República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación

UniversitariaUniversidad Nacional Experimental. “Rómulo

Gallegos”Hospital General Dr. “Pablo Acosta Ortiz”

4to Año de MedicinaClínica Pediátrica I.

Facilitador: Dr. Félix Diamond.

San Fernando de Apure, Marzo 2015.

Bachiller:Felipe Turón

Enfermedades Diarreicas Agudas. (E.D.A)

DIARREA AGUDA

(OMS/OPS) Definen la diarrea aguda como tres o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus), durante un máximo de dos semanas.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA E.D.A.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIARREA A ESCALA GLOBAL

La enfermedad diarreica es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años muy a pesar de ser enfermedades prevenibles y tratables.

Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que

presentan mayor riesgo de enfermedad diarreica

potencialmente mortal.

Se estima que el Rotavirus causa 28% de la diarrea severa.

Desde la incorporación de la vacuna contra Rotavirus en los programas nacionales con cobertura universal, se ha observado una reducción significativa de la mortalidad y las hospitalizaciones por diarrea

EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIARREA EN VENEZUELA.

En Venezuela la enfermedad diarreica, es la primera causa de consulta y hospitalización

la mortalidad disminuyó de manera progresiva en los últimos 20 años, a más del 50% en los menores de un año de edad.

En un estudio realizado con diagnóstico etiológico específico en niños muertos por diarrea aguda en Venezuela, el Rotavirus se asoció a enfermedad con deshidratación grave, hospitalización y muerte.La diarrea se presenta con mayor incidencia en la edad pediátrica, específicamente en los menores de 5 años, las tasas superan entre 3 a 5 veces las de los otros grupos de edad, manteniéndose elevadas hasta la edad de los menores de 7años

En los menores de un año, la mortalidad ocupa la tercera posición entre 2003 y 2004, disminuyendo en números absolutos de forma notable, para luego caer a la quinta causa en los años 2008 y 2009, con un incremento de las defunciones en el año 2010.

En algunos años las consultas por diarrea alcanzan cifras que pasan de 1,2 millones, es decir, se genera una demanda de 3.330 consultas promedio diarias en todo el país.

FISIOLOGIA INTESTINAL NORMAL

FISIOLOGIA

La fisiología del transporte de agua y electrolitos en el

tracto gastrointestinal resulta de vitalpara

entender el proceso de la enfermedad diarreica

Normalmente, cada día, 8 a 10 litros de

líquido son secretados al lumen intestinal

La diarrea, tanto de etiología infecciosa como no infecciosa, es el resultado de

cambios que ocurren en el transporte de

fluidos y electrolitos.

El enterocito, como unidad funcional del intestino, posee una

serie de transportadores ubicados en el espacio

intraluminal y en el intersticio

el movimiento de agua, a través del epitelio,

hacia la luz intestinal, es un proceso pasivo que ocurre en forma

secundaria a un gradiente osmótico.

La dinámica de intercambio mucosa-

intestinal está regulada por un sistema

conformado por células endocrinas, paracrinas

e inmunes

Los principales mediadores de la

respuesta neuroendocrina por

estimulación toxigénica son: el

péptido intestinal vaso activo, la 5-

hidroxitriptamina y la acetilcolina

Clasificación de Diarrea.

1. Según su duración

2. Según su etiología

3. Según síndromes clínicos

4. Según Fisiopatogenia.

Clasificación de Diarrea.

Diarrea aguda.

Menor de 14 días

Diarrea Persistente.

•14 días o mas•Diarrea liquida o disentería•Perdida de peso•Daño de la vellosidad•Absorción de nutrientes inadecuada.

Diarrea Crónica.

•30 días o mas•Sin causa infecciosa•Recurrente•Sensibilidad al gluten.

Según su duración.

Clasificación de Diarrea.Según su etiología.

Etiología No Infecciosa:

Uso de antibióticos (irritación de mucosa digestiva)

• Eritromicina.

• Macrolidos.

• Amoxicilina/Acido Clavulánico. (TD proximal y distal)

• Ceftriazona.

Pacientes Hospitalizados

• Alimentación Enteral: presenta íleo paralitico.

Clasificación de Diarrea.Según su etiología.

Etiología Infecciosa.Tipo de Agente Agente Modo de Transmisión

VIRUS Rotavirus AdenovirusAstrovirusCalicivirusParvovirus

Fecal – Oral

Agua y Alimentos

respiratoria?

BACTERIAS CampylobacterSalmonella spp

Shigella sppE.Coli spp

Sthaphylococcus AereusClostridium PerfringensVibrion parahemolitico

Clostridium defficileClostridium Botulinum

AlimentosAlimentos-AguaFecal-oralFecal-oralAlimentos AlimentosAlimentos marinosNosocomialAlimentos conservados

PROTOZOOS Giardia IntestinalisCryptosporidium

Blastocystis

Agua y Alimentos

HELMINTOS A.LumbricoidesAnisakys simple

Fecal- oralAlimentos

Clasificación de Diarrea.

