UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

Cátedra: Gineco-obstetricia

EMBARAZO PROLONGADO

DEFINICIÓN FIGO(2004): Embarazo que rebasa

las 42 semanas de amenorrea (294 días o mas) calculadas a partir del primer día de la fecha de la última menstruación.

El termino embarazo en vías de prolongación se suele usar para referirse a aquellas gestaciones entre las 41 y 42 semanas de amenorrea.

0 sem. 20 s 28 s 37 s 42 s

EMBARAZO PROLONGADO

PROLONGADO

POSTERMINO(Cronológicamente

prolongado)

POSTMADURO

POSTMADUREZ(Biológicamente

prolongado)

EMBARAZO

RECIEN NACIDO

FRECUENCIA E INCIDENCIA

FUMInfluenciada por: Tipo de paciente (olvido, confusión) Historia ginecológica

(irregularidades, ciclos monofásicos)

Medicaciones (ACO, psicotrópicos, hormonas)

Lactancia Metrorragias durante el presente

embarazo

Oscila entre el 3 y 14 %.

ETIOLOGIA

RECUERDO INEXACTO DE

PRIMER DIA DE FUR.

VARIABILIDAD DELA FASE

FOLICULAR Y LA FASE LUTEA DEL

CICLO MESTRUAL.

SOBREESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL

F.U.R

ETIOLOGIA

Factores Maternos:Herencia (postmadurez habitual).Características constitucionales de la madre.Factores Hormonales.

Factores Feto – Ovulares:Malformaciones congénitas (anencefalia y hipoplasia suprarrenal que no se acompaña de poli hidramnios).Implantación anormal de la placenta.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSAntecedentes de Embarazo Prolongado : 50%

ObesidadInsuficiencia placentariaFeto masculino. Edad ≥ 35 añosMal posición fetalMalformaciones congénitas.

DIAGNOSTICO

A) Clínico: Definir con exactitud la FUR y FPP. Descartar antecedentes de trastornos

del ciclo menstrual. Descartar el uso de anticonceptivos

hormonales en los 3 meses previo a la FUR, así como inductores de la ovulación.

Investigar la fecha en que la gestante percibió por primera vez los MF.

Investigar los datos de evolución de altura uterina.

DIAGNOSTICOB) Exámenes Auxiliares: Ecografía:

Mediciones antropométricas.1er trimestre: las mediciones de saco gestacional y la distancia céfalo caudal permite determinar EG.Cantidad de L.A:L.A aumenta hasta las 38 semanas, cuando alcanza 1000 ml; luego disminuye hasta unos 800 ml a las 40 semanas. Determinación de la madurez placentaria y aéreas de calcificación.

EMBARAZO PROLONGADOCAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS AL EP

LIQUIDO AMNIOTICO Volumen Turbidez

PLACENTA Alteración de diámetros y longitud (20 – 30%) Infartos hemorrágicos y blancos (60 – 80%)

FETALES Macrosomía (45%) RCIU (10 - 20%)

CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA GESTACIÓN PROLONGADA

LÍQUIDO AMNIÓTICO

CAMBIOS CUANTITATIVOS A las 38 sem

1000cc A las 40 sem 800cc A las 42 sem 480cc A las 43 sem 250cc A las 44 sem 160cc

CAMBIOS CUALITATIVOS Entre las 38 y 40

sem en LA se vuelve más lechoso y turbio.

El cociente L/E es de 4:1

Presencia de LA meconizado

DEBIDO A POBRE FUNCIÓ PLACENTARIA

COMPLICACIONES MATERNAS DE LA GESTACIÓN PROLONGADA

Aumenta de la incidencia de cesáreas. Trauma vaginal. Laceración de 3 y 4to grado. Hemorragia por atonía uterina. Infecciones posparto. Infecciones de herida Qx. Hospitalizaciones prolongadas.

OTRAS COMPLICACIONES DE LA GESTACIÓN PROLONGADA

• Hipoxía fetal• Oligohidramnios• Disminución de la FCF• Apgar bajo al nacimiento• Daño a SNC• Muerte

DIAGNOSTICO Amniocentesis: para efectuar estudios del L.A.

Estudios del surfactante.Dosaje de urea, creatina y bilirrubina.

