ES UNA MICOSIS CRÓNICA DE LA PIEL, CAUSADA POR LACAZIA LOBOI. SE CARACTERIZA POR LA FORMACIÓN DE LESIONES KELOIDEAS, DE COMIENZO VERRUGOIDES, ALGUNAS VECES ULCERADAS.

LOBOMICOSIS

Descrita por Jorge Lobo en 1930 en Brasil en un paciente originario del Amazona.Varios nombres fueron propuestos para los cultivos del hongo causante de la enfermedad:Glenosporella loboi (Fonseca y Leão, 1940).Glenosporopsis amazonica (Fonseca, 1943).Paracoccidioides loboi (Almeida y Lacaz, 1949).Ciferri et al. en 1956 después de estudiar todos los aislamientos, proponen el nombre de Loboa loboi.Recientemente ha sido taxado como Lacazia loboi Hasta hoy, no ha podido ser cultivado, sin embargo, se transmite a los animales de experimentación.

DISTRIBUCION

LA ENFERMEDAD OCUPA LA ZONA INTERTROPICAL CENTRO Y SUR AMERICANA, (418 CASOS REPORTADOS EN LA LITERATURA HASTA 1995 ): BRASIL, COLOMBIA, SURINAM, GUYANA FRANCESA, VENEZUELA, PANAMÁ, COSTA RICA, PERÚ, BOLIVIA, ECUADOR, GUYANA, HONDURAS Y MÉXICO. SOLO UN CASO EUROPEO.

HONGO SAPROFITO EN LA NATURALEZA, POSIBLE HÁBITAT ACUÁTICO.SE HA OBSERVADO LA INFECCIÓN EN DELFINES (SOTALIA GUIANENSIS Y TUREIOPS TRUNCATUS) .

MUY FRECUENTE INFECCIÓN PREVIA A TRAUMATISMO.

SINTOMATOLOGIA

SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE NÓDULOS DÉRMICOS DE TALLA VARIABLE, LENTICULARES O EN PLACAS, DE ASPECTO VERRUGOSOS, FORMA DE COLIFLOR, (PSEUDOQUELOIDES).

LAS LESIONES SON GENERALMENTE HIPER O HIPOCRÓMICOS.

LESIONES CUTÁNEAS PARECEN QUELOIDES, CON UNO O MÁS NÓDULOS, PARDUSCOS, BRILLANTES, DUROS, TELANGIECTÁSICOS.EN MIEMBROS INFERIORES SE OBSERVA QUERATOSIS VEGETANTES. EN LOS PIES LAS LESIONES PUEDEN SER DE ASPECTO CRATERIFORMES SECAS.SE HA OBSERVADO AFECCIÓN DE GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES.

SINTOMATOLOGIA EPIDERMIS

LA AFECCIÓN DE LAS OREJAS ES FRECUENTE (UNILATERAL), AL IGUAL QUE LOS MIEMBROS SUPERIORES.ESCASOS REPORTES DE LA MUCOSA LABIAL Y NASAL. LAS LESIONES GENERALMENTE SON LOCALIZADAS, PUEDEN CONFLUIR Y DISPERSARSE (CON EL TIEMPO), POR LA ZONA AFECTADA (MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES).

SINTOMATOLOGIA

SINTOMATOLOGIA

LA DISEMINACIÓN PUEDE SER POR VÍA LINFOHEPÁTICA, A CORTA O GRAN DISTANCIA.UN SOLO CASO REPORTADO DE DISEMINACIÓN VISCERAL (TESTICULAR), EN PACIENTE CON 47 AÑOS DE EVOLUCIÓN DE LA AFECCIÓN EN

MIEMBROS INFERIORES .

Diagnostico laboratorial

Morfologia de esferica a ovalada o en forma de limon a levaduriforme abundantes

Diametro de 7 – 12 micras MultinucleadasCon pared doble refringenteSe reproducen mediante gemacion secuencial

y se agrupan en cadenaNo es posible cultivar

Coloración de Grocott y Hematoxlina de biopsia de tejido. Numerosas blastoconidias aisladas, gemantes y en cadenas.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIOTENTATIVAS DE CULTIVO

Numerosos intentos sin éxito, (incluyendo cultivos celulares).

Cultivos a diferentes temperaturas ( rangos entre <20°C a >38°C ),

hasta seis meses de observación sin ningún cambio.

INMUNODIAGNOSTICO

Las técnicas inmunoserologicas tiene poco valor diagnóstico:

Inmunofluorescencia, Inmunoelectroforesis y la

Inmunodifusión han sido las más utilizadas.

