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Prof. Raúl Aponte
Rendón
Saber EndoColegio de Odontólogos de Carabobo
“Sindrome que involucra inflamacion o
degeneracion de los tejidos pulpares y/o
periodontales en un mismo diente, originado
por una enfermedad pulpar o periodontal que
se manifiesta con signos y sintomas pulpares
y/o periodontales”
(A.A.P. 1999)
ETIOLOGÍA
1. Bacterianas.
2. Traumáticas.
3. Iatrogenicas.
4. Químicas.
5. Idiopáticas.
Jaquez, Edna. Lesiones Endoperiodontales; 2001. Disponible en
www.carlosboveda.com
1. Forámen Apical.
2. Conductos Laterales.
3. Túbulos Dentinarios.
4. Surco Congénito.
5. Reabsorción Radicular.
1. Forámen Apical.
1. Conductos Laterales.
1. Túbulos Dentinarios.
1. Surco Congénito.
1. Reabsorción Radicular.
1. Perforaciones.
2. Fracturas Verticales.
Zehnder, SI and Hasselgren, G. Pathologic Interactions in Pulpal and Periodontal Tissues. J. Periodontology 2002: 29: 663-671
1. Perforaciones.
1. Fracturas Verticales
• Alteraciones patológicas.
• Fístula = “bolsa perio”
• Periodonto substituido por tejido
conec-tivo inflamatorio
• No hay pérdida permanente de
inserción
• Eliminando irritantes generalmente
hay regeneración periodontal
LESIÓN PULPAR
Inflamación Pulpar Presión Intrapulpar Necrosis
Pulpar
(Presión
Infecciosa)
Agentes tóxicos
Foramen Apical Conductos laterales
Compromiso Periodontal
• Perforaciones de Furca.
• Perforaciones Radiculares:
Laterales, transportes o desgarros
apicales.
• Fracturas Verticales iatrogenicas.
PROCEDIMIENTOS
ENDODONTICOS
• Potencia y concentración de los irritantes es
menor.
• Defensas del organismo tienen acceso a la
lesión.
• Raras veces afecta vitalidad Pulpar, se pierde
cuando la lesión periodontal alcanza al forámen
apical deteriorando la circulación sanguínea de la
pulpa.
• Entre los cambios pulpares se encontraron
resorciones internas, focos de calcificación
dentro de las cámaras pulpares y conductos
radiculares, resorción radicular interna o externa
y necrosis parcial.
LESIÓN PERIODONTAL
Torabinejad M, Kiger R. Histologic evaluation of dental pulp tissue of a patient with periodontal disease.Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol 1985 february; 59(2)198-200
Sinai I, Sollanoff W. The trasnmision of pathologic changes between the pulpal and periodontal structures.Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol1973 October; 36(4) 558-568.
Lindhe J. Periodontología Clínica. 2da Edición. Argentina. Panamerican, 1992.
• El raspado y alisado radicular no solo
elimina los depósitos microbianos de la raíz,
sino también cemento y porciones
superficiales de la dentina quedando
túbulos dentinarios expuestos.
• Curetaje Profundo donde se elimine el
paquete vasculonervioso.
PROCEDIMIENTOS
PERIODONTALES
Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th Ed. New York, Ishiyaku Euro America, Inc, 1990.
SIMON, GLICK, FRANK EN 1972:
• Lesión endodóntica primaria.
• Lesión endodóntica primaria con afectación periodontal secundaria.
• Lesión periodontal primaria.
• Lesión periodontal primaria con afectación endodóntica secundaria.
• Lesiones combinadas verdaderas.
Simon JH, Glick DH, Frank AL. The relationship of endodontic-periodontic lesions. J. Periodontology 1972 April; 43(4) 202-208.
CHAPPLE Y LUMPLEY 1999
• Lesiones Endodónticas: Lesión endodóntica con
compromiso periodontal secundario.
• Lesiones Periodontales: Lesión periodontal con
compromiso endodóntico secundario.
• Lesiones Combinadas Verdaderas.
Cohen,S; Burns,R. Vías de la pulpa. Octava edición. Cap 17 Madrid 2003
.
ROTSTEIN I., SIMON JHS, 2004
• Alteraciones Endodónticas Primarias
• Alteraciones Periodontales Primarias
• Trastornos Combinados:
• Patología Endodóntica Primaria Con Afectación Periodontal
Secundaria
• Patología Periodontal Primaria Con Afectación Endodóntica
Secundaria
• Trastornos Combinados o VerdaderosTorabijenad, M. Walton R. Endodoncia Principios y práctica . Elseiver España 2010 p. 97
• Fístula
• Movilidad dentaria
• Pérdida ósea localizada
• Bolsa estrecha.
• Edema en la encía adherida
• Sensible a masticación / percusión
• Disconfort mínimo
• Restauración o cáries importante
• Historia de protección pulpar directa
• Tratamiento endodóncico malo
ENDODONTIA PRIMARIA
DIAGNÓSTICO
• Pruebas de sensibilidad pulpar.
• Dolor Periodontal localizado.
