Docente:

C. D. WILMER ASCONA SALAZAR

Tema:POST OPERATORIO EN EXODONCIA SIMPLE

UNTRMFACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

Curso: Cirugía Buco Maxilo Facial I

EL POST OPERATORIO EN EXODONCIA SIMPLE

CUIDADOS POST EXODONCIA SIMPLEINTRODUCCION:

La extracción dentaria, si bien es una practica habitual, realizada casi a diario y la mayoría de las veces sin complicaciones.

El profesional pocas veces se detiene a reflexionar sobre los factores que pueden actuar en un momento determinado, haciendo que esta practica cotidiana y monótona se convierta en fuente de alto riesgo y curse con complicaciones; sobre todo considerando las dificultades propias de cada paciente, muchas veces mal examinado, sin estudio radiológico, ubicación del diente en una cavidad móvil, una mala iluminación, abundante saliva, el difícil acceso.

CUIDADOS POST EXODONCIA SIMPLE

El Cirujano Dentista que ejerce actualmente la profesión debe conocer los cuidados necesarios y las barreras básicas de protección mínimas para el control de infecciones en una exodoncia simple.

El análisis de las infecciones post operatorias, indica que la producción de estas radica básicamente en 3 aspectos:

1. Bacterias.

2. Mecanismos de defensa del huésped.

3. Factores defensivos locales.

CUIDADOS POST EXODONCIA SIMPLEEn la actualidad existe un gran riesgo de transmisión de enfermedades peligrosas como VIH, Hepatitis B, entre otras más, que ponen en peligro la salud del Paciente, Odontólogo y Asistente.

Es muy importante recordar que la boca es un medio contaminado por naturaleza; lo que en determinadas circunstancias por no utilizar los medios de control de infecciones durante y posterior a la extracción, puede ayudar a qué se provoque una infección local o sistémica.

“Por lo cual los Cirujanos deben tener como objetivos lo siguiente”.

Evaluar bien la situación general del paciente antes de la intervención. Cumplir rigorosamente los principios básicos de la asepsia: Aplicar los conocimientos y técnicas de

asepsia y antisepsia, así como los métodos de esterilización del instrumental. Minimizar el trauma operatorio: Aplicación de una técnica quirúrgica correcta. Utilizar juiciosamente la antibioterapia profiláctica.

Cuando se respeta la cadena aséptica y las normas de bioseguridad, es posible efectuar estas cirugías con limitados riesgos de infección y complicaciones post operatoria.

CUIDADOS POST EXODONCIA SIMPLEPor lo cual es necesario tomar en cuenta todos los cuidados Pre, Trans y Post - Operatorios para realizar con éxito y libre de infecciones las extracciones dentales en el consultorio.

Pre-Operatorio: Los cuidados preoperatorios, al realizar una extracción dental consisten en; la preparación previa del material y los principios básicos de asepsia y antisepsia que deberán aplicarse correctamente, así como las técnica quirúrgicas, y tener al paciente en las mejores condiciones para lograr exitosamente la extracción, con un mínimo de exposición a microorganismos patógenos.

Trans-Operatorio: En el transoperatorio se llevaran a cabo todas las técnicas correctas durante la extracción, siguiendo los pasos adecuados en cuanto a las técnicas de infiltración de los anestésicos, la elección de éstos y la región que se va a anestesiar, se deberán realizar todos los pasos correctos en tiempos y la utilización de los instrumentos adecuados e indicados para este fin; para así evitar complicaciones durante la extracción y disminuir significativamente infecciones no deseadas.

Post-Operatorio: Es el conjunto de medidas y precauciones que se deben realizar después de la extracción, éstas son las indicaciones al paciente como; la higiene de la cavidad bucal, la dieta, aplicación de fisioterapia, etc.

Estos cuidados incluyen también, la revisión del alvéolo, control después de tres días de la extracción, observar la cicatrización de los bordes, el color y contenido del mismo; en caso de que existiera infección se realizará el tratamiento adecuado, revisar en su totalidad el estado general.

CUIDADOS POST EXODONCIA SIMPLESiempre debemos recordar que; muchos pacientes se preocupan mas por el miedo por lo que sucederá después de la intervención, que incluso lo que pueda ocurrir durante la intervención;

Se entiende por post operatorio al conjunto de medidas, precauciones y técnicas que se realizan después de la operación con el fin de mantener los fines logrados por la intervención, reparar los daños que surjan con motivo del acto quirúrgico, colaborar con el organismo en el logro del perfecto estado de salud.

