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3.1 Definición y clasificación Internacional3.2 Epidemiología de la epilepsia y causas más frecuentes en nuestro medio3.3 Crisis Parciales3.4 Crisis Generalizadas. 3.5 Estado epiléptico3.6 Crisis Febriles3.7 Crisis no epilépticas: Espasmo del sollozo, pseudocrisis.3.8 Abordaje Diagnostico: Clínico, Laboratorio y gabinete, Neuroimagen.3.9 Complicaciones 3.110 Tratamiento médico y quirúrgico.
La epilepsia (del griego Epilaibainai “sacudido por fuerzas externas”) Es una enfermedad crónica y recurrente de fenómenos paroxísticos (crisis o ataques)
ocasionados por descargas neuronales desordenadas y excesivas que se originan por uno o varios trastornos neurológicos que deja una
predisposición en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suelen dejar consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales.
Las crisis epilépticas se clasifican en función de la sintomatología que presentan, y
cada tipo/subtipo se cree que representa un único mecanismo fisiopatológico y
sustrato anatómico. Esto significa que la caracterización del tipo de crisis epiléptica no
solo tiene implicaciones descriptivas de como es la crisis, sino que es una entidad
diagnostica en si misma, con implicaciones etiológicas, terapéuticas y pronosticas
peculiares.
EPILEPSIA:
1% de la Población afectada (50 000 000 de personas en el mundo).
70-80 % de los casos son controladas con fármacos antiepilépticos (FAE).
20 -30 %de pacientes, con un diagnostico correcto de epilepsia, que son resistentes a los Fármacos antiepilépticos.
Latinoamérica consume el 7% de los FAE del mundo.
Número de pacientes con epilepsia es de alrededor de 1.5 millones (México)
En el IMSS para el 2002, la epilepsia ocupaba el lugar número 17 de la consulta de Medicina Familiar y el lugar número 13 de la consulta de Neurología.
La incidencia acumulada a los 74 años es de 3.1% (French et al, 2004a).De igual forma de los 1-20 años es de 1%.
El 3% de las personas tendrán por lo menos una crisis epiléptica en su vida (FrenchJet al, 2004a).
Dado que el 76% de los casos inician antes de la adolescencia, se considera epilepsia de inicio tardío a aquella que comienza después de los 25 años de edad (en nuestro país una causa importante es la Neurocisticercosis)
Neoplasia
Lesiones no neoplasicas
Mecanismos Causales
Relación de causas de edad
Lesiones que laprovocan
Las crisis parciales se originan en regiones localizadas del cerebro. Si la conciencia se mantiene totalmente durante las crisis las manifestaciones clínicas se consideran
relativamente simples y la crisis se denomina crisis parcial simple. Si la conciencia se altera, la sintomatología es mas compleja y la crisis se denomina crisis parcial compleja.
En esta el paciente tiene aparición de fenómenos de anomalía de la función cerebral, con alteración importante de la conciencia, y el paciente no es consciente de lo que ha ocurrido.
Las crisis generalizadas pueden definirse desde un punto de vista practico como episodios clínicos y electrográficos bilaterales sin un comienzo focal detectable. Afortunadamente cierto numero de subtipos de crisis generalizadas tienen unas características peculiares que facilitan su diagnostico
clínico.
Las crisis de ausencia se caracterizan por breves y repentinos lapsos de perdida de
conciencia sin perdida del control postural.
El lapso de perdida de conciencia suele ser de mayor duración y tiene un
comienzo y un final menos bruscos, y la crisis se acompaña de signos motores
mas evidentes, que pueden comprender signos focales o lateralizados.
II. Crisis mioclonicas, sacudidas mioclonicas (unica o multiple)Una crisis mioclonica es una contraccion muscular breve y repentina que puede
afectar a una parte del cuerpo o al cuerpo entero. Las mioclonias patologicas suelen aparecer asociadas a trastornos metabólicos, enfermedades degenerativas del SNC
III. Crisis clónicasIV. Crisis tónicasV. Crisis tonico-clonicasLas crisis generalizadas tonico-clonicas primarias son el tipo de crisis epilépticas principal de, aproximadamente, el 10% de todas las personas con epilepsia. Suelen ser también el tipo de crisis mas frecuentes secundarias .
La fase inicial de la crisis suele ser una contracción tónica inicial de los músculos de todo el cuerpo, siendo responsable de gran parte de las características típicas de estos episodios. La contracción tónico inicial de los músculos de la respiración y de la laringe produce un gruñido o grito. Se altera la respiración, las secreciones se acumulan en la orofaringe y el paciente se vuelve cianótico. La contracción de los músculos mandibulares puede provocar una mordedura de la lengua. Un considerable incremento del tonosimpático origina un aumento del ritmo cardiaco, de la presión arterial y del tamaño pupilar. Transcurridos 10 a 20 segundos, la fase tónica de la crisis se continua de forma característica con una fase clónica, producida al superponerse sobre la contracción muscular tónica periodos de relajación muscular. También puede producirse una incontinencia vesical o intestinal.