• Trazado de la fístula. (Fistulografía)
• Poco o ningún cálculo
• Evolución rápida
• Tratamiento Pulpar previo.
ENDODONTICA PRIMARIA
TRATAMIENTO
• Tratamiento de Conducto.
• Cirugía Apical (Apicectomia)
• No requieren tratamiento periodontal
coadyuvante.
PRONÓSTICO
Bueno, solo al realizar tratamiento de
conducto.
ENDODONTICA PRIMARIA
• Patología pulpar de larga
duración
• Sobreposición de placa / cálculo
• Dolor periodontal generalizado
ENDODONTICA PRIMARIA
PERIODONTAL SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO
• Inflamación pulpar / necrosis.
• Inflamación periodontal
significativa.
• Evidencia radiográfica de
defectos angulares.
ENDODONTICA PRIMARIA
PERIODONTAL SECUNDARIA
TRATAMIENTO
• Tratamiento de Conducto.
• Tratamiento Periodontal.
PRONÓSTICO
Dependiente de la capacidad de tratar
cada una de las entidades.
ENDODONTICA PRIMARIA
PERIODONTAL SECUNDARIA
• Diente vital
• Pérdida ósea generalizada
• Cálculo / placa
• Bolsas de base ancha
• Posible trauma oclusal
PERIODONTAL PRIMARIA
DIAGNÓSTICO
• Examen oral / Sondaje
• Radiografías
• Pruebas pulpares
• Factores del paciente
PERIODONTAL PRIMARIA
TRATAMIENTO
• Tratamiento periodontal no quiirúrgico.
• Tratamiento periodontal quirúrgico.
• Exodoncia, en casos de raíces
desahuciadas por la enfermedad periodontal.
(Hemisección o amputación radicular)
• No requiere tratamiento endodóntico si
existe vitalidad.
PRONÓSTICO
• Dependiente de la extensión.
• Colaboración del paciente.
PERIODONTAL PRIMARIA
• Bolsas periodontales profundas
• História de procedimentos periodontales
extensos
• Patología pulpar irreversble
• Dolor acentuado
PERIODONTAL PRIMARIA
ENDODONTICA SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO
• Historia de progresión de la
enfermedad.
• Pruebas pulpares.
• Alteraciones radiográficas.
• Dolor.
PERIODONTAL PRIMARIA
ENDODONTICA SECUNDARIA
TRATAMIENTO
• Tratamiento endodóncico. (Depende
Patologia)
• Tratamiento periodontal no quirúrgico
• Tratamiento periodontal quirúrgico
• Si las pruebas de vitalidad son confusas se
recomienda comenzar por la terapia
periodontal
PRONÓSTICO
• Dependiente del tratamiento periodontal
tras el tratamiento endodóntico.
PERIODONTAL PRIMARIA
ENDODONTICA SECUNDARIA
• Fusión de lesión pulpar con bolsa periodontal.
• Puede parecer lesión pulpar única.
• De naturaleza aguda o crónica.
LESIONES COMBINADAS VERDADERAS
DIAGNÓSTICO
• Bolsa periodontal comunica con lesión
periapical.
• Pruebas pulpares.
• Bolsa periodontal infraósea.
• Posible fractura radicular.
LESIONES COMBINADAS VERDADERAS
TRATAMIENTO
• Tratamiento endodóncico.
• Tratamiento periodontal.
PRONÓSTICO
• Mejor si el componente endo es mas
importante
• Depende de la gravedad da la lesión
periodontal
LESIONES COMBINADAS VERDADERAS
1. Dolor.
2. Pruebas de Sensibilidad.
3. Tipo de sondaje.
4. Factor etiológico de patología periapical.
5. Enfermedad periodontal generalizada.
6. Tipo de pérdida ósea (rx).
Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y práctica. 2da Edición Mexico.Editorial Harcout Brace. Madrid 1996
Enfermedad Pulpar Enfermedad Periodontal
CLÍNICO
Causa Infección de la pulpa dental Infección periodontal
Vitalidad No vital Vital
Restauración Profunda o extensa Sin relación
Placa / cálculo Sin relación Causa primaria
Inflamación Aguda Crónica
Bolsas Única estrecha Múltiples, ensanchamiento a nivel coronal
pH A menudo ácido Por regla general alcalino
Traumatismos Primarios o secundarios Son un factor contribuyente
Microorganismos Escasos Complejos
RADIÓLOGICO
Patrón Localizado Generalizado
Pérdida de Hueso Más ancho apicalmente Ensanchamiento a nivel coronal
Periapical Radiolúcidez A menudo sin relación
Pérdida de Hueso Vertical No Sí
HISTOPATÓLOGICO
Epitelio de Inserción Ausencia de migración apical Presencia de migración apical
Tejidos de Granulación Apical (mínimos) Coronal (mayores)
Encías Normal Cierto grado de recesión
TERAPIA
Tratamiento Terapia del conducto radicular Tratamiento periodontal
Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y práctica. 2da Edición Mexico.Editorial Harcout Brace. Madrid 1996
PREGUNTAS -
DUDAS