CRUP

Universidad del sinu

Hannia Melissa Beleño Vega

Consideraciones generales

Usualmente de origen viralCausa mas común de obstrucción aguda de la vía aérea superior en niñosAnualmente al 3% de los menores de 6 años→ 15% de las infecciones respiratoriasFrecuentes entre los 6 meses y los 4 años con un pico a los 2 años.

Definición

crup

epiglotitis

Laringitis aguda

Laringotraqueitis aguda

Laringotraqueobronquitis

Traqueítis bacteriana o

purulenta

pseudocrup

Estridor, disfonía, tos, signos de

dificultad respiratoria

Etiología

Virus parainfluenza t1

• 75-90%

Virus parainfluenza tipo

2y 3

• Virus sincitial respiratorio

• Adenovirus

Influenza A y B

• Mycoplasma pneumoniae

Fisiopatología

Área subglotica de la vía aérea

superior

Laringe y tráquea

Edema e inflamación

Estreches de la vía aérea

↑de la resistencia

↓ flujo de aire↑presión negativa

intratoracica.

Colapso de la vía aérea

extratoracica

severidad

Dificultad respiratoria/

hipoxia

Epiglotitis

Celulitis

Haemophilus Influenzae tipo B – streptococos β

hemolitico

Epiglotis edematosa

pierde la función de ocluir y proteger

Trastornos acido-basico,

hipoxemia severa

Inflamación subglotica - epiglotico

1 –

8

Cambios gasimétricos con hipoxemia, hipo o

hipercapnia.

Sintomatología

Fiebre alta

Babeo Incapacidad de hablar

Protrusión de la lengua hacia adelante hiperextensión

del cuello

Laringitis agudas

Área subglotica

Infección de tracto

R. sup

Edema e inflamació

n

↑presión (-) intratraqueal

hipoxemia Viral 75%/90%Virus de parainfluenza 1,

2,3 Adenovirus, sincitial ,

influenza A y B, sarampión, y coronavirus

Laringotraqueobronquitis

Infección de la laringe

Traquea, Bronquios/ intersticio pulmonar

Fiebre alta y disnea

Signos de afección de las

vías aéreas

Sibilancias, roncus y

movilización de secreciones

Traqueítis bacteriana

Staphylococus aureus, H.

influenzae BMembranas y pus Escolares y

adolescentes

Urgente hospitalización e

intubación

Oxacilina 150mg/kg/dia

cefalosporina de 3 generacion. ceftriaxona

Diagnostico Diferencial

Cuerpos extrañoFalso crup o pseudocrupMalformaciones congénitasParálisis de cuerdas vocalesAbsceso retrofaringeoComprensión por masas tumorales Lesiones adquiridasTrauma de laringe

Distinciones clínicas entre el crup y la

epiglotitisCrup Epiglotitis

Edad De corta edad (6 meses-3 años)

Mayores (3-7años)

Comienzo del estridor Gradual (24-72 horas) Rápido(8-12h)

Síntomas Infección respiratorio supTos áspera Ronquera

Rinitis mínima, poca tos Voz apagada,

Signos Faringitis ligeraFebrículaNo toxico Difultad .R variableEstridor inspiratorio

Fiebre alta, aspecto toxico, difultad intensa, estridor

Radiología Estrechamiento subglotico

Edema de epiglotitis

Consideraciones diagnosticas

Historia clínica: estridor inspiratorio, disfonía y tos perruna o metálica

Examen físico: ansioso, dificultad respiratoria, fiebre baja, taquicardia , taquipnea, tos perruna, estridor inspiratorio, roncus, sibilancias.

Ayudas diagnosticasExámenes de laboratorio: NoRadiografía de tórax y de cuello: ???dx o crup severo, imagen en punta de lápiz o signo del campanario (estreches de v.a 5- 10 mm x debajo de cuerdas vocales)Estreches del área subglotica hipofaringe rx lateral

Signo del campanario

tratamiento

Evitar la agitación, dejar que adopte una postura cómoda

Dejarlo en compañía de sus padres

No manipular la vía aérea

Hidratación IV en crup severo/

no tolera vía oral

Oxigeno humidificado/SDR moderado o sato²< 90%

Medidas farmacológicas

Adrenalina nebulizada• Vasoconstricción de las arteriolas precapilares. ↓presión

hidrostática capilar • Reabsorción de fluidos del espacio intersticial.↓ edema

Efecto β adrenérgico • Relajación de músculos liso bronquial • Tiene su pico de acción a las 30 minutos y dura 2 horas

Dosis • Adrenalina racemica al 2.25%:0.5 a 0.75ml/ diluidos en 3

ml de SSN• L- adrenalina(1:1000):0,5(0,5 cc)/kg max 5 amp o 5 mg

diluidos en 3ml de SSN

corticoidesIndicados todos los pacientes con crup independientemente de la severidad incluyendo crup leveDisminuyen los síntomas desde 6 h hasta 12 h.Necesitan menos dosis de adrenalina nebulizada (esteroides)Dexametasona de 0.6mg/k oral o parenteral – budesonida (leve o moderado)

Manejo de crup según la severidad

Leve Moderado Severo

Oxigeno No Sato² <92% Al 100% humidicado

Adrenalina nebulizada

No O,5mg/kg c/1 2veces diluidas en 3ml ss

0.5mg/kg C/h nebulizada 3 veces

Dexametasona 0.3 a 0.6 mg/kg 0.6 mg/kg V.O 0.6mg/kg IV /0.15 mg/kg c/6h

Seguimiento No Reevaluar 3h Hospitalización

Puntaje de seguimiento en el

manejo de crup viral síntomas 0 1 2

Estridor No Inspiratorio Inspiratorio y espiratorio

tos No Ronca Perruna

Entrada de aire No Disminuida Muy disminuida

Aleteo nasal/ retracciones

No Aleteo y retracción supraesternal

Aleteo mas retracciones supra, sub e inter

Color Normal Cianosis fio² al 21%

Cianosis fio² al 40%

Complicaciones del crup

• traquea• Bronquio• Parenquima

pulmonar

Extensión del proceso

infeccioso

• Adenitis • Otitis

Cuadros broncoobstructiv

os

Muchas gracias

RECUERDA TODOS SOMOS AIGUALES