Criterios Diagnósticos para Trastorno Bipolar

Dra. Mariela Camilo2 Julio 2011

Grupo de trastornos cuya alteración fundamental es un cambio en el humor (afectividad) hacia la depresión o hacia la euforia, este se suele acompañar de otros cambios a nivel general los cuales son secundarios o fácilmente comprensibles en el contexto de la variación en la afectividad.

En su mayoría suelen ser de tipo recurrente y el inicio de un episodio esta frecuentemente relacionado con la presencia de acontecimientos o situaciones estresantes.

Trastornos del humor (Afectivos):

Deben existir dos o mas episodios en los cuales el humor y el nivel de

actividad están significativamente alterados, en algunas ocasiones la

alteración consiste en un humor elevado y un aumento en la energía y la actividad (Hipomanía o Manía) y en

otros en un humor bajo y una disminución de la energía y la

actividad (Depresión).Los episodios se delimitan por el paso

al polo opuesto o al tipo mixto o por una remisión.

Trastorno Bipolar

El trastorno Bipolar es una enfermedad bifásica con una

normalidad interepisódica relativa

Importancia:

Inicio temprano

Mal pronóstico recurrencias persistentes durante toda la vida

Deterioro social

Riesgo de suicidio

Diagnostico longitudinal

Historia familiar

Descartar enfermedad medica

Descartar consumo de sustancias psicoactivas

DSM IV R:Trastorno bipolar ITrastorno bipolar IITrastorno ciclotímicoTrastorno Bipolar no especificado

Bipolar 1:

•Episodio maniaco único

•Hipomaniaco

•Maniaco: Leve, Moderado o grave (con síntomas psicóticos sin síntomas psicóticos)

•Mixto•No especificado

C I E 10:31.0 Trast. Bipolar episodio actual hipomaniaco

31.1 Trast. Bipolar maniaco sin síntomas psicóticos

31.2 Trast. Bipolar maniaco con síntomas psicóticos

.20 Congruentes con el estado de ánimo

.21 No congruentes con el estado de ánimo

.50 congruentes con el estado de animo

31.4 Trast. Bipolar episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos

31.5 Trast. Bipolar episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos.

31.3 Trast. Bipolar episodio actual depresivo leve o moderado

.51 No congruentes con el estado de animo

31.6 Trast. Bipolar episodio actual mixto

31.7 Trast. Bipolar actualmente en remisión

31.8 Otros trastornos bipolares

31.9 Trast. Bipolar sin especificación

Criterios para Hipomanía:

AHumor elevado o irritable hasta un grado claramente anormal para el individuo afectado que se mantiene al menos por 4 días consecutivos.

BPor lo menos 3 de los siguientes signos están presentes y ocasionan interferencia en el funcionamiento normal de la vida diaria.

1. Aumento de la actividad o inquietud física.

2. Aumento de la locuacidad.

3. Dificultad para concentrarse o distraibilidad.

4. Disminución de las necesidades del sueño.

5. Aumento del vigor sexual.

6. Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento temerario o irresponsable.

7. Aumento de la sociabilidad o exceso de familiaridad

CEl episodio no cumple criterios de Manía, episodio depresivo, ciclotimia ni anorexia nerviosa.

DEl episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas ni a ningún trastorno mental orgánico (Criterio de exclusión mas usado)

31.1 Maniaco sin síntomas psicóticos:

AEl cambio del humor es prominente y sostenido durante al menos una semana (a menos que sea suficientemente grave como para requerir ingreso hospitalario)

BSignos anteriores (3-4) mas Fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento aceleradoConducta imprudente o temeraria, cuyos riesgos el individuo no reconoce

31.2 Maniaco con síntomas psicóticos:

ATodos los criterios anteriores excepto el cBNo cumple simultáneamente los criterios para Esquizofrenia o trastorno Esquizo afectivo tipo maniacoCPresencia de alucinaciones o ideas delirantes distintas a las típicas de la Esquizofrenia (completamente inverosímiles o culturalmente inapropiadas) y alucinaciones que no sean en tercera persona o comentando la propia actividad

D

C ECongruentes: contenido de grandeza, autorreferenciales, eróticos o persecutorios

No congruentes: Voces hablando al sujeto de temas afectivamente neutros.

