Montessori Arboledas

ENTREVISTA INICIAL Fecha:

Nombre del Niño:

Edad: Sexo: Peso: Altura:

Fecha y lugar de nacimiento:

Dirección:

Teléfono: Nombre del Padre:

Ocupación: Lugar de Trabajo:

Domicilio Laboral: Teléfono:

Nombre del Madre:

Ocupación: Lugar de Trabajo:

Domicilio Laboral: Teléfono: En caso de emergencia avisar a:

Nombre: Parentesco:

Teléfonos:

Nombre: Parentesco:

Teléfonos:

Pediatra: Dirección:

Teléfonos: ¿Cómo llegó a Montessori Arboledas?:

Montessori Arboledas

¿Por qué quiere que su hijo (a) entre a la Comunidad Infantil?:

DESARROLLO GENERAL

Gestación:

Enfermedades o complicaciones durante el embarazo:

Duración del embarazo: Tipo de parto:

¿Estuvo su padre en el alumbramiento?:

Enfermedades que ha padecido:

Hechos Prelingüísticos: A que edad:

Sonrió: Rió: Balbuceo: Pinza:

Desarrollo Motor Grueso:

Se sentó: Gateó: Caminó Solo:

Desarrollo actual, por favor conteste SI o NO.

Habla: Se viste solo: Patea una pelota: Controla esfínteres:

Permanece sentado: Transporta objetos pesados: Corre:

Recoge objetos del suelo sin caerse: Trasporta una silla:

Salta en dos pies: Puede rotar la cabeza al tiempo que camina:

Come solo: Ayuda en el hogar: Sube escalones con los pies:

Montessori Arboledas

Alimentación:

¿Cuánto tiempo fue amamantado?: ¿Toma biberón?:

¿Qué alimentos come?:

Anote a que hora:

Desayuna: Toma colación matutina: Come: Cena:

¿Cómo es su apetito?: Alergia a alimentos:

Sueño:

¿Duerme solo en su recamara?:

¿Toma biberón para dormir o utiliza objetos de transición?:

¿Cuál es su ritual para dormirlo?:

A que hora: Hace siesta: Se acuesta: Se levanta:

¿Cómo es su sueño actualmente?:

Familia

¿Cómo es su relación con papá?:

Actividades que realizan juntos:

Tiempo que pasan juntos:

Tipo de disciplina que aplica:

¿Cómo es su relación con mamá?:

Actividades que realizan juntos:

Tiempo que pasan juntos:

Tipo de disciplina que aplica:

Otras personas con las que convive:

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Hermanos:

Nombre Edad Vive en casa

¿Cómo es su relación con ellos?

¿Qué actividades realiza en casa?

¿Qué actividades tiene como familia?

¿Con que frecuencia llora?

¿Le tiene miedo a algo?

Asistió el padre: Asistió la madre:

Observaciones: