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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
EVENTOS INMUNOPREVENIBLES
UNIVERSIDAD DEL SINUESCUELA DE ENFERMERIA
MAYELIS GUERREROENFERMERA EPID. MsC © SP
Reconocer, analizar y aplicar Reconocer, analizar y aplicar lineamientos de programas de lineamientos de programas de promoción de la salud y prevención de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en una comunidad e la enfermedad en una comunidad e institución de salud determinada.institución de salud determinada.
OBJETIVO
PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
2.1 Parálisis flácida 2.2 Tétanos neonatal 2.3 Difteria 2.4 Tos ferina 2.5 Tétanos 2.6 Parotiditis viral 2.7 Varicela2.1 Rabia humana y animal
2.11 Meningitis Meningocócica y por Haemophilus influenza
2.12 Tuberculosis2.13 Fiebre amarilla2.14 Hepatitis A2.15 Hepatitis B
DESARROLLO
Plan de Erradicación de la poliomielitis
1 Alcanzar y mantener altas coberturas de vacunación,
2 Fortalecer la vigilancia epidemiológica de los casos de Parálisis Flácidas Agudas (PFA) y
3 Reaccionar agresivamente ante la presencia de casos de poliomielitis.
- Estrategias -
Protocolo de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda1 Importancia del Evento.
2 Información y Configuración de Caso.
3 Procesos Operativos de la Vigilancia.
4 Orientación de la Acción.
5 Diagnóstico por Laboratorio.
SITUACIÓN MUNDIALO En 1988, antes del establecimiento de la Campaña
de Erradicación de la Poliomielitis por Poliovirus salvaje, se presentaban en el mundo 35.000 casos de parálisis en niños menores de cinco años.
O 1998: solo se registraron 5.160 casos, descendiendo un 80%.
O 2002: un brote en la India con más de 1600 casos.
O 2003: se confirmaron 784 casos de polio en 6 países.
O 2004: brote en Nigeria.
SITUACIÓN EN LAS AMÉRICAS
O En 1991, último caso confirmado en Junín, Perú
O 1994: se declara a América libre de la circulación poliovirus salvaje.
O 2000-2001: brote en Haití y República Dominicana por poliovirus derivado de la vacuna (tipo 1). 21 casos (2 muertes)
PARALISIS FLACIDA AGUDA (PFA)
O La parálisis se define como la pérdida parcial o total de la capacidad para realizar movimientos voluntarios.
O La definición incluye también los movimientos con un componente automático tales como la respiración, la deglución, y los movimientos oculares.
Definición de la enfermedad
OLa denominación parálisis aguda indica la instalación abrupta de la debilidad muscular, pero implica también que la parálisis progresa hasta su acmé en 1 a 10 días, usualmente en 3 a 4 días.
Etiología de la PFA
O Poliomielitis
O Neuropatía Periférica
O Mielitis aguda
O Lesiones de la unión neuromuscular
O Lesiones del Músculo
Poliomielitis por poliovirus.
Definiciones de CasoCaso Probable: Es todo individuo < de 15 años que presente PFA no causada por trauma, tumor o degeneramiento de la neurona motora.
Caso Confirmado por laboratorio: Caso probable confirmado por aislamiento de poliovirus salvaje o poliovirus neurovirulento derivado de VOP, a partir de las heces del caso o de sus contactos, (cuando haya sido necesario recolectarlos), con o sin parálisis residual.
Definiciones de CasoCaso Compatible:Caso probable del cual no se obtuvo una muestra de heces dentro de los primeros 14 días de inicio de la parálisis y presenta parálisis residual compatible con poliomielitis a los sesenta días de iniciado el cuadro, o sobreviene la muerte dentro de los 60 días siguientes o no se hace seguimiento del caso.
Caso asociado a la vacuna:Caso probable en el cual la parálisis apareció después de la primera o segunda dosis de VOP y el estudio de laboratorio informa poliovirus vacunal.