Comprende el lapso de tiempo, entre que finaliza la intervención quirúrgica y el momento a partir del cual puede considerarse que el paciente ya ha recuperado su estado normal.

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA SIMPLE

El compromiso o la responsabilidad, que el Odontólogo o el Cirujano Bucal contrae con su paciente no termina al colocar el último punto de sutura, puesto que se tiene la responsabilidad de garantizar un período postoperatorio tranquilo, indoloro, y sin problemas ni secuelas.

Una vez efectuada la exodoncia, el profesional debe velar porque se cumplan las condiciones que aseguren una buena cicatrización de los tejidos; para ello hay conductas que son responsabilidad del operador y otras que son responsabilidad del paciente.

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA SIMPLE

El tratamiento y las pautas a seguir después de una extracción dentaria dependen de múltiples factores, de entre ellos se destacan: El estado del paciente. La causa que indicó la exodoncia. El estado del alvéolo y las partes blandas vecinas.

Por lo tanto no es posible estandarizar una indicación general, siendo preciso adaptarse a cada caso en particular; sin embargo ante la evidencia de no existir ningún problema especial, se procederá con algunas pautas de conducta generales.

Después de realizado la extracción dental, existen pautas que debe seguirse por parte del profesional y del paciente; resumidos en:

CONDUCTA DEL ODONTÓLOGO.

CONDUCTA POR PARTE DEL PACIENTE.

CONDUCTA DEL CIRUJANO DENTISTA

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA SIMPLE CONDUCTA DEL ODONTÓLOGO.

Un vez terminada la extracción dentaria convencional deberemos realizar: Reconstrucción y observación del diente, para asegurarnos

que se ha efectuado la exodoncia completa, Si existe alguna duda, se hace una radiografía periapical. Es muy importante comprobar que la raíz ha sido eliminada íntegra.

Revisión del alvéolo, y legrado en todas sus paredes y especialmente en la zona apical, con el fin de verificar que no se deja un granuloma o restos de un tejido patológico.

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA SIMPLE CONDUCTA DEL ODONTÓLOGO.

Verificar el estado de las paredes óseas, con el objeto de comprobar fracturas de las corticales. Si existe alguna espícula, esquirla o fragmento suelto, debe eliminarse con la pinza gubia, y si las corticales están luxadas pero adheridas al periostio, hecho muy frecuente en los molares se afronta mediante compresión digital.

Inspección de las partes blandas, y solucionar las posibles lesiones, que de forma iatrogénica, existan en la encía adherida, la mucosa libre, etc.

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA SIMPLE

CONDUCTA DEL ODONTÓLOGO. Constatar que existe un sangrado fisiológico y que se

produce la formación de un coágulo normal (5 a 10 Minutos). En caso de no observar un correcto sangrado, se estimula ligeramente el alvéolo con la cureta, o con la introducción y el roce de las paredes con la punta de una gasa.

Sutura de las partes blandas (encía adherida) sobre el alvéolo, con sutura atraumática de seda 3/0 ó 4/0, se coloca un punto o dos o más puntos sueltos según la extensión del alvéolo; los bordes gingivales se aproximan todo lo posible, protegiendo así el alvéolo y permitiendo la organización del coágulo.

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA SIMPLE

CONDUCTA DEL ODONTÓLOGO. Se coloca una gasa sobre el alvéolo, y se invita al paciente a

morder sobre ella. Debe permanecer en ese lugar el tiempo necesario para la formación del coágulo.

Dar la medicación adecuada al caso, normalmente analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, y entregar por escrito todas las normas y recomendaciones que debe seguir el paciente.

* Los pacientes que se aparten de la normalidad porque su estado general está comprometido, deben ser tratados conjuntamente entre el odontólogo y el médico tratante, actuando en cada caso de la forma más conveniente, e indicando los medicamentos pertinentes.

CONDUCTA DEL PACIENTE

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA SIMPLELuego de una exodoncia, muchas veces el paciente esta ansioso por levantarse del sillón dental y salir de la sala del procedimiento, para terminar con este evento que no necesariamente le ha resultado del todo agradable.

