DU

OD

ENO

, YEYUN

O E ILEO

N

Mar

ía G

uada

lupe

Bar

riga

Gar

cía

DU

OD

ENO

PARTE INICIAL DEL INTESTINO DELGADO , interpuesto entre el estomago y el

yeyuno, se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal

Se caracteriza por su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior, sus conexiones con la cabeza del páncreas alrededor del cual se dispone como un anillo

incompleto , y la desembocadura de los conductos colédoco del hígado y pancreático en la ampolla hepatopancreatica, su situación en los dos pisos del abdomen, su pasaje posterior a loa vasos mesentéricos superiores y su vascularización arterial proporcionada por ramas de

la A. mesentérica superior y por tributarias, ramas indirectas del tronco celiaco.

DUODENO

FORMA

• Tiene forma de anillo incompleto dispuesto alrededor del páncreas

PORCIONES

• Se distinguen 4 porciones y una terminación, el marco que hace alrededor del páncreas es llamado “MARCO DUODENAL”

1.- porción superior.

Situada en el flanco derecho

de la L1, extendida desde el píloro hasta el

cuello de la vesícula biliar, donde se curva y desciende. En

su origen presenta la AMPOLLA O

BULBO DUODENAL

2.- Porción descendente. se ubica a la derecha de la

columna lumbar entre

L3 Y L4. Forma con la

superior un ángulo de

entre 60 a 80 grados (flexura

o rodilla superior).

4.- porción ascendente

Se dirige arriba y hacia izquierda hasta el flanco

izq. de L2.La flexura del

ángulo duodenoyeyunal

esta sostenida por el M.

suspensorio del duodeno (M. de

Treitz) que lo une al pilar izquierdo

del diafragma

3.- porción horizontal.

Forma con la p. descendente un

ángulo de 90 grados (flexura o rodilla

inferior del duodeno) pasa por

delante de la columna vertebral a la altura de L3 Y L4 y por detrás de los vasos mesentéricos

superiores. Esta contenida en la pinza vascular

aorticomesenterica

La primera mitad de la porción superior del duodeno esta a poca

distancia del páncreas del que esta separado por la parte

derecha de la bolsa omental

El comienzo del duodeno es móvil, flotante hasta su cruce con la A. gastroduodenal, aquí el

páncreas se excava y se adhiere al duodeno, hay dos salientes que señalan esto el tubérculo

omental o pancreático posterior y el pancreático anterior

La adherencia del páncreas al duodeno se

extiende hasta las proximidades de los vasos mesentéricos, a nivel de los cuales el páncreas se

adelgaza y enrolla en forma variable alrededor

de ellos: PROCESO UNCIFROME (páncreas

menor o de Winslow), y desde este nivel empiezan

a separarse, la máxima adherencia se sitúa a nivel de la desembocadura del

conducto biliar y los pancreáticos del duodeno

La superficie interna del duodeno, por encima de la terminación del

conducto biliar y de los pancreáticos es lisa y presenta pocos pliegues.

Capa mucosa. Es de tipo intestinal, en los surcos y en sus salientes se abren glándulas duodenales. Estas son glándulas intestinales también

presentes en el yeyuno e íleon, las glándulas duodenales

características del duodeno, desaparecen por debajo de la

desembocadura biliopancreatica.La papila menor es la llegada del conducto pancreático accesorio.

Esta situado por encima de la papila mayor (prominencia de la

ampolla hepatopancreatica) a menudo cubierta por un pliegue.

CAPAS

Capa submucosa es bastante laxa esto es para

permitir a la mucosa deslizarse sobre la capa

muscular.

Capa muscular. Comprende una capa profunda (circular) y una superficial (longitudinal). La ampolla hepatopancreatica esta mas o menos contenida en el espesor de la pared muscular, se organizan aquí en elementos autónomos para controlar su evacuación: esfínter muscular de la ampolla hepatopancreatica (de

Oddi)

vascularizaciónLas A. del duodeno provienen

del troco celiaco, de la A. mesentérica superior o de las

anastomosis de los dos, por los arcos pancreatoduodenales

que irrigan al mismo tiempo al duodeno y al páncreasLas ramas duodenales

propiamente dichas se originan de los arcos

pancreatoduodenales (unión de las A. pancreatoduodenales sup e inf, provenientes de las ramas de la mesentérica superior) que

se encuentran en contacto con el páncreas , donde proporcionan

arteriolas muy cortas que abandonan la glándula y

penetran el duodeno en todos sus niveles.

La porción superior recibe ramas de la A. hepática propia, de la

gástrica derecha y de la gastroduodenal

En la flexura duodenoyeyunal existe una A. de la flexura duodenoyuyenal (su origen varia de

las pancreatoduodenales inf, de la A. pancreática inf, o de la 1era A. yeyunal)

LINFATICO

S E INERVACIO

N

LINFATICOS

•Los vasos linfáticos duodenoyuyenales se dirigen hacia los nodos pancreáticos anterior y posterior , estos nodos drenan los nodos suprapiloricos, infrapiloricos, hepatoduodenales, hepático comun y mesentérico superior

INERVACION

•Todos los nervios del duodeno, provienen del plexo celiaco y siguen el trayecto de las arterias. No existe raíz nerviosa autónoma excepto para la porción ascendente que proceden de filetes del plexo hepático

Yeyuno e íleon

Constituyen la parte del intestino delgado entre la flexura duodenoyeyunal (yeyuno) y la unión ileocecal (íleon) en el extremo distal.

