Cuidados de enf. en preeclamsia 2013

SIEMPRE PONTE EN EL LUGAR DE LOS DEMÁS, SI TE DUELE, LE DUELE

TAMBIÉN MUY PROBABLEMENTE A LA OTRA PERSONA

PROCESO DE PROCESO DE ATENCIÓN ATENCIÓN

ENFERMERIA EN ENFERMERIA EN PACIENTES CON PACIENTES CON PRECLAMPSIA Y PRECLAMPSIA Y

ECLAMPSIAECLAMPSIALic. Graciela RiveraLic. Graciela Rivera

OBJETIVOSOBJETIVOS

Determinar los cuidados de Determinar los cuidados de Enfermería en base a los Dx de Enfermería en base a los Dx de los mismos para las mujeres los mismos para las mujeres con preeclampsia leve, grave y con preeclampsia leve, grave y Eclampsia.Eclampsia.

DEFINICIÓN DE PRE ECLAMPSIADEFINICIÓN DE PRE ECLAMPSIA

Es una alteración específica del embarazo Es una alteración específica del embarazo en la que se desarrolla hipertensión en la que se desarrolla hipertensión después de las 20 semanas de gestación. después de las 20 semanas de gestación. Es un proceso multisistémico de Es un proceso multisistémico de enfermedad vasoespástica, caracterizado enfermedad vasoespástica, caracterizado por: hemoconcentración, hipertensión y por: hemoconcentración, hipertensión y proteinuria. El diagnóstico se basa en la proteinuria. El diagnóstico se basa en la presencia de hipertensión con presencia de hipertensión con proteinuria, edema o ambas. proteinuria, edema o ambas.

Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

VALORACIÓNVALORACIÓNDatos SubjetivosDatos SubjetivosDatos objetivosDatos objetivos

VALORACIÓNVALORACIÓN

Datos Subjetivos: Datos Subjetivos: EdemaEdema Cara, dedos de manosCara, dedos de manos Irritabilidad, tensión emocionalIrritabilidad, tensión emocional NerviosismoNerviosismo Alteraciones visuales (escotomas, visión Alteraciones visuales (escotomas, visión

borrosa)borrosa) Cefalea intensa y generalizada ( en casco)Cefalea intensa y generalizada ( en casco) Dolor epigástrico o en cuadrante superior Dolor epigástrico o en cuadrante superior

derecho.derecho.

EscotomasVisión Borrosa

Náusea y Vómito

DATOS OBJETIVOS …….DATOS OBJETIVOS …….

Elevación de la PAElevación de la PAProteinuriaProteinuriaEdemas pretibiales con fóveaEdemas pretibiales con fóvea

DATOS OBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

HiperreflexiaHiperreflexia Alteración del nivel de concienciaAlteración del nivel de conciencia OliguriaOliguria Edema pulmonarEdema pulmonar Cianosis Cianosis Comienzo de partoComienzo de parto Niveles sanguíneos de Magnesio >7,5 Niveles sanguíneos de Magnesio >7,5

mEq/LmEq/L

Edema Cara, dedos de Edema Cara, dedos de manos manos

Alteración del nivel de la conciencia

Hiperreflexia

Oliguria

Proteinuria

Elevación de la Presión arterial

COMPLICACIONES POSIBLESCOMPLICACIONES POSIBLES

Síndrome de HELLP: H anemia Síndrome de HELLP: H anemia hemolítica, EL, elevación de hemolítica, EL, elevación de enzimas hepáticas; LP enzimas hepáticas; LP disminución de plaquetas.disminución de plaquetas.

PROBLEMAS DEL PTE./DIAGNÓSTICO PROBLEMAS DEL PTE./DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍADE ENFERMERÍA

Se derivan del análisis detallado de Se derivan del análisis detallado de los hallazgos de la valoración.los hallazgos de la valoración.

Ansiedad relacionada con: Ansiedad relacionada con: Preclampsia y sus efectos sobre la Preclampsia y sus efectos sobre la mujer y el bebémujer y el bebé

Déficit de conocimiento referente al Déficit de conocimiento referente al tratamiento ( dieta, reposo en cama)tratamiento ( dieta, reposo en cama)

PROBLEMAS DEL PTE./DIAGNÓSTICO PROBLEMAS DEL PTE./DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍADE ENFERMERÍA

Afrontamiento individual/ familiar Afrontamiento individual/ familiar ineficaz relacionado con: Restricción ineficaz relacionado con: Restricción de la actividad de la mujer y temor por de la actividad de la mujer y temor por una complic. Del Emb.una complic. Del Emb.