Caso descartadoClasificación de Casos
Todo caso con PFA en el que se ha obtenido unamuestra de buena calidad y cantidad dentro de los 14 días posteriores al inicio de la parálisis, cuyos resultados son negativos para poliovirus y no presenta secuelas compatibles con poliomielitis a los 60 días.
Flujo de Información
Recopilación de Datos.Ficha Única de Notificación de PFA
Bloques 1, 2, 3 y Seguimiento Bloques 4, 5, 6 y 7
Inic
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Visita domiciliaria y FichaCompleta (48 hrs) Ind 2
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Muestra adecuada (< 14días) Ind 3
Llegada al laboratorio (<= 5 días) Ind 4
Muestra procesada (<= 28 días) Ind 5
Clas
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INVESTIGACION DE CAMPO EVENTO PFA
Historia Clínica Ficha de notificación Ficha de evaluación
neurológica a los 30-60-90 días
Ubicación caso índice, vivienda, y de la población a riesgo
Evaluar cobertura de vacunación y vacunación de bloqueo si así se requiere
Evaluar cadena e frío Formato de búsqueda
activa
Tiempo recomendado para la toma de muestras para
diagnóstico de polio
Dias después de la parálisis
Tip
o d
e m
ues
tra
* Muestra ideal para aislamiento viral
IDEAL hasta 14 dias
0 2 4 6 8 10 12 14
Heces
Casos anuales en el mundo : 60 millones de casos Mortalidad mundial: 200.000- 300.000 mil casos
Caracterización epidemiológica
1999: 9.421 casos2004:3.833 casos
% coberturas DPT:85-90%
Organización panamericana de la salud. Boletín de Inmunizaciones Volumen XXVII, Número 4 • Agosto 2005 http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/sns2704.pdf.
Caracterización epidemiológica Incidencia de la tos ferina y
coberturas de DPT en menores de 1 año. Colombia 1982-1993
Fuente: datos tomados del informe anual del programa ampliado de inmunizaciones. Ministerio de Salud 1993
26
42
62 60 6165
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87 8578 83
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PT
(%
)
incidencia <1año incidencia 1-4 años Coberturas DPT<1 AÑO
Casos confirmados de tos ferina según regionesColombia, 2000-2005*
Fuente: SIVIGILA – INS
*Semana epidemiológica 44
ORINOQUIA 2001= 12002= 12003= 12004= 22005= 6
AMAZONIA 2000= 12001=102002= 22005= 1
CENTRO ORIENTE2000= 5 2001= 472002= 302003= 152004= 162005= 41
OCCIDENTE 2000 = 192001= 38 2002= 332003= 272004= 372005= 62
COSTA ATLANTICA2001= 42003= 272004= 32005=3
84%
11% 2% 1%2%
Menor de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años
De 15 a 44 años De 65 y más
Caracterización epidemiológica
Distribución de los casos confirmados de tos ferina según edad. Colombia 2005*
Fuente: SIVIGILA:2005 *semana epidemiológica 44
Fase catarral 2 semanas
Definición del evento
Fase paroxística 4 semanas Fase convalecencia
2 semanas
Inflamación mucosa,Tos espasmódica y violenta
Tos en quintas Estridor inspiratorio VómitosExpulsión de mucosidad
Las complicaciones generalmente se presentan en esta fase
Episodios de tos menos intensos Los demás signos desaparecen
Fases de la enfermedad
O Modo de transmisión: la enfermedad se transmite por contacto directo de persona a persona, por las góticas de secreciones de las mucosas respiratorias de una persona infectada.
Definición del evento
Definición del evento
Agente
O Periodo de transmisibilidad : se extiende desde la fase catarral hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos
O Periodo de Incubación : dura normalmente entre 5 a 10 días con un máximo de 21 días.
