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CONTROL SIGNOS VITALES
UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ENFERMERÍA
Proceso de Atención de Enfermería IE.U. DAPHNE FUENTES CASTILLO
MENÚ
MEDICIÓN SIGNOS VITALES
VALORES NORMALES
BIBLIOGRAFÍA
MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES
¿QUÉ ES?
¿CUÁLES SON?
MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES
¿QUÉ ES?
Es la cuantificación de los signos que reflejan el estado fisiológico y el funcionamiento de los órganos vitales del organismo.
MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES
¿QUÉ ES?
¿CUÁLES SON?
MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES
ESCOGE UNA OPCIÓN
TEMPERATURA
PRESIÓN ARTERIAL
FRECUENCIA RESPIRATORIA
PULSO
¿CUÁLES SON?
TEMPERATURA
TEMPERATURA AXILAR
TEMPERATURA BUCAL
TEMPERATURA INGUINAL
TEMPERATURA RECTAL
TEMPERATURA
TEMPERATURA BUCAL
Valoración de la temperatura corporal a través de un bulbo alargado que se coloca en contacto con la mucosa bucal
EQUIPO ACTIVIDADES
EQUIPO
1. Depósito con termómetro de vidrio (axilar y/o rectal)
2. Depósito de tórulas de algodón3. Depósito para desechos
ACTIVIDADES1. Reunir el equipo2. Lavarse las manos3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio (tórulas de
algodón para limpiar zona)4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C5. Colocar el termómetro bajo la lengua pidiéndole al paciente
que junte los labios para sostenerlo. 3 minutos.6. Retirar el termómetro7. Dejar al paciente cómodo8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, guardar y
eliminar lo que corresponde9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar
TEMPERATURA
TEMPERATURA AXILAR
Valoración de la temperatura corporal a través de un instrumento de medida, el termómetro de mercurio de bulbo alargado que se apoya en el pliegue axilar.
Evitar controlar la temperatura por esta vía a pacientes caquécticos, con lesiones en la piel en la zona y abundante vello axilar.
EQUIPO ACTIVIDADES
EQUIPO
1. Depósito con termómetro de vidrio (axilar y/o rectal)
2. Depósito de tórulas de algodón3. Depósito para desechos
ACTIVIDADES1. Reunir el equipo2. Lavarse las manos3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio (tórulas de
algodón para limpiar zona)4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C5. Colocar el termómetro en la axila del paciente y ubicar la
mano del lado correspondiente en el hombro contrario (5 min).
6. Retirar el termómetro7. Dejar al paciente cómodo8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, guardar y
eliminar lo que corresponde9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar
TEMPERATURA
TEMPERATURA INGUINALValoración de la temperatura corporal en la zona inguinal, mediante termómetro de mercurio
EQUIPO ACTIVIDADES
EQUIPO
1. Depósito con termómetro de vidrio (axilar y/o rectal)
2. Depósito de tórulas de algodón3. Depósito para desechos
ACTIVIDADES1. Reunir el equipo2. Lavarse las manos3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio (tórulas de
algodón para limpiar zona)4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C5. Colocar el termómetro en la ingle del paciente y flectar el
muslo sobre otra pierna. 5 minutos6. Retirar el termómetro7. Dejar al paciente cómodo8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, guardar y
eliminar lo que corresponde9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar
TEMPERATURA
TEMPERATURA RECTAL
Valoración de la temperatura corporal a través de un termómetro de mercurio con bulbo redondo, vástago ancho y aplanado que se introduce en el recto.