Según Síndromes Clínicos.

Síndrome Diarreico Coleriforme

Diarrea liquida.

Inicio agudo.

14 días.

3 o mas evacuaciones.

Sin sangre.

Vómito, fiebre ,

inapetencia.

Síndrome Diarreico Disenteriforme

Presencia de sangre.

Anorexia.

Perdida de Peso

Daño de Mucosa.

Clasificación de Diarrea.

Según Fisiopatogenia.

Aumento en la movilización de contenido hacia la luz intestinal. secundario a carga de solutos osmoticamente activos.

Diarrea Osmótica

Diarrea Secretora

Mas frecuente en Pediatria. Producida por la toxina del colera, la bacteria produce la toxina A uniendose a receptores en el enterocito activando la adenilciclasa.

Diarrea invasiva.

Agente patógeno se adhiere al enterocito, produciendo apoptosis de uniones intercelulares, y replica dentro de la célula con posterior respuesta inflamatoria local o sistémica.

Diarrea por alteración de la motilidad.

Se presenta por aumento en la contractilidad intestinal, produciéndose sobrecrecimiento bacteriano.

Evaluación del Niño con EDA

Duración de diarrea.Viajes, GuarderíaPresencia de sangre en hecesVomitoN° de evacuacionesCapacidad de tolerancia VOSedClase de alimento y liquido que le han suministradoIntroducción de nuevos alimentosLactancia maternaDiuresis en las ultimas 6 horasPosibles remedios caseros???

ANAMNESIS

Características clínicas de diarreas según agente etiológico

Examen Físico.

Clasificación

Pérdida de agua (o disminución del peso) y de los niveles séricos de sodio. Deshidratació

n

• Si la pérdida de agua o disminución del peso es menor del 5% deshidratación leve.

• Si está entre el 5-10% moderada.

Leve ,Moderada y Grave.

• Si es mayor del 10% grave.

Con pérdidas superiores al 15% puede desencadenarse una situación de shock hipovolémico.

Evaluar grado de

deshidratación

(signos clínicos)

•Leve

•Moderada

•Grave

Plan de hidratación

(signos clínicos)

•Plan A

•Plan B

•Plan C

Tratamiento

NORMAS OFICIALES PARA MANEJO

El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa

en tres planes generales de tratamiento:

Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar.

Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud.

Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:

 Bebidas abundantes

Plan A

Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar:

 Alimentación continua  Consultas oportunas

Alimentación continua

.Mantener la lactancia materna

.No interrumpir la alimentación habitual

.Suministrar los alimentos con mayor frecuencia

 Bebidas abundantes

.Dar mas liquido de lo usual

.Evitar el uso de formulas comerciales (jugos gaseosas)

.Leche materna, soluciones caseras (Bebidas, cereales, caldo, atoles)

En Venezuela se disponen de dos preparaciones:

Consultas oportunas

Capacitar al familiar responsable del cuidado con el paciente con Diarrea..

Signos de DeshidratacionSignos de Alarma

Plan B

Tratar Deshidratacion moderada por Vía Oral

 

Hidratar al paciente en servicio de salud

Dosis: Administrar Suero Oral 100 ml/kg, en dosis fraccionadas cada 30 min por 4horas.

Tiempo de Hidratación: Puede variar de 2 a 8 horas, al mejorar pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras 4horas, de no existir mejoría pasar al Plan C.

Problemas durante la Hidratación: Si persiste por masa de 4 horas , atol de arroz

Pacientes con choque hipovolémico por deshidratación: Solución Hartman Solución salina isotónica al 0.9%.

Plan C

PRIMERA HORA50 ml/kg

SEGUNDA HORA25 ml/kg

TERCERA HORA25 ml/kg

Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión

Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar genoclisis, o repetir Plan C.

Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

ALIMENTACION EN LACTANTE MENORES DE 6 MESES

ALIMENTACION EN LACTANTE MAYORES DE 6 MESES

Lactancia materna: Mantener y aumentar frecuencia

Dieta Complementaria

Alimentos proteicos y energéticos (cereales, tubérculos, azucare simple )

Fuentes proteicas (Carne , pollo)

Vegetales, frutas (sopas espesas, pures,jugos)

Lactancia materna exclusiva: No hay controversia

Si recibe lactancia mixta sugerir lactancia materna exclusiva

Vida Suero OralEl contenido electrolítico de un litro de solución de hidratación oral es el siguiente:

Sodio                           90 mEq/lPotasio                         20 mEq/lCloro                            80 mEq/lCitrato (base)              30 mEq/lGlucosa         111 mmoles/l

El contenido del sobre se diluye en un litro de agua hervida y debe usarse durante las 24 horas siguientes a su preparación. Después de este lapso, la solución sobrante debe desecharse.

Gracias por tu atención..!