Existe importante comunidad antigénica entre L. loboi y otros hongos

productores de micosis profundas

Caso 1. Mulltiples lesiones nodulares, tumorales,verrucosas, de diferentes tamaños, algunas ulceradas, infiltradas y costrosas, en las extremidades inferiores.

Caso 2. Presencia de 2 lesiones queloideasEritemato violaceas, asintomaticas, en el torax anterior.

Casos del ecuador

Caso 3. Lesiones tumorales, eritematoviolaceas, en el cuarto y quinto dedos de mano derecha, que dificultan la movilidad

Rinosporidiosis

RinosporidiosisLa rinosporidiosis es una enfermedad crónica granulomatosa que afecta principalmente las mucosas, predominantemente nasal y nasofaríngea, y con menos frecuencia la conjuntiva ocular y saco lacrimal.Los principales síntomas que los pacientes notan es la sensación de un cuerpo extraño en la nariz, prurito, y posteriormente un pólipo pedunculado que pueden producir obstrucción nasal y epistaxis. Manifestaciones oculares (15%) las lesiones son rosadas y granulares y se acompañan de conjuntivitis, lagrimeo y fotofobia. Vagina, ano, uretra (8%), semejantes a condilomas. Se han registrado muy pocos casos de diseminación a bazo, hígado, pulmón y huesoEl Rhinosporidium actualmente se considera una cianobacteria Microcystis aeruginosa. La mayoría de los casos han sido reportados en la India y en Sri Lanka, afectando a jóvenes entre 20 y 40.

Diagnostico

La manera de diagnosticar una infección causada por Rhinosporidium seeberi es mediante el examen por biopsia de los pólipos. También puede ordenar una radiografía de la cavidad nasal. Los hallazgos histopatológicos son para confirmar, suelen mostrar :úlceras , aumento anormal en el número de células, y tejido fibroso esporangio de 350 micras de diametro y esporangiosporas 7 a 9 micras.No se ha logrado cultivo y no hay pruebas inmunologicas

Prototecosis

DEFINICIONLa prototecosis es una rara enfermedad con manifestaciones sistemicas o cutaneas. Las infecciones por prototeca se han descrito alrededor de todo el mundo y en pacientes de todas las edades. Este microorganismo, un alga de genero aclorofılico, ubicua en la naturaleza, se identifico por primera vez en 1894, pero el primer caso de infeccion humana no se describio hasta 1964Desde entonces se han comunicado aproximadamente 100 casos de prototecosis humana debido a Prototheca wickerhamii en paıses como Estados Unidos, España, Japon, Francia, Alemania, Italia y EslovaquiaDebido al numero limitado de casos, se sabe poco sobre la patogenia de esta infeccion

IntroduccionSi bien se han descrito numerosas especies, solo 3 son miembros reconocidos del genero: – Prototheca wickerhamii, – Prototheca zopfii y – Prototheca stagnora

La primera es causante de la mayorıa de las infecciones humanas.El primer caso reportado fue en un agricultor de arroz procedente de Sierra Leona, que presento´ una ulcera en uno de sus pies. El organismo causal en este caso fue P. zopfii. Sin embargo, se han comunicado aproximadamente 100 casos de infeccion humana con P. wickerhamiiLos pacientes inmunocompetentes e inmunodeprimidos pueden verse afectados

Cuadro clinicoClınicamente, la infeccion puede manifestarse en 3 formas: lesiones cutaneas, bursitis del olecranon, que ocurre en el 25% de los casos,y prototecosis sistemica. Las lesiones cutaneas por P. wickerhamii pueden presentarse de manera muy variada. Tienden a ser asintomaticas y a menudo estan presentes durante meses o años con una lenta progresion. Se han descrito papulas, nodulos, placas eccematosas, vesıculas, ulceras, celulitis, heridas infectadas, tenosinovitis, linfadenitis y lesiones herpetiformes.En pacientes inmunocompetentes, las manifestaciones cutaneas mas frecuentes consisten en papulas y pustulas sobre placas eccematosas ocasionales localizadas en las extremidades y en la cara.

Caracteristicas genero prototeca

• Los organismos del genero prototeca son:• Aerobicos, • Acloricos, • Unicelulares y • Se cree que estan relacionados con las algas verdes Chlorella.• Carecen de cloroplastos, • No son capaces de producir energıa mediante la fotosıntesis • Deben vivir como saprofitos. • Desde que Chodat los clasifico como algas en1913, varios

investigadores han argumentado que el genero prototeca deberıa mejor considerarse como fungico;

• La falta de glucosamina y acido muramico en las paredes celulares ası como los estudios filogeneticos han confirmado que estan relacionados estrechamente con las algas.