EQUIPO ACTIVIDADES
EQUIPO
1. Termómetro de vidrio con bulbo rectal2. Depósito con tórula con vaselina3. Guantes no estériles4. Papel higiénico5. Tórulas de alcohol al 70%6. Depósito para desechos
ACTIVIDADES1. Reunir el equipo2. Explicar el procedimiento a realizar3. Lavarse las manos, colocarse guantes4. El termómetro debe marcar 35°C5. Lubricar el bulbo del termómetro con vaselina6. Poner al paciente en posición lateral, separar los glúteos e
introducir el termómetro suavemente unos 3 cms. Mantener durante 3 minutos
7. Retirar el termómetro, limpiar región anal con papel higiénico8. Limpiar termómetro con tórula de algodoón9. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, secarlo10. Lavarse las manos11. Registrar
PULSO (O FRECUENCIA CARDIACA)
PULSO PERIFÉRICO
PULSO CENTRAL
PULSO (O FRECUENCIA CARDIACA)
PULSO PERIFÉRICO Es el procedimiento que permite cuantificar la frecuencia y características del impulso cardiaco del flujo sanguíneo periférico. Se mide mediante la palpación de una arteria periférica durante 1 minuto.
EQUIPO ACTIVIDADES
ACTIVIDADES1. Reunir el equipo2. identificar al paciente3. Explicar el procedimiento4. Lavarse las manos5. Ubicar de preferencia la arteria radial, apoyando dedos
índice, medio y anular a lo largo de ésta y presionar suavemente
6. Se pueden usar otros puntos de palpación.7. Contabilizar el número de pulsaciones en 60 segundos,
identificando ritmo, tensión y llene. Ver irregularidades8. Lavarse las manos9. Registrar
FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA Es el procedimiento que permite valorar la frecuencia y las características de la respiración del paciente en 1 minuto.
EQUIPO ACTIVIDADES
ACTIVIDADES1. Lavarse las manos2. No avisar al paciente que le esta midiendo la frecuencia
respiratoria, es útil medirla inmediatamente después de controlar el pulso, aún con la punta de los dedos sobre la muñeca del paciente
3. Contabilizar las respiraciones en 60 segundos, observando movimientos del tórax y características de la respiración
4. Lavarse las manos5. Registrar hora, fecha, ritmo, frecuencia y amplitud de la
respiración
PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL Es el procedimiento que permite cuantificar la fuerza que ejerce la sangre en el interior de las arterias, determinando los parámetros de presión arterial a través de una técnica indirecta.
EQUIPO ACTIVIDADES
Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media
Errores más frecuentes
Variables en la técnica
EQUIPO
1. Esfigmomanómetro (preferentemente de mercurio)
2. Fonendoscopio.3. Tórulas de algodón 4. Depósito para desechos
EQUIPO
FONENDOSCOPIO
ESFINGOMANÓMETRO
ESFINGOMANÓMETRO DE MERCURIO:Instrumento estándar recomendado por la
OMS
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANGUITOMANOMETRO
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
TUBOS DE GOMA DE CONEXION
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE
Manguito
Tipos de Manguitos
• Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y
para muslo
• El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo
• El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del
perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del
perímetro del brazo
• Con el uso de un manguito más angosto la presión se
sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona
como hipertensa (personas obesas)
• Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima
• El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo
Tipos de Manguitos
1. Mida la distancia entre el acromión (hombro) y el olécranon (codo)
2. con una huincha y marque el punto medio
3. Mida aquí el perímetro del brazo 4. En un adulto una circunferencia de
brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estándar de adulto (12 cm de ancho)
Selección del Manguito Adecuado
• Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm.
• Si no cuenta con un manguito adecuado para las personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo.
• Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea
Selección del Manguito Adecuado
VAVULA POSTERIOR
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire
Pera de goma de insuflación y válvulas
Manómetro
• Señala la Cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que está debajo.
• Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio
• Los números deben estar bien marcados.