Incapacidad de la mujer para trabajar Incapacidad de la mujer para trabajar fuera del hogar.fuera del hogar.

Impotencia relacionada con: Incapacidad de Impotencia relacionada con: Incapacidad de prevenir o controlar el problema y los prevenir o controlar el problema y los resultados.resultados.

Los diagnósticos comunes de Enfermería para el tratamiento de la preeclampsia de moderada a severa son:

Alteración de la perfusión tisular relacionada Alteración de la perfusión tisular relacionada con: con:

Hipertensión Hipertensión Vasoespasmo cíclicoVasoespasmo cíclico Edema cerebralEdema cerebral HemorragiaHemorragia

Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso relacionado con:

Tratamiento con Sulfato de Mg.

Edema pulmonar. Riesgo de disminución del gasto cardíaco

relacionado con: Terapia hipertensiva excesiva. y Alteración Cardíaca del proceso de enfermedad.

Riesgo de lesión fetal relacionado con:

Insuficiencia útero_placentaria

Parto prematuro.Abruptio placentae. Riesgo de lesión materna relacionada con: Irritabilidad del sistema nervioso central,

secundaria a edema cerebral, vasoespasmo, disminución de la perfusión renal.

Tratamiento con sulfato de Mg y antihipertensivos.

Abruptio de placenta.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PRECLAMPSIA LEVE .PRECLAMPSIA LEVE .

Cuidados de Enfermería

P L Control de registros

Identificar Variar.Y complicaciones

Educar sobre S y S

Educación Efectos de la

PREE

Motivación

ApoyoHolísticoControl

Control deentorno

Prevenir avance de la enfermedad

Reposo DLI

Valorar Actv. Fetal

Toma de TAToma de TAValoración edemaValoración edemaControl de peso d.Control de peso d.Cot. ProteinuriaCot. Proteinuria

Dieta

……Usualmente se aplica el proceso de enfermería con el modelo científicoPero sobre la base de una perspectiva holística y la teoría de la

Enfermería trascultural de Leinninger que toma en consideración todasLas dimensiones del individuo y su entorno atendiendo a sus necesidades

fisiológicas, psicológicas , sociales, culturales y espirituales

CUIDADOS DE ENF. EN CUIDADOS DE ENF. EN PREECLAMSIA LEVEPREECLAMSIA LEVE

Recomiende el descanso con las piernas Recomiende el descanso con las piernas elevadas para potenciar la perfusión tisular.elevadas para potenciar la perfusión tisular.

Si se prescribe el reposo en cama, es mejor la Si se prescribe el reposo en cama, es mejor la posición lateral izquierda, para potenciar la posición lateral izquierda, para potenciar la perfusión tisularperfusión tisular

Monitorice signos vitales según normativa del Monitorice signos vitales según normativa del hospital. Valore TA c/4h mientras la pte. Esté hospital. Valore TA c/4h mientras la pte. Esté despierta, en la misma posición y con el despierta, en la misma posición y con el manguito de la PA a nivel del corazón.manguito de la PA a nivel del corazón.


Ayude en la higiene diariaAyude en la higiene diaria Compruebe pH, proteínas, sangre, glucosa y Compruebe pH, proteínas, sangre, glucosa y

acetona en orina, más frecuentemente según se acetona en orina, más frecuentemente según se hace más agudohace más agudo

Limite las visitas según la magnitud del Limite las visitas según la magnitud del trastorno, recomiende las visitas breves aunque trastorno, recomiende las visitas breves aunque frecuentes de los hijos y otros niños, pues frecuentes de los hijos y otros niños, pues pueden ayudar a reducir la ansiedad de la pueden ayudar a reducir la ansiedad de la paciente acerca de su bienestar.paciente acerca de su bienestar.


Mantenga las precauciones para Mantenga las precauciones para convulsiones para evitar lesionesconvulsiones para evitar lesiones

Oxígeno listo para usar con el respectivo Oxígeno listo para usar con el respectivo cateter y mascarillacateter y mascarilla

Pueden utilizarse almohadas para Pueden utilizarse almohadas para choques de cuna.choques de cuna.