Para diferenciar de Esquizofrenia :

Ausencia de incoherencia persistente y pobreza de contenidos, buen contacto afectivo, adecuada respuesta a estabilizadores del humor

31.3 T. B. episodio actual depresivo leve o moderado:

ACumple los criterios generales del episodio depresivo.

BEstán presentes al menos dos de los siguientes síntomas:

1Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para el individuo, presente la mayor parte del día y casi cada día, apenas influido por las circunstancias externas y persistente durante al menos dos semanas.

2Perdida del interés o la capacidad de disfrutar en actividades que normalmente eran placenteras

3Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad

CUno o mas de los siguientes:

1 Perdida de confianza o disminución de la auto estima

2 Sentimientos no razonables de auto- reproches o de culpa excesiva o inapropiada

3 Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida

4 Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de pensar o concentrarse tales como indecisión o vacilación

4 Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de pensar o concentrarse tales como indecisión o vacilación.

5Cambio en la actividad psico-motriz con agitación o enlentecimiento (subjetiva u objetiva).

6 Cualquier tipo de alteración del sueño.

7Cambio en el apetito (aumento o disminución ) con el correspondiente aumento de peso.

F32.1 Episodio depresivo moderado:

ASe cumplen los criterios generales del episodio depresivo.

BAl menos dos de los síntomas descritos en el criterio B

CPresencia de síntomas adicionales del criterio C para sumar un total de al menos seis*DEl paciente es muy probable que tenga grandes dificultades para seguir sus actividades ordinarias*

A) Se cumplen los criterios generales del episodio depresivoB) Se cumplen los tres síntomas del criterio B*C) Síntomas adicionales del criterio C hasta completar un total de al menos ocho*D) Ausencia de alucinaciones o ideas delirantesE) El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas*)

F31.4 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos

A) se cumplen los criterios generales para el episodio depresivoB) Se cumplen los criterios del episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos a excepción del D*C) No se cumplen los criterios de Esquizofrenia ni trastorno Esquizo afectivo*D) Cualquiera de los siguientes esta presente:

31.5 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

1) Ideas delirantes o alucinaciones diferentes a las descritas como típicas en la Esquizofrenia.

Los ejemplos mas comunes son las de un contenido de culpa, hipocondriaco, nihilistico, autorreferencial o persecutorio.

Congruentes con el estado de animo

No congruentes con el estado de animo: Ideas delirantes de persecución o autorreferenciales, alucinaciones sin contenido afectivo.

Para diferenciar de Esquizofrenia cuidar no confundir la anhedonia y despersonalización depresivas con aplanamiento afectivo.

A) Episodio actual caracterizado por una mezcla o sucesión rápida (en pocas horas) de síntomas hipomaniacos, maniacos o depresivos

B) Ambos tipos de síntomas son prominentes la mayor parte del tiempo durante un periodo de al menos dos semanas

31.6 T. B. Episodio actual mixto

A) Actualmente (o el episodio mas reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duración, para un episodio maniaco, hipomaniaco, mixto o depresivo mayor.

B) Previamente se ha presentado al menos un episodio maniaco o mixto.

C) Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras aéreas importantes de la actividad del individuo.

D) Y E) Exclusión

Criterios DSM IVR para el T. B. no especificado

A) Presencia ( o historia ) de uno o mas episodios depresivos mayoresB) Presencia ( o historia ) de al menos un episodio hipomaniacoC) No ha habido ningún episodio maniaco ni mixtoD) ExclusionE) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social , laboral o de otras areas importantes de la actividad del individuo

Bipolar II: Episodios depresivos mayores recidivantes con episodios hipomaniacos

A) Presencia durante al menos dos años de numerosos periodos de síntomas hipomaniacos y numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. En niños y adolescentes la duración debe ser de al menos un año

B) Durante el periodo de mas de dos años la persona no ha dejado de presentar los síntomas del criterio A durante un tiempo superior a los dos meses

Trastorno ciclotímico

C) Durante los primeros dos años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, maniaco o mixtoD E y F

Dx diferencial: trastorno limite de la personalidad

15-50% de pacientes presentan posteriormente un cuadro bipolar I o II.

Trastorno ciclotímico

Nuevas Clasificaciones

• Bipolar I • Bipolar II.• Bipolar III

• Bipolar I• Bipolar II• Bipolar III.• Bipolar IV.• Bipolar VI.