COMPORTAMIENTO SUICIDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

TRATAMIENTO

Dra. Alejandra Tamayo

Residente Psiquiatria III año, U de A.

TRATAMIENTO Una revisión de la literatura completa

encontró:

Hay evidencia limitada hasta la fecha de la efectividad de las intervenciones en reducir los intentos de suicidio, y que dados los múltiples contextos de desarrollo asociados con el comportamiento suicida es posible que las intervenciones que afecten múltiples contextos (familia, pares, académico) puedan lograr efectos más generalizables y sostenible

Daniel SS, Goldston DB. Interventions for suicidal youth: A review of the literature and developmental considerations. Suicide Life Threat Behav.2009, 39(3)

TRATAMIENTO

Las razones por las que los adolescentes abandonan el tratamiento prematuramente son:

Pueden experimentar vergüenza Creer que las crisis suicidas no van a volver a suceder Pueden desear no estar en terapia ya que esta

resaltaría el hecho de que ellos son diferentes a sus pares

Los padres pueden no desear que sus hijos continúen en terapia por que esto implica que ellos tienen un problema

Los padres pueden reforzar la tendencia al abandono cuando ellos no reconocen la seriedad de lo que está pasando

Daniel SS, Goldston DB. Interventions for suicidal youth: A review of the literature and developmental considerations. Suicide Life Threat Behav.2009, 39(3)

TRATAMIENTO

Útil alentar a los adolescentes a participar en actividades en las que ayuden a otras personas para ayudarlo a ganar perspectiva sobre sus problemas, desarrollar fortalezas y fomentar significado en sus vidas. Adicionalmente le permite expandir su red social y soportes, ganar autoestima, tener mayores aspiraciones educacionales y mayores motivaciones académicas

Daniel SS, Goldston DB. Interventions for suicidal youth: A review of the literature and developmental considerations. Suicide Life Threat Behav.2009, 39(3)

TRATAMIENTO - Psicoterapias Terapia cognitivo conductual:

Ha mostrado ser efectiva en la intervención de los síntomas depresivos

Ha sido más efectiva que la de familia o la

terapia de soporte en los adolescentes deprimidos; pero luego de 2 años las diferencias entre los grupos no persistieron

Brent DA, Holder D, Kolko D, et al. A clinical psychotherapy trial for adolescent depression comparing cognitive, family, and supportive therapy. Arch Gen Psychiatry. 1997Bimaher B, Brent DA, Kolko D etal. (2000), Clinical outcome after short term psychotherapy for adolescents with major depressive disorder. Arch Gen Psychiatry. 2000,

TRATAMIENTO - Psicoterapias Terapia interpersonal:

El comportamiento suicida en niños y adolescentes está frecuentemente asociado con conflictos interpersonales y el tratamiento de estos puede disminuir el riesgo

Puede ser apropiada para adolescentes suicidas deprimidos con problemas interpersonales

Practice parameter for the assessment and treatment off children and adolescents with suicidal behavior. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 40:77 suppl, Julio 2001

TRATAMIENTO - Psicoterapias

Terapia dialéctica comportamental:

Basada en una teoría biopsicolsocial donde el comportamiento

suicida se considera debido a soluciones mal adaptativas a las emociones dolorosas negativas

El tratamiento comprende el desarrollo de estrategias para

aumentar la tolerancia al malestar, regular las emociones, aumentar la efectividad interpersonal y el aumento del uso de aportes racionales y emocionales para tomar decisiones más balanceadas

Practice parameter for the assessment and treatment off children and adolescents with suicidal behavior. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 40:77 suppl, Julio 2001

TRATAMIENTO - Psicoterapias

Terapia familiar: Puede disminuir los problemas

dentro de la familia, además de mejorar la efectividad familiar para la resolución de problemas y conflictos, y para disminuir la tendencia a culpabilizar al menor por el comportamiento suicida

Practice parameter for the assessment and treatment off children and adolescents with suicidal behavior. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 40:77 suppl, Julio 2001

TRATAMIENTO - Medicación

Con el litio se ha disminuido la tasa de suicidios y de intentos en adultos con trastorno afectivo bipolar

Hawton K., Fortune S. Suicidal Behavior and Deliberate self-harm. En: Rutter´s Child and Adolescent Psychiatry. 5ta Edición. 2008. 648-665

TRATAMIENTO - Medicación

Debate reciente sobre el uso de antidepresivos en niños y adolescentes con depresión, especialmente con ISRSs por el aumento en el riesgo de comportamiento suicida en algunos jóvenes

Metanálisis del 2006 indicó incremento

modesto en el riesgo de suicidio en aquellos con medicación antidepresiva

Hammad TA, Laughren, T., & Racoosin, J. Suicidality in pediatric patients treated with antidepressant drugs. Archives of General Psychiatry, 2006, 63, 332–339.

TRATAMIENTO - Medicación

La FDA en el 2004 reglamentó que todos los antidepresivos distribuidos en Estados Unidos debían llevar una alerta (”Black box” sobre el incremento del riesgo de suicidio en niños y adolescentes

Se ha visto con preocupación que esta reducción esté asociada con el incremento del 18,2% en los suicidios en Estados Unidos

TRATAMIENTO - Medicación

Estudio de March et al en 2004 encontró que:

Fluoxetina + TCC: mejoría clínica en el 71% de los adolescentes con TDM

Fluoxetina sola y TCC sola: mejoría en el 43% A pesar que los adolescentes con alto riesgo de

suicidio fueron excluidos del estudio, el 29% de los paciente deprimidos habían reportado ideas suicidas antes del comienzo del tratamiento, esta ideación disminuyó a 10% luego de 12 semanas de tratamiento, siendo más significativa esta disminución en el grupo de tratamiento combinado versus placebo

Shain AB. Suicide and suicide attempts in adolescents. Pediatrics. 2007; 120 (3, 669-676March J, Silva s, Petrycki S, et al. Fluoxetine, cognitive behavioral therapy and their combination for adolescents with depression Treatment for adolescents with Sepression study (TADS randomized controlled trial. JAMA. 2004; 292,807-820

CONCLUSIONES

El tema del suicidio se debe abarcar desde múltiples áreas ya que los factores de riesgo y los factores promotores son muchos y muy variados

De una buena relación terapéutica con el menor depende en buena medida la adherencia al tratamiento

La familia es fundamental para manejar a los niños

y adolescentes con comportamiento suicida ya que ellos son un soporte básico de acompañamiento

GRACIAS…

Mas información sobre psiquiatria infantil en:

Canal de You Tube “Psiquiatriainfa” Buscar por palabras claves otros temas:

Autismo y Sindrome de Asperger Ansiedad Depresión Sueño, Higiene, parasomnias Estrés Postraumático Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad

(TDAH) Retardo mental (discapacidad cognitiva) Trastorno Afectivo Bipolar Otros