DEPOSITO DELMERCURIO
COMENZAR= ON
Manómetro
REVISAR:
Funcionamiento del Manómetro
• El nivel de mercurio debe estar en 0
• El tubo debe estar limpio• El mercurio debe caer con
facilidad• La columna debe caer en
forma vertical a nivel de los
ojos
AURICULARES
OLIVAS
TUBO DECONEXIÓN
DIAFRAGMA
CÁPSULA DE RESONANCIA
Fonendoscopio
CAPSULA
PLANO
Fonendoscopio
CORRECTO
Posición de la capsula de resonancia
INCORRECTO
Fonendoscopio
Posición correcta: auriculares hacia anterior
Precauciones Especiales
ACTIVIDADES: Técnica de Medición
Que el paciente se siente
con el brazo a la altura del
corazón, apoyado en una
mesa
Coloque el manómetro a
nivel de los ojos del
examinador y de la aurícula
derecha del examinado
ACTIVIDADES: Técnica de Medición
Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo
ACTIVIDADES: Técnica de Medición
• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo
• Coloque el fonendoscopio sobre
arteria braquial
• Aplicar el fonendoscopio con
una presión suave,
asegurando que contacte la
piel en todo momento
• Una presión excesiva puede
distorsionar los sonidos
• Infle el manguito en forma
rápida y continua.
• Hasta el máximo de
insuflación determinado por
la presión palpatoria
• Libere la cámara a una
velocidad aproximada de 2 a
4 mm Hg por segundo.
Variables que Puedan Interferir en la Medición de la Presión Arterial
EXAMINADOR
AMBIENTE
EXAMINADO
INSTRUMENTO
TÉCNICA
Ambiente
• Lugar Tranquilo• Libre de Ruidos• Examinado debe estar sentado por lo menos 5 minutos• T° ambiental ideal 23°C (casoconstricción, vasodilatación)
Examinador
• Pérdida de Audición
• Pérdida de la Visión
Examinado
• Factores que elevan la PA:• Ejercicio intenso• Haber fumado o bebido alcohol media hora antes• Dolor• Stress• Distensión vesical• Medicamentos: Inhaladores, Antigripales, Antiinflamatorios
Instrumento
• Aparato defectuoso• Mal calibrado• Sucio
Errores más Frecuentes
• Ubicar mal el fonendoscopio• Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir la arteria
braquial• Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo
Errores más Frecuentes
• Dejar puesta la vestimenta que comprime la arteria braquial• Afirmar el manguito con las manos mientras se está
realizando la técnica• Pedir al paciente que colabore afirmando el manguito con las
manos
Errores más Frecuentes
• Preferencia por dígito terminal:• El examinador registra repetidamente presiones que terminan
en los mismos números• El error más frecuente es que se registre como dígito terminal
0 o 5 Ej: 120/85
Errores más Frecuentes
• Sesgo del examinador:• Es frecuente que la persona que mide la presión arterial lea
sobre o bajo el nivel real en forma inconsciente.• Ej: Obeso hipertenso con respecto a una persona delgada.
Bibliografía
• Vial B., Soto I., Figueroa M, “Procedimientos de enfermería medicoquirúrgica”. Segunda Edición. Editorial Mediterráneo. Capítulo 1 Págs. 27-55
• Minsal: Guía Clínica Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
• Perry, Potter, Técnicas y Procedimientos Básicos, Guía clínica de enfermería. Editorial Harcourt Brace, 1998,
• Wit S, Fundamental concepts and skills for nursing, Editorial Saunders, 2001.
VALORES NORMALES
TEMPERATURA
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
PRESIÓN ARTERIAL
Valores Temperatura
CategoríaHiperexia o hipertermia 41º c Febril tiene fiebre
38º cAfebril no tiene fiebre (37º c)Hipotermia 35.5º cFebrícula 37.5º
Valores Temperatura
Categoría Valores NormalesRn 36.6º c - 37.8º cLactantes 36.5º c - 37º c Preescolar y escolar 36º - 37º c Adolescentes 36º - 37º c Edad adulta 36.5º cVejez 36º c
Valores Pulso
Categoría Valores NormalesNiños de meses 130 a 140Niños 80 a 100Adultos 60-99
Valores Frecuencia Respiratoria
Categoría Valores NormalesRecién nacido 40 a 60Preescolar 30 a 35Escolar 25Adulto 12 a 20Vejez 14 a 16
Valores Presión ArterialCategoría Sistólica
(mmHg)Diastólica (mmHg)
Óptima <120 < 80Normal <130 < 85Normal-alta 130-139 85-89HipertensiónEtapa 1 140-159 90-99Etapa 2 160-179 100-109Etapa 3 ≥ 180 ≥ 110