Clase 04 2010 V Fluoruro

Universidad de Chile - Fac. Odontología Química II - Sem Verano 2010

Prof. Ismael Yévenes 1

Posibles acciones del ion fluór

UTILIZADO YESTUDIADO ACEPTADORECHAZADO

MINERALIZACION

ESTUDIADO

FLUORMETABOLISMO

PLACAMICROBIANA

Ismael Yévenes L. 1

CARIESCALCIO-FOSFATO

ATAQUE ACIDO

ESTRUCTURACRISTALINA

DESMINERALIZACION

Formación de hidroxiapatita no estequiometrica

ESMALTE

HIDROXIAPATITACARBONATADA

IONESADSORBIDOS

IONESEXTRAÑOS

FDEFICIENCIA


HIDROXIAPATITA NOESTEQUIMETRICA

DEFICIENCIAIONES

Fluorapatita pura y esmalte fluorurado

FLUORAPATITAESMALTE

SUPERFICIAL10 um

38.000 ppmFLUOR

10 um

3.000-4000 ppmFLUOR

SUSTITUCION

OH- POR F-


SUSTITUCION

OH- POR F-100%

OH POR F10%

MARCADOEFECTO

CARIOSTATICO?

Captación de fluoruro por esmalte

AGUASAGUASBEBIDAS

ALIMENTOS

SUPLEMENTOS

LIQUIDOSBUCALES

CAPTACIONFLUORURO

SISTEMICA

TOPICA


BUCALES

FLUORUROSTOPICOS

TOPICA



FluoruraciónFluoruración: Adición controlada de un compuesto fluorurado a un

vehículo con el objeto de elevar su concentración de fluoruroa un predeterminado nivel con el propósito de prevenir lascariescaries.

Tipos: Fluoruración del agua, fluoruración de la sal y fluoruración dela leche.

Fluoruración

Aceptación Seguridad 50 años usoEfectivo


FluoruraciónAgua

Oposición

Daño Medio Ambiente

Libre elección

FLUOROSIS

RESEÑA HISTORICA FLUORURACION

1900 - 1920: Dr. F. McKay, Colorado Springs, EE.UU

“Mancha Marrón de Colorado” asociada con el consumo deMancha Marrón de Colorado , asociada con el consumo de agua en los habitantes nacidos y criados en Colorado Springs.

1928: Publicación de McKay, acerca de reducción deexperiencia de caries en las comunidades en que había“esmalte moteado”. Ainsworth, en Inglaterra, publicahallazgos similares.


1931: Se identifica al Fluoruro (F) como constituyente comúnen las aguasde las comunidades con “esmalte moteado”

1932: El servicio de Salud Pública de EE.UU, nomina alepidemiológo dental Dr. H. Trendley Dean, para investigar elproblema.

1932-1942: El Dr. Dean denomina “Fluorosis de esmaltedental” a esta anomalía.

Desarrolla un sistema de clasificación para la fluorosis, en basea una escala ordinal, definiendo un índice de fluorosiscomunitaria (IFC) que permite cuantificar la severidad de éstacomunitaria (IFC), que permite cuantificar la severidad de ésta.

Realiza varios estudios en poblaciones de niños de 12-14 añosde 21 comunidades de estados del centro - oeste de EE.UU.Solamente incluye residentes permanentes de cadacomunidad.

Correlaciona el IFC y también la experiencia de caries de lasó


poblaciones en estudio con la concentración de F en el aguapotable.

1945: Se implementa el ajuste de la concentración de F en elagua potable de Grand Rapids, Michigan.

COPD y Prevalencia de Fluorosis (Estudio de las 21 ciudades, Dean et.al. 1939-1942)

10

12

2

4

6

8

CO

PD y

Pre

v. F

luor

osis


-2

0

2

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

CF agua (ppm)



COPD I FEstudio de Dean

Fluoruración


Concentración F en aguasppm

1,0

Daño largoplazo bajo

Minimizado excreción

Fluoruración

EstudiosFluoruración

plazo bajo

Fluoruroingerido

F esqueletalAumenta edad

renal

Deposito en hueso y

excreción

No se observodaño


8 ppm soloFluorosis

No hay dañogeneral

Fluoruración

Caries y Fluoruración

ExtensaLiteratura de

Disminución40-70% COPD

h t

Disminuciónimportancia


Efectividaden el mundo

hasta1980

desde 198020-30%

LIBRES DE CARIES

Fluoruración en Region Metropolitana

21,50

22,00

22,50

23,00

23,50

24,00

24,50

25,00

25,50

Porcentaje


20,50

21,00

6 A 8 AÑOS 12 AÑOS

Fig.- Porcentaje de niños libres de caries según edad 2006.