Equipo de aspiración fácilmente Equipo de aspiración fácilmente disponibledisponible


Timbre de llamada fácil acceso.Timbre de llamada fácil acceso. Sulfato de magnesio, antídoto de calcio e Sulfato de magnesio, antídoto de calcio e

hidralazina rápidamente disponibles.hidralazina rápidamente disponibles. Ausculte al feto durante 1 minuto Ausculte al feto durante 1 minuto

completo cada 8 horas, y según completo cada 8 horas, y según necesidades, o utilice la monitorización necesidades, o utilice la monitorización fetal durante 20 o más minutos cada 8 fetal durante 20 o más minutos cada 8 horas.horas.


Comunique los patrones Comunique los patrones anómalos de frecuencia cardiaca anómalos de frecuencia cardiaca fetal al médico.fetal al médico.

Proporcione actividades de Proporcione actividades de diversión: televisión, pintura, diversión: televisión, pintura, lectura, libros, dictados.lectura, libros, dictados.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PRECLAMPSIA GRAVE Y SINDROME DE PRECLAMPSIA GRAVE Y SINDROME DE

HELLP .HELLP . HospitalizaciónHospitalización Además de los cuidados progresivos de la Además de los cuidados progresivos de la

preeclamsia leve, aumentar la frecuencia de preeclamsia leve, aumentar la frecuencia de las intervenciones de enfermería según se las intervenciones de enfermería según se requiera.requiera.

Coloque a la pte en una habitación tranquila Coloque a la pte en una habitación tranquila y oscura.y oscura.

La recomendación varia desde el parto La recomendación varia desde el parto inmediato hasta un tratamiento conservador inmediato hasta un tratamiento conservador del embarazodel embarazo


HELLP .HELLP . Reconocimiento hallazgos clínicos y de Reconocimiento hallazgos clínicos y de

laboratorio laboratorio presión arterial sistólica 160 mmHg o presión arterial sistólica 160 mmHg o

Diastólica 110 mm Hg presión arterial media Diastólica 110 mm Hg presión arterial media 127 mm Hg, proteinuria más de 5 g/ l en 24 H, 127 mm Hg, proteinuria más de 5 g/ l en 24 H, oliguria menor de 30 ml. por hora, trastornos oliguria menor de 30 ml. por hora, trastornos cerebrales o visuales, dolor epigástrico, cerebrales o visuales, dolor epigástrico, edema pulmonar y cianosis, síndrome Hellp edema pulmonar y cianosis, síndrome Hellp

Vigilancia continua de la inducción para evitar Vigilancia continua de la inducción para evitar mortalidad infantil y materna Parto- cesáreamortalidad infantil y materna Parto- cesárea

El parto es el único tratamiento definitivo El parto es el único tratamiento definitivo


HELLP .HELLP . Mantenga subidas las barandas, almohadas en Mantenga subidas las barandas, almohadas en

todo momento.todo momento. Limitar las visitas.Limitar las visitas. Valore TA, P, R cada hora y según necesidad.Valore TA, P, R cada hora y según necesidad. Ausculte los ruidos respiratorios torácicos según Ausculte los ruidos respiratorios torácicos según

necesidades, comunicar cualquier evidencia de necesidades, comunicar cualquier evidencia de congestión pulmonar como resultado de la congestión pulmonar como resultado de la limitada movilidad. (puesto que la alteración de limitada movilidad. (puesto que la alteración de la eficacia respiratoria puede afectar la eficacia respiratoria puede afectar adversamente a la perfusión tisular debido a la adversamente a la perfusión tisular debido a la hipoxemia).hipoxemia).


HELLP .HELLP .

Ausculte los ruidos respiratorios Ausculte los ruidos respiratorios torácicos según necesidades, torácicos según necesidades, comunicar cualquier evidencia de comunicar cualquier evidencia de congestión pulmonar como resultado congestión pulmonar como resultado de la limitada movilidad. (puesto que de la limitada movilidad. (puesto que la alteración de la eficacia respiratoria la alteración de la eficacia respiratoria puede afectar adversamente a la puede afectar adversamente a la perfusión tisular debido a la perfusión tisular debido a la hipoxemia).hipoxemia).


HELLP .HELLP .

Tenga a mano un equipo de parto Tenga a mano un equipo de parto de emergencia.de emergencia.

Control de I y E c/ 4h o diuresis Control de I y E c/ 4h o diuresis horaria, según necesidades. horaria, según necesidades. Comunicar diuresis < 30 ml/hComunicar diuresis < 30 ml/h

Compruebe Proteínas en orina cada 4 h Compruebe Proteínas en orina cada 4 h según prescripción.según prescripción.