Amnioscopia: para estudiar los cambios en la transparencia del L.A.

Citología Vaginal Estradiol urinario seriado: Orina de 24 Hrs., para vigilar el estado

fetal.

4 mg/24 h o menos: MUERTE FETAL INMINENTE.4 – 7 mg/24 h: SUFRIMIENTO FETAL.7 – 12 mg/24 h: Incomodidad Fetal (Inducción).13 mg/32 h o mas: NORMAL.

COMPLICACIONESSÍNDROME DE POSMADUREZ

SÍNDROME DE CLIFFORD

SÍNDROME DE CLIFFORD

SX DE POSTMADUREZ• piel reseca, con exfoliación• uñas demasiado largas• cabello abundante• arrugas visibles en las palmas de las

manos y las plantas de los pies• depósitos de grasa mínimos

EMBARAZO PROLONGADODIAGNOSTICO

Fiabilidad de la estimación de la edad gestacional

Laboratorio Ecografía Controles de vitalidad fetal Exploración pelviana Análisis de LA

COMPLICACIONES

SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO El oligoamnios está asociado a un aumento

de cesáreas por sufrimiento fetal. Alrededor del 25% terminarán en cesárea.

COMPLICACIONES

ASPIRACIÓN MECONIAL

El 50% > 42 sem tienen LA teñido de meconio.

La incidencia del paso de meconio en el postermino es de un 25%

Oligoamnios es más grueso.

Complicación grave.

COMPLICACIONES

TRAUMATISMO FETAL

Asociado a macrosomía fetal(> 4000grs)

Distocia de hombros Lesiones del plexo braquial Fractura de húmero o clavícula Asfixia grave Cefalohematomas Fracturas craneales

TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES

El EP, debiéndose tomar las siguientes medidas:HOSPITALIZACIÓN: a las 41 sem, para confirmar el

diagnostico y realizar estudios de bienestar fetal.PRUEBAS DE VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL: se

inicia a las 41 semanas, a fin de establecer la madurez y vitalidad fetal * Recuento diario de Mov. Fet.* Evaluación clínica del tamaño fetal, Vol. L A.* ECOGRAFIA:- Perfil biofísico.- Madurez placentaria.- Vol de L A (Descarte de Oligohidramnios).

TRATAMIENTO

No sirve para calcular la EG Útil para medir el ILA, PFE,

malformaciones fetales y grado placentario.

Volumen de LA La mortalidad perinatal

aumenta en relación con la gravedad del oligoamnios.

Causa más frecuente de sufrimiento fetal es por compresión del cordón por el oligoamnios.

Valores de LA Técnica de los 4 cuadrantes. ILA menor de 50 mm

Oligoamnios ILA 50 a 80 mm se

considera disminuido.

ILA 100 a 200 mm normal.

ILA > 250 mm polihidramnios.

EVALUACIÓN ECOGRÁFICA

TRATAMIENTO

MOMENTO DEL PARTO El embarazo prolongado confirmado debe

finalizarse a las 42 semanas, independientemente del estado del feto y de las condiciones del cérvix para el parto vaginal.

En todos los casos, el parto se llevara a cabo con monitorizacion fetal continua hasta el nacimiento.

* Si no hay condiciones para la induccion o existe SF, o si durante el trabajo de parto surge culaquier inconveniente: Cesarea.

TRATAMIENTO

ATENCION EN EL RECIEN NACIDO

El RN post maduro debe ser cuidadosamente atendido, precaviendo que ocurra el síndrome de aspiración de meconio (Succión cuidadosa de las vías aéreas), protegiéndolo de la hipotermia e ingresándola a una unidad neonatológica donde se le mantendrá a temperatura adecuada y se controlara la glicemia, calcemia y equilibrio acido – básico.

ASPIRACIÓN DE MECONIO:En embarazos prolongados la incidencia del paso

de meconio es mayor a 25%. Una complicación asociada es que el volumen

de líquido amniótico disminuye, y el meconio será menos diluido, resultando en un meconio espeso que puede aspirar el feto.

El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio En adición el meconio bloquea la acción del

surfactante para reducir la tensión superficial y así interfiere con la función pulmonar

GRACIAS