2. DELIRIUM
- Estos tienen en comn la alteracin de la conciencia y de las
funciones cognoscitivas, pero se diferencian en su etiologa:
- Delirium debido a una enfermedad mdica,
- Delirium inducido por sustancias (incluyendo los efectos
secundarios de los medicamentos)
- Delirium debido a mltiples etiologas.
- Delirium no especificado.
3.
- La caracterstica esencial de un delirium =
- Alteracin de la conciencia que se acompaa de un cambio de las
funciones cognoscitivas que no puede ser explicado por la
preexistencia o desarrollo de una demencia.
- La alteracin se desarrolla a lo largo de un breve perodo de
tiempo, habitualmente horas o das, y tiende a fluctuar a lo largo
del da.
Caractersticas diagnsticas: 4. 5.
- El deterioro de la memoria se manifiesta con ms frecuencia en
la memoria reciente
- Frecuentemente, la desorientacin est referida al tiempo o al
espacio
6. 7.
- Las alteraciones perceptivas pueden incluir interpretaciones
errneas, ilusiones o alucinaciones.
-
- el ruido de una puerta puede ser tomado por un disparo de
pistola (interpretacin errnea)
-
- las arrugas de la ropa de la cama pueden parecer objetos
animados (ilusin)
-
- o el sujeto puede ver a un grupo de personas volando sobre su
cama cuando, en realidad, all no hay nadie (alucinacin).
8.
- Las alucinaciones y falsas percepciones sensoriales son sobre
todo de tipo visual
- Las percepciones errneaspueden ser simples y uniformes o
altamente complejas.
9.
- La alteracin se desarrolla en un breve espacio de tiempo y
tiende a fluctuar a lo largo del da ( Criterio C) .
- Ej:Durante la maana el sujeto puede estar coherente y
cooperador, pero a medianoche puede insistir en quitarse las vas de
administracin intravenosa y en ir a casa de sus padres, muertos
hace aos .
10. Sntomas y trastornos asociados 11. PREVALENCIA 12. CURSO
- Los sntomas del delirium se desarrollan habitualmente en el
espacio de horas o das.
- Puede empezar de forma brusca pero es ms tpico que los sntomas
aislados evolucionen hacia el delirium completo en un perodo de 3
das.
- El cuadro se puede resolver en pocas horas o persistir
semanas(en especial en sujetos con demencia coexistente.
- Si se corrige o autolimita pronto el factor etiolgico
subyacente, es ms probable que la recuperacin sea completa.
13. Diagnstico diferencial
- trastorno psictico breve,
- trastorno esquizofreniforme y de otros trastornos
psicticos,
- trastornos del estado de nimo con sntomas psicticos.
14.
- En el delirium los sntomas psicticos fluctan, son fragmentarios
y no sistematizados
- Disminucin de la capacidad para mantener y dirigir la atencin,
y van a menudo asociados a alteraciones del EEG .
- Es frecuente el deterioro de la memoria y la desorientacin
- En el delirium suele haber pruebas de la existencia de una
enfermedad mdica subyacente, de una intoxicacin por una abstinencia
de sustancias, o del consumo de un medicamento
15. 16. Procedimiento de tipificacin : delirium debido a
enfermedad mdica
- Anotar en el Eje I tanto el delirium como la enf. mdica
causante de la alteracin(p. ej., F05.0 Delirium debido a
hipoglucemia [293.0]).
- Los cdigos diagnsticos de la EM deben anotarse en el Eje III(p.
ej., E16.2 Hipoglucemia [251.2]).
- En un sujeto con una historia de demencia, un delirium
sobreaadido debe ser registrado de acuerdo con el cdigo F05.1
Delirium sobreaadido a demencia.
- En situaciones en las cuales es poco claro que los dficit
cognoscitivos se deban a delirium o demencia,realizar un diagnstico
provisional de delirium y observar al sujeto mientras se investiga
la naturaleza de la alteracin.
17. A ) Delirium debido a enfermedad mdica
- Criterios para el diagnstico de F05.0 Delirium debido a...
[293.0]
- (indicar enfermedad mdica)
- Alteracin de la conciencia con disminucin de la capacidad para
centrar, mantener o dirigir la atencin.
- Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de
memoria,desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una
alteracin perceptiva que no se explica por la existencia de una
demencia previa o en desarrollo.
18.
- La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (horas o
das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
- Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de
las pruebas de laboratorio de que la alteracin es un efecto
fisiolgico directo de una enfermedad mdica.
19. Entre las enfermedades mdicas que pueden provocar delirium
se incluyen: 20. 21. B) Delirium inducido por sustancias 22. El
delirium que aparece durante la intoxicacin por sustancias :
- Puede desarrollarse minutos u horas despus de haber ingerido
dosisrelativamente altas de algunas drogas
- Con otras sustancias como el alcohol, los barbitricos o la
meperidina, el delirium a veces slo se presenta despus de una
intoxicacin mantenida durante algunos das.