AÑO AGUA 6 a 8 años 12 años

F-

mg/Lt

% libres % libre de

Fluoruración en el país

de caries

c.e.o.d % fluorosis % libre de caries C.O.P.D % fluorosis

1996 País* 0,13 10,6 4,67 3,4 7,6 4,10 3,7

1997 País** 0,35 14,1 4,04 14,8 19,9 2,99 16,3

1996 RM 0,21 12,6 4,29 4,2 10,8 3,13 2,3

2005 RM 0,60 24,7 3,09 34,7 22,3 2,65 22,7

1999V Región 0,60 26,9 2,24 34,1 23,7 1,99 40,4


Fluoruración

Política Social y Fluoruración

MedioEfectivo

SeguroTécnicamente

F tibl

Eliminaparcialmente


DisminuciónCOPD

Factible diferenciasSocioeconómicas

Fluoruración

CostoEfectivo

lt

ResumenFluoruración

Agua

EfectivoControl

MedidaSalud

bli

UsoIncrementaFl i


altocaries publica Fluorosis

Captación de fluoruro por esmalte

CAPTACIONSISTEMICA

Preeruptiva90%

Posteruptiva

Flúor Plasma

Flúor Dieta

Máxima Cristalinidad


Posteruptiva10% Menor Difusión

Gradiente de Fluoruro



Captación tópica de fluór

CAPTACIONTOPICATOPICA

DE FLUOR

POSTERUPTIVA

SOLO

MENORESMALTE

SANO


SOLOSUPERFICIE

ESMALTE

MAYOR ESMALTEHIPOMINERALIZADO

Efecto del ión fluoruro sobre el cristal de hidroxiapatita

Celda Unitaria Aumenta la Aumenta la

Fluoruro

Celda Unitariamás Compacta

Aumenta laCristalinidad

Aumenta laDureza


Esmalte Superficialtipo Fluorapatita

Disminuye laSolubilidad

Distribución y equilibrios del ion fluoruro

0 02 ppm F--SALIVA0.02 ppm F

F--

F--

100 ppm

2000 ppm3000 ppm

SALIVA

PLACA BACTERIANA

ESMALTE


Mecanismo de acción del fluoruro a mediados del siglo XX

• Formación FA: El F ingerido desde el nacimiento eraparcialmente incorporado al mineral del esmalte dental de ladentición permanente, formándose fluoroapatita.

• Disminución solubilidad: La solubilidad en medio ácido de losfosfatos de calcio sustituidos los grupos hidroxilo por fluoruroindicaba que la fluoroapatita era menos soluble que lahidroxiapatatita.

• Acción protectora del fluoruro: La incorporación de F almineral de esmalte durante la formación del diente


mineral de esmalte durante la formación del dientepermanente ejercía una importante acción protectora contra laaparición de la lesión cariosa, debido a su mayor insolubilidad.

• Efecto sistémico del fluoruro: Se infirió, por lo tanto, que laacción cariostática del F era predominantemente sistémica.



Efectos del Fluoruro sobre el Metabolismo BacterianoGlucosa

2 1.- Sistemafosfotransferasa.

2 T tGlucosa

Glucosa - 6P

2- P - Glucosa

P - enolpirúvico

GlucógenoGlucosa

PTS1 3ATPasa

6

Enolasa F4

H+

H+

2.- Transporteazúcares dependiente.

3.- Bloqueo síntesisglucógeno.

4.- Enolasa.

5.- Salida de H+.


Piruvato

Ac. Láctico

Ac. Láctico

PMFH+

H+

S

SS7

5

6.- Salida de H+

asociada a APTasa.

7.- Bloqueo detransporte solutos enfuerza motriz deprotones (PMF).

