Upload
julian2905
View
2.298
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Respuesta al caso clínico: "Mujer de 22 años con epigastralgia, ictericia y prurito". Disfunción del esfínter de Odi. El diagnóstico está sustentado en el resultado de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada.
Citation preview
ENFOQUE DEL PACIENTE ICTÉRICO
Maribel Plaza TenorioResidente Medicina InternaUniversidad de Antioquia
Enfoque del Paciente con Ictericia
Preguntas:
1. El compromiso es Agudo ó crónico?2. La Hiperbilirrubimenia es a expensas de
que fracciòn? Conjugada o no Conjugada
3. Se acompaña de alteración de otras pruebas hepáticas? Aislado o no?
4. La causa es un problema hepatocelular o colestásico?
5. Si hay colestasis, esta es intra o extra hepática?
Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th
Perfil del Compromiso
HIperibilurrubinemia
Aislado
Directa
Indirecta
AST-ALT > FA
Hepatocelular
FA> ALT-AST
Colestásico
Patrón Infiltrativo: Incremento aislado de la FA hepática
Modificado y Adaptado de Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th
Modificado y Adaptado de Harrisson. Principles of Internal Medicine. 18 th
EcografíaFármacos
Patrón colestásico
AMAS
CEPRE Biopsia Hepática
CEPRE
Conductos No Dilatados
Conductos Dilatados
AMA (-) AMA (+)
Patrón colestásico
Winger et al.. Prim Care Clin Office Pract 38(2011).469-462
Y nuestro paciente…
Dolor Hipocondrio
derechoIctericia
Patrón colestásico
Se descartaron otras causas de colestasis
Intrahepáticas
Biopsia Hepática normalVia Biliar Intra y Extra hepática sana
Idx: DISFUNCIÓN DEL ESFINTER DE ODDI
CEPRE
Dx Endoscòpicos1. Colangiografia normal2. Papilotomia pequeña por sospecha de DEO3. Exploraciòn negativa con balòn para calculos o
microlitiasis4. Colelitiasis
Curva de Bilirrubinas
20-Ju
l
22-Ju
l
24-Ju
l
26-Ju
l
28-Ju
l
30-Ju
l
1-Aug
3-Aug
5-Aug
7-Aug
9-Aug
11-A
ug
13-A
ug
15-A
ug
17-A
ug
19-A
ug
21-A
ug
23-A
ug
25-A
ug0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
BTBD
CEPRE: 13 Agosto/2013
Disfunción del esfínter de Oddi
Es el resultado de un funcionamiento anormal del mecanismo esfinteriano que drena el sistema biliopancreático
Trastorno estructural ó Funcional
Infrecuente:13% post colecistectomia, 0,9% calculo in situ ( Mujeres: 20-50 años)
Sospecha: Dolor abdominal episòdico “ cólico biliar”
Madura et al. Surg Clin N Am 87 (2007) 1417-1429
Esfinter de Oddi
Madura et al. Surg Clin N Am 87 (2007) 1417-1429
Disfunción del esfinter de Oddi
Diagnóstico de exclusión
Descartar obstrucción anatómica ( Ecografia, Colangio RMN)
Dx: CEPRE con manometria (elevación de la presión en reposo EO > 40 mmHg)
Manometria normal 20%
Criterios Roma II (características del dolor): Trastornos gastrointestinales funcionales.
Dx Diferencial
Clasificación
Hall et al. Langenbecks Arch Surg (2012)397889:898
Hall et al. Langenbecks Arch Surg (2012)397889:898
Tratamiento
27-Ju
l
29-Ju
l
31-Ju
l
2-Aug
4-Aug
6-Aug
8-Aug
10-A
ug
12-A
ug
14-A
ug
16-A
ug
18-A
ug
20-A
ug0
0.5
1
1.5
2
2.5
TSHT4L
TIROIDES- COLESTASIS
Trastorno tiroideo Leve: Enfermedad de Base
Hipertiroidismo: 40-90%Ictericia: 5%
Gracias…