CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES O

DIARTROSIS

DIPLOMADO EN ORTESIS PLANTARES

FELIPE DE JESUS FLORES LEIJA

Articulaciones del pie

Una articulación es la unión entre dos o más huesos o bien un hueso y cartílago. Las articulaciones sinoviales o diartrosis ofrecen una mayor amplitud o complejidad de movimiento

En el pie se encuentran seis niveles de articulación:

Articulaciones intertarsianas: Los huesos del tarso se articulan entre sí.

Articulaciones intercuneanas: Las articulaciones entre las cuñas del pie.

Articulaciones tarsometatarsianas: Es la articulación formada entre los huesos del tarso y los metatarsianos

Articulaciones intermetatarsianas: Formadas entre un metatarso y otro.

Articulaciones metatarsofalángicas: Estas se forman entre el borde distal del metatarso y la falange proximal.

Articulaciones interfalángicas: Se dan entre una falange y otra.

ARTICULACIONES DEL PIE

EL TOBILLO O ARTICULACION TIBIOTARSIANA o articulación de la pierna con el pie

Esta articulación de tobillo o articulación tibioperoneaastragalina mejor conocida como articulación talo-crural, es un complejo articular que está formado por dos articulaciones: tibioperonea distal y la tibiotarsiana

Está constituida por tres huesos: Tibia, Peroné y Astrágalo

Es una trocleoartrosis con un solo grado de movilidad que es el de flexo-extensión que se presenta alrededor del eje transversal o bimaleolar. Este eje es oblicuo y hacia atrás entre 15 a 20 grados debido a como esta posicionada la tibia mas anterior con respecto del peroné y es el porque fisiológicamente realizamos una marcha en rotación externa del pie.

El eje presenta una inclinación de 8 grados con respecto a la cara superior del astrágalo tomando como referencia el nivel de los bordes distales de ambos maléolos. Desde una vista superior se encontrará oblicuo aproximadamente 6 grados de anterior a posterior.

Kapandji describe aparte de los movimientos de flexión plantar y dorsal en el eje bimaleolar (X-´X), menciona los movimientos de abducción (ABD) y aducción (ADD) en el eje vertical de la pierna (Y), así como los movimientos de inversión y eversión en un eje longitudinal del pie (Z)

Músculos responsables del movimiento articular de tobillo

Según el esquema de Ombredane menciona que todos los músculos que se encuentran por detrás del eje bimaleolar son los responsables de la Extensión (Flexión Plantar), como músculo principal motor se encuentra el Tríceps sural conformado por: Gemelos o Gastrocnemios y el Soleo. Como músculos accesorios: Plantar delgado, Tibial posterior, Flexor común de los dedos, Flexor largo propio del primer dedo, Peroneo lateral largo y el Peroneo lateral corto.

Para el movimiento de Flexión (Flexión Dorsal) son los músculos que se encuentran por delante del eje transversal de tobillo, como músculo principal motor se encuentra el Tibial anterior y accesorios: Extensor largo propio, Extensor largo común, Peroneo anterior.

RANGOS DE MOVIMIENTOFLEXION DORSAL: 20-30° AMPLITUD MINIMA PARA LA MARCHA DE 10°FLEXION PLANTAR: 30-50° AMPLITUD MINIMA PARA LA MARCHA DE 20°

Articulacion tibioperonea distal

Es una articulación de tipo sin desmosis, que es una articulación con nula movilidad, desprovista de superficies cartilaginosas y de capsula articular y solo recubierta de periostio, presenta una dependencia de la sinovial del cuello del pie, considerada como una articulación de tipo artrodia, ya que esta formada por dos superficies planas con movimientos de deslizamiento mínimos.

ARTICULACION SUBASTRAGALINA

También nombrada astagalocalcanea, esta es considerada una articulación sinovial, es una articulación compleja ya que trabaja biomecánicamente en conjunto con la articulación mediotarsiana, debido a estas dos articulaciones asociadas el pie se adapta a las irregularidades del terreno y son responsables de las modificaciones de la bóveda plantar para dotar al pie la capacidad de amortiguar las fuerzas de reacción al piso durante la marcha.

Formada por el astrágalo y el calcáneo es considerada una artrodia.

Astrágalo y calcáneo forman parte de una articulación más amplia que contiene la parte posterior del escafoides y que con la cabeza del astrágalo, forma la parte interna de la articulación mediotarsiana o interlínea de Chopart.

El astrágalo no tiene ninguna inserción muscular, todos los músculos que proceden de la pierna pasan alrededor de el.

El calcáneo y el astrágalo están unidos por potentes ligamentos cortos, siendo el sistema principal constituido por el ligamento calcaneoastragalino interóseo, así como el astrágalo esta unido al calcáneo por el ligamento astrágalo-calcáneo lateral y el ligamento astrágalo-calcáneo posterior.