Mecanismo de acción de fluoruros tópicos

Liberación deFluoruro Iónico

FLUORUROS TÓPICOS

DESMINERALIZACIÓN REMINERALIZACIÓN PLACAMICROBIANA

uo u o ó co


DESMINERALIZACIÓN

CONCENTRACIÓN

LUGAR

EFECTOS DEL

Fase Líquida (F1)


FLÚOR EN LADESMINERALIZACIÓN

Interior del cristal

F Superficie (Fon)

Interior del cristal Menos importante Intercambio Iónico


Gradiente captación desde superficie al interior

F Superficie (Fon) Importante Formación de material tipo Ca F2


Reacción en medio ácido:

Ca10 (PO4)6 (OH)2 + 20 F- 10Ca F2 + 6PO4-3 + 2OH-

Reacción de formación del CaF2:

p 2

Grosor variable para cada Fluoruro tópico


H+

Ca10 (PO4)6 (OH)2 CaHPO4 + 4Ca2+ +2 H2O

Reacción en medio ácido:



REMINERALIZACIÓN: Reparación de lesión cariosa, procesolento en el cual el mineral formado “de novo” es precipitado en


una lesión.

-log(TCa x TP)

mineralizaciónOHA

OCPDCPD

Efecto del ión flúor sobre la mineralización


F

4 5 6 7 8 pH

R i li ió

Fosfatos de calcio OHA

Efecto del ión flúor sobre la remineralización.

Remineralización

Pequeñas conc. F

Estimula

Depósito de OHA-F

Depósito de FA


Efecto de fluoruros tópicos sobre placa microbiana

PLACAMICROBIANA

Reduce actividad de bacteriasacidógenas y acidúricas

Eleva el umbral de desmineralizaciónen curvas de Stephan

Variados efectos: síntesis macromo-léculas inhibición metaloenzimas


léculas, inhibición metaloenzimas.

Fluór en desmineralización-remineralizaciónDISMINUYE VELOCIDAD DE

DESMINERALIZACION

FLUOR

DESMINERALIZACIONINHIBE REABSORCION

IONICA

REMINERALIZACION

CATALIZADOR


ESTIMULA FORMACION DEFOSFATOS SENCILLOS Y

COMPLEJOS



Mecanismos de acción del fluór y su relaciones

FLUOR

FASES SOLUBLES

PLACABACTERIANA

CRISTALESDE ESMALTE CARIES

METABOLISMO

ACIDOS

CRISTALINIDAD

SOLUBILIDAD Desmineralización


ACIDOSAPATITAS ESTABLES

Remineralización

INCIDENCIA CARIES

Mecanismos cariostaticos del fluoruro

MECANISMOSCARIOSTATICOS

DE MAYOR INCIDENCIA

DESMINERA-LIZACION-

REMINERALIZACION

DISMINUCIONSOLUBILIDAD

METABOLISMOBACTERIANO


REMINERALIZACION

60%(100%)

20% 20%

LA REDUCCION DE CARIES EN SERES HUMANOS NO DEPENDEDE:

1. La administración del Fluoruro por vía sistémica.

2. Altas concentraciones de Fluoruro en el esmalte.

3. El efecto del Fluoruro sobre el metabolismo y la colonizaciónbacteriana de la placa.

La reducción de caries es efectuada a través de lapresencia de Fluoruro en la interfase placa/esmalte


presencia de Fluoruro en la interfase placa/esmalte,durante el inicio y desarrollo de la lesión cariosa,donde altera la dinámica de los procesos dede- y re-mineralización

Universidad de Chile - Fac. Odontología Quimica II - Fluoruros 02


Pastas DentalesPastas DentalesUniversidad de ChileFac. OdontologíaArea de Química

P i i iP i i i

HumectanteHumectanteAglutinanteAglutinanteDD

SaborizanteSaborizante

PreservantePreservante

PrincipioPrincipioActivoActivo

ColoranteColorante

ISMAEL YEVENES LOPEZ 1

AbrasivoAbrasivoDetergenteDetergente


Composición Pasta Dental

Abrasivo 10 – 40%Humectante 20 – 70%Agua 5 – 30 %Aglomerante 1 – 2%Detergente 1 – 3%Saborizante 1 – 2%Preservante 0.05 – 0.5%P i i i A i 0 1 0 5%


Principio Activo 0.1 – 0.5%


Constituyente Clave enla Formulación

Abrasivos FluoruroSoluble

RelaciónAbrasivo - Fluoruro

Fluoruros


FluorurosIónicos

Incompatibles


Rango durezaDentina-esmalte

Abrasivos Enfermedad deCrohn

Ingesta(Sílica)

Abrasión


AbrasiónCervical




Sustancias Fluoruradas ySistemas Abrasivos Compatibles

Sustancia Fluorurada Sistema Abrasivo

Fluoruro de Sodio Pirofosfato de CalcioMetafosfato de SodioPolímeros OrgánicosSílice