- Con frecuencia, el delirium se resuelve en pocas horas o das
cuando la intoxicacin cede
23. El delirium por abstinencia de sustancias:
- Se desarrolla a medida que la concentracin de la sustancia en
los tejidos y el plasma va disminuyendo despus de la reduccin o
cese de su consumo
- La duracin del delirium tiende a variar de acuerdo con la vida
media de la sustancia en cuestin:
-
- las sustancias de accin prolongada se asocian con frecuencia a
una abstinencia ms prolongada.
-
- El delirium por abstinencia de sustancias puede mantenerse
desde unas horas hasta 2-4 semanas
24.
- Se debe establecer este diagnstico en lugar de los diagnsticos
de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias
- slo cuando los sntomas cognoscitivos excedan de los que son
propios de los sndromes de intoxicacin y de abstinencia,
- y cuando los sntomas sean de la suficiente gravedad como para
merecer una atencin clnica independiente
25. SUSTANCIAS ESPECFICAS
- Delirium por intoxicacin por sustancias
- Sedantes, hipnticos y ansiolticos
26. 27.
- Entre los medicamentos sealados como causantes de delirium se
incluye:
- medicacin cardiovascular y antihipertensiva,
- medicacin gastrointestinal,
- relajantes musculares y psicotrpicas con efectos secundarios
anticolinrgicos
Los txicos sealados como causa de delirium incluyen:
anticolinesterasas, insecticidas organofosfatados, monxido de
carbono, dixido de carbono y sustancias voltiles como la gasolina o
la pintura. 28. Procedimiento de tipificacin:delirium inducido por
sustancias
- El nombre de la sustancia especfica
- El cdigo diagnstico se selecciona de la lista de tipos de
sustancias proporcionadas por los criterios
- Para las sustancias que producen intoxicacin o abstinencia, el
nombre de la sustancia ir seguido del contexto en el que han
aparecido los sntomas(p. ej., F15.03 Delirium por intoxicacin por
dextroanfetamina [292.81]; F10.4 Delirium por abstinencia de
alcohol [291.0]).
- Se usa el trmino inducido para los efectos secundarios de la
medicacin o la exposicin a txicos(p. ej., F19.03 Delirium inducido
por digital [292.81]).
29. Criterios para el diagnstico de delirium por intoxicacin por
sustancias
- A . Alteracin de la conciencia con reduccin de la capacidad
para centrar, mantener o dirigir la atencin.
- B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una
alteracin perceptiva que no se explica por una demencia previa o en
desarrollo.
- C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (horas
o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
- D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica
y de las pruebas de
- laboratorio, de (1) o (2).
-
- (1) los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la
intoxicacin porla sustancia
-
- (2) el consumo de medicamentos se estima relacionado
etiolgicamente con laalteracin*
30. Cdigos para el delirium por intoxicacin por (sustancia
especfica):
- F16.03 Alucingenos [292.81];
- F15.03 Anfetaminas (o sustancias afines) [292.81];
- F19.03Fenciclidina (o sustancias de accin similar)
[292.81];
- F18.03 Inhalantes [292.81];
- F13.03 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81];
- F19.03 Otras sustancias (o sustancias desconocidas) [292.81]
(p. ej., cimetidina, digital,benztropina)
31. 32. C ) DELIRIUM DEBIDO A MLTIPLES ETIOLOGAS
- Puede haber ms de una enfermedad mdica relacionada
etiolgicamente con el delirium
-
- p. ej.delirium debido a encefalopata heptica, delirium debido a
traumatismo craneal)
33. Criterios para el diagnstico de delirium debido a mltiples
etiologas
- Alteracin de la conciencia con reduccin de la capacidad para
centrar, mantener o dirigir la atencin.
- Cambio en las funciones cognoscitivas (o presencia de una
alteracin perceptiva que no se explica por una demencia previa o en
desarrollo.
- La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo y tiende
a fluctuar a lo largo del da.
- Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o
de las pruebas de laboratorio, de que el delirium tiene ms de una
etiologa
34. 35. D) Delirium no especificado
- Esta categora debe utilizarse para el diagnstico del delirium
que no cumpla los criterios para ningn tipo especfico de delirium
descrito en esta seccin.
- Un cuadro clnico de delirium del que se sospecha pueda ser
debido a una enfermedad mdica o al consumo de una sustancia, pero
del que no hay las pruebas suficientes para establecer su etiologa
especfica.
- Delirium debido a causas no enumeradas en esta seccin (p. ej.,
deprivacin sensorial).