Objetivos
O Controlar la morbilidad por tos ferina
O Eliminar las muertes causadas por tos ferina
O Proporcionar conocimientos sobre el comportamiento con el propósito de adecuar los mecanismos de intervención a las diferentes situaciones
Definición de Caso
Definición clínica de caso
Paciente con enfermedad respiratoria que presenta tos con 7 o más días de duración acompañada de
paroxismos estridor inspiratorio o vómito inducido por la tos
En el caso de neonatos y lactantes, infección respiratoria que cursa con apneas repetidas
Clasificación de caso
Caso probable
Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que no está epidemiológicamente ligado a un caso confirmado por el laboratorio
Caso confirmado
Caso probable confirmado por el laboratorio
Caso que cumple con los criterios de la definición clínica y se encuentra epidemiológicamente ligado a un caso confirmado por el laboratorio.
Flujo de InformaciónÁmbito
Internacional
ÁmbitoNacional
ÁmbitoDepartamental
ÁmbitoMunicipal
Notificación- Diligenciamiento de la ficha
Detección de caso probable de tos ferina
Toma de muestra
Frotis nasofaríngeo, o aspirado nasofaríngeo
Comunicar al PAI y vigilancia epidemiológica
Evaluación y seguimiento de contactos
Planeación de la operación barrido
Búsqueda y vacunación de susceptibles
Informe de investigación de campo
Consulta o Captación
Investigación del caso 72 horas
Clasificación final del caso 8 días hábiles
Inmunofluorescencia directa, cultivo o PCR
Flujograma vigilancia de tos ferina
AC
CIO
NE
S C
OM
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ITA
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S
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CIO
NE
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Esquema de vacunación según edad en
Colombia
Difteria
Tos ferina
Tétanos
Hepatitis B
Hib
2 dosis DPT
(Pentavalente)
4 meses
Difteria
Tos ferina
Tétanos
Hepatitis B
Hib
3 dosis DPT
(Pentavalente)
6 meses
Difteria
Tos ferina
Tétanos
Hepatitis B
Hib
1 dosisDPT (Pentavalente)
2 meses
Enfermedad Prevenible
DosisVacunas Edad
La recomendación internacional para el diagnóstico de la tos ferina son: Para el diagnóstico en pacientes hospitalizados se debe tomar aspirado nasofaríngeo con sonda estéril Para el estudio de contactos o trabajo de campo se debe tomar frotis nasofaríngeo con
Muestras
Toma de muestra nasofaríngea
PAROTIDITIS
DESCRIPCION DEL EVENTO
Enfermedad vírica aguda que se caracteriza por fiebre, aumento de volumen y dolor al tacto de una o más de las glándulas salivales, por lo regular la parótida, y a veces las sublinguales o las
submaxilares
El virus ha sido aislado de la saliva desde 7 días antes, hasta 9 días después del inicio de la parotiditis.
Período de transmisibilidad
De 16 a 18 días, con un rango entre 14 a 25 días.
Período de incubación
Por vía aérea y contacto directo con la saliva de una persona infectada.
Modo de transmisión
Es un virus RNA, encapsulado, de tipo Paramyxovirus, de la familia Paramyxoviridae.
Agente etiológico
DescripciónAspecto
CASO SOSPECHOSO
Paciente con cuadro clínico agudo caracterizado por fiebre, cefalea, vómito, edema e inflamación unilateral o bilateral de las glándulas parótidas o salivales, de duración igual o mayor a dos días, sin otra causa aparente.
CASO CONFIRMADO
Paciente que cumple con el cuadro clínico descrito para parotiditis sin otra causa aparente.
Flujo de Información
NOTIFICACION
Todos los casos confirmados clínicamente de parotiditis deben ser notificados de manera semanal a todos los niveles, en la ficha única de notificación datos básicos.
ORIENTACION PARA LA ACCIÓN INDIVIDUAL
a) Notificación según el flujo de información establecido para el evento
b) Diligenciamiento de ficha de datos básicos.
c) Manejo del caso: Por lo general, es de forma ambulatoria. La
hospitalización está indicada solo en caso de complicaciones.
