución por válvula biológica (cerdo- homoinjerto) se prefiere en

paciente joven, pero re1uiere de recambio a largo plazo Válvula mecánica : velos o esfera (requiere anticoagulante,

dificultando la actividad), en niños , por cambio de talla requiere recambio


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Contar con set de válvulas a CONSIGNACION, según modelo , aortica, mitral, tricúspide o pulmonar, con varios tamaños.

En esterilización : set de probadores valvulares para la cirugía

Si es biológica: guantes de neopreno y bandejas para lavar conservante ,con abundante suero.

Si es pericardio autólogo para sustituir velo: glutaraldehido


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CIA : sutura o parche pericardio autólogo FOP: foramen oval permeable=CIA CIV: parche dacrón o pericardio bovino

Canal AV : dacrón y/o pericardio


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Angioplastia con balon Stent: malla intravascular que evita colapso

coronario. Instalación en pabellón hemodinamia

Bypass coronario: implante arteria mamaria o segmento de safena


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El injerto se obtiene de la disecación de la arteria mamaria, desviándola de su lugar habitual y llevándola hacia coronaria.

Opción: injerto de safena: cirujano vascular obtiene pieza , por lo tanto, se preparan también la piel de la extremidad inferior.

Los injertos se tratan con nitroglicerina


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Hemodinamia: coil- amplatzer

Pabellón: cierre ductus por toracotomía

Paciente CIA-CIV u otro: cierre DAP profiláctico Diéresis, ubicación de ductus, fijación con ligadura

seda, cierre con punto transfixiante o ligaclip de titanio, sintesis


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Auricular Ventricular Estimulación o inhibición Desfibrilador

Implantación en hemodinamia o pabellón con radioscopía

Cable de cámara o epicárdico


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Shunt de Blalock

En hipoflujo pulmonar, aumentar el flujo ubicando protesis de goretex entre cava superior y arteria pulmonar

Goretex de lumen adecuado , anatomosado con sutura no absorbible

toracotomia

Coartacion aortica

Gran riesgo vital Toracotomía Clampeo de aorta, con

detención de circulación Disección de coartación Anastomosis de cabos de

aorta Reinicio de circulación


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Aorta y pulmonar en salidas invertidas, formando dos circuitos independientes

Gran cianosis, riesgo vital inmediato al nacimiento.

Switch arterial: traslado de arterias a ventriculo correspondiente, incluyendo el traslado de las arterias coronarias


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Misma función que trampas de agua (mediastinico o pleural)

No se puede regular a menor intensidad de aspiración una vez armado


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Education

Cirugía cardiotorácica