Facores de riesgo

La susceptibilidad a adquirir la infeccion esta vinculada a menudo con alguna forma de inmunosupresion. Los factores de riesgo incluyen:

cirugıa, diabetes mellitus, tratamiento con corticoides sistemicos, trasplante renal, infeccion por el VIH y sida y tumores malignos en tratamiento con quimioterapia o

radioterapia.

La infeccion cutanea y subcutanea localizada y la bursitis del olecranon generalmente no estan asociadas a sıntomas sistemicos.

Se cree que la prototecosis no se transmite de persona a persona.

Aunque el perıodo de incubacion tambien es desconocido, se piensa que puede tardar de semanas a meses.

Los investigadores han concluido que el contagio se da por el contacto de la piel con superficies contaminadas, tales como agua, suelo, piscinas, tanques de agua cubiertos de espuma, animales de granja y sitios de trabajo con humedad permanente.

En muchos casos se piensa que los organismos consiguen entrar a traves de heridas abiertas, sitios quirurgicos o areas de traumatismo.

histopatologia

Una biopsia del tejido infectado revela un infiltrado inflamatorio supurativo y granulomatoso que incluye histiocitos, celulas gigantes, linfocitos, neutrofilos, celulas plasmaticas y eosinofilos, que tambien pueden verse junto a areas de necrosis. Ademas, suele hallarse la presencia de muchas esporas esfericas solitarias que miden entre 6 y 10 mm de diametro dentro de las celulas gigantes o extracelularmente. Los organismos pueden visualizarse con acido periodico de Schiff, metanamina de plata y con la tincion de Gridley. Entre las esporas visualizadas, las de gran tamaño contienen en su interior endoesporas formadas por fision. Los esporangios contienen hasta 50 esporas que forman una estructura tipo moula propia de P. wickerhamii. La P. zopfii no forma estructuras multiseptadas

Diagnostico diferencial Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Paracoccidioides brasiliensis, Pneumocystis jirovecii Coccidioides immitisRhinosporidium seeberi.La prototeca difiere de las levaduras en la falta de brotes

y seudomicelios. El esporangio de Coccidioides y el del Rhinosporidium

son mas grandes y contienen un poco menos de Endosporas

El diagnostico especıfico de prototecosis cutanea puede confirmarse mediante el cultivo de la biopsia de piel.

Diagnostico laboratorioUna parte de la muestra se realiza un examen directo en KOH al 10-20 %.Se observan estructuras redondas semejantes a levaduras, sin embargo, no producen gemaciones. El cultivo se realiza en los medios utilizados en micología. Tambien medio selectivo para el aislamiento de Prototheca (Prototheca Isolation Medium, PIMLa temperatura óptima de crecimiento es a 30 °C, pero crece bien a 35 °C, produciendo a las 48 horas colonias blancas y opacas, que semejan levaduras. Las colonias sospechosas se subcultivan en placas de agar Sabouraud sin antibiotico o PIM y, una vez obtenido el cultivo puro se realiza identificacion bioquimica.

MacromorfologiaMACROMORFOLOGIA: Colonias levaduriformes de color blanco o cremaMICROMORFOLOGIA: De las colonias sospechosas se realizan preparaciones en fresco con azul de lactofenol-Giemsa .En azul de lactofenol se observa un microorganismo unicelular oval u esférico, forma entre 2 a 20 esporangiosporas dentro de un esporangio, lo cual le da un aspecto de mórula.

Microsporidian species Clinical manifestation

Anncaliia algerae Keratoconjunctivitis, skin and deep muscle infection

Enterocytozoon bieneusi* Diarrhea, acalculous cholecystitis

Encephalitozoon cuniculi andEncephalitozoon hellem

Keratoconjunctivitis, infection of respiratory and genitourinary tract, disseminated infection

Encephalitozoon intestinalis (syn. Septata intestinalis)

Infection of the GI tract causing diarrhea, and dissemination to ocular, genitourinary and respiratory tracts

Microsporidium (M. ceylonensis and M. africanum) Infection of the cornea

Nosema sp. (N. ocularum), Anncaliia connori Ocular infection

Pleistophora sp. Muscular infection

Trachipleistophora anthropophthera Disseminated infection

Trachipleistophora hominis Muscular infection, stromal keratitis, (probably disseminated infection)

Tubulinosema acridophagus Disseminated infectionVittaforma corneae (syn. Nosema corneum) Ocular infection, urinary tract infection