MENINGOENCEFALITIS VIRAL

MASTER DR. ANTONIO VASQUEZ HIDALGOMicrobiólogo Médico-Salubrista

Objetivos:

1. Conceptualizar término meningitis y meningitis aséptica.

2. Enumerar diferentes vectores

3. Describir el cuadro clínico

4. Identificar los agentes etiológicos

5. Explicar pruebas de laboratorio

6. Interpretar la epidemiología

7. Explicar acciones de prevención y control.

� Meningitis: Debida a un proceso infeccioso que causa inflamación de las meninges que cubren los constituyentes del Sistema Nervioso Central.

� La meningitis viral es una enfermedad benigna, en contraste con la bacteriana que requiere tratamiento urgente e inmediato, ya que generalmente es mortal .

� El tipo de meningitis tiene una relación directa con la edad y son ocasionadas por diversos microorganismos que pueden ser bacterias, virus u hongos, siendo las bacterianas las más frecuentes.

ENCEFALITIS VIRAL

� Inflamación del parénquima cerebral.

� Se diferencia de la meningitis por presentar anomalías en las funciones mentales.

� Puede presentar déficit motores, sensitivos, y trastornos del movimiento.

� Parálisis pares craneales: III, VI, VII

� Signos meníngeos

� Alteración de la conciencia

Vectores

� Vectores por artrópodos: Encefalitis equina del este y oeste. Virus del Nilo.

� Mosquitos y aves

� Bunyavirus. Encefalitis de california.

� Flavorirus : encefalitis de St. Louis.

� Adenovirus ( vive en intestinos de humanos).

Etiología

� Enterovirus

� Arbovirus

� Herpes simple

� varicela zoster

� HIV

� Virus influenza

Agentes etiológicos mas frecuentes de encefalitis virales.

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Rubéola

Citomegalovirus

Herpes

Enterovirus

ECHO

Coxsackie

Poliovirus

Epstein Barr

Varicela zoster

Sarampión

EscolaresPreescolaresLactantesRecién

Nacidos

Virus

PATOGENIA� Invasión del virus al organismo luego multiplicación

a ganglios linfáticos luego a corriente sanguínea y después a SNC.

� Vía hematógena: virus, bacterias y hongos.� Sitio de replicación: tracto GI, respiratorio, genital,

subcutáneo.

� Vía intraneural: VHS, rabia, etc.� Nervios periféricos > pares craneales.

� Mucosa nasal > nervios olfatorios� Amebas > lámina cribosa > frontal

� Cambios anatomopatológicos orientan al agente causal.

Patología.

� Inflamación inespecífica

� Pequeñas hemorragias

� Infiltración perivascular e infiltración meníngea.

� Destrucción neuronal

� neurofagocitosis

CUADRO CLINICO CLÁSICO

� Fiebre 38.5,39 C, cefalea, compromiso del nivel

conciencia ( Desde confusión al coma)

� Déficit motores, convulsiones, trastornos visuales, parkinsonismo o mioclonías multifocales.

� Participación meníngea concomitante

� Mielitis: parálisis fláccida con hiporreflexia y parálisis intestinal con retención urinaria.

� Triada clásica: rigidez de nuca, fiebre y estado rigidez de nuca, fiebre y estado mental alterado. mental alterado.

SÌNTOMAS DE MENINGITIS

ADULTOS Y NIÑOS

NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS

� Rigidez de nuca: Resistencia a la flexión pasiva de la nuca.

SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS

� Signo de Brudzinski:

� Involucra flexión espontánea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.

� Signo de Kernig: Resistencia a la extensión pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury.

A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine.

PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO

SU DIAGNÒSTICO PRECISO.

LCR

� Pleocitosis 10 a 250 cél / mm3

� Generalmente de predominio mononuclear

� GR

� Aumento de proteínas no > 150 mmHg

� Glicemia normal o leve disminución si es viral o rickettsia

Traumática, encefalitis herpética, Leucoencefalitis necrotizante hemorrágica

Infeccion por Naegleria

GRAM NEGGRAM POS

Normorraquia en infecciones virales.

Hipoglucorraquia.

Normal: 40-80 mg/dl.

Hiperproteinorraquia.

Hiperproteinorraquiavariable, refleja grado de inflamaciòn meningea.

Màs de 45 mg/dl.

Pleocitosispredominio linfocìtico.

Pleocitosis predominio polimorfonuclear.

LCRMENINGITIS VIRAL

MENINGITIS BACTERIANA

� Cultivos: bacterias, micobacterias, hongos, amebas .*virus

� Anticuerpos: adecuada interpretación: � IgM fase aguda

� IgG convalescencia

� PCR: Elección para enterovirus y encefalitis herpética. Efectivo y rápido.

EXAMENES DE LABORATORIO.

Otras pruebas neurodiagnósticas

� EEG: útil, pero inespecífico. � VHS: descargas

periódicas o semiperiódicas de complejos de baja frecuencia a intervalos regulares de 1 a 2 seg. En lóbulos temporales.

EPIDEMIOLOGIA

�Distribución mundial.