Administrar líquidos parenterales según Administrar líquidos parenterales según prescripción, o por los valores prescripción, o por los valores hemodinámicos para garantizar un hemodinámicos para garantizar un volumen apropiado de líquidos circulantes volumen apropiado de líquidos circulantes que mejora la perfusión tisular.que mejora la perfusión tisular.


HELLPHELLP . .


HELLPHELLP

Monitorización hemodinámica invasiva Monitorización hemodinámica invasiva según prescripción.según prescripción.

Administre Sulfato de Magnesio según Administre Sulfato de Magnesio según prescripción: Observe a la paciente para prescripción: Observe a la paciente para detectar síntomas de intoxicación de detectar síntomas de intoxicación de Sulfato de Magnesio.Sulfato de Magnesio.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIOADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO

Explicar la técnica razones y Explicar la técnica razones y reacciones que puedan esperarsereacciones que puedan esperarse

Vigilar en la madre P/A, pulso, nivel de Vigilar en la madre P/A, pulso, nivel de conciencia, diuresis (por sonda), conciencia, diuresis (por sonda), cefalea trastornos visuales, dolor cefalea trastornos visuales, dolor epigástrico epigástrico

En el feto: FC y ActividadEn el feto: FC y Actividad Educar a la madre sobre la posición Educar a la madre sobre la posición

DLIDLI


Administrar Sulf. Mg. por microgotero Administrar Sulf. Mg. por microgotero o bomba de infusión dosis de ataque 4 o bomba de infusión dosis de ataque 4 a 6 g de 20 a 30 m. ; vigilar P/A y pulso a 6 g de 20 a 30 m. ; vigilar P/A y pulso cada 5 minutos durante la cada 5 minutos durante la administración del bolo, a continuación administración del bolo, a continuación durante la dosis de mantenimiento durante la dosis de mantenimiento controlar P/A, pulso, FR, FCF y controlar P/A, pulso, FR, FCF y contracciones cada 15 minutoscontracciones cada 15 minutos


Valore la frecuencia Valore la frecuencia respiratoria 4 veces cada 30 respiratoria 4 veces cada 30 minutos y según necesidad minutos y según necesidad tras la administración.tras la administración.

Mantenga a mano el antídoto Mantenga a mano el antídoto de Ca.de Ca.


Vigilar líquidos administrados y Vigilar líquidos administrados y eliminados, proteinuria, cefalea, trastornos eliminados, proteinuria, cefalea, trastornos visuales epigastralgia cada hora visuales epigastralgia cada hora

Restringir consumo de líquidos /h hasta Restringir consumo de líquidos /h hasta un total de 100 a 135 ml/ h.un total de 100 a 135 ml/ h.

ATENCIÓN EN EL TRATAMIENTOATENCIÓN EN EL TRATAMIENTO::

HidrataciónHidratación Valore los reflejos osteotendinosos Valore los reflejos osteotendinosos

profundos cada 4-8 h y antes de cada profundos cada 4-8 h y antes de cada dosis de Sulf de Mg o cada hora cuando la dosis de Sulf de Mg o cada hora cuando la pte está con este medicamento, si no existe pte está con este medicamento, si no existe reflejo rotuliano, no administre la siguiente reflejo rotuliano, no administre la siguiente dosis, hasta que se obtenga la siguiente dosis, hasta que se obtenga la siguiente muestra para sulfato de Mg en sangre y muestra para sulfato de Mg en sangre y comunique sobre esto al médico. comunique sobre esto al médico. Administración de sulfato de magnesioAdministración de sulfato de magnesio

ATENCIÓN EN EL ATENCIÓN EN EL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Administración de fármaco antihipertensivo si la Administración de fármaco antihipertensivo si la diastólica es mayor de 110 mmHg: 5 mg IV diastólica es mayor de 110 mmHg: 5 mg IV Hidralazina en bolo cuando la PA distólica alcance Hidralazina en bolo cuando la PA distólica alcance 110 mg de Hg según prescripción para disminuir 110 mg de Hg según prescripción para disminuir la presión sanguínea. Si la Presión diastólica no la presión sanguínea. Si la Presión diastólica no disminuye hasta 90 -100 mm de Hg en 20 m disminuye hasta 90 -100 mm de Hg en 20 m aumente la dosis a intervalos de 5 mg ( 10, 15, 20 aumente la dosis a intervalos de 5 mg ( 10, 15, 20 mg ) cada 20 – 30 minutos según prescripción ( el mg ) cada 20 – 30 minutos según prescripción ( el efecto máximo se apreciará 20 a 30 minutos tras efecto máximo se apreciará 20 a 30 minutos tras la administración.la administración.