Se caracteriza por su LONGITUD (con numerosas sinuosidades) formadas por asas delgadas; su MOVILIDAD (gracias a la longitud del meso) EL MESENTERIO ( que lo

une a la pared posterior del abdomen) y la importancia de sus FUNCIONES DIGESTIVAS. No existe un limite neto entre ambos

Desarrollado se presenta como un tubo de un calibre decreciente

• De 25 a 30 mm de D en su origen y de 15 a 20 mm en su terminación

Su LONGITUD

• Varia de 5.5 m a 9 m con un promedio de 6.6 en el adulto

Se pueden distinguir:

• un borde posterior o mesentérico• Un borde anterior o libre, que no aparece sino en el intestino vacio ( a veces en este borde presenta aprox 80 cm de la unión ileocecal una invaginación con forma de dedo de guante llamada divertículo ileal del 6 al

8%. diverticulitis)• Y 2 caras• El intestino lleno es circular• Dos grupos escalonados de asas delgadas de arriba hacia abajo: SUPERIOR E IZQUIERDO con asas dispuestas horizontalmente. INFERIOR Y DERECHO con asas de disposición vertical. La primera asa yeyunal es

oblicua hacia abajo y hacia la izquierda, la ultima asciende hacia la unión ileocecal de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha.

El yeyuno y el íleon están enteramente tapizados por el peritoneo, a lo largo del borde donde se sitúan sus vasos. Allí el peritoneo constituye un meso de 2 laminas EL MESENTERIO que conecta con el yeyuno y el íleon a la pared abdominal posterior. Este mesenterio posee

una inserción parietal (LA RAIZ DEL MESENTERIO), una inserción intestinal, y 2 caras.

CAPAS

La raíz del mesenterio se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta

la unión ileocecal, en la fosa ilíaca derecha.

En la extremidad superior de la raíz del mesenterio rodea a la flexura

duodenoyeyunal. Marca el punto donde el intestino delgado se

desprende de la pared posterior del abdomen, queda ubicada en le lado izquierdo de L2. el segmento medio contiene la A. y la vena mesentérica

superior.La inserción intestinal es el borde

visceral del mesenterio.La altura del mesenterio varia siendo

nula en sus extremos y alcanza de 15 a 18 cm en la unión del tercio superior y el tercio medio del yeyuno y el íleon.

Su lamina superior y derecha se continua a la izq. Con la lamina

peritoneal anterior del mesocolon descendente, su lamina superior y derecha se continua a la derecha y

arriba con la rama peritoneal anterior del mesocolon ascendente

MESENTERIO

Se origina de la cara anterior de la porción abdominal de la aorta a 2cm por debajo del

tronco celiaco, entre los discos intervertebrales de T2 y L1.

tiene un calibre de 6 a 12 mm en el adulto

Desde su origen se dirige verticalmente hacia abajo y

delante del páncreas. Pasa por delante de la porción

horizontal del duodeno, penetra en la raíz del

mesenterio y en el mesenterio, donde conecta

con el íleon. A unos 80 cm de la unión ileocecal ( divertículo

ileal), allí la arteria se subdivide en dos ramas ileales

der e izq.

A. MESENTERICA

En su origen y detrás del páncreas la arteria

mesentérica superior se separa de la aorta formando un ángulo agudo por donde

pasa la vena renal izquierda y la porción horizontal del duodeno. A este nivel a

ambos lados se originan las A. renales la arteria penetra la región duodenopancreatica donde se relaciona con la

vena mesentérica superior, y esta recibe mas arriba a la

vena esplénica así se constituye la vena porta

hepática, este segmento es profundo, retropancreatico y de acceso difícil. En la raíz del mesenterio la A. es fija, en el

mesenterio origina numerosas colaterales y se

hace móvil

RAMAS COLATERALES:A. A. Pancreatoduodenal

inferior. Irriga la cabeza del páncreas y el duodeno anastomosándose con las

pancreatoduodenales superiores.

B. Las A. yeyunales e ileales se extienden desde el mesenterio hacia el

yeyuno e íleon.C. La A. ileocolica de ella se

desprenden una rama cólica que se anastomosa con una A. cólica derecha.

D. Una A cecal posterior, una A. apendicular, una rama ileal que se anastomosa con la A. ileal mas baja.

E. La arteria cólica derecha que se anastomosa con la

rama cólica de la A. ileocolica y con la A.

cólica media

La arteria de la flexura cólica derecha que irriga ese segmento

del colon.La A. cólica media que se extiende desde el mesocolon hacia el colon

transversoLa A. marginal del colon que es

resultado de la anastomosis de la A. cólica izq y las A. sigmoideas.

VENA MESENTERICA SUPERIORDrena la sangre de la A. homónima

tiene un D. de 15 a 20mm.Recibe como afluentes venas

yeyunales, la vena gastroomental derecha, venas pancreáticas, venas

pancreatoduodenales, la vena ileocolica. La vena cólica derecha y

media.El encuentro de la vena

mesentérica superior con la vena esplénica constituye la vena porta hepática. La sangre del yeyuno y el

íleon pasa toda por el hígado.

LINFATICOS:Se encuentran en la túnica

mucosa y en la túnica muscular del intestino delgado. Pueden

formar cadenas a lo largo de las arterias principales.

Desembocan en los nodos celiacos. el drenaje de los

nodos mesentéricos superiores constituye un importante

sistema de prevención de una hiperlipemia

INERVACION: son inervados por fibras simpáticas y parasimpáticas a través del

plexo mesentérico superior