Monofluorfosfato de Sodio Carbonato de CalcioAlúmina TrihidratadaF f t Di ál i


Fosfato DicálcicoPirofosfato de Calcio

Fluoruros Aminados Pirofosfato de CalcioMetafosfato de SodioSílice


Humectantes Glicerina

Sorbitol Diarrea

Pastas tipo Gel


Pastas tipo Gel(60 – 70%)


Aglomerantes ColoidesGomas

Celulosa

Detergentes Laurisulfato deSodio

Bajan la tensiónSuperficial


Sodiop f


Código deCódigo deFabricaciónFabricación

Flúor en laFlúor en laPastaPasta

Estabilidad Fluoruro

FlúorFlúor100%100%

A los 12 meses

FlúorFlúorTotalTotal

Flúor TotalFlúor TotalSolubleSoluble

FlúorFlúorInsolubleInsoluble


FluórFluór85%85% FlúorFlúor

CovalenteCovalenteFlúorFlúorIónicoIónico




Cronología DentífricosFluorurados

Década 1950 NaF

Década 1960 SnF2

Década 1980 NaMFP

Década 1990 NaF


Década 1990 NaF

Año 2000 FluorurosAminados?


CompuestosFluorurados

Concentraciónde Fluoruro

DesarrolloDentífricos

Fluorurados


Abrasivos Aditivos


Tipos de Fluoruros usadosen Pastas Dentales

Na F

Na2 FPO3

Sn F2


R – NH - F

Monofluorfosfato de Sodio

Disociación


Disociación

Na2 FPO3 2 Na+ + FPO32-

Hidrólisis

FPO 2- + H O H PO - + F-


FPO3 + H2O H2PO4 + F





Actividad

Disminuye Solubilidad

Interactiva conEsmalte

ActividadAnticariogénica


Disminuye Solubilidaden Acidos



Mecanismo

Fosfatasas

HidrólisisFluoruro

FPO32- Actividad

Anticariogénica


FosfatasasSaliva y Placa

Primer ElementoDivalente

Sn2+


FluoruroEstanoso

SnF2

Primer DentífricoAceptado por la ADA

Probada ActividadAnticariogénica

1964

Pi t Di t


Reemplazado porOtros Fluoruros

Pigmenta Dientes

Sabor


Primer PrincipioActivo

1945

Fluorurode Sodio

NaF

Reutilizado1961

Reemplaza alNa2FPO3


Usado en AltasConcentraciones




DiscontinuadoNH4 F

FluorurosAminados

Reutilizado1961

FluorurosOrgánicos

Concentración


0.125% deFluoruro


Esquema de Determinación de Fluoruros en Dentífricos

Dentífrico Suspensión Sobrenadante FlúorIó i

F-

FPO32-

Flúor Total

NaFNa2FPO3

F-

FPO32-

Iónico


Flúor TotalSoluble

Hidrolizado

FPO32-

( F- )( F- )


Aumentar ActividadCariostática

Aditivos enDentífricos

Fluorurados

Cloruro deMagnesio

Glicerofosfato deCalcio

Fluoruro dePotasio

NaMFP


Polianfolito deEstroncio NaF


NaF o NaMFP?

NaF NaMFP· Stookey (1985) concluye · Varios autores declaranque el NaF es superior. que no hay diferencias.

· 1993, Un grupo de científicos · Según la ADA no hayde fluoruros concluye que el evidencias de superioridadNaF es mejor. (1993).


NaF es mejor. (1993).




Evaluación deDentífricos Fluorurados

EvaluaciónClínica

ProfileTest In Vitro

In Vivo

In Situ


In Vivo

Los más numerosos


MétodosIn Vitro

(Laboratorio)Corta duraciónpH Cíclico


No imitan elproceso carioso

Mayor aportefenómeno caries


Aportes ProcesoR l d l Di F S li l

Microbiología Oral

MétodosIn Vivo

(Animales)

Aportes ProcesoCarioso

Requisito exigidopor la ADA y FDA

ExcelenteSimulación Caries

Rol de la Dieta Factores Salivales


Formación deCaries enAnimales

DeficitCuantificación

Proceso

MétodosIn Situ

(Intraorales

BandasOrtodóncicas

SecciónUnica


AparatosRemovibles

DientesExtraíbles

Cortes de SecciónUnica


Cortes deEsmalte




Clearence OralDentífrico

1000 ppm B

Dilución 3:1

250 ppm30”pp

F-

1.5g

Boca ppF-

EliminaciónPor Enjuague

Cepillado60%


Fs = A · e -α t + B · e -β t


[F-]

B · e -β t

A · e -α t


Tiempo

Pastas Dentales InfantilesPastas Dentales InfantilesUniversidad de ChileFac. OdontologíaArea de Química

Similar composición dent. adultos

DentífricosFluorurados

Infantiles

Espumantes< 1%

MenorConcentración

Abrasivos


EdulcorantesSaborizantes



InfantilesNaFNaMFP

500 ppm 500 ppm


500 ppm 500 ppm




Toxicidad Aguda:

Ingestión de una sola dosis masiva de flúor. No se alcanza alg fIngerir un tubo completo de pasta.

