DERRAME PLEURAL

Lucía Domínguez Fernández 61203

ÍNDICE

Introducción. Concepto.

Etiopatogenia.

Técnicas de imagen.

Técnicas invasivas pleurales.

Aproximación diagnóstica por el líquido.

Otras: derrame pleural paraneumónico y empiema

INTRODUCCIÓN. CONCEPTO.

Se denomina derrame pleural (DP) a la acumulación de líquido en el espacio pleural.

ETIOPATOGENIA

Aumento de las presiones hidrostáticas. Ocurre como caso más característico en la insuficiencia cardiaca.

Disminución de la presión oncótica en la microcirculación. Por ejemplo, en la hipoalbuminemia.

Disminución de la presión en el espacio pleural. Ocurre característicamente en la atelectasia pulmonar masiva.

ETIOPATOGENIA

Aumento de la permeabilidad en la microcirculación de causa infecciosa, neoplásica o inmunológica.

Deterioro del drenaje linfático.

Llegada del líquido desde el espacio peritoneal en la ascitis.

Síntomas: disnea, dolor torácico y tos.

TÉNICAS DE IMAGEN

Radiografía simple de tórax: Suele mostrar una condensación homogénea con

concavidad superior. Esta concavidad se pierde en el caso del DP encapsulado.

TÉCNICAS DE IMAGEN

Ecografía torácica Es útil ante las dudas diagnósticas en los

derrames atípicos o en determinadas localizaciones así como para hacer de guía en la toracocentesis en caso de que esta fracase al realizarla a ciegas o para obtener una mayor seguridad en el caso de que el líquido sea escaso.

TÉCNICAS DE IMAGEN

Tomografía computarizada torácica:

Diferenciación entre etiología benigna y maligna. En los DP malignos ayuda a orientar la toma de

biopsias a ciegas y por toracoscopia En los DP paraneumónicos/empiemas permite

ver la presencia de loculaciones pleurales. En caso de tEP permite su diagnóstico con el

protocolo adecuado.

TÉNICAS INVASIVAS PLEURALES

Biopsia pleural con aguja: Está indicada en casos de sospecha de etiología

tuberculosa o neoplásica.

Toracoscopia: Mediante un toracoscopio, que permite visualizar

la cavidad pleural y por tanto la toma de biopsias dirigida.

Toracotomía: Sólo estaría indicada si fracasaran las otras

alternativas diagnósticas.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA POR ANÁLISIS DEL LÍQUIDO.

Características macroscópicas: Ofrecen información sobre la naturaleza del DP.

Líquido seroso (que de ser claro orienta a la posibilidadde trasudado),

Serohemático leve o franco (en este caso característico de hemotórax y de DP neoplásicos avanzados).

Lechoso (quilotórax, pseudoquilotórax).

Turbio (DP paraneumónicos complicados, quilotórax y pseudoquilotórax en fases más precoces).

Purulento (empiema).

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA POR ANÁLISIS DEL LÍQUIDO.

Recuento celular: 1. Predominio linfocitario: pleuritis

tuberculosa, procesos linfoproliferativos, artritis reumatoide afectación carcinomatosa y sarcoidosis.

2. Predominio polimorfonuclear: derrames paraneumónicos y empiemas, pancreatitis y TEP.

3. Proliferación de eosinófilos (> 10%): presencia de sangre o aire en la cavidad pleural como ocurre en el hemotórax, el infarto pulmonar e incluso las toracocentesis repetidas.

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA POR ANÁLISIS DEL LÍQUIDO

Citología Su principal utilidad radica en el diagnóstico de

los DP neoplásicos. También nos puede dar otra orientación diagnóstica en otras patologías.

Cultivos En casos de sospecha de etiología infecciosa.

OTRAS: DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA

DP paraneumónico: tres fases Exudativa: se produce el paso de líquido a la

cavidad pleural por un incremento en la permeabilidad capilar por la liberación de determinadas citocinas.

Fibrinopurulenta: las bacterias invaden la cavidad pleural desencadenando la migración de neutrófilos a la misma.

Organizada: proliferación de los fibroblastos, reemplazándose la fibrina inicial por una capa sólida de fibrosis pleural. Se produce el empiema (presencia de pus en líquido pleural).