En este momento el profesional deberá tomarse unos minutos para explicar con calma y detalladamente las indicaciones que el paciente debe seguir afín de tener una buena evolución.

De lo clara que resulte la explicación de las indicaciones por parte del operador y lo riguroso que el paciente sea en seguirlas, el potencial de complicaciones post exodoncias será menor.

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA SIMPLE CONDUCTA DEL PACIENTE.

El paciente debe leer, entender y cumplir las normas y recomendaciones que se le indican: La hemorragia es un fenómeno fisiológico y por tanto es normal que dure unas horas. Es

recomendable que no se enjuague la boca durante las primeras 24 horas, debe efectuar una compresión local con gasa durante 30 minutos, no debe escupir ni hacer movimientos repetitivos de succión. Estas acciones pueden desalojar el coágulo e interrumpir el proceso normal de cicatrización.

Existirá una tumefacción local y regional que es normal cuando la exodoncia ha sido traumática o se ha efectuado quirúrgicamente, y que puede durar horas o días; para minimizar este inconveniente, puede aplicarse frío localmente (cubitos de hielo en una bolsa de plástico, pero sólo durante las 12 a 24 primeras horas, a intervalos de 10 minutos, y nunca lo mantendremos más de 20 minutos seguidos); a partir del segundo día, y hasta el cuarto, puede aplicarse calor local, durante 30-60 minutos, cuatro veces al día, con el fin de estimular el proceso inflamatorio fisiológico.

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA SIMPLE La equimosis y el hematoma son normales tras técnicas quirúrgicas y también pueden

observarse después de exodoncias en sujetos de piel fina, tejidos laxos y ancianos; no obstante debemos asegurarnos de no estar frente a un paciente con una alteración de la hemostasia.

Debe mantenerse la higiene bucal, que en muchas ocasiones ya no era buena de entrada; con cepillo desde el primer momento, pero evitando lesionar la zona intervenida.

Es conveniente enjuagarse, a partir del segundo día, con suero fisiológico o agua destilada, de ser posible estéril, no usar colutorios ya que no se debe alterar la micro flora bucal.

Si hay evidencia de infección durante los primeros días post-cirugía, el uso de agua oxigenada o el empleo de otros colutorios que contengan antibióticos o antisépticos podrán estar indicados.

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA SIMPLE Después de utilizar anestesia local, los labios, la lengua o la zona yugal; quedan

adormecidas durante dos o tres horas, y pueden ser dañados; por mordedura. Se debe advertir al paciente de este peligro y recomendarle, en estos casos, no tomar alimentos hasta no recuperar la sensibilidad normal. Este peligro de mordedura es especialmente frecuente en niños, por lo que sus padres deben controlarlos adecuadamente durante el postoperatorio inmediato.

La medicación habitual se hace a base de analgésicos del tipo que se crea conveniente según el trauma quirúrgico y las condiciones físicas del paciente. El dolor postoperatorio es siempre relativo e impredecible; no obstante, es aconsejable dar una pauta para iniciarla una vez finalizada la intervención o para cuando el paciente llegue a su domicilio. Normalmente se utilizan analgésicos-antiinflamatorios del grupo AINEs, o Paracetamol si se cree que el dolor será leve.

PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXODONCIA SIMPLE Se deben dar antibióticos en los siguientes casos:

1. Pacientes de riesgo, como los valvulópatas o los inmunodeprimidos.

2. Cuando existe evidencia de que se está trabajando sobre un terreno con signos de infección activa, es decir, cuando se observa celulitis, flemón o supuración.

3. Cuando la exodoncia ha sido traumática, es decir siempre que ésta se haya convertido en quirúrgica (exposición ósea, ostectomía, etc.).

* No obstante la indicación de fármacos tras la extracción dentaria debe adecuarse a cada caso y según los datos obtenidos en la historia clínica.

Finalmente, se debe remarcar la recomendación de no fumar en el postoperatorio (7-10 días); en ese aspecto, Laskin menciona una mayor incidencia de alveolitis post extracción en los pacientes fumadores, por efecto de la succión repetitiva y la acción local de los múltiples componentes del tabaco y de su combustión.