�Frecuente edad pediátrica.

�Transmisión fecal oral. Menos frecuente vía respiratoria.

�Su incidencia es de 3,5-7,4 por 100.000 personas y año, siendo

más frecuente en niños (16 por 100.000 pacientes- año).

�El virus penetra en el cuerpo a través de los ojos, la nariz o la boca, por lo que es muy frecuente el contagio en lugares donde los chicos comparten mucho tiempo, como las escuelas.

�Procedencia: viaje o residencia.

� estación climática o del año.

�Picadura o contacto con los animales.

� Mayor frecuencia en prescolares� Niños socioeconómicos bajos� Condiciones higiénicas deficientes� Se presenta a cualquier edad y nivel social.� Mecanismo de transmisión es : vías respiratorias.

Ruta oro fecal. � Es más moderada y más frecuente que la meningitis

bacteriana. Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzo del otoño. Con frecuencia afecta a los niños y los adultos menores de 30 años.

� La meningitis viral es mas común que meningitis bacteriana.

�

� El 70% de las infecciones se presentan en niños menores de 5 años.

� La mayoría de los casos de meningitis viral está asociada con los enterovirus, que son virus que comúnmente causan enfermedad intestinal.

. Hay que cuidar muchísimo la manipulación de los pañales en casa y en las guarderías. Mantener limpios los baños de casa, colegios, jardines y guarderías, y cuidar no toquen nada al utilizar baños ajenos o públicos. Otros tipos de meningitis virales menos frecuentes se

transmiten por secreciones respiratorias. El periodo de incubacion es variable de 2 a 14 dias y el perido de

contagio es de 2 a 3 dias antes de la etapa aguda.

ENCEFALITIS VIRALES� Se pueden manifestar como 2 entidades distintas:� Encefalitis viral aguda: por la invasión directa de

neuronas por el virus, con consecuente inflamación y destrucción neuronal.

� Encefalomielitis postinfecciosa: generalmente por virus del tracto respiratorio; inflamación y desmielinización perivascular de la sustancia blanca.

� el 90% de los casos se deben a un grupo común de virus llamados enterovirus, tales como los virus coxsackie y los ecovirus

� Los enterovirus se transmiten típicamente por contacto directo con secreciones respiratorias(saliva, flema, o mucosa nasal), pero estos virus también se pueden pasar por contacto directo o indirecto con materia fecal

� Manifestaciones más frecuentes:� Compromiso de conciencia 97%

� Fiebre 90%

� Déficit neurológico focal 87%� afasia, hemianopsia, hemiparesia

� cefalea 81%

� Alteración de la personalidad 71%

� convulsiones 67%

� Disfunción autonómica 50%

� Alucinaciones olfatorias o auditivas 50%

Exámenes de laboratorio.

� Serología� LCR

� citoquímico, PCR, Ag virales, Cultivo� EEG� Anatomía patológica� Punción lumbar con medición de la glucosa, conteo celular y

Cultivo de LCR ( líquido cefalorraquídeo) � Radiografía de tórax para buscar otros sitios de infección � Tomografía computarizada de la cabeza para identificar la

presencia de hidrocefalia, abscesos o edema profundo .

� Muestra de LCR, exudado faringeo, sangre, heces y orina.

� Complicaciones sistémicas:� deterioro renal

� hepatotoxicidad

� trombocitopenia

� Complicaciones neurológicas� Sd confusional

� alucinaciones

� temblor

� ataxia

� Convulsiones

� • Pérdida de audición o sordera

� • Daño cerebral

� • Pérdida de visión

� • Hidrocefalia

Meningitis

++++ −−−−

Pruebas en meningitis

�Meningitis crónica�BacteriasT. Ziehl-Neelsen: BAAR.Cultivo: Lowestein-Jensen.

Middlebrook 7H9.Ident.: Nitratos (+) / Niacina (+).

PCR/Sondas.Mycobacterium tuberculosis

�HongosT. Tinta China: Levadura capsulada.Cultivo: A.SabouraudCryptococcus neoformans.

Meningitis

�Meningitis vírica:CultivoIdent.: Inmunofluorescencia directa (IFD).Virus de la parotiditis.

Cultivo: Fibroblastos. BGM (Riñón de mono verde)RD (Rabdomiosarcoma).

Ident.: IFI /RNA/Desnudo/pH ácido R PCR.

Enterovirus.

Cultivo: Fibroblastos Hep-2.

Identificación: IFD (Shell-Vial /Cultivo).Virus Herpes simplex

�Meningitis amebiana:Morfología microscópica: Examen directo (Amebas).Cultivo:Naegleria / Acanthamaeba.

CARACTERISTICAS DEL LCR

Normal<750 Mg%<750 Mg%Cloruros

>60 Mg% o normal<40 Mg%<40 Mg%Glucosa

<100 Mg% o < 200>100 Mg%>100 Mg%Proteinas

++++++++Presion

LINFOC.LINFOC.PMNTipo cel.

< 500100-4002000-5000 o mas.Cel x mm 3

Claro o agua de roca.

opalescenteturbioAspecto

M.VIRALM.TBM.BACT.INDICES

Diagnóstico diferencial:

� Meningoencefalitis bacteriana, tuberculosa y micotica.