LIGAMENTOS EN LA ARTICULACION SUBASTRAGALINA

EJES Y MOVIMIENTOS ARTICULARES EN LA ARTICULACION SUBASTRAGALINA

Esta articulación solo realiza un par de movimientos: Inversión y Eversión y es a través del eje de Henke. Siendo un eje oblicuo, está inclinado 16° respecto al plano sagital y 42° respecto al plano transverso.

Inversión es el movimiento combinado de la flexión plantar, aducción y rotación interna o supinación a partir de una posición neutra. El calcáneo se desliza sobre el astrágalo que se mantiene fijo, se realiza de forma simultanea en los tres planos. Farabeuf lo describió así: El calcáneo cabecea, vira y rueda sobre el astrágalo.

Eversión es el movimiento combinado de flexión dorsal, abducción y rotación externa o pronación

El rango articular en el pie a la inversión es mayor a 30° y 10° a la eversión

Los músculos inversores se encuentran por detrás del eje bimaleolar y por el interior del eje de Henke: Tibial posterior, Flexor largo común de los dedos, Flexor largo propio del Hallux

Los músculos eversores se sitúan por delante del eje bimaleolar y por fuera del eje de Henke: Peroneo lateral largo, Peroneo lateral corto y Extensor largo común.

EJE DE HENKE

Articulación de chopart

Es la articulación mediotarsiana , desde una vista superior, representa una forma de S , esta une la fila anterior del tarso con la fila posterior y la forman dos articulaciones diferentes:

Articulación astragaloescafoidea: Es la parte interna de la interlínea de Chopart, que es una enartrosis.

Articulación calcaneocuboidea: Es la parte externa de la interlínea articular, es una silla de montar.

Esta articulación tiene un solo sentido de libertad alrededor del eje Henke. Para adaptar la forma y la orientación de la bóveda plantar a las irregularidades del terreno, realiza movimientos de inversión y eversión, ya que cuenta con el eje longitudinal y el eje oblicuo.

Perfil óseo: Astrágalo, Escafoides, Calcáneo, Cuboides.

Las articulaciones del tarso anterior son del tipo artrodia, en donde se presentan la cuneoescafoidea, cuneocuboidea y por último las intercuneanas, que es donde podemos encontrar la curvatura ósea transversal que Rouviere denomina arco tarsiano en donde las cuñas articulan entre sí y la tercera con el cuboides.

Articulación de lisfranc

Es la articulación tarsometatarsiana, es el complejo articular que une las cuñas y el cuboides con los metatarsianos, los huesos: primera, segunda, tercera, cuña y cuboides.

Se consideran tres estructuras: Interna: 1ª. Cuña y 1er. Metatarsiano; Media: 2ª. Cuña, segundo metatarsiano y 3er. Cuña y 3er. Metatarsiano; Externa: Cuboides y 4º. Y 5º. Metatarsiano.

Ligamentos: 7 dorsales, 7 plantares, interóseos: sistema ligamentario interóseo pero el más importante es el de Lisfranc que es el potente ligamento que se extiende desde la cara externa de la primera cuña a la cara interna de la base del 2º metatarso y este contribuye a evitar la desviación en varo del 1er. Metatarsiano y con ello la divergencia de las cabezas metatarsianas, tendencias naturales del antepié en situaciones de carga.

ARTICULACIONES METATARSOFALANGICAS

Todas son del tipo condíleas están conformadas por un lado la epífisis distal de los metatarsianos o cabeza metatarsiana y por otro lado la epífisis proximal o base de las falanges proximales de los dedos.

La primera articulación es la más voluminosa, cuenta con dos superficies articulares, la proximal o cabeza del 1er. Metatarsiano, otra distal o cavidad glenoidea de la 1er. Falange. En la cara plantar de la epífisis metatarsiana existen dos huesos sesamoideos alojados en el espesor del fibrocartílago glenoideo.

Las restantes articulaciones son formadas por la cabeza metatarsiana y cavidad glenoidea de la falange proximal del dedo correspondiente.

Respecto a sus ligamentos encontramos: Ligamentos colaterales: interno y externo a cada lado de cada articulación metatarsofalángica; Ligamento plantar trasmetatarsiano profundo: une todas las cabezas metatarsales e impiden que se separen.

La 1ª. Articulación metatarsofalángica posee además un ligamento intersesamoideo, dos ligamentos metatarsosesamoideos y dos ligamentos sesamoideosfalángicos todos intracapsulares.

HUESOS SESAMOIDEOS Y LIGAMENTOS DE LAS ARTICULACIONES METATARSOFALANGICAS

G R A C I A S

Bibliografía

Literatura e imágenes del contenido del Módulo II del Diplomado en órtesis plantares

Tratado de Anatomía Humana.

Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez, Trigésimo séptimo edición, Editorial Porrúa

WIKIPEDIA.