Colelitiasis oLitiasis biliar

Alejandra López Parra

Np. 550223

Introducción

La litiasis biliar o colelitiasis es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar.

Es una de las patologías más frecuentes en aparato digestivo.

Epidemiología

Prevalencia: El 10% de la población tiene colelitiasis. 2 veces más frecuente en mujeres.

Predisposición étnica: Los indios Pima población de alto riesgo con el 70% en mujeres. Otras poblaciones de riesgo: Alaska, Canadá, Bolivia y Chile.

Factores protectores:

Ácido ascórbico

Café

Proteínas vegetales

Grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas

Factores de riesgo:

Edad y sexo

Obesidad

Embarazo

Pérdida de peso rápida

Cirrosis

Anemia hemolítica

Fármacos

Enfermedad deCrohn

Estasis de vesícula biliar

Actividad físicadisminuida

Mujer >50 años

Dieta en calorías

IntervenciónObesidad mórbida

Estrógenos Anticonceptivos orales

Octreótido Ceftriaxona

Diabetes mellitus

Nutrición parenteral

Lesión de Medula espinal

Morfología y composición:

Litiasis de colesterol: la más común, compuesta de colesterol.

Litiasis pigmentaria negra: compuesta por bilirrubinato cálcico o

compuestos poliméricos de calcio y cobre, y mucina. Principalmente en pacientes cirróticos o con hemólisis crónica.

Litiasis pigmentaria marrón: compuesta por sales de calcio y bilirrubina

no conjugada. Asociada a infecciones.

* El 85% se localizan en la vesícula biliar; El 15% restante en la vía biliar principal de forma concomitante.

PatogeniaTres son los factores que intervienen en la formación

de cálculos:

Supersaturación

de colesterol

Aceleración de

la cristalización

Hipomotilidad de

la vesícula biliar

de la saturación de colesterol en la vesícula biliar es el determinante más importante en la formación de cristales.

Se encargan los factores nucleadores y antinucleadores. La glucoproteina mucina es el factor pronucleador más importante que ha sido identificado.

El control neurológico del vaciado de la vesícula está mediado por el sistema nervioso simpático y parasimpático.

Clínica

Cólico biliar:Causado por la contracción de la vesícula biliar en respuesta a estímulos hormonales forzando la

litiasis contra la salida biliar la presión y generando dolor.

A pesar del término “cólico” el dolor es constante: Se describe como un intenso dolor opresivo en el hipocondrio derecho o epigastrio o en el pecho que irradia a la espalda y a la región escapular derecha.

+ sudoración, náuseas y vómitos. No se alivia con la flexión del tronco.

Diagnóstico Por la clínica: el cólico es el mayor predictor de la litiasis.

Exploración física: No reflejan mal estado.

Análisis de laboratorio: deben ser normales.

Estudios de imagen:

* Ecografía: Más útil. Sensibilidad al 84% y especificidad al 99%

* Radiografía de abdomen: no útil para sintomáticos.

* Colecistografía oral: para diagnosticas litiasis + medir la función de la vesícula.

* Tomografía computarizada

* Ecoendoscopia: útil en estudio de litiasis de pequeño tamaño.

Tratamiento

Cólico biliar: Control del dolor meperidina.

Pacientes con ataques prolongados además hidratación intravenosa.

otra opción para pacientes en urgencias: ketorolaco.

Quita el dolor durante 30 minutos después dar ibuprofeno 400mg vía oral hasta tratamiento definitivo.

Tratamiento profiláctico: la elección depende del riesgo quirúrgico del paciente:

1. Médico:Sales biliares orales. Disolución por contactoLitotricia

Litiasis pequeñas ricas en colesterol

2. Quirúrgico:

-Colecistectomía abierta:

-Colecistectomía laparoscópica:

Mejor opción

baja mortalidad.

Complicaciones raras.

Especificas: perdida de bilis, lesión vía biliar y pancreatitis aguda.

Menos invasiva. En una semana se puede reanudar las ocupaciones habituales.

Pacientes de urgencia

Con la edad

Tratamiento segúnLa clínica

Litiasis asintomática

sintomáticatípicos

Síntomas atípicos

Colelitiasis NO colelitiasisNo tratamiento

específico

Colecistectomía Estudios por ecografía

Diagnóstico diferencial