EVALUACIÓN DE LOS LINFONODOS DEL

CUELLO POR ECOGRAFÍA

RODOLFO, CAIRO HUARINGAMÉDICO RADIOLOGO

HUANCAYO, 09 ABRIL 2016

OBJETIVOS

₪ Descripción anatómica de ganglios linfáticos cervicales.

₪ Evaluación por ultrasonido, características benignas y malignas.

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INTRODUCCION

₪ US primera línea en hallazgos de patologías.

₪ Buena resolución, ubicación, relación.

₪ Distingue adenomegalias benignas de malignas.

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₪ Músculo digástrico.

₪ Glándula submandibular.

₪ Músculo esternocleidomastoideo.

₪ Musculo escaleno anterior.

₪ Vena yugular interna.

₪ Arteria carótida.

₪ Manubrio esternal.

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Primero: ¿Dónde está el ganglio?

• Topográfica (triángulos) vs Quirúrgica (niveles)

• Ruggeiro et al.: Memorial SloanKettering CancerCenter-

• 6 niveles (7?)

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GRUPO N° 01

₪ Sup: cuerpo de mandíbula

₪ Ant: línea media por debajo de maxilar inferior.

₪ Post: m. estilohiodeo (post

de g. submaxilar)

₪ Inf: Hiodes

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₪ IA vs IB: m. digástrico (velo anterior).

₪ IA: drenan en el piso de boca, lengua, margen alveolar, labio inferior.

₪ IB: cavidad oral, cavidad nasal anterior, tejido blando de cara, tumores submaxilares.

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GRUPO N° 02

₪ Sup: base de cráneo

₪ Ant: borde posterior de g. submaxilar (Ms. estilohiodeo)

₪ Post: borde post del Ms. ECM.

₪ Inf: margen inf de hioides.

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₪ IIA vs IIB: borde posterior de VYI.

₪ IIA: ant, inf y cercanos a VYI. No se distinguen.

₪ G. yugulodigástricos

₪ IIB: post, sup a VYI. Se llegan a separar de plano de VYI.

₪ Drenan t. de cavidad oral, cavidad nasal, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe, laringe y glándula parotidea.

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G. yugulodigástrico: g. centinela, el más alto. Localizado en ángulo mandibular.

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GRUPO N° 03

₪ Sup: debajo de hiodes.

₪ Ant: a. carótida (borde ant. ECM)

₪ Post: borde post de ECM.

₪ Inf: borde inferior de c. cricoides

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₪ Drenan t. de cavidad oral, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe, laringe.

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GRUPO N° 04

• Sup: borde inf de cricoides.

• Ant: m. esternohioideo (borde lat. de a. carótida).

• Post: borde post. de Ms ECM.

• Inf: clavícula.

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₪ Drenan de laringe, hipofaringe, glándula tiroidea, esófago cervical.

₪ US: delimitar bordes, dentro tiroides y a. carótida.

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GRUPO N° 05: posterior

• Sup: apice de Ms ECM y Trapecio

• Ant: borde post de Ms ECM

• Post: Ms. trapecio

• Inf: clavícula.

• VA vs VB: borde inferior de c. cricoides

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• Drenan tx de nasofaringe, orofaringe y piel de la region post de cc y cuello.

• US: delimita estructuras.

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GRUPO N° 06: visceral

₪ Sup: debajo de cricoides

₪ Ant: línea media

₪ Post: a. carótidas.

₪ Inf: manubrio esternal.

₪ Contiene: prelaringeos, pretraqueales, paratraqueales, paratraqueal,

paratiroideos.

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• Drena tx tiroideos, laringe sub-glótica, tráquea (cervical), hipofaringe y esofago cervical.

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American Joint Committee on

Cancer (AJCC) classification 2007.

o Margen posterior de la glándula submandibular/m. estilohioideo I/II

o Borde posterior del musculo esternocleidomastoideo: II y III / V

o Línea que une el borde posterior de los músculos esternocleidomastoideo y escaleno anterior: IV / V.

o Borde posterior de la vena yugular interna: IIA / IIB.

o Arteria carótida: III y IV / VI.

o Parte superior del manubrio: VI / VII

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Segundo: ¿ Qué evaluar ?

₪ Número y distribución

₪ Tamaño

₪ Hilio ecogénico

₪ Características vasculares

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Ganglios linfáticos reactivos. Es la entidad mas frecuente detectadaen US en pacientes no seleccionados yaparece en respuesta a una enfinflamatoria.La US muestra un nódulo de formalongitudinal u ovoidea, bordes lisos,hipoecogénico, de forma homogénea, ,con una banda ecogénica central quecorresponde al hilio, el cual presentagrasa y pequeños vasos.

₪ Al menos 5 a 6 ganglios cervicales normales son identificados por

ecografía, y no hay diferencia de raza o sexo.

₪ Los ganglios linfáticos normales son comúnmente encontrados en las

regiones:

• Submandibular (19–23%)

• Parotídea (15–16%)

• Cervical superior (18–19%)

• Triangulo posterior (35–37%)

₪ Los pacientes con múltiples ganglios linfáticos en otras regiones deben

despertar la sospecha de patología.

US Número y distribución

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US Tamaño

₪ Varia con la localización, edad y sexo.

₪ Los ganglios cervicales superiores tienden a ser mas grandes que los de otras regiones. (hasta

1.5cm, resto 1cm)

₪ En sujetos jóvenes (20 – 39 años) tienden a ser mas pequeños que a mayor edad (> 40 años).

₪ El límite superior del eje corto para ganglios cervicales normales es controversial con 2 valores: 5 y

8mm.

US Forma

S:L < 0.5 oval normal.

S:L > o = 0.5 redondo maligno.

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US Hilio ecogénico

₪ Es normal en la mayoría de ganglios cervicales normales (75 a 100%).

₪ Mas común en ganglios grandes que en pequeños (casi 90% de ganglios

cervicales normales con diámetro transverso máximo > 5mm).

₪ Corresponde a senos linfáticos y tejido graso, se continúa con el tejido

graso circundante.

₪ Incrementa con la edad. Pero no varia con la raza y sexo.

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US Características vasculares

₪ Los ganglios cervicales normales muestran vascularidad hiliar o parecen

avasculares pero ninguno muestra vascularidad periférica.

₪ La vascularidad de los ganglios submentonianos y submaxilares es mayor que

la de otras regiones.

₪ Casi 90% de los ganglios normales con diámetro transverso máximo >5mm

muestran vascularidad hiliar. IR y IP no varían con el tamaño de los ganglios.

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US Ganglio metastásico

₪Faringe, laringe, esófago, carcinoma papilar de la tiroides: metástasis a lo

largo de la cadena yugular interna.

₪Tumores en la cavidad oral: metástasis a las regiones submandibular y

cervical superior.

₪Carcinoma de la lengua puede dar lugar a metástasis en la parte inferior

del cuello.

₪Mama y pulmones: metástasis a fosa supraclavicular y triangulo posterior.

₪Carcinoma nasofaríngeo: metástasis cervical superior y triangulo posterior.

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Ganglio TBC

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Ganglio TBC

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GRACIAS POR NO QUEDARSE DORMIDO………….

Zzzzzzzz….

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