ORIENTACION PARA LA ACCIÓN COLECTIVA
Fuente de infección · Antecedentes de vacunación · Antecedente de contacto con otro caso · Evaluación de los contactos · Otros factores que facilitan la transmisión de la
enfermedad · Individuos susceptibles. · Evaluación de cobertura de vacunación con
triple viral alrededor del caso
RABIA HUMANA
DEFINICION OPERATIVA DE CASO
Exposición leve (o baja probabilidad de transmisión del virus rábico): es una mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior), y/o lamedura de piel lesionada y rasguños o arañazos ocasionados por un animal doméstico no observable, desconocido o callejero.
DEFINICION OPERATIVA DE CASO
Exposición grave (o alta probabilidad de transmisión del virus rábico), es toda: Mordedura en áreas cubiertas o descubiertas del cuerpo, lamedura de mucosas o de piel lesionada o arañazo en el cuerpo de una persona, ocasionado por un animal: Con rabia confirmada por el laboratorio o Silvestre o salvaje
CASO PROBABLE Paciente con cuadro neurológico agudo que
presenta sensación de angustia, fiebre, cefalea, irritabilidad, aerofobia, miedo, períodos de hiperexcitabilidad y alucinaciones alternos con períodos de calma y lucidez, paresia o parálisis, hidrofobia, espasmos de los músculos de la deglución, convulsiones, coma, parálisis de los músculos respiratorios y muerte.
CASO CONFIRMADO
Caso probable de rabia humana confirmado por inmunofluorescencia directa (IFD) positiva y/o por aislamiento del virus rábico a través de inoculación a
ratones (prueba biológica) positiva
NOTIFICACION
Notificación inmediata Los casos probables de rabia humana, de
perros y de gatos.
Notificación semanal La notificación de las exposiciones rábicas en humanos deben hacerla semanalmente las
unidades primarias generadoras de datos a las unidades notificadoras,
ORIENTACION PARA LA ACCION
ACCIÓNES INDIVIDUALES ACCIONES COLECTIVAS
TUBERCULOSIS
DESCRIPCION DEL EVENTO
La Tuberculosis TB es una enfermedad infecciosa crónica que afecta principalmente los pulmones denominándose: tuberculosis pulmonar, forma más común de la enfermedad y la única capaz de contagiar a otras personas;
su principal síntoma es la presencia de tos y expectoración por más de 15 días
De 2 a 10 semanas es el periodo entre el momento de infección hasta que aparece una lesión primaria demostrable o una reacción tuberculínica significativa, la infección latente puede permanecer toda la vida
Período de
incubación
El hombre y el ganado vacuno donde hay tuberculosis bovina
Reservorio
inhalación de microgotas de saliva que contienen el M. tuberculosis; expulsadas por cualquier enfermo de TB pulmonar
Modo de
transmisión
Cualquier bacilo perteneciente al complejo llamado Mycobacterium tuberculosis,
Agente
etiológico
DescripciónAspecto
DEFINICION OPERATIVA DEL CASO
Acciones individualesA todo SR se le debe ordenar y realizar
baciloscopia seriada de esputoNotificación Inscripción del paciente al programa de
control Inicio de tratamientoAsesoría para la realización de pruebas de
tamizaje para VIH
ORIENTACION PARA LA ACCION
ORIENTACION PARA LA ACCION
Acciones colectivas Investigación epidemiológica de campo Información, Educación y Comunicación (IEC)
FETO INFECTADO POR RUBÉOLA
PÚRPURA TROMOCITOPÉNICA Y HEPATITIS NEONATAL
SRC EN UN BEBÉ DE 11 MESES
CATARATA CONGÉNITA
GLAUCOMA CONGÉNITO DEBIDO A RUBEOLA