VI. Crisis atónicas
Estas se caracterizan por una perdida repentina, durante 1 a 2 segundos, del tono postural. La conciencia se altera brevemente, pero no suele haber confusión postictal. Una crisis muy breve puede producir solamente una rápida caída de la cabeza, como un asentimiento, mientras que una crisis mas prolongada hará que el paciente se caiga. Al igual que las crisis tónicas puras, las crisis atónicas suelen verse en asociación con síndromes epilépticos conocidos.
El término status epilepticus (SE), del latín estado de epilepsia, corresponde a una
crisis epiléptica única o repetidas que persisten por un tiempo suficiente para
potencialmente producir daño neurológico, por lo que constituye una emergencia
clínica. Escrito también como estado o status epiléptico, se ha definido
tradicionalmente como crisis que persisten por 20 a 30 minutos o 2 o más crisis
repetidas sin recuperación de la conciencia entre ellas, ya que este es el tiempo
necesario para causar daño neuronal. Si, sin embargo, se logran pausas entre una
convulsión y la siguiente, la condición normal del paciente y su conciencia, en cierta
medida, se restauran, y no suelen observarse la progresiva alteración de los órganos y
sistemas de un estado epiléptico.
E.E:
1% de la Población afectada (50 000 000 de personas en el mundo).
70-80 % de los casos son controladas con fármacos antiepilépticos (FAE).
20 -30 %de pacientes, con un diagnostico correcto de epilepsia, que son resistentes a los Fármacos antiepilépticos.
(CONVULSION FEBRIL (CF) )
• Es un fenómeno de la lactancia o de la infancia, que
habitualmente se produce entre los tres meses y loscinco años de edad (con mayor frecuencia entre los
18-24 meses), relacionado con la fiebre pero sin datos
de infección intracraneal o causa identificable.
• Tienen una incidencia del 2 - 5 % de los niños con
edades inferiores a 5 años. Las convulsiones febriles no
deben ser consideradas crisis epilépticas.
Características clínicas
Se frecuenta mas en niños que en niñas
A partir de los 18 meses
Aparece alrededor de los 17 a 23 meses
Son generalizadas
Duran alrededor de 1 a 3 minutos
Estas mismas se dividen en dos grupos, los que están en
relación con el pronostico, características clínicas,
evolución.
Crisis febriles simples
Dura inferior a 15 minutos
Generalizada
Se presentan cada 24 horas
Crisis febriles compleja
Dura a superior de 15 minutos
Puede repetirse el mismo proceso dentro de las 24 horas
Tienen mayor riesgo
Tratamiento
Es el mismo que para cualquier crisis, pero debido
a su carácter benigno suelen ceder
espontáneamente antes de ser atendidas por el
médico.
El riesgo de Cronificación de las convulsiones
febriles, varía de forma importante en relación con
la edad.
Pronostico
Una CF no es una epilepsia
Tiene poco riesgo de contraer una epilepsia
Son crisis anoxo anóxicas caracterizadas por una apnea
brusca, que aparecen al final de la espiración, con
alteración variable del nivel de conciencia, pérdida o no
del tono postural y recuperación espontánea.Existen dos formas de presentación: cianótica y pálida,
con una edad de comienzo variable, pudiendo
presentarse ya desde el nacimiento o a partir de los 6 meses los cianóticos y a partir del año los pálidos.
ESPASMO SOLLOZO CIANOTICO(ESC)
Es la forma más frecuente en los espasmo del sollozo, el niño lo presenta después de un regaño, un berrinche,
algún traumatismo leve, frustración, dolor, enojo, miedo
o angustia.
El episodio se inicia cuando el pequeño comienza con
un llanto breve con pocas lágrimas y agudo seguido de
una espiración forzada y una apnea. Dependiendo de
cuanto se prolongue esta situación, se clasificará en
diferentes categorías.
Síntomas: Un llanto que dura menos de 30 segundos. Hiperventilación. Una pausa en la respiración después de exhalar. Color de piel azul-morada, especialmente alrededor de
los labios y dedos.
ESPASMO DEL SOLLOZO PÁLIDO (ESP)
Es mucho menos frecuente que él espasmo tipo
cianótico, esto no significa que un niño con espasmos
cianóticos no pueda presentar en alguna ocasión algún
episodio de tipo pálido. Según Lombroso se presenta en
un 19% de los casos.