INDICACIONES POST EXODONCIA SIMPLEAnotar y explicar las indicaciones post-quirúrgicas al paciente y su acompañante:

Morder la gasa un tiempo de media hora, como mínimo. No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse suavemente. Llegando a su casa realizar, aplicar hielo sobre la cara en relación a la herida. Dieta líquida las primeras 24 horas. Dieta blanda desde el 2do al 5to día. No hacer buches las primeras 48 horas. No levantar pesos. No exponerse al sol ni al fuego de la cocina. No comidas picantes ni condimentadas. Reposo absoluto 24 horas. Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista. Anotar su número telefónico. Cita 24 horas.

PAUTAS DE MEDICACION EN

EXODONCIA SIMPLE

PAUTAS DE LA MEDICACION TRAS LA EXODONCIA SIMPLE

Si es necesario medicar al paciente, se utilizaran los siguientes fármacos: Si está infectado, usar un Antibiótico y un AINES. Si no hay infección, usar solo AINES.

* Para indicar antibióticos, debemos considerar: No existe evidencia científica que justifique la utilización rutinaria de

los antibióticos sistémicos en la prevención de la alveolitis seca, tras una exodoncia.

los antibióticos en las extracciones dentales, deben ser prescritos con un criterio racional y con una base microbiológica, según las pautas expresadas por la FDI.

PAUTAS DE LA MEDICACION TRAS LA EXODONCIA SIMPLE Anti-inflamatorio - AINES: Aflamax, Apronax 550 mg tabletas, 01 tableta c/12 h x 1 o 2 días. Dolocordralán Extra Forte (Diclofenaco sódico 50 mg + Paracetamol 500 mg) tabletas,

01 tableta (c/8h) x 1 día. Dorixina fast (Clonixinato de lisina 125 mg) cápsula, 01 cápsula c/8h x 1 día. Ketorolaco 10, 30 mg tableta, 01 tableta antes de dormir y otra al levantarse.(c/8h). Acetaminofén (paracetamol) 500 mg tabletas, 01 tableta c/4h x 1 día. Dexametasona 8mg tabl o IM 1hora antes de la cirugía en caso de cirugía ósea

(osteotomía).

* Colocar el nombre genérico del medicamento, su concentración, su presentación, y su dosis.

PAUTAS DE LA MEDICACION TRAS LA EXODONCIA SIMPLE Antibiótico:

Fenoximetilpenicilina o Penicilina V.

Nombre comercial: Megacilina Oral – Medicilina Oral.

Adultos:

Megacilina Oral 1’000,000 UI – Tabletas.

Dosis: 01 tableta C/8h por 7 días.

Niños:

Megacilina Oral 300,000 UI (5 ml) - Solución

Dosis: 8333-26720 UI/Kg/día - C/8h - por 7 días.

PAUTAS DE LA MEDICACION TRAS LA EXODONCIA SIMPLE Amoxicilina

Nombres comerciales: Amoxil – Amoxiclin - Amoxidin.

Adultos: 500 mg Cápsulas ó Tabletas: 01 C/8 horas - por 7 días. 1 gr Tabletas, 01 tableta C/12 h - por 7 días. 500 mg ampolla, 01 ampolla C/8 h - por 7 días

Niños: 250 mg /5ml - Suspensión 40 mg/Kg/día C/8 horas - por 7 días

PAUTAS DE LA MEDICACION TRAS LA EXODONCIA SIMPLE Clindamicina

Nombre comercial: Dalacin c.

Adultos: 300 mg cápsulas 01 capsula C/6 horas por 7 días 150 mg/ml ampolla , 01 amp C/6 horas por 7 días

Niños: 75 mg/5 ml suspensión, 15- 40 mg /Kg/día c/6 h

* En alérgicos a penicilina

REVISAR BIBLIOGRAFIA

Cirugía Bucal; M. Donado Rodríguez, Edit. Masson – 2010.

Cirugía Bucal – Patología Clínica y Terapéutica; Guillermo Ries Centeno, Edit. El Ateneo – 2011.

Cirugía Oral y Maxilofacial; James R Hupp, Edit. Mosby – 2010.

Cirugía Bucal; Gay Escoda Cosme, Edit. Mosby – 2011.

Cirugía Bucal – Bases de la Cirugía Bucal; Pedro Sole Ventura Otros, Edit. Amolca – 2012.