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Enfermedad Hipertensiva del Embarazo
• Variedad de procesos que tienen en común la existencia de hipertensión arterial durante el embarazo
Guía de Practica Clinica
Guía de Practica Clinica
• La HT ocurre PROX EN 6 A 10% de embarazo• 50,000 muertes anuales en el mundo por
preclamsia • Incidencia a nivel mundial, sin factores de riesgo
va de 3 a 8% y con factores de riesgo de 15 a 20%• En México, la preclamsia representa hasta 34%
del total de muertes maternas, principal causa de muerte asociada a complicaciones en el embarazo
Guía de Practica Clinica
Estados Hipertensivos en el Embarazo
Hipertensión Crónica en el embarazo
Coexistencia de HT de novo antes de las 20 semanas, al igual que si se tiene antecedente de HT preexistente antes del embarazo
Hipertensión Arterial Crónica con Preclamsia Sobreagregada
PX con HT crónica que presentan descompensación de las cifras tensionales y aparición o incremento de proteinuria después de la semana 20 de gestación
Guía de Practica Clinica
Preclamsia
• La presencia de HTG asociada a proteinuria significativa ( <300mgen 24 hrs )
Hipertensión Gestacional
• Presión arterial sistólica + o = a 140mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90mmHg en una mujer previamente normotensa, despues de semana 20 de G . En 2 tomas separadas por un intervalo de 6-4 hrs y con ausencia de proteinuria
Guía de Practica Clinica
Factores de Riesgo para Preclamsia
• Gestación Múltiple• HTA preexistente• Nefropatia preexistente• Diabetes mellitus preexistente• Antecedente de preclamsia• LES• Edad de 40 • IMC =o>35
Guía de Practica Clinica
Criterios de gravedad en pre-eclamsia
• HTA =o> 160/110mmHg• Proteinuria =o> 500mg/24hrs• Disfunción renal o hepática severa• Trastornos cerebrales o visuales• Dolor epigástrico• Edema pulmonar o cianosis• Trombocitopenia =o< 100 000 • Acido úrico =o> 7mg/dl• Aparición de crecimiento intrauterino retardado y/o
oligoamnios
Guía de Practica Clinica
Manifestaciones clínicas de preclamsia
• Cefalea• Alteraciones visuales• Dolor epigástrico o hipocondrio derecho,
nauseas y vomito factores de riesgo para morbilidad materna severa
Guía de Practica Clinica
Eclampsia
• Presencia de convulsiones, coma o amaurosis súbita en pacientes con preclamsia después de las 20SG, parto o puerperio.
Síndrome de Hellp
• Presencia de hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia en enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
Guía de Practica Clinica
Diagnostico
• Medición de presión arterial en un consultorio o un hospital
• HTA en embarazo es una presión diastólica >90mmHg en un promedio, de 2 mediciones con 5 min de diferencia y en la misma consulta
• La HTA severa una presión sistólica >160mm-hg o una diastólica >110mmHg
Guía de Practica Clinica
• Se establece con una HTA >o= a 140/90mmHg • HT cronica, la Px ya tenia HTA antes del
embarazo o aparece antes de 20 SG• Px que presenta, en la 20 SG o mas o en las
primeras 6 hrs posparto, elevación > o = 140/90mmHg, sin proteinuria, corresponde a HT Gestacional y cuando hay proteinuria a preclamsia
Guía de Practica Clinica
• La determinación de proteínas en orina se realiza como tamiz de preclamsia en todas las mujeres embarazadas
• Las complicaciones de la preclamsia pueden ocurrir en ausencia de proteinuria
Guía de Practica Clinica
• Preclamsia leve: PA >o= 140/90mmHg y proteinuria >o= 300mg
• Preclamsia severa PA >o= 160/110mmHg con proteinuria de >o= 5gr
Guía de Practica Clinica
Tratamiento
• Medidas no farmacológicas • Reposo en cama • Reducción de peso • Restricción de sodio
Guía de Practica Clinica
Tratamiento Farmacológico
• Alfa metildopa 500 a 2000mg/día, comprimidos de 250 y 500mg en 2-4 dosis
• Labetalol 200 1 1200 mg/día, comprimidos de 200 mg en 2-4 dosis
• Nifedipino 10-40mg/día, comprimidos de 10 y 20mg en 1-4 dosis
• Hidralazina 50m/6hrs VO