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Enfermedad renal crònica :clasificaciòn ,etiopatogenia y factores pronòsticos
Francesca Parlangeli 102317
La ERC :Se refiere a la presencia de daño renal o disminución del filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1,73 m2 ,durante 3 o mas meses,indipendientemente de la causa .
Puede detectarse :
DIRECTAMENTE (biopsia renal)
INDIRECTAMENTE ( sedimento urinario o pruebas de imagenes )
Estima de la función renal(2002- Kidney Disease Outcomes Quality
Initiative)
MDRD (Modification of Diet in Renal Disease ) : para ser válida FG entre 15-60ml/min .
CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ) :mujeres menores de 70 años con FG > 60ml/min/1,73 m2
Clasificación :
5 estadios :desde un FG normal hasta un tratamiento sostitutivo renal .
La existencia del daño renal aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y perdida de la funcion renal .
Esta enfermedad es frecuente en niños ancianos ,vegetarianos y en quien hace uso de fármacos nefrotoxicos .
Se relaciona con determinados factores como el tabaquismo ,sedentarismo o obesidad y en pacientes mayores de 60 años con hipertensión arterial ,diabetes mellitus tipo 2 etc.
Afecta población adulta de Asia , Australia ,Europa y Estados Unidos a través de los registros de diálisis y trasplante .
Etiopatogenia
La ERC tiene muchas posibles causas que varian segun los grupos de pobláciones.
Se pueden distinguir procesos de afectación :
GLOMERULAR - glomerulonefritis primarias y secundarias,enfermedad autoinmunes , infecciones sistémicas ,neoplasia o situaciones de hiperfiltración como en la obesidad .
TUBULOINTERSTICIAL - trastornos primarios hereditarios como la hipercalciuria familiar o la poliquistosis,isquemia renal o uropatia obstructiva
VASCULAR – enfermedades de grandes vasos con arterosclerosis y envejecimiento ,y enfermedade de pequeño vaso .
FACTOR DE PROGRESIóN :
Proteinuria determina la progresión del daño renal por meccanismo de toxicidad mesangial o tubular de compuestos unido ad albùmina .
Producción de angiotensina II que interviene en la fibrosis tubulointersticial aumentando la expresión de factores inflamatorios .
Dislipemia donde niveles alto de lípidos promueven la progresion de la nefropatía (mientras el tratamiento con hipolipemiantes frena la progresión).
Indicadores de gravedad de la ERC :
Segun el grado de disminución del FG*(comorbilidades)
Nivel de albuminuria
Edad
*conlleva un amplio numero de complicaciones clínicas a otros niveles ,de hecho es un marcador de gravedad que desarrolla condiciones de enfermedad distintas de la ERC.
Las KDOQI (kidney disease outcomes quality
initiative )considera tres tipos de comorbilidades :
Las causantes de la ERC (diabete ,hipertension)
Las independientes del la ERC (neoplasia, demencia )
Las cardiovasculares (para definir un plan de tratamiento ajustado al paciente )
Factores desencadenantes :
No existen factores de riesgo, sino factores
potencialmente desencadenantes de la enfermedad :
- diabetes
- HTA
- enfermedades autoinmunes ,infecciosas o sistemicas
- obstruccion urinaria
-toxicidad farmacológica (por la toma crónica o la concomitancia de otros factores de riesgo)
Factores farmacológicos :
-AINES
-CONTRASTE INTRAVENOSO
-BLOQUEADORES DEL EJE RENINA/ANGIOTENSINA/ALDOSTERONA
Determinan inicialmente un daño renal isquémico o tóxico con progresiòn a fibrosis tubulointersticial y un daño glomerular secundario .
Pueden causar insuficienza renal a traves de : alteración del flujo renal y/o daño en la barrera glomerular .
Otros :abuso de drogas (cocaína ,etanol o estatinas )
Existen cambios adaptativos en la hemodinámica renal que tratan de compensar el daño.
Las pautas son dirigidas a evitar factores agravanes de la nefropatía .
Otros factores que pueden influir en el curso natural de la ERC son: raza ,factores genéticos y estado socioeconomico.
La progresión de la ERC suele ser asintomática durante tiempo ,solo en estadio 4-5 aparecen los síntomas y signos :
-ASTENIA CRÓNICA
-ANOREXIA
-NAUSEA
-INSOMNIO
-EDEMA
-PRURITO CUTÁNEO
La gasometría :
Medicíon de los gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa ) por medio de un gasómetro.
Gasometría arterial está indicada siempre si queremos valorar el intercambio gaseoso pulmonar (oxigenación ,ventilación y sospechamos una altreaciones del equilibrio ácido –básico ).
Está indicada por :Enfermedades infecciosas pulmonares: neumoníaEnfermedades vasculares pulmonares: tromboembolismo pulmonar Obstrucción de las vías aéreas: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedades pulmonares intersticialesPatología pleural: derrame pleural, mesoteliomaPatología neoplásica pulmonarPatología de la caja torácica y enfermedades neuromuscularesSíndrome de apnea obstructiva del sueñoEnfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmónSíndrome de distrés respiratorio del adultoDisnea y poliglobulia no explicadasValoración del equilibrio ácido-básico
La gasometría arterial basal es la que se realiza en condiciones de reposo para el paciente y respirando aire ambiente o por lo menos aquélla obtenida tras 15-20 minutos sin suplemento de oxígeno.
No existe ninguna controindicaciónes