Valore la Pa cada 5 m y comunique al médico.Valore la Pa cada 5 m y comunique al médico.


No deje sin atender a la pte e n ningún No deje sin atender a la pte e n ningún momento mientras le administre la momento mientras le administre la hidralazina, pues una rápida hidralazina, pues una rápida administración de H podría conducir administración de H podría conducir al Shok, con la subsiguiente pérdida al Shok, con la subsiguiente pérdida de perfusión.de perfusión.

Nunca deje sola a la pte cuando Nunca deje sola a la pte cuando exista peligro de convulsión.exista peligro de convulsión.


Anote y comunique los síntomas de Anote y comunique los síntomas de actividad convulsiva inminente .actividad convulsiva inminente .

Monitorización materna y fetalMonitorización materna y fetal Valoración de los sistemas Valoración de los sistemas

cardiovascular pulmonar renal cardiovascular pulmonar renal hematológico y nerviosos central hematológico y nerviosos central


Reportar PA extremadamente ElevadaReportar PA extremadamente Elevada Reportar Cefalea graveReportar Cefalea grave Irritabilidad extrema Irritabilidad extrema Ansiedad agudaAnsiedad aguda Alteraciones visualesAlteraciones visuales Monitorización materna y fetalMonitorización materna y fetal Valoración de los sistemas cardiovascular Valoración de los sistemas cardiovascular

pulmonar renal hematológico y nerviosos pulmonar renal hematológico y nerviosos central central

ATENCIÓN EN EL ATENCIÓN EN EL TRATAMIENTOTRATAMIENTO::

Valoración del bienestar fetalValoración del bienestar fetal Valoración de laboratorio: enzimas Valoración de laboratorio: enzimas

hepáticas, cuadro hemático completo hepáticas, cuadro hemático completo (plaquetas), coagulograma, (plaquetas), coagulograma, electrolitos (funcionamiento renal ) electrolitos (funcionamiento renal )

Cateterismo vesical, función renal y Cateterismo vesical, función renal y efectividad de la terapia efectividad de la terapia

Examen obstétrico- estado del Examen obstétrico- estado del cervix , palpación abdominal, tono cervix , palpación abdominal, tono uterino, tamaño fetal, actividad y uterino, tamaño fetal, actividad y posiciónposición

Habitación tranquila y cercana al Habitación tranquila y cercana al personalpersonal

Tomar precauciones en caso de Tomar precauciones en caso de convulsionesconvulsiones

ATENCIÓN EN EL ATENCIÓN EN EL TRATAMIENTOTRATAMIENTO::

Educación y apoyo durante todo el Educación y apoyo durante todo el procesoproceso

Valoración materno fetal permanente Valoración materno fetal permanente Valoración y prevención de la hipoxia Valoración y prevención de la hipoxia

tisular y la hemorragia.tisular y la hemorragia.

IMPORTANTEIMPORTANTE

Notificar presión arterial sistólica mayor a 160 Notificar presión arterial sistólica mayor a 160 mm Hg o diatólica Mayor a 110 mm Hg o ambas mm Hg o diatólica Mayor a 110 mm Hg o ambas

Frecuencia respiratoria menor de 12 por minutoFrecuencia respiratoria menor de 12 por minuto Cefalea, trastornos visualesCefalea, trastornos visuales Epigastralgia Epigastralgia EdemaEdema ProteinuriaProteinuria Todo valor anormal de laboratorioTodo valor anormal de laboratorio Cualquier otro cambio importante en la situación Cualquier otro cambio importante en la situación

materno fetal materno fetal

MEDIDAS DE URGENCIAMEDIDAS DE URGENCIA

Mantener la medicación de urgencia a un Mantener la medicación de urgencia a un lado de la cama con gluconato de Ca. lado de la cama con gluconato de Ca. Anticonvulsionante de elección, Anticonvulsionante de elección, antihipertensivo y equipo de intubaciónantihipertensivo y equipo de intubación

Mantenga elevada las barandas, Mantenga elevada las barandas, asegúrese de que estén almohadas, asegúrese de que estén almohadas, mantenga la iluminación tenue y un mantenga la iluminación tenue y un ambiente tranquilo ambiente tranquilo

COMPLICACIONES POSIBLESCOMPLICACIONES POSIBLES

Enfermería: una expresión de luz para la Enfermería: una expresión de luz para la vida al servicio de la sociedad.vida al servicio de la sociedad.

Education

Cuidados de enf. en preeclamsia 2013