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Anshela Yapapasca Pasapera
DEFINICIÓN
Expulsión de heces no formadas o anormalmente líquidas, con mayor frecuencia, en una cantidad superior a 200g/día.
Provoca una escasa absorción de agua y elementos nutrientes.
SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!!
Seudodiarrea eliminación infrecuente de pequeñas cantidades de heces
suele acompañarse de tenesmo rectal
el síndrome de colon irritable o en algunos trastornos anorrectales, como la proctitis.
La Incontinencia fecal Evacuación involuntaria del contenido del recto
Por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la
región anorrectal
causada
O
O
O
Sólo material fecalContener elementos patológicos (sangre o pus)Puede ir acompañado o no de síntomas concomitantes :
FiebreNauseas
y Vómitos
Dolor Abdominal
Debilidad
Espasmos abdominales o
pérdida del apetito.
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Procedente del intestino delgado
Procedente del intestino grueso
DIARREA ALTA DIARREA BAJA
DOLOR Leve,infrcuente,centro abdomnal
Cólico
PUJOS Y TENESMOS Menos frecuente Presentes
Nº DE DEPOSICIONES Pocas Multiple
VOLUMEN Abundantes Escaso
COLOR Amarillentas Marrón
CONSISTENCIA Pastosas Acuosas
ESTEATORREA Frecuente Ausente
RESTOS DE ALIMENTOS
Posible Ausente
MOCO No Si
SANGRE No Posible
SEGÚN SU INTENSIDAD
DIARREA DE MEDIANA INTENSIDAD
DIARREA SEVERA DIARREA INTENSA
3 a 6 veces diarias. 8 a 12 veces diarias.
20 a 30 veces diarias.
SEGÚN SU DURACION
Diarrea Aguda
Infecciosa y No infecciosa
< 2 semanas
Diarrea persistente de 2 a 4 semanas
Diarrea crónica > 4 semanas
Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en número mayor de tres en 24 horas Es de comienzo brusco. Más del 90 % se deben a AGENTES INFECCIOSOSSe manifiestan a menudo por vómito, fiebre y dolores abdominalesEl 10% restante se debe a MEDICAMENTOS, INGESTION DE SUSTANCIAS TOXICAS, ISQUEMIA y otros trastorno.
Los agentes etiológicos más frecuentes son, en orden decreciente: virus, bacterias y parásitos.
Transmisión
**Feco _ oral**
** manos contaminadas**
** ingestión de alimentos
contaminados O de agua, Otras
bebidas **
AGENTES INFECCIOSOS
Diarrea aguda: AGENTES INFECCIOSOS
PERSONAS INMUNOCOMPETENTES: la flora fecal saprófita (más de 500 especies taxonómicamente distintas ) rara vez produce diarrea. Y en realidad puede causar un papel protector impidiendo la proliferación de agentes patógenos ingeridos.
La acción
Antibióticos
Puede ocasionar diarrea al reducir la función digestiva de las bacterias residentes o permitir la proliferación de patógenos como : CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Grupos de riesgo:* Los viajeros: casi 40% de turistas que llegan a America Latina sufren la diarrea del viajero (Escherichia coli enterotoxigena o enteroagregada, Campylobacter, Shigella, Aeromonas, Salmonella)
* Los consumidores de ciertos alimentos: Salmonella, Campylobacter o Shigella (contaminan a pollos), E. coli enterohemorragica (hamburguesas poco cocinadas, Sthapylococcus aureus o Salmonella (mayonesa o la crema pastelera)
* Personal de guarderias y sus familiares: Shigella, Giardia, Crystosporidum, rotavitus
* Personas que residen en asilos: Clostridium difficile
Personas con Inmunodeficiencias
I. PRIMARIAS
II. SECUNDARIAS
oDéficit de IgAoHipogammaglobulinemia variable común oEnf. Granulomatosa crónica
oAncianosoFármacos inmunosupresoresoSIDA infecciones oportunistas
CAUSAS Diarrea acuosa abundante secundaria a:
- Hipersecreción del intestino delgado cuando:
se ha ingerido toxinas bacterianas preformadas
bacterias productoras de enterotoxinas
patógenos capaces de adherirse al intestino
Diarrea aparece en horas, vómito intenso con fiebre mínima o nula
Hay menos vómito, mayor distensión o más dolores cólicos abdominales y fiebre alta
* Todos los microorganismo invasores y que elaboran citotoxinas producen fiebre alta y dolores abdominales.
• Bacterias invasoras y Entamoeba hystolitica producen diarrea sanguinolenta (disentería)
• OTRAS CAUSAS: efectos adversos de los medicamentos --> causa no infecciosa más frecuente de diarrea aguda (antibióticos, antiarritmicos, antihipertensivos, AINES, antineoplásicos, broncodilatadores, antiácido, laxantes).
ETIOLOGIAETIOLOGIA Diarrea Infecciosa
CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS
LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes
FISIOPATOLOGÍA
sin daño del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por
enterotoxinas.
inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la
mucosa o la dañan por producción de citotoxinas.
ETIOLOGÍA
Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. aureus,
C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia
lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus
Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli
enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba
histolytica.
CLÍNICA
SINDROME COLERIFORMEdiarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, deshidratación.
No fiebre.
SINDROME DISENTERIFORME diarrea de poco volumen con mucus y
sangre, dolor abdominal, tenesmo. Fiebre.
