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*Nombre 1:
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Nombre 2:
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*Apellido 1:
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Apellido 2:
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*Indique su fecha de nacimiento:
La respuesta debe estar comprendida entre 01/01/1935 y 31/12/2015
Selector de fecha ...
*Genero:
Femenino
Masculino
*Indique su estado civil:Seleccione una de las siguientes opciones
Soltero(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Viudo(a)
*Teléfono celular:
N°
Teléfono Alternativo:
N°
*Indique su correo electrónico:
Opción
Dirección de Residencia:
Urbanización /sector /calle
N° casa
N° Apartamento /Piso
*Estado: Seleccione una de las siguientes opciones
Seleccione, por favor
*Municipio: Seleccione una de las siguientes opciones
Por favor escoja...
Seleccione, por favor
*Parroquia:Seleccione una de las siguientes opciones
Seleccione, por favor
*Indique condición laboral:Seleccione una de las siguientes opciones
Docente Activo
Docente Jubilado
Por favor escoja...
Por favor escoja...
Otro(Especifique)
*Años de servicio en ejercicio docente:
Años
*DependenciaMarque las entradas que correspondan
NACIONAL
REGIONAL
MUNICIPAL
SUBVENCIONADA
PRIVADA
*Institución principal donde trabaja o trabajó:
Opción
*Categoria Academica Actual:Seleccione una de las siguientes opciones
Seleccione, por favor
Indique otras experiencias laborales distintas a la Educación Formal:
Opción
Por favor escoja...
Señale actividades Sociales, Voluntarias, Gremiales o Comunitarias que participa:
Opción
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Por favor no indicar el @
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*Apellido 1:
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Apellido 2:
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*Indique su fecha de nacimiento:
La respuesta debe estar comprendida entre 01/01/1935 y 31/12/2015
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*Genero:
Femenino
Masculino
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Casado(a)
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INVESTIGACIÓN Y FORMACIÓN
Área del conocimiento donde ha desarrollado propuesta e innovaciones:
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Otra área de prioridad relacionada con sus investigacionesSeleccione una de las siguientes opciones
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Esta registrado como Innovador o InvestigadorMarque las entradas que correspondan
INNOVADOR
INVESTIGADOR
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*¿Ha participado en los Congresos Pedagógicos Institucionales?
Sí
No
*¿Es miembro de algún Colectivo de Investigación y Formación en la Institución Educativa?
Sí
No
Especifique en que lineas de investigación ha participado en los ultimos dos añosSeleccione una de las siguientes opciones
Seleccione, por favor
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Indique el campo educativo en el cual ha trabajado en formación:Seleccione una de las siguientes opciones
Seleccione, por favor
*Indique el nivel dónde tiene mayor experiencia en formación Seleccione una de las siguientes opciones
EDUCACIÓN INICIAL
EDUCACIÓN PRIMARIA
EDUCACIÓN MEDIA GENERAL
EDUCACIÓN MEDIA TÉCNICA
EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
Señale tres temáticas en la que usted ha trabajado con mayor dedicación
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*1° OPCIÓN:Seleccione una de las siguientes opciones
Seleccione, por favor
*2° OPCIÓN:Seleccione una de las siguientes opciones
Seleccione, por favor
*3° OPCIÓN:Seleccione una de las siguientes opciones
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