� Intoxicaciones por metales pesados

� Salmonelosis tifica.

� Rabia.

� Síndrome de Reye.

Acciones preventivas

� Vacunación contra enf. virales.� Saneamiento ambiental. Agua, excreta y

vectores.� Educación sanitaria en higiene.� Lavarse las manos en caso de contactos.� En guardería lavar los objetos y superficies.� Vigilancia y control epidemiológico de

vectores.� Control de epidemias por influenza.

Pronóstico.

� Cuanto menor sea la edad el proceso es mas severo.

� Cuando es mas grave las probabilidades de secuelas es mayor.

� La letalidad es de 2 % y las secuelas 26%

Tratamiento

� MEDIDAS GENERALES.

� Aislamiento del paciente

� Adecuado control térmico

� Manejo de hidratación

� Anticonvulsivantes

� Diuréticos

� Esteroides.

� TRATAMIENTO ESPECIFICO

� No hay tratamiento especifico viral.

Resumen¿Qué es la meningitis viral ?Meningitis significa inflamación de las membranas que cubren el cerebro y

la médula espinal. La meningitis viral es una condición común, raramente fatal generalmente

causada por ciertos virus. Afortunadamente, la mayoría de las personas expuestas a estos virus no experimentan síntomas o síntomas leves sin meningitis.

¿Quién adquiere la meningitis viral?Cualquier persona puede adquirir meningitis viral . La enfermedad es más

común en niños y jóvenes.

¿Cómo se transmite el virus?

Debido a que varios virus diferentes pueden causar meningitis viral, la manera en que el virus se esparce depende de el tipo de virus implicado. Los virus más comunes entran por la boca, se multiplican en el cuerpo y son excretados por la excreta. Las manos sin lavar entonces pueden llevar el virus y transmitirlo a otra persona (esto se llama la transmisión fecal-oral).

¿Por cuánto tiempo puede una persona transmitir la enfermedad?

Los virus que causan comúnmente meningitis viral se puede transmitir por semanas después de la infección.

¿Cuales son los síntomas de la meningitis viral ?

Generalmente comienzo repentino de fiebre con cefalea, rigidez de nuca, y con malestar general. Dependiendo del virus, puede aparecer un sarpullido ó erupción. Ciertos virus pueden causar también síntomas gastrointestinales (diarrea, vómito) y respiratorios (resfriado común, disfagia).

¿Cuándo tiempo después de la exposición aparecen los síntomas?

Los síntomas aparecen generalmente 3 a 6 días después de exponerse a la enfermedad.

¿Cuál es el tratamiento para la meningitis viral?

Su doctor generalmente procurará aliviarle los síntomas pero no hay tratamiento específico para la meningitis viral. La mayoría de las personas se recuperan dentro de 7 días. El aislamiento estricto no es necesario.

¿Cómo se puede prevenir la meningitis viral?

Debido a que la mayoría de los casos son causadas por virus que pasan por la excreta, la persona diagnosticada con meningitis viral debe asegurarse de lavarse las manos después de usar el sanitario. Siempre lávese las manos después de cambiar pañales.

Meningitis aséptica.

� DESCRIPCION: Una infección de las membranas finas que cubren el cerebro y la espina dorsal. Aséptica significa que no es bacterial. Esta infección se puede diseminar de una persona a otra. Es más común en niños.

� Cualquier persona puede contraer meningitis aséptica.

� La enfermedad es más común en niños. � Los síntomas aparecen de 3 a 6 días después de

la exposición: Inicio repentino de fiebre con dolor de cabeza, rigidez de cuello, y sensación de malestar general. Puede aparecer erupción en la piel.

� Ciertos virus pueden también causar síntomas de resfriado, faringitis, síntomas gastrointestinales (diarrea, vómitos) y problemas respiratorios asociados.

� La meningitis aséptica es una enfermedad benigna y en general las personas se recuperan completamente de 5 a 14 días después de la aparición de los síntomas; sin embargo, la fatiga y el mareo pueden persistir por más tiempo en algunas personas

� Los virus más comunes entran por la boca, se multiplican en el cuerpo y son excretados por la excreta. Las manos sin lavar entonces pueden llevar el virus

y transmitirlo a otra persona (esto se llama la transmisión feco-oral).

� FÁRMACOS CAUSANTES DE MENINGITIS ASÉPTICA.� -TRIMETROPIN.� -IBUPROFENO.� -AZATIOPRINA.� -PENICILINA.� -ISONIACIDA.� -ARABINOSIDO DE CITOSINA.� -FLUOXAPIRIDINA.

Caso clínico

� Paciente femenina ingresada hace 7 días por proceso febril intenso, cefalea, anorexia, hace 4 días con vómitos en proyectil. Al examen físico : rigidez de nuca, alteración de la conciencia, Kerning +. Punción lumbar: Claro o agua de roca, glucosa > 50 mg %, celulas de 500, proteinas 60 mg %. Paciente gravemente enfermo.

� …..GRACIAS