Toxicidad Crónica:

Ingestión de dosis que superan las terapéuticas repartidas porlargos períodos de tiempo.


La fluoruración produciría una intoxicación acumulativa alargo plazo.


ExposiciónCrónica a Dientes

Acción enCélulas y

Fluoruros

Ameloblasto

yTejidos

Hipomineralización


1 ppm


Fluorosis Dental Endémica

Disturbio específico causado por una ingesta excesiva defluoruros durante el período formativo de la denticiónfluoruros durante el período formativo de la dentición.

FluorosisDental en

Niños

IngestaContinua


Fluoruración Preventiva


Otras Vías deAdministración de

Fluoruros


Uso DentífricosFluorurados

Infantiles

CantidadDentífrico

Ingerido en elC ill d

Cantidad deFluoruro enLas Pastas f

Cepillado

Cantidad deFluoruro enLas Pastas

Pastas conMenos Fluoruro

SituaciónResuelta


ResultadosClínicos

Contradictorios




IngestaDentífricospor Niños

Padres:Minimizar y

DosificarP

Prevencióncon el

Menor Riesgo pPasta

Uso DentífricosInfantiles en

Chile

ConcentraciónFluoruro en los

Dentífricos

Uso e IngestaDesconocidos


AporteMultifactorial de

Fluoruros


Aguas

AporteMultifactorial de

FluorurosEnjuagatoriosSuplementos


Alimentos


Normas Técnicas de Concentración de Fluoruro enDentífricos y Enjuagatorios

(Norma general técnica, Ministerio de Salud, Depto. Odontológico, Octubre 2008)· En pastas infantiles, destinados a niños de 2 a 6 años, la

t ió d flú d b í i f i 400 i iconcentración de flúor no debería ser inferior a 400 ppm ni superior a500 ppm

· La concentración de flúor en las pastas para mayores de 6 años,consideradas cosméticos, no debieran ser inferiores a 1000 ppm nisuperiores a 1500 ppm

· Es necesario asegurar que la cantidad de fluoruro que puedai i id l


ingerirse accidental-mente sea baja. Los envases no deben contener más de 260mg defluoruro por tubo.

. Las pastas con concentraciones mayores a 1500 ppm de fluoruro sonutilizadas con fines terapéuticos y corresponde a productosfarmacéuticos.


Normas Técnicas de Concentración de Fluoruro enDentífricos y Enjuagatorios

(Norma general técnica, Ministerio de Salud, Depto. Odontológico, Octubre 2008)

· Recomendaciones de uso:Recomendaciones de uso:- Uso diario con frecuencia de al menos 2 veces al día, después de lascomidas.

Uso terapéutico:-Complemento en terapia remineralizadora- Riesgo cariogenico moderado a alto-Individuos con flujo salival disminuido- Zonas radiculares expuestas en la cavidad bucal.


p

Contraindicaciones:-No usar pasta dental fluorurada en menores de 2 años- No usar pastas dentales con concentraciones de fluoruro mayor a 500ppm en menores de 6 años.



ProductoSal

Concentración Cantidad deProducto Usado

Cantidad Necesaria para unaPDT en Niños deFluoruro


% % ppm Producto Fluoruro 10Kg 20KgEnjuagatorios

NaF 0,05 0,023 230 10ml 2,3mg 215ml 430mlNaF 0,2 0,091 910 10ml 9,1mg 55ml 110ml

Dentífricos

ISMAEL YEVENES LOPEZ 37ISMAEL YEVENES LOPEZ 37

DentífricosNaF 0,22 0,1 1000 1g 1,0mg 50g 100g

NaMFP 0,76 0,1 1000 1g 1,0mg 50g 100gNaMFP / NaF 0,76/0,32 0,1/0,15 2500 1g 2,5mg 25g 50g

Education

Clase 04 2010 V Fluoruro