Presencia de heces líquidas o acuosas, generalmente en
número mayor de tres en 24 horas y con una
duracion mayor a 4 semanas. Con un
aumento del volumen de mayor a 225g
La mayoría de las causas de la diarrea crónica no
son infecciosas a diferencia de la aguda
Clasificación:
Diarrea inflamatoria Diarrea osmótica Diarrea secretora Transtorno de la motilidad (motora) Diarrea fingida
Diarrea InFlAmaToRia
SINTOMAS:suelen acompañarse de dolores, fiebre, hemorragias u otras manifestaciones de inflamación.
Mecanismo no es solo la exudación si no el sitio de lesión , puede haber malabsorción, hipersecreción o hiperperistaltismo originados por la liberación de citocinas y otros mediadores de la inflamación
inflamación de la mucosa y submucosa, lesión epitelial con absorción intestinal alterada y secreción excesiva.
En las inflamaciones graves, la pérdida de proteínas por la exudación puede producir anasarca (edema generalizado).
Todo anciano o persona de mediana edad afectada por diarrea crónica de tipo inflamatorio, especialmente si es sanguinolenta, debe ser estudiada a fondo para descartar la presencia de un tumor colorrectal o un tumor intestinal de gran tamaño.
Patologías asociadasPatologías asociadas::
• Enfermedad inflamatoria intestinal: enf .de Crohn y colitis ulcerosa crónica. • Enteropatía por irradiación• Gastroenteritis eosinofilia• Síndrome de Behcet
Diarrea Crónica Osmótica
Un hecho característico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del producto nocivo.
Causas comunes: laxantes osmóticos, malabsorción de carbohidratos
ingerir solutos (fármacos o nutrientes) poco absorbibles atraen
líquidos hacia la luz intestinal
superar la capacidad de resorción del colon
El agua que contienen las heces aumenta en proporción a la carga de solutos
Pérdida de peso y deficiencias nutricionales
Heces voluminosas, con grasas y mal olientes.
Otras manifestaciones:
Manifestaciones clínicas: Manifestaciones clínicas:
•anorexia• artralgia• fiebre• escalofríos• hipotensión• linfadenopatía •afección del SNC.
•incapacidad para engordar•desgaste muscular•distensión abdominal•Irritabilidad•Anemia•retraso del crecimiento
CAUSAS
Ingestión de manitol sorbitol (en los chicles)
Deficiencia de disacaridasas (intolerancia a la lactosa)
Terapia con lactulosa Antiácidos Enfermedades
malabsortivas: congénito o adquirido
Enemas
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Insuficiencia pancreática exocrina
Obstrucción de las vías biliares
Sobrepoblación bacteriana en un asa ciega del intestino delgado o segmentos con estasis.
Alteración enzimática de las células en ribete de cepillo
Inflamación de la mucosa
Ausencia congénita de enzimas (hidrolasa, lactasa)
Ausencia congénita de proteínas transportadoras
CAUSAS ESTEATORREICAS Malabsorción de grasas --> expulsión de heces diarreicas
grasientas, de difícil eliminación y fétidas, acompañados de PERDIDA DE PESO y CARENCIAS NUTRICIONALES originadas por la malabsorción de vitaminas y aminoácidos
* ESTEATORREA: cantidad de grasa en heces que rebasa los 7g/día (cifra normal), puede surgir por digestión deficiente intraluminal, malabsorción de mucosa u obstrucción linfáticaLa diarrea de tránsito rápido puede hacer que la grasa mencionada llegue a 14g/día
** GRASA PROMEDIO EN HECES DIARIAMENTE ES DE 15 A 25 g EN ENFERMEDADES DE INTESTINO DELGADO O PUEDE EXCEDER LOS 32 g EN CASO DE INSUFICIENCIA EXOCRINA DEL PANCREAS
DIARREA SECRETORA
Debidas a alteraciones del trasporte de líquidos y electrolitos a través de la mucosa intestinal.
Caracterizados por ser muy voluminosos, acuosas, por lo general indoloras y persistentes a pesar del ayuno
No hay malabsorción de solutos, la osmolaridad fecal depende de la normalidad de electrolitos endógenos sin que exista diferencia osmótica fecal.
DIARREA POR TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
Muchos cuadros de diarrea incluyen transito intestinal acelerado, como fenómeno secundario o facilitador.
Diarrea generada por un trastorno primario de la motilidad intestinal es rara
Heces: caracteres de diarrea secretora, pero el tránsito intestinal rápido puede generar esteatorrea leve con expulsión de 14g/día de grasa fecal por mala digestión secundaria
CAUSAS :
Hipertiroidismo causa aumento del peristaltismo, seguido de diarrea
Neuropatía diabética Colon irritable : caracteriza por respuestas
sensorimotoras anómalas del intestino delgado y el colon a diversos estímulos . Los síntomas y la evacuación frecuentes cesan en la noche y alternan periódos de estreñimiento. Hay dolor abdominal que se alivia al defecar y en ciertos casos hay pérdida de peso.
Posquirúrgico
Diarrea Ficticia (simulada) representa hasta 15% de los casos de
diarrea Asume la forma de bulimia, y en esos
casos algunos pacientes se autoadministran secretamente laxantes, solos o junto con otros medicamentos (p. ej., diuréticos), o añaden agua u orina a las heces que envían a analizar.
En mujeres con antecedentes psiquiátricos.
También suelen presentar hipotensión e hipopotasemia.
A menudo estos pacientes niegan el problema.