Debido al corto tiempo de duración la pérdida de consciencia y las convulsiones ocupan el primer plano
en este tipo de espasmo ya que por el golpe (si se
presenta por golpe) puede ser como una reacción del
cuerpo.
Síntomas: Un solo grito sin sonido. La desaceleración del corazón. Pálido color de la piel. Sudoración. Somnolencia o fatiga después del episodio.
ESPASMO DEL SOLLOZO MIXTO (ESM)
Existe también una forma mixta un poco difícil de
clasificar ya que se conocen pocos estudios que lo
aprueban donde se presenta una cianosis con palidez.
Esta se presenta por las mismas causas que un episodio
de tipo cianótico o uno de tipo pálido, puede ser por
dolor de algún traumatismo leve como caídas, un susto,
berrinches, regaños o enojos del niño.
CONSECUENCIAS
Por lo regular estos niños presentan más frecuentemente
problemas de conducta y emocionales pero esto se
puede tratar con un psicólogo, así como también podrían padecer fatigas frecuentes durante la edad
adulta.
TERAPIA CON MEDICAMENTO
Hay tres categorías de medicamentos
antiepilépticos preferidos para terapia de SE
1) benzodiazepinas
2) fenitoina
3) barbitúricos
BENZODIAZEPINAS
(DIAZEPAM, LORAZEPAM, MIDAZOLAM Y CLONAZEPAM)
potentes y de acción rápida contra convulsiones
diazepam y lorazepam particularmente son preferidos como
terapia inicial.
Diazepam tiene una duración mas corta de acción que lorazepam
Tienen efectos negativos respiratorios y hipotensión.
DOSIS DE BENZODIAZEPINAS
Diazepam debe darse como lento bolos de 10-20 mg.
Lorazepam se da en incrementos de 2 mg cada 3 min
hasta 8 mg y entonces cambiamos a otro medicamento
si SE continua.
FENITOINA
fenitoina, aunque actúa mas despacio que
benzodiazepinas, ayuda cuando las
benzodiazepinas no funcionan o como terapia
inicial.
DOSIS DE FENITOINA
La dosis es 20 mg/kg
Deberá administrarse un maximo de 50mg/min.
Altos niveles de infusión son asociados con
hipertensión y arritmia cardiaca.
FENITOINA
También, fenitoina
tiene efectos
secundarios como
flebitis y extravación
que lleva a daño de
tejido suave.Reacciones de tejido suave por
fenitoina
BARBITÚRICOS
También son efectivos en el tratamiento de SE
Pero causan depresión significante en la respiración, depresión en el nivel de conciencia y hipotensión especialmente cuando se usan con benzodiazepinas.
Así que es necesario frecuentemente entubar y ventilar al paciente cuando se requieren barbitúricos.
También se requiere soporte de la presión de la sangre con estos medicamentos.
Asi que esos medicamentos son terceros en la lista.
DOSIS DE BARBITÚRICOS
Fenobarbital es de 20mg/kg, como fenitoina.
Pentobarbital puede darse de 5-12 mg/kg seguido
de 1-10 mg/kg/hora para inducir coma.
CONVULCIONES REFRACTARIO
Si estos medicamentos no funcionan, infusiones continuas de midazolam(0.2mg/kg de bajo bolos entonces 0.75 a 10
ug/kg/min)
propofol (1-2mg/kg bolos entonces 2-10mg/kg/hr)
barbitúricos
Si no se ha hecho ahora, el paciente requiere soporte de ventilación y transferirse a terapia intensiva.
Otra vez, los barbitúricos son menos deseables ya que causan hipotensión y son de extrema larga duración de acción requiriendo soporte prolongado de ventilación.
ATENCÍON PREHOSPITALARIA
Los medicamentos como benzodiazepinas
pueden darse por paramédicos, intravenoso
o rectal.
Estas intervenciones han demostrado cortar
la duración de SE.
fenitoina no es un medicamento
prehospitalario ideal
largo tiempo de infusión y efector
efectos secundarios como arritmia cardiaca y
extravación lleva a daño del tejido suave.
CONCLUSIÓN
SE es una emergencia verdadera medica
neurológica con una mortalidad del 20%.
Los pacientes necesitan asesorarse rápidamente y
administrárseles terapia medica pronto.
Benzodiazepinas
Diazepam debe darse como lento bolos de 10-20 mg.
Fenitoina 20 mg/kg
Debera administrarse un maximo de 50mg/min.
BarbitúricosFenobarbital es de 20mg/kg
Midazolam (0.2mg/kg de bajo bolos entonces 0.75 a 10 ug/kg/min) o
Propofol (1-2mg/kg bolos entonces 2-10mg/kg/hr) o
Infusión de barbitúricos
TERAPIA CON MEDICAMENTO
